矯形器在“三癱”患者康復(fù)中的應(yīng)用和重要作用

1、矯形器在“三癱”患者康復(fù)中的應(yīng)用和重要作用矯形器的概念 矯形器是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干，以保護(hù)、穩(wěn)定肢體；預(yù)防、矯正肢體畸形；治療骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)與肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置。使用矯形器的目的：保護(hù)關(guān)節(jié)、限制異常活動(dòng)，矯正或預(yù)防變形，代償功能，增強(qiáng)能力矯形器的分類(lèi)1. 以治療部位分類(lèi) ：上肢矯形器、軀干矯形器、下肢矯形器及鞋型矯形器。2. 以治療階段分類(lèi) ：臨時(shí)用矯形器、治療用矯形器及功能代償矯形器。3. 以治療目的分類(lèi) ：固定矯形器、活動(dòng)矯形器、矯正矯形器及免荷式矯形4. 以主要制作材料分類(lèi) ：石膏矯形器、塑料矯形器、金屬矯形器、皮革矯形器等。矯形器名稱(chēng)及縮寫(xiě)頸胸腰骶矯形

2、器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO骶髂矯形器 sacro-iliac-orthosis SIO手矯形器 hand orthosis HO腕矯形器 wrist orthosis WO肘矯形器 elbow orthosis EO肘腕矯形器 elbowwrist orthosis EWO肩矯形器 shoulder orthosis SO肩肘矯形器 shoulder-elbow orthosis SE肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWO肩肘腕手矯形器 shoulder-elbow-wrist-ha

3、nd orthosis SEWHO足矯形器 foot orthosis F0踝足矯形器 ankle-foot orthosis AFO膝矯形器 knee orthosis KO膝踝足矯形器 knee-ankle-foot orthosis KAFO髖矯形器 hip orthosis HO髖膝踝足矯形器 hip-knee-ankle-foot ortkosis HKAFO一、上肢矯形器上肢矯形器的適應(yīng)癥： 先天性手部畸形 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷 骨，關(guān)節(jié)，韌帶及肌腱外傷 外傷后遺癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 變形性關(guān)節(jié)?。ㄒ唬┘绯C形器【適用參考】肩棘上肌腱斷裂、臂叢神經(jīng)麻痹上臂骨上端部骨折/保持

4、肩、肘關(guān)節(jié)固定及穩(wěn)定/防止腋下組織粘連/肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)脫臼/對(duì)肩關(guān)節(jié)、肩胛及上臂的肌腱進(jìn)行支持、穩(wěn)定、減免負(fù)荷、保暖、解除疼痛/肩部肌肉扭傷、撕裂、肩關(guān)節(jié)周?chē)‰煅?、?lèi)風(fēng)濕等（二）肘矯形器【適用參考 】肘關(guān)節(jié)固定、預(yù)防變形、防止過(guò)伸外展、保持功能位/撓骨及尺骨上髁部位屈肌群壓痛，尺骨撓骨上髁炎、肘關(guān)節(jié)炎等/上臂骨折/肘關(guān)節(jié)攣縮，肌力低下，肘關(guān)節(jié) 不穩(wěn)定等。 使肩關(guān)節(jié)保持固定及穩(wěn)定的矯形器，一般用于肩關(guān)節(jié)脫位及骨折后的固定。 性能：1. 可根據(jù)要求將肘關(guān) 節(jié)固定一個(gè)角度或一個(gè)角度范圍，有助于預(yù)防肘關(guān)節(jié)攣縮。2. 特殊手握把手設(shè)計(jì)可使前臂在固定的同時(shí)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有助于預(yù)防前臂肌肉萎縮，加速

5、骨折愈合。3. 手握把手的長(zhǎng)度可隨前臂的長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。4. 加厚透氣內(nèi)襯，可以進(jìn)行拆卸 及清洗，使穿著更加舒適。適應(yīng)癥：前臂及肘關(guān)節(jié)損傷的保守治療或術(shù)后固定（三）長(zhǎng)對(duì)掌形器【適用參考 】在腕關(guān)節(jié)失控制時(shí)，保持腕關(guān)節(jié)固定，拇指與其它四指處于對(duì)掌位/按照病情需要，可以增加手指的伸展輔助裝置，同時(shí)可采用MP伸展裝置，用以保持MP關(guān)節(jié)的屈曲位。（四）短對(duì)掌矯形器【適用參考】在腕關(guān)節(jié)能夠控制時(shí)，不固定腕關(guān)節(jié)，而保持拇指與其它四指處于對(duì)掌位。（五）夾持矯形器【適用參考】在抓取動(dòng)作不能完成時(shí)，利用腕關(guān)節(jié)的伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)機(jī)構(gòu)動(dòng)作，使食指、中指和拇指進(jìn)行三點(diǎn)捏取。（六）腕矯形器 【適用參考 】保持腕關(guān)節(jié)處

6、于輕微背屈位，根據(jù)需要也可使腕關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)余地/對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行支撐、減免負(fù)荷/第一掌指關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)的代替石膏固定/撓骨神經(jīng)麻痹及其引起的手掌下垂，腕關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰旖M織損傷、炎癥、關(guān)節(jié)扭傷、無(wú)力、脫臼等。（七）MP伸展屈曲矯形器【適用參考】治療 MP 關(guān)節(jié)的伸展、屈曲攣縮及固定。（八）指矯形器【適用參考 】治療IP關(guān)節(jié)伸展、屈曲攣縮及固定。二、軀干矯形器（一）頸椎矯形器【適用參考】限制頸椎部或頸椎至胸椎，或頸椎至腰椎的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)起到減免負(fù)荷的作用。頸 托 的 作 用固定頸椎、保持正常體位限制頸椎過(guò)度活動(dòng)、保持穩(wěn)定減輕負(fù)荷、改善椎間隙的負(fù)荷狀態(tài)（二）胸部矯形器【適用參考】固定胸腰骶椎，限制其

7、活動(dòng)，提供免荷支撐/使胸椎過(guò)伸展。（三）腰椎矯形器【適用參考 】腰骶椎固定，限制其運(yùn)動(dòng)，并提供免荷支撐/腰骶椎損傷、椎間盤(pán)脫出、脊椎滑脫、腰肌勞損等（四）骶髂矯形器【適用參考】穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。如用于腰骶關(guān)節(jié)勞損等。（五）脊柱側(cè)彎矯形器【適用參考 】治療脊柱變形與回旋。三、下肢矯形器下肢矯形器的適應(yīng)癥麻痹：周?chē)约爸袠行择Y緩性麻痹 外傷性、獲得性和先天性截癱 腦性運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣性偏癱骨及關(guān)節(jié)損傷：骨折、假關(guān)節(jié) 韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位、過(guò)伸、攣縮 關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎、壞死畸形：先天性畸形 、后天性畸形 （一）髖矯形器【適用參考】由腰椎部到大腿部的結(jié)構(gòu)組成，用于髖關(guān)節(jié)的固定，控制屈曲、伸展、內(nèi)旋、外

8、旋等運(yùn)動(dòng)（二）大腿矯形器【適用參考 】限制膝、踝運(yùn)動(dòng)，達(dá)到保持穩(wěn)定、支撐、免荷、預(yù)防和矯正變形等目的 / 大腿骨折固定 / 改善膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展攣縮 / 矯正膝內(nèi)、外翻 / 以坐骨結(jié)節(jié)承重等方式達(dá)到下肢免荷 / 用于脊髓損傷及末梢神經(jīng)麻痹的站立行走等。（三）膝矯形器【適用參考 】控制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，用于治療膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，膝反屈，掌縮，韌帶損傻，脛骨粗隆骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)疼痛，臏骨脫臼等。（四）小腿矯形器【適用參考】控制腳的運(yùn)動(dòng)，固定踝關(guān)節(jié)，治療晃動(dòng)，攣縮等 / 矯正足內(nèi)翻，處翻，足下垂等 / 保持足部的背屈，跖屈功能 / 小腿骨折固定、免荷 / 踝關(guān)節(jié)韌帶傷傷 / 腦中風(fēng)、偏癱造成的攣縮并有馬蹄

9、足傾向的病例等。（五）先天性髖脫位矯形器【適用參考 】治療嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和臼窩發(fā)育不全。將髖關(guān)節(jié)固定在內(nèi)旋、外展位，調(diào)節(jié)并保持髖關(guān)節(jié)外展角度等。（六）足內(nèi)翻矯形器【適用參考】用于兒童先天性足內(nèi)翻，矯正馬蹄足，弓形足、內(nèi)收足、小腿內(nèi)旋等變形。內(nèi)旋術(shù)前視頻內(nèi)旋術(shù)后視頻（七）扭轉(zhuǎn)矯形器【適用參考】控制下肢的內(nèi)旋、外旋，矯正下肢扭轉(zhuǎn)變形。（八）足底矯形器【適用參考】治療、矯正足部疼痛、變形。如扁平足，外翻扁平足，變形性膝關(guān)節(jié)癥狀和 O 型足，足部橫弓低下致使跖骨頭疼痛，足的橫弓、縱弓保持，下肢不等長(zhǎng)的補(bǔ)高，足拇指外翻，足跟骨刺，足底疼痛等?！叭c”是指？腦癱偏癱截癱腦性癱瘓（cerebral

10、palsy，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指小兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期由各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)伴有智力、語(yǔ)言、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多種障礙，是小兒致殘的最常見(jiàn)的一種疾患。偏癱 又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。 截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門(mén)括約肌功能喪失的一種病癥。 上肢矯形器在小兒腦癱治療中的應(yīng)用小兒腦癱患者就醫(yī)大多在23歲

11、左右，上肢矯形器制作最好用塑料海綿或低溫塑料板制成。小兒腦癱患者上肢矯形器同下肢矯形器一樣，要以動(dòng)態(tài)形式為主導(dǎo)，允許上肢有盡量大的活動(dòng)范圍，盡可能減少對(duì)正常關(guān)節(jié)功能的阻礙，必要時(shí)才能用靜態(tài)矯形器進(jìn)行治療。 上肢矯形器種類(lèi)較多，下面僅介紹幾種小兒腦癱患者常用的幾種。 1.肩矯形器（SO） （1）肩外展矯形器：功能是保持肩關(guān)節(jié)的功能位，促進(jìn)病變?nèi)?，?yīng)用小的拉力拉長(zhǎng)軟組織，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。一般肩關(guān)節(jié)功能位應(yīng)保持在外展45度80度，前屈15度30度，內(nèi)旋約15位。肘關(guān)節(jié)保持在約90度屈曲位（圖14-38）。 （2）翼狀肩矯形器：矯正翼狀肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能（圖14-39、圖14-40）

12、。 2手矯形器（HO） 適用于指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲、畸形 3指矯形器IP指伸展輔助矯形器。使用于指的屈曲攣縮。IP屈曲輔助矯形器。適用于防止指過(guò)伸。4功能性腕掌矯形器（DAHO ）1.功能鍛煉2.增強(qiáng)手部及上肢的肌力3.固定，防止損傷4.矯正及預(yù)防畸形5.代償功能在小兒腦癱治療中軟性頸托與軟性圍腰的應(yīng)用 小兒腦癱患者大多數(shù)適用于軟性的頸托與軟性的圍腰，硬性的應(yīng)用則較少。軟性頸托也叫軟性海綿圍領(lǐng)，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制運(yùn)動(dòng)和頭部負(fù)荷作用 軟性圍腰是脊柱矯形器應(yīng)用最多的一種。小兒腦癱患者應(yīng)用主要是利用內(nèi)加金屬片或竹片增強(qiáng)的彈力織物束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定的壓力，提高腹腔內(nèi)

13、壓，借以減輕脊柱及周?chē)∪獾捏w重負(fù)擔(dān)，達(dá)到挺起胸腹的作用 多由急性腦血管病及其原發(fā)病引起。急性腦血管病人產(chǎn)生原因，主要是大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來(lái)講，右側(cè)大腦半球通過(guò)運(yùn)動(dòng)中樞管理著左 側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；左側(cè)大腦半球，通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因?yàn)檫@里主要是由一個(gè)叫豆紋動(dòng)脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動(dòng)脈是從大腦中動(dòng)脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時(shí)，容易破裂出血。所以，又叫做出血?jiǎng)用}。是發(fā)生 腦出血的好發(fā)部位，但當(dāng)血壓下降，血流緩慢時(shí)，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下

14、行的纖維都從此處穿過(guò)，一旦受損，便產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，即所謂三偏征。 偏癱發(fā)病原因偏癱癥狀主要為一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙。在臨床上有四種表現(xiàn)形式：意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭 及眼各一側(cè)偏斜。弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力偏癱低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來(lái)，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感。輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏

15、癱的早期，或一過(guò)性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。偏癱的分類(lèi) 完全性偏癱：是指一側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的癱瘓，癱瘓的程度完全，肌力為零級(jí)。 不完全性偏癱：是指一側(cè)輕度的中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)與上下肢癱瘓，按程度可分為14級(jí)。 均等性偏癱：指身體一側(cè)的中樞性面神經(jīng)癱瘓、中樞性舌下神經(jīng)癱瘓和中樞性上下肢癱瘓的程度相等。不管是完全性偏癱或不完全性偏癱，此三部分的癱瘓程度總是相等的。均等性偏癱多見(jiàn)于內(nèi)囊的損害，因?yàn)閮?nèi)囊是運(yùn)動(dòng)纖維的集中處，在內(nèi)囊發(fā)生較小的病灶就可損傷通過(guò)內(nèi)囊的所有運(yùn)動(dòng)纖維，出現(xiàn)完全性或不完全性均等性偏癱。此外，均等性偏癱亦可見(jiàn)于皮質(zhì)下白質(zhì)較大的病灶損害

16、時(shí)。 不均等性偏癱：指中樞性的面神經(jīng)癱瘓、中樞性舌下神經(jīng)癱瘓、中樞性的上肢癱瘓及中樞性下肢癱瘓的程度不相等。是皮質(zhì)下白質(zhì)病變的特點(diǎn)。根據(jù)病灶發(fā)生的部位不同而出現(xiàn)的不均等的偏癱亦不同，一般分為兩種情況：1以面神經(jīng)、舌下神經(jīng)和上肢為主的偏癱：可見(jiàn)于前中央回下2/3的皮質(zhì)下白質(zhì)損害時(shí)，常見(jiàn)于腦血管病、腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦脫髓鞘性疾病及腦外傷等；2以下肢為主的偏癱：可見(jiàn)于前中央回上1/3的皮質(zhì)下白質(zhì)的病變。主要表現(xiàn)為下肢的癱瘓程度重，而上肢及面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓輕踝足矯形器在偏癱治療中的應(yīng)用踝足矯形器(AFO)分類(lèi)運(yùn)動(dòng)型踝足矯形器保護(hù)型踝足支具(患者臥床不起時(shí)使用，起到保護(hù)、預(yù)防等作用。)運(yùn)動(dòng)型踝足

17、矯形器患者在活動(dòng)時(shí)使用，起到助力、矯正等作用。包括：固定踝足矯形器（Solid Ankle AFO）后片彈性踝足矯形器（Posterior Leaf Spring AFO）鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器（Articulated AFO）地面反射式踝足矯形器（Floor Reaction AFO）踝足矯形器的基本作用原理固定關(guān)節(jié)正常功能位，避免韌帶被異常拉伸后的松馳。長(zhǎng)時(shí)間牽拉肌腱，對(duì)抗肌肉的攣縮。代償部分肌無(wú)力固定踝足矯形器描述：聚丙稀塑料制品，手工定制功能：在步態(tài)周期的任何相保持踝關(guān)節(jié)在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。適用于已發(fā)生變形的踝關(guān)節(jié)后片彈性踝足矯形器描述：聚丙稀塑料制品，注塑預(yù)制成品或

18、手工定制品功能：在步態(tài)周期的任何相保持踝關(guān)節(jié)在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用于偏癱初期的行走 鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器描述：在踝關(guān)節(jié)水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定制而成。功能：提供中間/側(cè)向穩(wěn)定,跖屈/背屈控制; 典型的用法是充許背屈而限制跖屈。矯正足下垂和足內(nèi)外翻。地面反射式踝足矯形器描述：脛骨近端前側(cè)覆以塑料片，并和下體連接，手工定制品功能：在膝關(guān)節(jié)承重期控制并預(yù)防由于股四頭肌無(wú)力而至膝關(guān)節(jié)突然跪下的情況。并提供在腓腸肌、比目魚(yú)肌無(wú)力情況下的蹬地力量。適用于膝無(wú)力合并足下垂和內(nèi)翻者為什么偏癱患者需要踝足矯形器1.對(duì)于臥床不起者，起到預(yù)防足下垂和內(nèi)翻畸形2.大多數(shù)痙攣期患者都是由弛緩期發(fā)展而來(lái)，所以提前預(yù)防，避免后期矯正的困難。3.由于康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者自己在家能否堅(jiān)持良好的康復(fù)鍛煉是個(gè)疑問(wèn)；如果長(zhǎng)時(shí)間的不良步態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展。為最大程度