試談機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的觀察和護(hù)理

1、試談機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的觀察和護(hù)理iu的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潛在危險(xiǎn)。在治療過(guò)程中除積極治療原發(fā)病和去除誘因外，機(jī)械通氣為重要的臨床救治手段。臨床上對(duì)必須行機(jī)械通氣且難以耐受氣管插管而煩躁不安，以及自主呼吸與呼吸機(jī)相對(duì)抗而致缺氧等改變的患者，通常采用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑進(jìn)展治療。咪唑安定由于代謝快，在體內(nèi)儲(chǔ)積少，具有較好的可操作性，而為臨床廣泛應(yīng)用。但是在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過(guò)程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理,防止意外和各種并發(fā)癥的發(fā)生。本人搜集25例人工氣道機(jī)械通氣行鎮(zhèn)靜治療患者的資料進(jìn)展回憶性分析，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年112月在我科riu住院并施行機(jī)械通氣的患者

2、25例,其中男16例,女9例,年齡2178歲。重癥哮喘合并多器官功能衰竭4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭19例，重癥肺炎合并成人呼吸窘迫綜合征(ards)2例，全部經(jīng)口氣管插管施行機(jī)械通氣。插管時(shí)間最長(zhǎng)10d,最短3d。1.2治療方法積極治療原發(fā)病，建立人工氣道進(jìn)展機(jī)械通氣,靜注咪達(dá)唑侖0.10.2g/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，起效后用微量注射泵持續(xù)靜脈注射咪達(dá)唑侖，后根據(jù)rasay評(píng)分監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度調(diào)節(jié)劑量使患者處于rasay評(píng)分35分。對(duì)病情好轉(zhuǎn)的需停機(jī)械通氣治療的，逐漸遞減劑量至停藥。1.3結(jié)果本組25例中順利適應(yīng)呼吸機(jī)，停藥后順利撤機(jī)拔管好轉(zhuǎn)16例；改為氣管切開(kāi)繼續(xù)使用呼吸機(jī)的4例；死亡1例；因經(jīng)

3、濟(jì)困難自動(dòng)出院4例。2護(hù)理2.1親密觀察病情變化：患者經(jīng)鎮(zhèn)靜后,機(jī)體對(duì)各種反響遲鈍,同時(shí)對(duì)循環(huán)呼吸胃腸道功能產(chǎn)生一定的抑制作用,有些病癥和陽(yáng)性體征易被掩蓋,如休克前的血壓下降,顱內(nèi)壓升高時(shí)的惡心嘔吐等,這時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、sa2等指標(biāo)變化,尤其特別注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。2.2鎮(zhèn)靜程度的監(jiān)護(hù)2.2.1鎮(zhèn)靜程度的觀察:鎮(zhèn)靜效果的評(píng)估采用rangay氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為6級(jí)1。鎮(zhèn)靜的深度維持在v級(jí)，使患者有一定程度的睡眠，但易被喚醒。監(jiān)護(hù)時(shí)每3060分鐘評(píng)估1次，并進(jìn)展藥物劑量的相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)常呼喚患者，盡可能保持患者和醫(yī)護(hù)人員之間的思想溝通。需連續(xù)數(shù)日進(jìn)展鎮(zhèn)靜處理的患者

4、，每24小時(shí)應(yīng)減淺鎮(zhèn)靜程度，并經(jīng)常呼喚患者，至患者正確應(yīng)答。2.2.2積極處理低血壓:目前常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓。所以，在使用初期應(yīng)親密觀察患者的心率、血壓變化，每510分鐘測(cè)量1次。本組發(fā)生低血壓18例，排除其他原因后予羥乙基淀粉靜滴，并逐步減少藥物劑量后好轉(zhuǎn)11例；靜滴羥乙基淀粉效果不佳加用多巴胺微泵維持后好轉(zhuǎn)7例。2.3做好根底護(hù)理機(jī)械通氣患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療后睡眠多，翻身少，活動(dòng)受限，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的根底護(hù)理。應(yīng)保持床單位的清潔、平整、枯燥；每2h翻身一次。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，防止口腔分泌物或嘔吐物引起窒息及吸入

5、性肺炎。2.4加強(qiáng)人工氣道護(hù)理2.4.1人工氣道濕化：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)恒溫裝置,使吸入氣體溫度保持在3235，注意濕化效果。2.4.2適時(shí)有效吸痰：鎮(zhèn)靜治療能不同程度地松弛咽喉部肌肉和賁門(mén)括約肌，可發(fā)生口腔分泌物誤吸和胃液反流，應(yīng)隨時(shí)去除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，口腔吸痰管和套管內(nèi)吸痰管分開(kāi)使用。每次吸引前應(yīng)充分給氧，吸痰管在氣管內(nèi)一次停留的時(shí)間不宜超過(guò)15s。吸痰時(shí)邊向外退,邊旋轉(zhuǎn)吸痰管,以增加吸痰面。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕巧，勿過(guò)度刺激氣管，以免引起劇烈咳嗽或反射性心律失常。同時(shí)予聲門(mén)下潴留物持續(xù)吸引，以預(yù)防或延緩呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。2.4.3保證呼吸機(jī)正

6、常運(yùn)轉(zhuǎn)注意患者呼吸頻率、呼吸幅度變化，人機(jī)的協(xié)調(diào)性。并注意觀察用藥后病人呼吸動(dòng)力學(xué)方面的變化：如氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣、呼氣阻力是否改善等。如呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警,應(yīng)及時(shí)查明原因,及時(shí)處理。2.5并發(fā)癥的護(hù)理機(jī)械通氣患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療后長(zhǎng)時(shí)間處于固定體位，肢體位置如未被注意,很容易造成尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷或壓瘡的發(fā)生1。因此,患者的體位活動(dòng)非常重要，予患者氣墊床，并確保充氣良好。且每2小時(shí)幫患者翻身部分按摩，同時(shí)每天2次對(duì)患者雙下肢用氣壓治療儀進(jìn)展氣壓治療，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。2.6心理護(hù)理氣管插管后無(wú)法與患者進(jìn)展語(yǔ)言交流，可采取各種手勢(shì)或用書(shū)寫(xiě)等非語(yǔ)言形式給予患者撫慰和鼓勵(lì)，盡量滿(mǎn)足患者的需求。3小結(jié)對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)中的重要內(nèi)容。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用不但可以增加患者的舒適度，還可以通過(guò)協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜劑的用量2。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可以增強(qiáng)氣管插管的舒適程度和機(jī)械通氣的平安感使患者舒適地度過(guò)氣管插管不耐受期；防止人機(jī)對(duì)抗，降低氣壓傷等并發(fā)癥的幾率，改善通氣；減少患者的運(yùn)動(dòng)，降低了氧耗和能量消耗。但是由于患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥物反響個(gè)體差異較大，只能根據(jù)給藥后患者的反響判斷鎮(zhèn)靜程度和效果。而且使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療后，患者的各種反響也相應(yīng)減弱，極易發(fā)生各種并發(fā)癥和