無菌術(shù)精品課件

1、關(guān)于無菌術(shù)第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌術(shù)歷史Joseph Lister (1827-1912)無菌術(shù)之父發(fā)明消毒法（1860）無菌可吸收縫線（1867）Ernst von Bergmann (1836-1907) 發(fā)明壓力蒸汽滅菌法（steam sterilization） （1886）William Halsted (18521922) 介紹無菌橡膠手套（1890）強調(diào)無菌術(shù)的培訓(xùn)及教育（1894）第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌術(shù) 針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌法、消毒法和操作規(guī)則及管理制度。滅菌法是殺滅一切活的微生物。消毒法是

2、殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞）。操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)過滅菌和消毒過的人和物不再被污染。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌和消毒法第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓蒸氣滅菌法煮沸滅菌法火燒滅菌法藥液浸泡消毒法氣體熏蒸消毒法第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高壓蒸氣滅菌法最為常用，效果可靠。滅菌器分下排氣式和預(yù)真空式。 下排氣式：蒸氣壓力為104.-137.3kPa， 溫度121-126，維持30分鐘，達(dá)到滅菌。 預(yù)真空式：蒸氣壓力為170kPa， 溫度133，維持4-6

3、分鐘，達(dá)到滅菌。第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓蒸氣滅菌的注意事項： 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過大過緊。 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌。 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。適用于耐高溫物品，如金屬、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）煮沸滅菌法適用于耐熱耐濕物品，如金屬、玻璃、橡膠制品等。平原地區(qū)，100 ，維持15-20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少1小時。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力

4、一般為127.5Ka，溫度可達(dá)124左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m,滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月煮沸滅菌的注意事項物品需完全浸于沸水中?？p線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入和計時10分鐘。玻璃應(yīng)在冷水時放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重新計時。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）火燒滅菌法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒入少量95酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對

5、器械的損害較大。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）藥液浸泡消毒法適用銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適合熱力滅菌的器械第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用化學(xué)滅菌劑和消毒劑及其使用方法1.2的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅 菌時間10小時，每周更換一次。2. 10甲醛溶液浸泡：20-30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒、絲線熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的。3. 75的酒精：能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘）第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用化學(xué)滅菌劑和消毒劑及其使用方法4. 0.1苯扎溴銨

6、（新潔爾滅）溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹，效果不及戊二醛溶液。5. 0.1氯己定（洗必泰）溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強, （30分鐘)，抗菌較新潔爾滅強。 第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月碘伏（活力碘）：有效成分為聚乙烯吡咯烷酮碘 ，臨床最常用的消毒劑分類：中效消毒劑特點：具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點適用于皮膚、黏膜等的消毒配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃 度劑型： 0.5%活力碘皮膚消毒劑皮膚表面

7、消毒 0.2%活力碘黏膜消毒劑 稀釋后可用于口腔黏膜、陰道及創(chuàng)面消毒保存：碘伏應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存注意：碘伏對二價金屬制品有腐蝕性不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間之前應(yīng)更換手術(shù)室準(zhǔn)備的隔離鞋和衣褲 戴好口罩和帽子，蓋住口、鼻和頭發(fā)修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿感染者不應(yīng)參加手術(shù)第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月至上臂下1/3揉搓指尖揉搓拇指手掌相對雙手互握十指交叉手掌對手背 外科手洗手法適用于參

8、加各類手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士流水沖洗雙手臂取洗手液45ml七步洗手法(重復(fù)2次，共5分鐘)洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部雙前臂保持拱手姿勢。不主張用刷子刷手 用無菌毛巾擦干手和臂 第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 外科手消毒強調(diào)先洗手再消毒！取手消毒劑810ml，按洗手法揉搓雙手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥保持手臂不應(yīng)下垂，也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品，否則，必須重新洗手消毒 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。接著穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月較大的空間面對無菌手術(shù)器械臺提起肩袖口抖開稍擲起手術(shù)衣順勢插進(jìn)衣袖前伸從袖

9、腕口伸出巡回護(hù)士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結(jié)。 穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法 穿無菌手術(shù)衣第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 戴無菌手套 沒戴手套的手不應(yīng)碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部右手先抻入手套內(nèi)戴好手套的右手指插入左手手套的翻折內(nèi)幫助左手伸入手套內(nèi)手套袖口翻折部翻回蓋住手術(shù)衣的袖腕最好器械護(hù)士將手套翻折部拉開醫(yī) 生直接將手插入手套內(nèi)再將手套戴好第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 連續(xù)進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法 若連續(xù)進(jìn)行下一臺手術(shù)時， 需重新按外科手消毒法進(jìn)行！第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備 手術(shù)患者皮膚

10、準(zhǔn)備不同的手術(shù)對患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。 如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和 75% 酒精擦凈。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)區(qū)剃毛 主張當(dāng)日術(shù)前剃毛若毛發(fā)細(xì)小，也可不剃毛，并不增加切口的感染幾率最好采用專用粘布粘貼去毛法除毛第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚消毒 皮膚消毒劑：碘伏（0.2%安爾碘）碘伏：中效消毒劑，不刺激皮膚，不損傷黏膜，極少皮膚過敏，尤其在麻醉下直接用于皮膚、黏膜和切口消毒0.2%安爾碘：涂擦手術(shù)區(qū)域三遍即可第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。手術(shù)區(qū)的消毒方法：是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒范圍圖示 頭頸部頭頸部會陰部右胸部右背部腹部腹股溝部第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒范圍圖示腎臟手術(shù)四肢手術(shù)第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鋪蓋無菌手術(shù)單原則：除手術(shù)野外，至少有兩層無菌巾覆蓋 鋪蓋消毒巾的方法：以上腹手術(shù)為例最后鋪大無菌巾（頭側(cè)三角標(biāo)記）第五塊無菌巾鋪蓋術(shù)者同側(cè)腹部小無菌巾鋪蓋術(shù)者對側(cè)腹部皮膚中單鋪蓋胸部、頭部及頭

12、架和麻醉架中單重疊鋪蓋器械臺中單鋪蓋下腹第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鋪巾方法多樣，如也可先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后 不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸 手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺以下 手術(shù)切口邊緣應(yīng)以干

13、的大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護(hù) 不必用縫線固定 牽開器拉開切口同時固定保護(hù)巾 專用保護(hù)切口的薄膜 尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口 第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 同側(cè)人員調(diào)換位置： 先退一步背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染 傳遞手術(shù)器械： 經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下 不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞 手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺面以下，不可拾回再用 術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位： 立即更換無菌手套 用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處 手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套 無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 空腔

14、臟器切開前：先用干紗布保護(hù)周圍組織 胃或腸腔切開處：用0.5%安爾碘浸濕的棉球擦拭 用后的污染的干紗布：及時移出腹腔 接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū) 手術(shù)開始前：清點器械和敷料等 手術(shù)結(jié)束時：檢查手術(shù)區(qū)域，核對器械和敷料等 核對無誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)腹前沖洗腹腔 腹膜縫合后生理鹽水沖洗切口 皮膚切口縫合前消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如 75% 酒精或 0.5%安爾碘） 切口縫合后無菌敷料或刀口貼覆蓋切口第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作： 環(huán)境溫度：22 25

15、相對濕度：不低于55% 頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭 汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù) 不可貼近手術(shù)人員或站得太高 不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng) 室內(nèi)空調(diào)機風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺 以免揚起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)手術(shù)室的管理第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室是外科患者治療的重要場所手術(shù)室的管理是非常重要的一個環(huán)節(jié)手術(shù)室為潔凈區(qū)，要有嚴(yán)格的管理制度 人人都要無條件地遵守！第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室的管理1

16、. 手術(shù)室應(yīng)布局合理 與消毒供應(yīng)中心、血庫、病理室鄰近 符合功能流程要求 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的劃分應(yīng)明確嚴(yán)格 符合潔污分開要求2. 要設(shè)有專門接送患者的通道 進(jìn)入手術(shù)室的平板車要進(jìn)行消毒處理 使用對接車，進(jìn)一步減少手術(shù)室的污染第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 手術(shù)人員穿的隔離鞋 每日用消毒液清洗1次 帶好帽子和口罩4. 手術(shù)廢棄物 分類袋裝（醫(yī)用垃圾和非醫(yī)用垃圾） 密閉運送 專用的廢棄物運送通道第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 每術(shù)間只擺放一個手術(shù)臺 不宜同室同時進(jìn)行多臺手術(shù) 更不可在同一術(shù)間同時施行 無菌和感染兩種手術(shù)6. 同一個手術(shù)臺多個手術(shù)：

17、 先做無菌手術(shù)，再做有感染的手術(shù) 兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室 HBsAg 陽性患者安排在非陽性者后面 第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性患者手術(shù)時 采用一次性敷料和手術(shù)衣，用后專門銷毀 術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取個人防護(hù)措施 穿防滲漏的手術(shù)衣、佩戴護(hù)目鏡、戴雙層手套 注意防止手刺傷，手套破損即刻更換 每日手術(shù)結(jié)束后，清除污液、敷料和雜物 無影燈 手術(shù)臺 墻面 物體表面 地面徹底清潔消毒 用0.5% 過氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9. 特殊感染手術(shù)（銅綠假單胞桿菌/破傷風(fēng)

18、/氣性壞疽感染） 須嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)物表及環(huán)境消毒 過氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 過氧乙酸加熱封閉熏蒸 2 小時封閉 24小時 0.5% 過氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室內(nèi)物品表面開窗通風(fēng) 1 小時實行物表及空氣培養(yǎng)達(dá)標(biāo)后方可啟用 術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng) 術(shù)中持續(xù)凈化運行 當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉凈化系統(tǒng) 各術(shù)間回風(fēng)口前禁放遮擋物品 每周應(yīng)清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)一次，做好每日清潔處理第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)室空氣消毒的方法 先進(jìn)的層流潔凈手術(shù)間 100級、1000級和 10000級 100 級為最高效 要求室內(nèi)空氣中的細(xì)菌數(shù) 10cfu/m3 無致病菌生長 潔凈手術(shù)間屬類環(huán)境，不需要空氣消毒第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 普通手術(shù)間屬類環(huán)境，配有空氣凈化機 要求空氣中的細(xì)菌總數(shù) 200cfu/m3 每天進(jìn)行空氣消毒，方法同前 消毒效果應(yīng)達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于20