0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范解讀

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版） *婦幼保健院 * 06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范解讀一、修訂背景項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不斷增加25 50項(xiàng)目內(nèi)容不斷充實(shí)中醫(yī)藥、肺結(jié)核法律法規(guī)不斷更新精神衛(wèi)生法、預(yù)防接種工作規(guī)范醫(yī)改工作不斷推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療制度建設(shè)基層呼聲不斷傳達(dá)兒童健康管理、孕產(chǎn)婦、慢性病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不斷增加項(xiàng)目內(nèi)容不斷充實(shí)9類21項(xiàng)2009年12類45項(xiàng)2016年11類43項(xiàng)2013年中醫(yī)藥管理肺結(jié)核管理11類41項(xiàng)2011年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管法律法規(guī)不斷更新醫(yī)改工作不斷推進(jìn)基層呼聲不斷傳達(dá)建檔體檢兒童孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)后二、修訂內(nèi)容分章節(jié)修訂內(nèi)容新增改名變化健康教育06歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健

2、康管理預(yù)防接種中醫(yī)藥健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理肺結(jié)核患者健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理居民健康檔案管理嚴(yán)重精神障礙患者管理衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管 0-6歲兒童健康管理服務(wù)對象居住 常住服務(wù)內(nèi)容0-6歲兒童保健手冊 母子健康手冊新生兒滿月訪視時間：28天后 28-30天健康問題處理：+ 追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果 在服務(wù)內(nèi)容中明確免費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一相關(guān)名詞 （四）0-6歲兒童健康管理工作指標(biāo)刪除“兒童系統(tǒng)管理率”指標(biāo)。附件& 隨訪表：將兒童大運(yùn)動發(fā)育評估內(nèi)容修改完善為兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查內(nèi)容；增加發(fā)育評估有關(guān)問題，開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查。 完善填表說明，明確

3、服務(wù)時段+ 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對兒童運(yùn)動發(fā)育進(jìn)行判斷。生長曲線：直觀，便于了解生長水平；定期縱向觀察, 發(fā)現(xiàn)偏離，早期干預(yù)；不能將人群均值（所謂“正常值”）當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價。主要內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)常住的06歲兒童包括： 戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)； 戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年 及以上。不包括： 戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上（一）新生兒家庭訪視 （二）新生兒滿月健康管理 （三）嬰幼兒健康管理 （四）學(xué)齡前兒童健康管理（五）健康問題處理（一）新生兒家庭訪視時間：新生兒出院后周內(nèi)，地點(diǎn)：新生兒家中主要內(nèi)容： 1、了解：出生時情況、預(yù)防接種，新生兒 疾病篩 查， 記

4、錄出生體重、身長 2、 詢問、觀察和測量：喂養(yǎng)、睡眠、大小 便、黃 疸、臍部、口腔發(fā)育等、測量體溫，進(jìn)行體格 檢查 3、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保 ?。ㄒ唬┬律鷥杭彝ピL視 4、提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家 長盡快補(bǔ)種 5、告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具 備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩 6、建立：母子健康手冊 7、特殊：低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺 的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù) 8、填寫： 新生兒家庭訪視記錄表新生兒的分類 足月兒:胎齡滿37周不滿42周 根據(jù)胎齡 早產(chǎn)兒:胎齡滿28周不滿37周 過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上 正常體重兒 2500克3

5、999克 根據(jù)出生體重 低出生體重兒 小于2500克 極低出生體重兒 小于1500克 巨大兒: 4000克及以上 足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端，足底紋遍及 整個足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂 出生體重：3Kg體格指標(biāo) 身 長：50cm 頭 圍：34cm 呼吸：30 50次/分鐘心率：120 140次/分 體溫：36 37小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀 人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠新生兒的特殊生理

6、現(xiàn)象 生理性黃疸 生后23天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃 46天達(dá)高峰 710天開始消退 正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl) 生理性體重下降 生后12天開始出現(xiàn) 下降幅度為出生體重的69% 710天恢復(fù)到出生時體重 轉(zhuǎn)診指征-1體溫：38或35.5皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水征象皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出轉(zhuǎn)診指征-2呼吸：頻率60次/分呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）喘息樣呼吸呼吸暫停轉(zhuǎn)診指征-3循環(huán)：休克征象： 發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時間延長（3秒）心率： 160次/分，明顯的心律不齊，嚴(yán)重發(fā)紺

7、轉(zhuǎn)診指征-4消化：喂養(yǎng)困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣（二）新生兒滿月健康管理時間：新生兒滿28 30天地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要內(nèi)容： 1、結(jié)合：接種乙肝疫苗第二針 2、詢問及觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大 小便、黃疸等 3、體側(cè)及評價：測量體重、身長、頭圍并評價 4、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病 5、填寫 ：18月齡兒童健康檢查記錄表（ 滿月欄）轉(zhuǎn)診指征1、皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛2、頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸

8、部包塊3、眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫4、耳、鼻有異常分泌物5、心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常6、肝脾腫大，腹部觸及包塊7、脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常8、外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊9、在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況（三）嬰幼兒健康管理時間： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、 服務(wù)站進(jìn)行主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況 2、體格檢測：測量體重、身長（身高）、頭圍及體檢 68、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測

9、6、12、24、36月齡時使用分別進(jìn)行1次聽力篩查檢測 （三）嬰幼兒健康管理 3、評價與評估：對生長發(fā)育進(jìn)行評價，對心理行為進(jìn)行預(yù) 警征評估 4、指導(dǎo)： 科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù) 防傷害、口腔保健等 5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種 6、填寫 ：18月齡兒童健康檢查記錄表 1230月齡兒童健康檢查記錄表（三）嬰幼兒健康管理生長評價 指標(biāo)：體重/年齡、身長（身高）/年齡 方法： 1.數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 百分位數(shù)法 2.生長發(fā)育監(jiān)測圖男、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖轉(zhuǎn)診指征-11、對低體重、生長遲緩、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。

10、2、對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3、出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視（4）耳、鼻有異常分泌物，有齲齒轉(zhuǎn)診指征-23、出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（5） 聽力篩查未通過（6） 心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7） 肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8） 脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異 常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9） 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊（1

11、0）在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況（四）學(xué)齡前兒童健康管理時間： 46歲兒童每年提供一次地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 集體兒童可 在托幼機(jī)構(gòu)主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況 2、體格檢測：測量體重、身高、視力及體檢 4歲、5歲和6歲分別免費(fèi)測一次血常規(guī)（或血紅蛋白）3、評價與評估：對體格發(fā)育進(jìn)行評價，對心理行為進(jìn)行預(yù)警征 評估 （四）學(xué)齡前兒童健康管理 4、指導(dǎo)：合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔 保健等 5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種 6、轉(zhuǎn)診： 對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖及營養(yǎng)性缺鐵性貧血 兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾

12、病管理； 對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行 登記并轉(zhuǎn)診； 視力篩查異常；胸腹部異常； 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況及時轉(zhuǎn)診 7、填寫 ：36歲兒童健康檢查記錄表（四）學(xué)齡前兒童健康管理體格發(fā)育評價指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評價： 1、正常 2、低體重 （體重/年齡） 3、消瘦 （體重/身高） 4、生長遲緩 （身高/年齡） 5、超重 （體重/身高）（五）健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議對心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應(yīng)及時轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診

13、后結(jié)果（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件 （保證條件）（二）按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理，從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) （規(guī)范開展）（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理 （信息溝通）（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù) （宣傳教育）（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上與預(yù)防接種

14、時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（計免融合）（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案（記錄歸檔）（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)（中醫(yī)服務(wù)）（一）新生兒訪視率：年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100 分子：按照規(guī)范要求接受過一次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康管理的兒童數(shù)（二）兒童健康管理率：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)06歲兒童數(shù)100 數(shù)據(jù)來源：婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)，3+1模式新生兒家庭訪視記錄表 18月齡兒童健康檢查

15、記錄表 1230月齡兒童健康檢查記錄表 36歲兒童健康檢查記錄表 男童生長發(fā)育監(jiān)測圖 女童生長發(fā)育監(jiān)測圖新生兒家庭訪視記錄表填表說明： 1姓名：填寫新生兒的姓名。沒有取名則填寫母親姓名之男 或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出 生情況”一欄后，按照對應(yīng)月齡填寫其他的檢查記錄表 6助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱：對于非住院分娩的情況寫無10吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量11黃疸部位：可多選13臍帶：可多選18月齡兒童健康檢查記錄表內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1若失訪在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明 死亡日期和死亡原因3. 體格檢查：6月齡或

16、8月齡可免費(fèi)測一次血常規(guī)（血紅 蛋白）6發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“”。該 年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能10滿月：出生后28-30天；3月（滿3月至3月29天）；6月（滿6月至6月29天）；8月（滿8月至8月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時間1230月齡兒童健康檢查記錄表內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1失訪與死亡注明3. 體格檢查：18月和30月齡可免費(fèi)測一次血常規(guī)（血紅蛋白）6發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“”1112月（滿12月至12月29天）；18月（滿18月至18月29天）； 2

17、4月（滿24月至24月29天）；30月（滿30月至30月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表36歲兒童健康檢查記錄表內(nèi)容：填表說明：增添“體重/身高”，“發(fā)育評估”及“兩次隨訪間患病情況”1失訪與死亡注明4. 體格檢查： 4歲、5歲和6歲可分別免費(fèi)測一次血常規(guī)（或血紅 蛋白） 5發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“”103歲（滿3周歲至3周歲11個月29天）；4歲（滿4周歲至4周 歲11個月29天）；5歲（滿5周歲至5周歲11個月29天）；6歲（滿6周歲至6周歲11個月29天）男、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖發(fā)現(xiàn)哪些情況需盡快轉(zhuǎn)診？吃奶差；腹瀉并且大便帶血；滿月增重不足600克；體溫升高（38或以上或感覺皮膚發(fā)燙）；低體溫（35.5以下或感覺皮膚發(fā)涼）；呼吸次數(shù)達(dá)60次/分或以上，或嚴(yán)重胸凹陷；哭聲弱；嗜睡、昏迷或驚厥；囟門隆起；手足皮膚發(fā)黃；皮膚膿皰大于10個；臍部發(fā)紅波及周圍皮膚或有大量膿性分泌物。必須的設(shè)備開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和