第五講 急救常識

1、急救常識1第一節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)2你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。3可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停二.引起心跳呼吸驟停的原因急 病創(chuàng) 傷中 毒溺 水觸 電4生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。5 血 壓 BPblood pressure生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse61、體溫（T）： 正常值為 36 37；

2、體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫。2、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平穩(wěn)；呼吸音清晰一致。4、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動脈壓 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性。7 皮膚粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 85、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩

3、躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）： 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。97、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為無尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DI

4、C（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。10心肺復(fù)蘇(CPR)概述心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)，簡稱心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓1.定義:人工呼吸恢復(fù)心跳和呼吸Cardiopulmonary resuscitation11現(xiàn)場心肺復(fù)蘇六步驟：1、判斷意識2、高聲呼救3、A (Airway)：通暢氣道4、B (Breathing)：人工呼吸5、C (Circulation)：人工循環(huán)6、D (Defibrillation)：心臟除顫122.心跳、呼吸驟停的危害: 18秒后 腦缺氧30秒后 昏迷60秒 腦細胞開始受損4分鐘 腦細胞嚴(yán)重受損 10分鐘 腦死亡4分鐘為搶救的黃金時間時間就是生命！13基礎(chǔ)生命支持(BLS)(

5、徒手心肺復(fù)蘇)主要環(huán)節(jié)ABCA開放氣道 (Airway) B人工呼吸 (Breathing) C人工循環(huán)（Circulation）基本生命支持是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施，主要任務(wù)是迅速有效的恢復(fù)生命器官的血液灌注和供氧。利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，使血液可以攜帶氧氣到腦部及其他重要臟器組織 14徒手心肺復(fù)蘇簡易三步驟：徒手心肺復(fù)蘇操作程序1、叫 2、吹 3、壓15一叫16診斷標(biāo)準(zhǔn)原來清醒的病人出現(xiàn)突然的意識喪失，呼之不應(yīng)大動脈（頸或股動脈）搏動消失呼吸停止或抽泣樣呼吸瞳孔散大呼叫17 確認四周環(huán)境的安全后檢查意識反應(yīng)叫 首先向意識清楚的

6、傷者表明身份。 如無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚?！皝砣藚?！救命?。　?8檢查呼吸 將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約 3厘米. 觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流 ,如傷病者沒有呼 吸，立即進行人工呼吸。 (3L：Look/Listen/feeL)判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒19檢查脈搏成人頸動脈: 食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。20叫：120急救電話21溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救下列情況，請先CPR一分鐘再打求救電話22二吹23體位患者：仰臥在硬平面上，松

7、開限 制患者呼吸的衣扣、皮帶等術(shù)者：立于患者一側(cè) 或跪于患者一側(cè)（兩腿與肩同寬，中線與病人兩肩的連線對齊）A.開放氣道(Airway)(1)擺成搶救姿勢24(2)檢查氣道(含口腔)；清除異物 手指鉤出腹部擠壓法-臥位腹部擠壓法-站位25A (Airway)：通暢氣道仰額舉頦法 托下頜法 仰額舉頦法是最常用的開放氣道的方法，但在頸椎損傷患者的應(yīng)用受限，此類患者應(yīng)改用托下頜法開放氣道(3)開放氣道26口對口人工呼吸法 在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。 搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇指和食指捏住患者鼻孔。 搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。 使

8、口鼻均不漏氣。 B.人工呼吸(Breathing)深吸氣后, 用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體 一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢27搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時病人胸廓應(yīng)向下塌陷。 然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人吹氣量約8001000ml,吹氣頻率成人10-12次/分（兒童每分鐘20次）人工呼吸的有效指標(biāo)吹氣時：病人胸廓擴張上抬；被動呼氣:可聽到或用面頰部感覺到有氣體排出28三壓(胸外按壓)29C.胸外心臟

9、按壓Circulation（1）按壓部位(救者跪于被救者一側(cè))在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。30（2）按壓手法 左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,雙手掌根重疊,手指交叉,指尖翹起,避免接觸肋骨。(只有掌根壓在胸骨上)31雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部32（3）按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)伸直不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下壓胸骨。33手肘伸直34（4）按壓用力及方式（深度）： 按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進行，應(yīng)注意以下幾點：成人應(yīng)使胸骨下陷3-5cm， 用力太大易造成肋骨骨折， 用力太小達不到有效作用 垂直下壓，不能左右搖擺。 不能沖擊式猛壓

10、下壓時間與向上放松時間相等。 下壓至最低點應(yīng)有一明顯停頓。放松時手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。（5）按壓頻率 成人100次/分。 (6) 心臟按壓與人工呼吸的配合 心臟按壓:人工呼吸= 30 : 235昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。死亡的三大特征：呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散大時間：5個循環(huán)周期后（大約2分鐘）內(nèi)容：呼吸、循環(huán)（注意時間控制）評估結(jié)果處理： 有呼吸、有循環(huán)、意識無恢復(fù)復(fù)蘇體位 有循環(huán)、無呼吸繼續(xù)人工呼吸CPR成功的指標(biāo)36第二節(jié) 意外及常見損傷救護37一、車 禍車禍

11、輕則擦傷、碰傷，重則常引起多器官受損的復(fù)合傷，現(xiàn)場急救不及時殘廢/死亡率很高。順序為緊急呼救一保護現(xiàn)場一轉(zhuǎn)運傷員切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命 (如汽車著火、有爆炸可能)將失事車輛引擎關(guān)閉，拉緊手掣或用石頭固定車輪，防止汽車滑動381)呼救同時，現(xiàn)場首先查看病情,傷病人從車內(nèi)救出的過程應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別進行:脊柱損傷病人不能拖、拽、抱，應(yīng)使用頸托固定頸部或使用脊柱固定板，避免脊髓受損或損傷加重導(dǎo)致截癱。2)迅速用手帕、手指清除傷員口鼻中異物，患部向上，以免受壓；）意識清醒的患者可詢問其傷在何處，立刻檢查患處，進行對癥處理，疑有骨折應(yīng)盡量簡單固定后再進行搬運）根據(jù)分類，分輕重緩急進行救護，實

12、行先救命，后治傷的原則）應(yīng)盡可能保護現(xiàn)場盡快向交通管理執(zhí)法部門報告）簡單包扎傷口、固定肢體骨折以及做好其他有關(guān)處理后，應(yīng)用車平穩(wěn)快速地運送傷員至最近的醫(yī)院及時進行搶救.39二、溺 水溺水時，水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇，或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧淹溺的進程很快，一般45分鐘或67分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速積極搶救401.自 救落水后要鎮(zhèn)靜不慌。首先應(yīng)用雙手手掌向下用力壓水，使自己的頭部盡量露出水面同時喊“救命”。舉手掙扎時，會使人下沉。應(yīng)仰臥，頭向后，口鼻向上露出水面呼氣要淺，吸氣要深，這樣可勉強浮起，等人來救

13、另外，盡力劃動雙腳，努力向最近的岸邊靠攏；還要注意腳下情況，如已碰到底部，應(yīng)盡量使自己站?。蝗襞赃呌写?、竹筏、木排等物要設(shè)法抓住。412、救援423.急救措施 保持呼吸道通暢立即清除口、鼻內(nèi)的泥沙，嘔吐物等松解衣領(lǐng)、鈕扣/內(nèi)衣，腰帶、背帶等，但注意保暖必要時將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢 控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出急救者從后抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來如遇呼吸停止，意識不清者，迅速打開其氣道如呼吸、心跳驟停，即采用心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場救護有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全

14、身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)，用毛毯或現(xiàn)場可取用的衣服包裹住患者身體以保持體溫43三、中暑 當(dāng)高氣溫、高濕度通風(fēng)不良，致使環(huán)境氣溫過高時，使體內(nèi)大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機體代謝紊亂現(xiàn)象稱為中暑。前兆：患者大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協(xié)調(diào)，這是發(fā)生中暑的前兆輕度中暑：除有以上癥狀外，病人面色潮紅或蒼白、胸悶、皮膚灼熱、惡心、嘔吐、大量出汗，體溫38.5以上 重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮干無汗、體溫在40以上或出現(xiàn)休克 44救護原則出現(xiàn)中暑先兆癥狀或輕度中暑時，速離高溫現(xiàn)場到陰涼處休息，補充清涼含鹽飲料昏倒的患者，應(yīng)將其

15、迅速抬到環(huán)境涼爽通風(fēng)的地方，松開衣服，使患者平臥，用扇子、電風(fēng)扇之類物品促使體內(nèi)余熱更快散失。有條件者可在患者頭部、腋下、大腿根等處放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風(fēng)上述治療過程中，必須用力按摩患者四肢，以防止血液循環(huán)的停滯,喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油對重度中暑的昏迷患者，應(yīng)在做上述降溫措施的同時，可刺激人中、十宣、百會等穴位，將患者迅速送往醫(yī)院進行搶救。45四、火災(zāi)首先要鎮(zhèn)靜，切勿過分驚慌，如有可能，應(yīng)及時撥打火警電話，報告火災(zāi)發(fā)生位置，也可呼叫通知周圍鄰居前來幫忙；撤離火災(zāi)現(xiàn)場時，如果有煙霧，應(yīng)盡量將身體蹲低或緊貼著地面而而導(dǎo)致抓行前進； 消除煙霧:

16、一條毛巾折疊至16層（反復(fù)折疊4次），煙霧消除率可達90%以上，按這種方法捂住口鼻，人在充滿強烈刺激性煙霧的15米走廊里慢慢行走，無明顯不適感。 如果把毛巾打濕防止煙霧的效果更好； 46如果是居住在獨立的樓宇時，平時就應(yīng)加以留意，一旦發(fā)生火災(zāi)時可以逃生的路線，準(zhǔn)備好逃離用的粗繩或梯子；如果居住在高層樓房，不要使用電梯逃生，以免電梯突然中斷而被困； 如果樓梯和過道遭濃煙或大火封鎖，切勿嘗試沖出，應(yīng)折返房內(nèi)或其他安全地方，必要時上曬臺或平臺，等候援救； 如身體著火，盡快去著火的衣服或就地打滾，壓滅燃燒的火苗或由他人幫助用身邊不易燃燒的材料撲火或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆蓋以隔絕空氣滅火，切忌奔跑

17、、呼叫將火焰與煙霧吸入呼吸道，加重呼入性損傷。用水澆著火的衣服亦是脫離熱源的好方法。 47五、觸 電觸電又稱電傷，是指一定電流及電能(靜電)通過人體，造成機體損傷或功能障礙，甚至死亡。觸電對人致命的傷害是引起心室纖維性顫動，心跳驟停，因而心臟除顫、心肺復(fù)蘇是否及時有效，是搶救成功的關(guān)鍵 急 救1)切斷電源:2)當(dāng)患者脫離電源后，立即在現(xiàn)場搶救輕型觸電者，應(yīng)就地休息1-2小時，以減輕心臟負擔(dān)，加快恢復(fù)正常。如立即走動，可加重心臟負擔(dān)，甚至導(dǎo)致死亡重型觸電者，如呼吸心跳停止，立即進行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進行半小時以上。 48六、毒蛇咬傷毒蛇咬傷的急救處理：1）首先要鎮(zhèn)靜:切勿驚

18、惶失措，不要亂走動以減緩局部毒素吸收。2）然后繃扎:立即用止血帶、布條等物縛扎被咬傷肢體的上端（近心臟端），使毒素不能隨著血液和淋巴向體內(nèi)流竄。3）盡可能地將傷肢放于低處，減少毒素吸收。4）傷口清創(chuàng)：用冷開水或食鹽水，有條件可用3%過氧化氫溶液（雙氧水）或1：5000高錳酸鉀水清洗傷口；然后在傷口周圍用針尖刺扎，使毒素隨著血流流出，也可用小刀把口作“十”安形切開，但注意不要太大、太深，不要傷及血管或骨膜； 或用口吸出毒素（注意口內(nèi)應(yīng)無傷口），吮吸后用濃茶漱口。）嚴(yán)重患者，應(yīng)迅速送醫(yī)療單位繼續(xù)搶救。 被咬在下肢的應(yīng)用擔(dān)架送，避免因行走而增加回心的血液量而使毒素擴散到全身加重傷情。 ）安靜休息，并

19、吃多飲茶水，酒精類飲料會令毒液吸收更快，必須禁止飲用。49七、毒蟲咬（蜇）傷1）中和毒素:蜈蚣、蝎等咬蜇局部常十分疼，處理方法用肥皂水或5%碳酸氫鈉擦洗。蜂蜇傷 一般蜜蜂則用弱堿性液碳酸氫鈉（蘇打）水、肥皂水來中和，因為其毒液為酸性。 黃蜂蜇傷可用酸性液體如食醋涂擦以中和毒素，因為黃蜂毒液呈堿性.2)斷刺處理：可用細針挑出；也可局部封閉后取出鉤刺。3）水腫處理：出現(xiàn)水腫時，可以用冰水冷敷患部，忌馬上熱水浴或飲酒，否則會更加瘙癢，此外抓搔也易傷及皮膚會引起感染化膿等癥狀。4）抗過敏：不論上述何物咬或蜇傷，出現(xiàn)全身反應(yīng)如過敏性哮喘時，可口服抗過敏藥物苯海拉明、氯苯吡胺（撲爾敏）等，嚴(yán)重者立即送醫(yī)院處理。50八、創(chuàng) 傷51525354加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血止血方法填塞止血法55指壓止血法565758加壓包扎止血法59止血帶止血6061止血帶代用品止血62包扎包扎的目的：保護傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休