社區(qū)慢性病管理糖尿病

1、會(huì)計(jì)學(xué)1社區(qū)慢性病管理糖尿病社區(qū)慢性病管理糖尿病1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .40.969.90 10 20 30 40 50 60 70 80 （百萬(wàn)）（百萬(wàn)）25.417.411.57.010.86.9 10.36.9 8.16.1 7.64.4 7

2、.4200720250504030201060患者人數(shù)（百萬(wàn)）患者人數(shù)（百萬(wàn)）200320252007202523.846.139.859.343.262.67020102030糖尿病前期 糖尿病發(fā)生 并發(fā)癥出現(xiàn) 并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡胰島素抵抗胰島素抵抗失明腎衰心血管病截肢 正常血糖糖糖 尿尿 病病病理基礎(chǔ)：其它異常：血脂紊亂血脂紊亂高血壓高血壓凝血功能異常凝血功能異常炎癥炎癥胰島素脈沖胰島素脈沖樣分泌受損樣分泌受損胰島素第一胰島素第一相分泌缺失相分泌缺失細(xì)胞衰竭細(xì)胞衰竭細(xì)胞缺失？細(xì)胞缺失？ 在醫(yī)院治療的病友中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥

3、！ 有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無(wú)并發(fā)癥患者的有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無(wú)并發(fā)癥患者的2.74倍！ 有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)用上萬(wàn)元，是無(wú)并發(fā)癥的有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)用上萬(wàn)元，是無(wú)并發(fā)癥的10倍！倍！n我國(guó)糖尿病的患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈線性增加。調(diào)整年齡因素后，20歲以上的中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬(wàn)。n糖尿病前期的患病率為15.5%，估計(jì)有1.48億人處于糖尿病前期。n在城市中，無(wú)論經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)與否，糖尿病的患病率都超過(guò)了10%，而農(nóng)村的糖尿病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。n對(duì)于糖尿病前期人群，基本已沒(méi)有城鄉(xiāng)差別糖尿病是40%新發(fā)終末期

4、腎病的病因增加心血管病死亡率2- 4倍是30%工作年齡新發(fā)失明者的病因是非創(chuàng)傷性下肢截肢的病因缺血性心臟病其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它死亡百分?jǐn)?shù)（%）近期目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它（%）（%）其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它（%）（%）既往無(wú)既往無(wú)糖尿病糖尿病血糖值正常（空腹血糖血糖值正常（空腹血糖 7.0mmol/L）6.1空腹血糖空腹血糖 7.0，三個(gè)月后復(fù)查，三個(gè)月后復(fù)查空腹血糖空腹血糖6.1，每年至少監(jiān)測(cè)一次，每年至少監(jiān)

5、測(cè)一次（%）既往無(wú)既往無(wú)糖尿病糖尿病血糖值高于正常，空腹血糖血糖值高于正常，空腹血糖7.0mmol/L去除感染外傷等應(yīng)激情況后復(fù)查血糖去除感染外傷等應(yīng)激情況后復(fù)查血糖血糖值高于正常血糖值高于正常轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院兩周內(nèi)隨訪院兩周內(nèi)隨訪血糖正常血糖正常三個(gè)月時(shí)隨訪三個(gè)月時(shí)隨訪確診確診2 2型糖尿病型糖尿病未確診未確診2 2型糖尿病型糖尿病其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它（%）（%）既往有既往有糖尿病糖尿病（%）既往既往有糖有糖尿病尿病新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重血糖控制血糖控制不不滿(mǎn)意，無(wú)其他異滿(mǎn)意，無(wú)其他異常常，空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L存在藥物

6、副作用存在藥物副作用（%）既往既往有糖有糖尿病尿病新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重血糖控制血糖控制不不滿(mǎn)意，無(wú)其他異常滿(mǎn)意，無(wú)其他異常，空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L存在藥物副作用存在藥物副作用（%）既往有既往有糖尿病糖尿病其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它（%）其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它（%）（%）（%）（%）分類(lèi)分類(lèi)處理處理新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重血糖控制血糖控制不不滿(mǎn)意滿(mǎn)意存在藥物副作用存在藥物副作用（%）分類(lèi)分類(lèi)處理處理新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重血糖控制血糖控制不不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，無(wú)其他異常無(wú)其他異

7、常，空腹空腹血糖血糖 7.0mmol/L存在藥物副作用存在藥物副作用首次首次出現(xiàn)出現(xiàn)再次再次出現(xiàn)出現(xiàn)（%）分類(lèi)分類(lèi)處理處理新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重血糖控制血糖控制不不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，無(wú)其他異常無(wú)其他異常，空腹空腹血糖血糖 7.0mmol/L存在藥物副作用存在藥物副作用首次首次出現(xiàn)出現(xiàn)再次再次出現(xiàn)出現(xiàn)其它心臟病糖尿病 代謝紊亂癌癥中風(fēng)感染其它（%）糖尿病患者強(qiáng)化管理定期隨訪檢查項(xiàng)目糖尿病患者強(qiáng)化管理定期隨訪檢查項(xiàng)目提倡糖尿病患者自我管理、自我監(jiān)測(cè)血糖提倡糖尿病患者自我管理、自我監(jiān)測(cè)血糖基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 治治 療療自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)降降 糖糖 藥藥 物物生活方式干預(yù)是生活方式干預(yù)是2

8、2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終。施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。應(yīng)開(kāi)始藥物治療。2 2型糖尿病藥物治型糖尿病藥物治療的首選應(yīng)是二療的首選應(yīng)是二甲雙胍。如果沒(méi)甲雙胍。如果沒(méi)有二甲雙胍的禁有二甲雙胍的禁忌癥，該藥物應(yīng)忌癥，該藥物應(yīng)一直保留在糖尿一直保留在糖尿病的治療方案中病的治療方案中。不適合二甲雙胍不適合二甲雙胍治療者可選擇胰治療者可選擇胰島素促分泌劑或島素促分泌劑或糖甘酶抑制劑糖甘酶抑制劑。如單獨(dú)如單獨(dú)使用二甲雙胍使用二甲雙胍治療血糖控制仍不達(dá)治療血糖控制仍不達(dá)標(biāo)則

9、可加用胰島素促標(biāo)則可加用胰島素促分泌劑或分泌劑或糖甘酶抑糖甘酶抑制制劑（二線治療）。劑（二線治療）。不適合使用胰島素促分不適合使用胰島素促分泌劑者或泌劑者或糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑者可選用噻唑烷二酮?jiǎng)┱呖蛇x用噻唑烷二酮類(lèi)藥物或類(lèi)藥物或DPP-IVDPP-IV（二肽（二肽基肽酶基肽酶IV IV ）抑制劑。抑制劑。二種口服藥物聯(lián)合治療控制二種口服藥物聯(lián)合治療控制血糖不達(dá)標(biāo)者可加用胰島素血糖不達(dá)標(biāo)者可加用胰島素治療（每日一次基礎(chǔ)胰島素治療（每日一次基礎(chǔ)胰島素或每日或每日1-21-2次預(yù)混胰島素）或次預(yù)混胰島素）或采用三種口服藥物間的聯(lián)合采用三種口服藥物間的聯(lián)合治療。治療。GLP-1 GLP-1 受體激

10、動(dòng)劑也受體激動(dòng)劑也可以被用于三線治療可以被用于三線治療如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素與口服藥物聯(lián)如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素與口服藥物聯(lián)合治療控制血糖不達(dá)標(biāo)則應(yīng)將治療方案調(diào)合治療控制血糖不達(dá)標(biāo)則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日三次預(yù)混胰島素類(lèi)似物）。胰島素或每日三次預(yù)混胰島素類(lèi)似物）。多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑。（%）既往無(wú)既往無(wú)糖尿病糖尿病血糖值高于正常，空腹血糖血糖值高于正常，空腹血糖7.0mmol/L去除感染外傷等應(yīng)激情況后復(fù)查血糖去除感染外傷等應(yīng)激情況后復(fù)查血糖血糖值高于正常血糖值高于正常轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院兩周內(nèi)隨訪院兩周內(nèi)隨訪血糖正