愛愛醫(yī)資源-脊柱相關(guān)疾病的診斷與定位

1、 脊柱相關(guān)疾病的診斷與定位一、診斷要點 1具有自覺癥狀 如脊背疼痛、脊柱活動障礙、疼痛、酸脹、沉痛麻木、相對應(yīng)器官功能障礙等，一項或幾項表現(xiàn)者。 2望診檢查 從病人的上至寰枕關(guān)節(jié)，下至尾骨在內(nèi)，外至肩胛骨內(nèi)緣線，仔細觀看脊柱中線及脊柱兩側(cè)，脊柱是否有側(cè)彎、棘突凹陷或凸起，偏離或偏歪中線者，脊柱區(qū)帶內(nèi)色素改變。 3觸診 采用三指觸診法，可發(fā)現(xiàn)棘突增粗、壓痛、偏離中線，及與脊柱有關(guān)的肌肉、韌帶附著點 有明顯的痙攣、增粗、條索狀或沙粒狀硬結(jié)、剝離、摩擦音等陽性反應(yīng)物者。 4X線及其它輔助檢查 有一項以上支持脊柱綜合征診斷者，早期錯位輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，用觸診加自覺癥狀即可確診。 5各?？茣\ 排除骨折

2、、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細胞肉芽腫及嚴重的器質(zhì)性病變者。 6化驗室檢查排除炎癥，風(fēng)濕等因素。 二、四步定位診斷法 1第一步，神經(jīng)定位診斷法 問診時，根據(jù)患者疼痛、麻木的部位，按神經(jīng)定位診斷分析神經(jīng)根受壓部位，初步確定錯位的脊椎或關(guān)節(jié)。 2第二步，望診定位法 望脊椎的形態(tài)，觀察有無偏歪、凹陷或凸起，脊椎區(qū)有無皮膚顏色改變及色素斑等。 3第三步，觸診定位法 通過三指觸診法，確定棘突有無偏歪、吻棘、關(guān)節(jié)突有無錯位摩擦音、彈響音；橫突壓痛、有無陽性反應(yīng)物如硬結(jié)、條索狀腫塊、或代償性肥大等部位。 通過三步觸診，符合前兩項望診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果符合第一、第二步定位診斷，即可進一步明確脊椎錯位的診斷。 4

3、第四步，脊柱影像定位法 首先仔細觀察X線側(cè)位片各椎間關(guān)節(jié)的變化、椎軸動力學(xué)改變、生理曲度是否變直、是否有反弓、是否側(cè)彎；椎體后緣是否變銳、是否有骨橋形成；寰椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、側(cè)旋等改變、各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)改變或移位時，都屬脊椎錯位的表現(xiàn)。各椎間盤變性、椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化的部位、程度等，與前三步定位診斷綜合分析，可作出最后定位診斷結(jié)論。 應(yīng)注意排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、化膿性炎癥等。 三、觸診方法 1.單指觸診法 以拇指指腹為著力點，在局部組織進行滑動觸診，觀察局部組織有無緊張、壓痛、結(jié)節(jié)、條索等。主要用于診斷軟組織損傷的疾病。 2.三指觸診法 以示指、中指及無名指三指指腹尖端

4、分別按壓在脊柱三突上，上至環(huán)枕關(guān)節(jié)，下至尾骨尖端。外至豎脊肌外側(cè)，由上向下，由內(nèi)向外三指觸診法用一定壓力由上向下、由內(nèi)到外滑動，仔細觸摸各棘突連線是否為直線，各棘突有無偏歪、肥厚、壓痛，同時食指與環(huán)指分別感覺兩側(cè)骶棘肌有無壓痛、硬結(jié)、條索等。主要用于診斷脊柱病變及脊柱相關(guān)性疾病。 3.指點試驗 囑患者用一手指準確指出疼痛部位，以便了解疼痛部位和疼痛范圍大小。若指點部位明確，反復(fù)數(shù)次指點位置不變，則說明此部位可能有器質(zhì)性病變或損傷。反之，無肯定疼痛位置，說明多無器質(zhì)性病變或損傷。 脊柱節(jié)段定位及相關(guān)病癥診斷 節(jié)段定位相關(guān)病癥C1C1橫突位于顳骨乳突下一橫指眩暈，后頭痛，視力下降，失眠，面癱。C2

5、C2棘突位于兩下頜角連線與后正中線交點眩暈，偏頭痛，耳鳴，失眠，視力下降C3C3橫突位于C2橫突下11.5cm左右處，相當于舌骨水平咽喉部異物感，頸痛，牙痛，甲亢，低熱C4C4橫突位于胸鎖乳突肌后緣中點，相當于甲狀軟骨上緣。咽喉部異物感，胸悶，肩痛，牙痛、甲亢，耳聾C5C5橫突位于胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點稍下方眩暈，視力下降，心律異常，上臂痛，或下肢癱軟，神經(jīng)衰弱。C6C6橫突位于胸鎖乳突肌后緣最明顯、最突出的骨突，相當于環(huán)狀軟骨水平。心律失常（過速或過緩）、血糖不穩(wěn)、血壓不穩(wěn)、上肢外側(cè)痛。C7C7棘突位于低頭時隆起于頸下交界處正中的突出骨突，觸診，轉(zhuǎn)頸隨之活動。心律失常（過緩或過速），

6、血壓不穩(wěn)，血糖不穩(wěn)、上肢后側(cè)、尺側(cè)麻痛。L1L1棘突位于T12棘突下緣11.5cm左右同T12，排尿異常，大腿前側(cè)痛。 L2L2椎體位于第12肋尖交點上1cm,其水平線與后正中線交點同L1，腹脹，便秘，下肢前側(cè)麻痛L3L3橫突位于豎棘肌外緣與肚臍環(huán)狀水平線后中線的交點。兩側(cè)腰痛，腹痛L4L4棘突位于雙髂脊連線與后中線交點排便異常，腹部脹痛。L5L5棘突位于L4棘突下緣11.5cm處下肢后側(cè)麻痛，下腹痛，遺精，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。T1T1棘突位于C7棘突下方，低頭或轉(zhuǎn)動時不能隨之活動。上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽T2T2棘突位于雙肩胛內(nèi)上角水平線旁5.56cm.上臂后側(cè)痛，氣喘，咳嗽，左

7、上胸痛。T3T3棘突位于直立位，兩上肢自然下垂時，兩側(cè)肩胛崗連線與后正中線交點。上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽，胸悶，胸痛。T4T4椎體下緣位于胸骨角水平心慌，心悸，胸悶，左上胸痛T5T5棘突位于T4棘突下緣11.5cm處左上胸痛，氣喘，心慌，心悸，乳房痛T6T6棘突位于T5棘突下緣1cm處左上胸痛，胃痛，肝區(qū)痛，上腹脹，肋間痛、心慌，心悸T7T7棘突位于雙肩胛下角水平線處肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛T8T8棘突位于T7棘突下緣1cm處肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛T9 T10 T11 T12T9棘突位于胸骨體與劍突交接處水平T10棘突位于劍突水平處, T9棘突下11.5cmT11棘突位

8、于第12肋骨水平，沿第12肋骨從兩邊體側(cè)向肋中線觸摸，終點交匯處T12棘突位于T11棘下11.5cm處慢性胃炎，胃潰瘍，肝區(qū)痛，上腹脹痛慢性胃炎，胃潰瘍，腹脹，糖尿病胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，腎區(qū)痛，排尿異常，尿路結(jié)石同T11，腎炎，腎結(jié)石，排尿異常骶骨（骶骨三角區(qū)）骶髂關(guān)節(jié)上部，位于兩髂后上棘水平線盆腔炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、遺精、早泄、陽痿等。尾骨錯位位于骶骨的下方，肛門的后上方，于臀溝內(nèi)可觸及一個三角形的小骨塊男性陽痿，性欲低下，女性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、肛腸病。枕骨位于頂骨與雙側(cè)顳骨后下方頭痛，頭暈，視力、語言障礙脊 柱 定 位 歌 訣 脊柱結(jié)構(gòu)妙難言，上細下粗尾骨尖.上下彎屈成龍形

9、，承受壓力緊關(guān)連。環(huán)無棘突乳突下，樞椎下頜相平行。四甲六環(huán)七隆突，肩胛上角胸二平。胸三崗脊水平線，胸四胸角遙相應(yīng)。肩胛下角平7肋，胸九前與劍突平。十一棘下十二根，十二尖端腰二平。腰三肚臍水平線，髂脊相連腰四行。骶骨胛旁四對孔，髂后上棘骶二平。骶骨骶角骶尋孔，骨突定位記分明。頭頸、胸腹部九大對應(yīng)診療區(qū)劃分 人體脊柱區(qū)帶九大診療區(qū)在人體頭頸部、胸腹部的內(nèi)臟解剖對應(yīng)部位是內(nèi)臟疾病規(guī)律性的反射部位，也是內(nèi)臟疾病的診斷治療部位，即胸腹部九大對應(yīng)診療區(qū)。 一、腦病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 于頭頂部帽狀腱膜中點，前后左右約6cm區(qū)域，該區(qū)分布傳統(tǒng)俞穴：百會、四神聰穴，故稱百會神聰區(qū)。 2.局部解剖 該區(qū)對應(yīng)大腦

10、功能部位為頂部感覺區(qū)。因而為百會神聰區(qū)。 3.主要癥狀 腦部病變及腦部相關(guān)疾病，如腦血管意外所致的智力障礙，感覺障礙，老年腦萎縮等病癥。 4.觸診及相關(guān)征象 當腦部病變時，采用單指觸診法，可觸及帽狀腱膜中點軟組織異常改變局部結(jié)節(jié)、包塊、壓痛、皮疹等改變。 二、交感病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于頸前三角區(qū)的筋膜區(qū)內(nèi)。上至喉結(jié)節(jié)水平線，下至胸鎖關(guān)節(jié)中點，外至胸鎖乳突肌前緣，構(gòu)成的倒置三角區(qū)。 2.局部解剖 該區(qū)與后頸部交感病診療區(qū)相對應(yīng)，該區(qū)深層主要分布有頸交感神經(jīng)節(jié)的中節(jié)及下節(jié)，即星狀神經(jīng)節(jié)。 頸前三角區(qū)的三個角，上部兩點為咽喉治療點，位于甲狀軟骨上緣，氣管與食管間隙左右各一?？捎冕樀蹲⑸?、分離，

11、能解除喉返神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的壓迫，治療急慢性咽炎、喉炎。三角區(qū)下角治療點為氣管胸骨間隙，傳統(tǒng)經(jīng)穴為天突穴 3.主要癥狀 神經(jīng)官能癥、頑固性失眠、慢性咽炎、癲癇、歇斯底里綜合征及全身各系統(tǒng)神經(jīng)功能性疾病。 4.觸診及相關(guān)征象 采用雙指八字觸診法，當該區(qū)出現(xiàn)病變時，可觸及喉結(jié)節(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大、軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊，或甲狀腺腫大，壓痛；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 三、肺病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于胸前筋膜區(qū)中上段，上至胸鎖關(guān)節(jié)中點水平線旁6cm，下至兩乳頭內(nèi)緣所構(gòu)成的正方區(qū)。 2.局部解剖 該區(qū)深在解剖組織對應(yīng)肺門處，其后方與背部的肺部診療區(qū)相對應(yīng)。 3.主要癥狀 慢性支氣管炎、

12、哮喘、遷延性肺結(jié)核、輕度肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病。 4.觸診及相關(guān)征象 采用三指動靜觸診法，肺部發(fā)生疾病時，可觸及胸前筋膜增厚，胸小肌或胸大肌肌腱彈撥痛，部分肋軟骨處局部隆起，或軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊、壓痛；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 四、心病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 于胸前筋膜區(qū)中下段，兩乳頭內(nèi)縱線至劍突根部水平線，以左側(cè)為治療區(qū)。 2.局部解剖 該區(qū)與背部的心臟疾病診療區(qū)相對應(yīng)，深在結(jié)構(gòu)為心尖部。 3.主要癥狀 功能性心臟病，心律不齊，類冠心病等心臟系統(tǒng)疾病。 4.觸診及相關(guān)征象 采用三指動靜觸診法，心臟發(fā)生疾病時，可觸及胸前筋膜區(qū)中下段增厚，胸小肌或胸大肌肌腱彈撥痛，部分肋軟骨

13、處局部隆起，軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊、壓痛、劍突根部觸及痛；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 五、肝膽病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于右胸肋筋膜區(qū)，由劍突根部至右肋弓下緣尖端，至劍突根上下6cm斜形帶狀區(qū)。 2.局部解剖 右肋弓中點為治療點即墨菲氏點。該區(qū)與背部肝膽病診療區(qū)相對應(yīng)，其深在結(jié)構(gòu)為肝臟及膽囊。 3.主要癥狀 在該區(qū)主要治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥等肝膽系統(tǒng)疾病。 4.觸診及相關(guān)征象 采用單指呼吸觸診法，肝膽病變時，可觸及右胸肋筋膜區(qū)增厚，右肋弓中點疼痛明顯，軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 六、胃病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于腹前筋膜區(qū)上段，

14、由劍突根部與肚臍連線間，外至腹直肌外緣，6cm左右區(qū)域。 2.局部解剖 該區(qū)與背部胃病診療區(qū)相對應(yīng)，其深在結(jié)構(gòu)為食管、賁門部及胃的中上部。 3.主要癥狀 治療食道炎、賁門炎、胃炎、胃、十二指腸潰瘍，中下段主要用于治療胃下垂等多種胃部疾病。 4.觸診及相關(guān)征象 采用三指呼吸觸診法，胃部出現(xiàn)病變時，可觸及腹前筋膜區(qū)中上段增厚，腹直肌起點及腱劃觸及痛或軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊、壓痛；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 七、腎病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于腹外筋膜區(qū)與腰肋筋膜區(qū)交匯處，由肋脊角前下方，腹股溝區(qū)后上方，構(gòu)成6cm左右的斜形帶狀區(qū)。 2.局部解剖 通常腎、輸尿管病變時，可反射在該區(qū)。

15、與背部腎臟疾病診療區(qū)相對應(yīng)。其內(nèi)在結(jié)構(gòu)為腎及輸尿管。 3.觸診及相關(guān)征象 采用三指呼吸觸診法，腎臟病變時，可觸及腹外筋膜區(qū)增厚，患側(cè)肋弓外下方軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊、壓痛；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 八、腸病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于腹外筋膜區(qū)中下段，由肚臍與髂前上棘上3cm連線中內(nèi)三分之一處上下左右6cm的區(qū)域內(nèi)。 2.局部解剖 該區(qū)與背部腸道疾病診療區(qū)相對應(yīng)，其內(nèi)在結(jié)構(gòu)為升結(jié)腸、降結(jié)腸。 3.主要癥狀 在該區(qū)主要治療慢性腸炎、結(jié)腸炎、慢性闌尾炎等腸道系統(tǒng)疾病。 4.觸診及相關(guān)征象 采用三指呼吸觸診法，腸道病變時，可觸及腹前筋膜區(qū)肚臍兩側(cè)升、降結(jié)腸投影區(qū)，或闌尾麥氏點壓痛明顯，軟組織異常改變，局部結(jié)節(jié)、包塊；部分可觀察到紅丘斑、色素沉著等改變。 九、生殖病對應(yīng)診療區(qū) 1.定位 位于腹前筋膜區(qū)下段，即下腹部