冠心病的CT檢查價(jià)值

1、冠心病的冠心病的CT檢查價(jià)值檢查價(jià)值放射科放射科 邱金海邱金海 冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，在許多國(guó)家，冠心病死亡人數(shù)居總死亡數(shù)的首位，而且，多數(shù)心血管病死亡發(fā)生在創(chuàng)造力最高、對(duì)社會(huì)和家庭貢獻(xiàn)最大的年齡組。對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家呼吁，不吸煙、平衡膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)，是保持心臟健康的四大要素。許多的名人如著名相聲演員馬季、侯耀文，著名小品演員高秀敏,還有最近中國(guó)共產(chǎn)黨優(yōu)秀黨員、發(fā)改委副主任姚作汀等都是被冠心病奪去了生命。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。放射影像上診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)是

2、冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄超過(guò)50%。 冠心病定義流行病學(xué)流行病學(xué) 冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計(jì)為0.77%，呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。得益于60-80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為71.27/10萬(wàn)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。危險(xiǎn)因素與誘因危險(xiǎn)因素與誘因 冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。可改變的危險(xiǎn)因

3、素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。癥狀癥狀胸痛（心絞痛）胸悶心悸呼吸困難 冠心病的主要臨床表現(xiàn)有三種：心絞痛、心肌梗死和心性猝死。冠心病猝死的病理過(guò)程是，在冠狀動(dòng)脈硬化和心肌缺血的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停。猝死發(fā)生時(shí)如

4、有旁人在場(chǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇等搶救措施。 如何來(lái)預(yù)防冠心病？檢查方法 心電圖 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 核素心肌顯像核素心肌顯像 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT 冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù) 為什么要做CT,CT能解決什么問(wèn)題？簡(jiǎn) 介 CT心臟冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈斑塊的研究、冠心病、急性冠脈綜合癥及其它冠狀動(dòng)脈病變的應(yīng)用已取得了豐碩成果，是CT發(fā)展史上劃時(shí)代的進(jìn)步，尤其在無(wú)創(chuàng)篩查冠心病和胸痛三聯(lián)征方面實(shí)現(xiàn)了無(wú)形到有形的質(zhì)的轉(zhuǎn)變，造福了廣大病患，近年隨著后64排CT時(shí)代的到來(lái)，使得心臟冠脈CTA可以比肩冠脈造影這一金標(biāo)準(zhǔn)，并

5、已成為心血管醫(yī)生和影像醫(yī)生必須學(xué)習(xí)、研究掌握的必備技能。一 冠狀動(dòng)脈檢查適應(yīng)證 冠心病篩查冠心病篩查 不典型心絞痛不典型心絞痛 危險(xiǎn)因素患者（糖尿病、高血脂等）危險(xiǎn)因素患者（糖尿病、高血脂等） 同位素心肌灌注檢查異常同位素心肌灌注檢查異常 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性 冠脈支架、搭橋手術(shù)后隨訪(fǎng)冠脈支架、搭橋手術(shù)后隨訪(fǎng) 冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥 冠心病外科術(shù)前冠心病外科術(shù)前 電生理檢查前后電生理檢查前后 冠脈造影檢查后冠脈造影檢查后 不典型病變不典型病變 先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常 斑塊特點(diǎn)斑塊特點(diǎn) 正常冠脈區(qū)域的心肌梗塞正常冠脈區(qū)域的心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥胸痛

6、三聯(lián)征胸痛三聯(lián)征 不典型胸痛、呼吸困難、咯血不典型胸痛、呼吸困難、咯血（肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性心梗）（肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性心梗） 主動(dòng)脈、血管病外科術(shù)前檢查主動(dòng)脈、血管病外科術(shù)前檢查正常冠狀動(dòng)脈正常冠脈曲面成像（CPR）右冠狀動(dòng)脈-冠狀竇瘺正常 管腔無(wú)狹窄輕度 狹窄 2.5mm、局部無(wú)鈣化、無(wú)肌橋等），以及吻合口所對(duì)應(yīng)的肋間隙位置。 由于采用0.625mm薄層掃描，當(dāng)今的MSCT能夠顯示亞毫米的細(xì)微結(jié)構(gòu)，例如搭橋血管的兩端吻合口的開(kāi)通和狹窄情況；同時(shí)采用心電門(mén)控掃描技術(shù)，可以觀察固有冠狀動(dòng)脈病變情況。七、冠脈CTA與冠脈造影相關(guān)性研究 MSCT冠脈造影診斷冠心病的準(zhǔn)確性及敏感性的評(píng)價(jià)是依據(jù)選擇性冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)照而得出的。 診斷冠心病