腰腿痛診治的歷史與現(xiàn)狀

1、 腰腿痛診治的歷史與現(xiàn)狀腰腿痛診治的歷史與現(xiàn)狀 腰痛的嚴(yán)重性：腰痛的嚴(yán)重性：l1.1.常見常見 80% 80%成年人有過腰痛成年人有過腰痛 美國美國 400 400萬工人因腰痛不能工作萬工人因腰痛不能工作 中國中國 腰痛占外科門診的腰痛占外科門診的1/31/31/41/4l2.2.診治混亂診治混亂 同一病人同一病人 不同醫(yī)生不同醫(yī)生 診斷不同診斷不同 同一診斷同一診斷 不同醫(yī)生不同醫(yī)生 治療不同治療不同 同一病種同一病種 相同方法相同方法 效果不同效果不同腰痛多的機理腰痛多的機理l1.1.人類進(jìn)化人類進(jìn)化爬行爬行 直立行走直立行走 后縱后縱 liglig 負(fù)擔(dān)過重負(fù)擔(dān)過重 易破易破 椎間盤壓力

2、過大椎間盤壓力過大 易突易突 腰前彎間盤向后突腰前彎間盤向后突 小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大 肥胖肥胖腰肌負(fù)擔(dān)腰肌負(fù)擔(dān) l2.2.椎間盤無血供椎間盤無血供 退變退變 不穩(wěn)不穩(wěn) 小關(guān)節(jié)磨損小關(guān)節(jié)磨損 韌帶負(fù)擔(dān)韌帶負(fù)擔(dān) 肌肉勞損肌肉勞損 間盤易破間盤易破l3.腰骶關(guān)節(jié)畸形多腰骶關(guān)節(jié)畸形多 15%60% 骶椎腰化骶椎腰化 腰椎骶化腰椎骶化 椎椎 弓弓 裂裂 滑滑 脫脫l4.4.腰椎毗鄰多種內(nèi)臟腰椎毗鄰多種內(nèi)臟 腰痛腰痛 泌泌 尿尿 科科 婦婦 產(chǎn)產(chǎn) 科科 腹腹 部部 外科外科 神經(jīng)內(nèi)外科神經(jīng)內(nèi)外科l5.5.脊椎靜脈無靜脈瓣脊椎靜脈無靜脈瓣 轉(zhuǎn)移癌多轉(zhuǎn)移癌多 肺肺 CaCa 胃胃 CaCa 肝肝 Ca

3、Ca 前列腺前列腺CaCal6.現(xiàn)代社會現(xiàn)代社會 腰肌鍛煉少腰肌鍛煉少 姿勢不良多姿勢不良多 高跟鞋高跟鞋腰痛的病理基礎(chǔ)腰痛的病理基礎(chǔ)l1.皮膚皮膚末梢神經(jīng)刺激末梢神經(jīng)刺激 本身炎癥、外傷痛本身炎癥、外傷痛 胸腰脊神經(jīng)刺激胸腰脊神經(jīng)刺激 放射痛放射痛 皮神經(jīng)炎皮神經(jīng)炎帶狀皰疹帶狀皰疹l2.韌帶韌帶神經(jīng)較少神經(jīng)較少 本身損傷本身損傷 韌帶牽拉韌帶牽拉 骨膜骨膜l3.肌肉肌肉神經(jīng)豐富神經(jīng)豐富 痙攣缺血痙攣缺血 骨膜牽拉骨膜牽拉 本身神經(jīng)刺激本身神經(jīng)刺激l4.腰椎小關(guān)節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)有神經(jīng)支配有神經(jīng)支配 滑膜嵌頓滑膜嵌頓 小關(guān)節(jié)半脫位小關(guān)節(jié)半脫位 小關(guān)節(jié)磨損小關(guān)節(jié)磨損 小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)小關(guān)節(jié)增生壓迫神

4、經(jīng)l5.硬脊膜硬脊膜牽拉痛牽拉痛 脊膜返支神經(jīng)脊膜返支神經(jīng)張力敏感張力敏感 直腿抬高（直腿抬高（+） 屈頸試驗（屈頸試驗（+） Kernigs sign(+) 弓弦試驗（弓弦試驗（+）l6.神經(jīng)根受刺激神經(jīng)根受刺激痛痛 沿神經(jīng)支配放射沿神經(jīng)支配放射 增加神經(jīng)張力增加神經(jīng)張力 痛痛 伴感覺肌力障礙伴感覺肌力障礙l7.骨組織骨組織有神經(jīng)支配有神經(jīng)支配 牽拉或破壞牽拉或破壞 痛痛 痛固定痛固定 痛深在痛深在 痛放射痛放射 累及神經(jīng)根累及神經(jīng)根l8.椎間盤椎間盤無神經(jīng)支配無神經(jīng)支配 破裂突出破裂突出 痛痛 機械學(xué)說機械學(xué)說 化學(xué)性學(xué)說化學(xué)性學(xué)說 自家免疫學(xué)說自家免疫學(xué)說 無髓鞘神經(jīng)末梢學(xué)說無髓鞘神經(jīng)末

5、梢學(xué)說腰痛的病因 1.泌尿科：泌尿科： 結(jié)結(jié) 石石 炎炎 癥癥 腫腫 瘤瘤 前列腺炎前列腺炎 盆腔炎盆腔炎 月經(jīng)痛月經(jīng)痛 子宮位置不良子宮位置不良 腫瘤腫瘤 3.腹外科：腹外科： 胰腺炎胰腺炎 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤 膽道疾病膽道疾病 腹主動脈瘤腹主動脈瘤 4.內(nèi)科：內(nèi)科： 內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂 腹部紫殿腹部紫殿 糖尿病糖尿病 帶狀皰疹帶狀皰疹 腫腫 瘤瘤 炎炎 癥癥 畸畸 形形脊柱軟組織病變脊柱軟組織病變 棘上棘間韌帶損傷棘上棘間韌帶損傷 纖維組織炎纖維組織炎 急慢性腰肌勞損急慢性腰肌勞損 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 梨狀肌損傷梨狀肌損傷脊柱炎癥脊柱炎癥 化膿性化膿性 TB 布氏桿菌感染

6、布氏桿菌感染 強直性脊柱炎強直性脊柱炎脊柱畸形脊柱畸形 先天性畸形先天性畸形 側(cè)彎側(cè)彎 椎弓裂、滑脫椎弓裂、滑脫 腰骶角腰骶角 50 脊柱退變脊柱退變 椎間盤突出癥椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫 退行性腰椎失穩(wěn)癥退行性腰椎失穩(wěn)癥 肥大性脊椎炎肥大性脊椎炎 退行性側(cè)彎退行性側(cè)彎其它脊柱疾患或原因其它脊柱疾患或原因 腫瘤腫瘤 外傷外傷 小關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)紊亂 骨軟骨炎（骨骺炎）休門氏菌骨軟骨炎（骨骺炎）休門氏菌 骨質(zhì)疏松性腰痛骨質(zhì)疏松性腰痛 精神性腰痛精神性腰痛腰腿痛腰腿痛 常見原因常見原因 退行性病變退行性病變 最常見者最常見者 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥l

7、腰椎間盤突出癥診治的腰椎間盤突出癥診治的 混亂 擔(dān)憂混亂原因混亂原因 水平不高水平不高 動機不良動機不良 游醫(yī)搞鬼游醫(yī)搞鬼 廣告誤導(dǎo)廣告誤導(dǎo)擔(dān)憂原因擔(dān)憂原因 大量群眾受騙大量群眾受騙 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 合并癥增多合并癥增多 謬誤戰(zhàn)勝真理謬誤戰(zhàn)勝真理 對策對策 提高水平提高水平 端正醫(yī)風(fēng)端正醫(yī)風(fēng) 批判庸醫(yī)批判庸醫(yī) 正確引導(dǎo)正確引導(dǎo) 以癥狀思病變以癥狀思病變 以體征尋病根以體征尋病根 以影像求證實以影像求證實 有矛盾逐一辯有矛盾逐一辯 腰椎間盤突出癥診治現(xiàn)狀腰椎間盤突出癥診治現(xiàn)狀發(fā)病常見發(fā)病常見 骨科門診骨科門診1/3療法多變療法多變手術(shù)普通手術(shù)普通錯誤屢見錯誤屢見椎間盤功能椎間盤功能l保

8、持脊柱長度保持脊柱長度l聯(lián)結(jié)椎體、維持脊柱運動聯(lián)結(jié)椎體、維持脊柱運動l吸收震蕩、保護(hù)椎體吸收震蕩、保護(hù)椎體l保持小關(guān)節(jié)和椎間盤距離保持小關(guān)節(jié)和椎間盤距離l保護(hù)脊髓保護(hù)脊髓診斷診斷l(xiāng)癥狀癥狀l體征體征l影像學(xué)影像學(xué)l痛的部位痛的部位 腰痛伴腿痛腰痛伴腿痛 95% 腰痛腿不痛腰痛腿不痛 多不是多不是 腿痛腰不痛腿痛腰不痛 可以是可以是 痛不過膝痛不過膝 非放射非放射l痛的性質(zhì)痛的性質(zhì) 持續(xù)性持續(xù)性 多數(shù)不是間盤：多數(shù)不是間盤： 游離間盤游離間盤 粘連粘連 炎癥炎癥 TB 腫瘤腫瘤 間斷性間斷性 多數(shù)是間盤多數(shù)是間盤l痛的規(guī)律痛的規(guī)律 活動活動 靜止靜止 站坐站坐 臥位臥位 白晝白晝 晚間晚間 平臥

9、平臥 側(cè)臥側(cè)臥 腹壓腹壓 痛痛 相反相反 小心小心l痛的發(fā)作痛的發(fā)作 時好時壞時好時壞 數(shù)周、月、年數(shù)周、月、年 持續(xù)不等持續(xù)不等 數(shù)周、月數(shù)周、月 長時加重長時加重 非椎間盤多非椎間盤多l(xiāng)痛的程度與間盤大小痛的程度與間盤大小 痛痛 大大 近神經(jīng)根近神經(jīng)根 痛痛 很小很小 更近神經(jīng)根更近神經(jīng)根 痛痛 很大很大 遠(yuǎn)離神經(jīng)根遠(yuǎn)離神經(jīng)根 神經(jīng)根壞神經(jīng)根壞l腰外形腰外形 平腰或側(cè)彎平腰或側(cè)彎 L4/5突出突出 側(cè)彎側(cè)彎 后突后突 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 TB 側(cè)突側(cè)突 外傷后外傷后l腰活動腰活動 側(cè)彎伴單側(cè)差側(cè)彎伴單側(cè)差 間盤突出間盤突出 雙側(cè)差雙側(cè)差 非間盤突出非間盤突出 前彎后伸前彎后伸 坐骨坐

10、骨N痛痛 間盤突出間盤突出 腰痛腰痛 非間盤突出非間盤突出 直腿抬高（直腿抬高（+） 間盤突出間盤突出 95%（+） 急性腰扭傷（急性腰扭傷（+） 腰骶腫瘤（轉(zhuǎn)移腰骶腫瘤（轉(zhuǎn)移Ca） 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 骶髖股膝病變骶髖股膝病變 加強試驗可區(qū)分加強試驗可區(qū)分 直腿抬高（直腿抬高（ ）絕大多數(shù)非間盤絕大多數(shù)非間盤腰腰3以上突出以上突出中央突出中央突出神經(jīng)根萎縮神經(jīng)根萎縮姿勢代償姿勢代償 感覺減退感覺減退 是否按解剖特點是否按解剖特點 局局 限：小腿外、足背、足底外、馬鞍限：小腿外、足背、足底外、馬鞍 區(qū)區(qū) 可能是間盤突出可能是間盤突出 非局限：大腿或小腿非局限：大腿或小腿 非間盤突出非間盤

11、突出 肌萎縮肌萎縮 間盤突出：局限于間盤突出：局限于L4S1N支配伴感覺障支配伴感覺障 礙礙 廢廢 用用 性：普遍性性：普遍性 痛痛臀大肌、大腿臀大肌、大腿 肌、小腿肌肌、小腿肌 脊髓腫瘤與炎癥：廣泛性脊髓腫瘤與炎癥：廣泛性 病理反射病理反射 肌張力肌張力 踝陣攣踝陣攣 多數(shù)非間盤突出多數(shù)非間盤突出 髕陣攣髕陣攣 Waddell Sign 1.壓痛廣泛、表淺壓痛廣泛、表淺 2.感覺減退和無力，非神經(jīng)支配分布感覺減退和無力，非神經(jīng)支配分布 3.虛假試驗虛假試驗 軸向加壓或旋轉(zhuǎn)試驗軸向加壓或旋轉(zhuǎn)試驗 4.分散試驗分散試驗假直腿抬高試驗假直腿抬高試驗 直腿抬高（直腿抬高（+） 屈髖屈髖90 伸膝（伸

12、膝（ ） 5. 過度反應(yīng)過度反應(yīng) Burns Test（+） 跪于椅上觸拿底位物品跪于椅上觸拿底位物品 X線片：線片： 不能缺不能缺 有間接征有間接征 排除診斷排除診斷 TB、腫瘤等腫瘤等 發(fā)現(xiàn)畸形發(fā)現(xiàn)畸形 移行椎移行椎 脊髓造影脊髓造影 90%（+） 范圍、程度、狹窄范圍、程度、狹窄 椎管寬大、突出小、中央、極外型（椎管寬大、突出小、中央、極外型（ ）CT70%（+） 30%（ ）陽性陽性 突出癥突出癥陰性陰性 無突出癥無突出癥膨出膨出 突出突出MRI90%（+）機器質(zhì)量要好機器質(zhì)量要好畸形畸形 不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確間盤突出與滑脫區(qū)分間盤突出與滑脫區(qū)分 突出突出 滑脫滑脫 痛與腰活動痛與腰活動 密切

13、密切 不密切不密切 間隙跛行間隙跛行 輕輕 重重 坐位坐位 痛痛 痛痛 腰活動腰活動 正常正常 腰畸形腰畸形 平腰或側(cè)彎平腰或側(cè)彎 階梯階梯 騎車騎車 差差 好好 直腿抬高直腿抬高 （+） （） 體征體征 多多 少少 1/3腰痛后腰痛后肌力肌力 鞍區(qū)感覺鞍區(qū)感覺 小便及性功能小便及性功能 1/3股神經(jīng)牽拉、股神經(jīng)牽拉、1/3坐骨坐骨N痛痛 2/5大腿前面痛大腿前面痛 1/2膝反射膝反射 癥狀模糊多變癥狀模糊多變 造影或造影或MRI確診確診 方法多，綜合考慮方法多，綜合考慮 病病 人人 年齡、職業(yè)、病程、癥狀、體征、年齡、職業(yè)、病程、癥狀、體征、 經(jīng)濟(jì)能力經(jīng)濟(jì)能力 影影 像像 突出大小、椎管病理

14、突出大小、椎管病理 醫(yī)醫(yī) 院院 技術(shù)、設(shè)備技術(shù)、設(shè)備牽引牽引經(jīng)皮穿刺抽吸經(jīng)皮穿刺抽吸溶核術(shù)溶核術(shù)椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù)顯微椎間盤切除術(shù)顯微椎間盤切除術(shù)椎間盤鏡椎間盤鏡腹腔鏡下間盤切除術(shù)腹腔鏡下間盤切除術(shù)人工椎間盤的應(yīng)用人工椎間盤的應(yīng)用椎間融合器的應(yīng)用椎間融合器的應(yīng)用l椎間盤內(nèi)壓椎間盤內(nèi)壓 l神經(jīng)根刺激神經(jīng)根刺激 l45歲歲 避免采用避免采用l突出物偏中央者突出物偏中央者 牽引后癥狀加重牽引后癥狀加重 作用機理作用機理l直接椎間盤內(nèi)減壓直接椎間盤內(nèi)減壓 神經(jīng)根刺激神經(jīng)根刺激 l減小突出物數(shù)量減小突出物數(shù)量 緩解癥狀緩解癥狀l單純性腰椎間盤突出癥單純性腰椎間盤突出癥 禁忌癥禁忌癥l神經(jīng)根粘連明顯

15、者神經(jīng)根粘連明顯者l合并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)合并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)l游離型或中央型突出游離型或中央型突出l復(fù)發(fā)性突出復(fù)發(fā)性突出l神經(jīng)根損傷神經(jīng)根損傷l腰肌血腫腰肌血腫l椎間盤感染椎間盤感染l血管、內(nèi)臟損傷血管、內(nèi)臟損傷l殘余突出或復(fù)發(fā)殘余突出或復(fù)發(fā) 正確選擇病人正確選擇病人早、輕、未破早、輕、未破 正確的手術(shù)方法正確的手術(shù)方法X光機下操作光機下操作 正確估計效果正確估計效果合適病人效果好合適病人效果好 劇痛劇痛 感染感染 粘連粘連 過敏、癱、失明過敏、癱、失明 1 過敏過敏 2 髓核突出過大髓核突出過大 3 纖維環(huán)已破髓核游離纖維環(huán)已破髓核游離 4 肌力明顯減退肌力明顯減退 5 并椎管狹窄并椎管

16、狹窄 6 術(shù)后突出復(fù)發(fā)術(shù)后突出復(fù)發(fā) 手術(shù)抑或保守？手術(shù)抑或保守？ 具體分析具體分析80%可以成功可以成功不開刀會好的不開刀會好的病人可忍耐的病人可忍耐的突出間盤可以回去突出間盤可以回去突出間盤可以干枯突出間盤可以干枯 纖維環(huán)未破纖維環(huán)未破年紀(jì)輕的年紀(jì)輕的病史短的病史短的突出小的突出小的休息會緩解的休息會緩解的死頂死頂干枯變小干枯變小時間長時間長 病人能耐受病人能耐受非手術(shù)突出間盤回不去非手術(shù)突出間盤回不去無法忍受保守方法無法忍受保守方法 纖維環(huán)已破、游離纖維環(huán)已破、游離 回不去回不去 合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄 已有肌無力、小便及性功能障礙已有肌無力、小便及性功能障礙不堪

17、耐受不堪耐受 太痛、太長、突出太大太痛、太長、突出太大 鋼線定位鋼線定位 基本準(zhǔn)基本準(zhǔn) 美藍(lán)定位美藍(lán)定位 基本準(zhǔn)基本準(zhǔn) 插針定位插針定位 最最 準(zhǔn)準(zhǔn) L3/4很必要很必要 術(shù)中最重要術(shù)中最重要 畸形要除掉畸形要除掉 為小而小為小而小 為大為妙為大為妙 按實際需要按實際需要 開窗雖好開窗雖好 全椎板有時需要全椎板有時需要 足夠顯露即可足夠顯露即可 環(huán)鉆還是尖刀？環(huán)鉆還是尖刀？ 夠?qū)捰勉@夠?qū)捰勉@ 窄小用刀窄小用刀 盡量徹底盡量徹底 過深危險過深危險 年紀(jì)輕，髓核漿糊狀，耐心搔刮年紀(jì)輕，髓核漿糊狀，耐心搔刮 中年人，髓核成塊，塊狀取出再搔刮中年人，髓核成塊，塊狀取出再搔刮 老年人，間盤突出小硬尖，清

18、除突起即可老年人，間盤突出小硬尖，清除突起即可 游離型，取出后清除出口即可游離型，取出后清除出口即可 0.5h未必好未必好 2h有時需要有時需要 不應(yīng)為少而少不應(yīng)為少而少 按手術(shù)需要按手術(shù)需要 引流益多弊少引流益多弊少 硬膜破不引為好硬膜破不引為好 不引流也無錯不引流也無錯 1周可落地周可落地 2周可行走周可行走 3周可自由周可自由 3月可勞動月可勞動 各人可不同各人可不同l不干擾后部結(jié)構(gòu)不干擾后部結(jié)構(gòu)l不進(jìn)入椎管不進(jìn)入椎管l遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低l不宜用于：極外側(cè)型突出及合并椎官狹窄者不宜用于：極外側(cè)型突出及合并椎官狹窄者l破壞性小破壞性小l術(shù)后并發(fā)癥少術(shù)后并發(fā)癥少l需特殊器械需特殊器械l

19、效果取決于術(shù)者經(jīng)驗效果取決于術(shù)者經(jīng)驗l單側(cè)腰椎間盤突出癥單側(cè)腰椎間盤突出癥 禁忌癥禁忌癥l中央型突出中央型突出l雙側(cè)突出雙側(cè)突出l合并椎管狹窄合并椎管狹窄l椎間盤鏡椎間盤鏡l前路腹腔鏡下間盤切除前路腹腔鏡下間盤切除l優(yōu)點：創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快優(yōu)點：創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快l不足：技術(shù)要求高不足：技術(shù)要求高 設(shè)備要求高設(shè)備要求高 治療難徹底治療難徹底 易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、游離間盤殘留易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、游離間盤殘留 l優(yōu)點：創(chuàng)傷輕、不干擾椎管、恢復(fù)快優(yōu)點：創(chuàng)傷輕、不干擾椎管、恢復(fù)快l不足：技術(shù)、設(shè)備要求高不足：技術(shù)、設(shè)備要求高 易出現(xiàn)血管損傷易出現(xiàn)血管損傷 難作側(cè)隱窩及椎管減壓難作側(cè)隱窩及椎管減壓治

20、療方法選擇不當(dāng)治療方法選擇不當(dāng) 原因原因 不重視病史不重視病史 不會體檢不會體檢 過分依賴影像學(xué)過分依賴影像學(xué) 只看現(xiàn)象，不抓本質(zhì)只看現(xiàn)象，不抓本質(zhì) 對您無商量對您無商量 盲目牽引、大重量盲目牽引、大重量 盲目封閉不改變盲目封閉不改變 盲目大推拿盲目大推拿 一成不變一成不變 不開刀都會好不開刀都會好 一次都搞掂一次都搞掂 開刀都復(fù)發(fā)開刀都復(fù)發(fā) 開刀還會癱開刀還會癱 見片不見人見片不見人 見人不問癥見人不問癥 炎癥知多少炎癥知多少 官司知多少官司知多少 誘惑力大誘惑力大收入收入 病人易接受病人易接受免手術(shù)免手術(shù) 易入歧途易入歧途濫用濫用 歷史不短歷史不短 問題不少問題不少 宣傳過度（報喜不報憂，

21、宣傳冒風(fēng)險）宣傳過度（報喜不報憂，宣傳冒風(fēng)險） 安全關(guān)未過安全關(guān)未過 1 癥狀不典型做了手術(shù)癥狀不典型做了手術(shù) 2 癥狀不嚴(yán)重做了手術(shù)癥狀不嚴(yán)重做了手術(shù) 3 只看影像學(xué)做了手術(shù)只看影像學(xué)做了手術(shù) 4 盲目追求快和小切口盲目追求快和小切口 5 創(chuàng)傷過大，不考慮穩(wěn)定，再創(chuàng)傷過大，不考慮穩(wěn)定，再OR困難困難 6 不該固定做了內(nèi)固定不該固定做了內(nèi)固定 7 定位錯誤定位錯誤 8 動作粗暴，損傷動作粗暴，損傷N，甚至腹部血管甚至腹部血管 9 椎管狹窄未作處理椎管狹窄未作處理 10 腰椎不穩(wěn)未做處理腰椎不穩(wěn)未做處理 11 不注意無菌操作，椎間盤炎屢見不鮮不注意無菌操作，椎間盤炎屢見不鮮 開刀很好開刀很好 百分百有效百分百有效 不開刀會癱瘓不開刀會癱瘓 唯我技術(shù)最高、手段最新唯我技術(shù)最高、手段最新 指征不對指征不對 手術(shù)錯手術(shù)錯 粘連粘連 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 椎間盤炎椎間盤炎 定位錯定位錯