諾如病毒感染性腹瀉預防與控制

1、諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉預防與控制預防與控制 廣州市番禺區(qū)新英才中英文學校一、概概 念念二、疫情概況二、疫情概況 三、流行病學特征三、流行病學特征 四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 五、預防控制措施五、預防控制措施 諾如病毒諾如病毒 諾如病毒（諾如病毒（Norovirus）是）是一組一組杯狀病毒屬杯狀病毒屬病毒，其病毒，其原型株諾瓦克病毒原型株諾瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于于1968年在美國諾瓦克市年在美國諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易毒極易變異變異，此后在其他，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了地區(qū)又相繼

2、發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。如病毒。諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病引起的腹瀉，具有發(fā)病急急、傳播速度、傳播速度快快、涉及范圍涉及范圍廣廣等特點，是引起非細菌性腹瀉等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)暴發(fā)的主要病因。的主要病因。 諾如病毒可分為諾如病毒可分為GI、GII、 GIII、GIV、GV等等 5個基因組，感染人類的主要是個基因組，感染人類的主要是GI、GII和和GIV基因組，其中基因組，其中GII的的4型型(GII.4)是是成人感染性腹瀉成人感染性腹瀉暴發(fā)暴發(fā)

3、的最常見類型。的最常見類型。二、流行概況 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是學齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。感染對象主要是學齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。 美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。是由諾如病毒引起。 荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類似結(jié)果。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類似結(jié)果。 在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴

4、發(fā)流行。 在我國在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 1995 年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后全國多個省、市先后發(fā)年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后全國多個省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。 2006-2009年，廣州市共報告年，廣州市共報告12起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中其中6起為起為諾如病毒感染所致，另外諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。起

5、未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學校發(fā)疫情中，學校4起、老人院和醫(yī)院各起、老人院和醫(yī)院各1起。起。 三、流行病學特征u諾如病毒感染性諾如病毒感染性強，以糞強，以糞口傳口傳播為主，如水源、播為主，如水源、食物被污染可造食物被污染可造成暴發(fā)流行。成暴發(fā)流行。 u也可通過接觸或空氣也可通過接觸或空氣傳播，常在學校、托傳播，常在學校、托兒所、孤老院、餐館兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。感染后主集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常發(fā)熱等，患者通常12天即可痊愈，但天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在抵抗

6、力弱的老年人在感染病毒后病情容易感染病毒后病情容易惡化。惡化。 u諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。行。u諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。感染。四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉潛伏期潛伏期多在多在2448h，最短，最短12h，最，最長長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為感染者發(fā)病突

7、然，主要癥狀為惡心惡心、嘔吐嘔吐、腹部痙攣性疼腹部痙攣性疼 痛及腹瀉痛及腹瀉，通常持續(xù)，通常持續(xù)12天。天。兒童兒童患者嘔吐普遍，患者嘔吐普遍，成人成人患者腹瀉為多，患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見，未見RBC。原發(fā)原發(fā)感染患者的嘔吐感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐嘔吐癥狀。癥狀。此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒有此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒有證據(jù)表明感染者能成為證據(jù)表明感染

8、者能成為長期長期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復后復后2周周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。 （二）診斷（二）診斷1.疑似病例每日排便每日排便3次或次或3次以上，且大便性狀有改次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見，未見RBC的病例；的病例；或者或者每日排便未達到每日排便未達到3次，但伴有大便性狀次，但伴有大便性狀改變和改變和嘔吐嘔吐癥狀，或以癥狀，或以嘔吐嘔吐為主要癥狀者。為主要癥狀者。 #在一次感染性腹瀉在一次感染性腹瀉暴發(fā)流行暴發(fā)流行中符合以下標準中符合以

9、下標準者者,可可臨床診斷臨床診斷為諾如病毒感染：為諾如病毒感染：(1) 潛伏期潛伏期 2448h；(2) 50%以上發(fā)生嘔吐；以上發(fā)生嘔吐；(3) 病程病程1260h；(4) 糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；(5) 排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。2.確診病例確診病例 疑似病例疑似病例的糞便標本或嘔吐物檢測出諾如病的糞便標本或嘔吐物檢測出諾如病毒。毒。（三）治療原則（三）治療原則 本病病程較短，一般為本病病程較短，一般為23天，病情多呈天，病情多呈自限，不需用抗菌素自限，不需用抗菌素, 以對癥或支持治療為以對癥或支持治療為主，預后

10、良好。主，預后良好。 脫水脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。解質(zhì)紊亂。 五、預防控制措施預防控制措施 （一）控制措施（一）控制措施1.患者患病期間暫時停止上崗，留在家里休息，直到癥狀消失后采樣檢患者患病期間暫時停止上崗，留在家里休息，直到癥狀消失后采樣檢測測陰性陰性方可上崗。癥狀重者送醫(yī)院進行治療，并按腸道傳染病進行隔方可上崗。癥狀重者送醫(yī)院進行治療，并按腸道傳染病進行隔離。離。2.及時妥善處理病人的及時妥善

11、處理病人的吐瀉物吐瀉物和各種被和各種被污染污染的物品和場所。病人的吐泄的物品和場所。病人的吐泄物要及時掩閉覆蓋、消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、物要及時掩閉覆蓋、消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），要進行徹底清潔消毒。地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），要進行徹底清潔消毒。3.發(fā)生疫情的集體單位要落實發(fā)生疫情的集體單位要落實健康巡查健康巡查制度。制度。4.參加疫情現(xiàn)場調(diào)查處理和病人救治時，要做好參加疫情現(xiàn)場調(diào)查處理和病人救治時，要做好個人防護個人防護（戴口罩和手（戴口罩和手套，工作后要及時洗手等）。套，工作后要及時洗手等）。5 .采樣后對可疑

12、的采樣后對可疑的水源水源或或食物食物進行封存或消毒處理。立即糾正各種可能進行封存或消毒處理。立即糾正各種可能存在的引起疾病暴發(fā)的不當做法。查清可疑食物或水的來源和去向，存在的引起疾病暴發(fā)的不當做法。查清可疑食物或水的來源和去向，衛(wèi)生監(jiān)督部門依法采取追回或就地封存等措施。衛(wèi)生監(jiān)督部門依法采取追回或就地封存等措施。 （二）預防措施（二）預防措施1.大力開展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）大力開展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運動。為中心的愛國衛(wèi)生運動。 （1）管水管水：自來水廠必須供應符合國家衛(wèi)生標準的飲用水。暫無自來：自來水廠必須供應符合

13、國家衛(wèi)生標準的飲用水。暫無自來 水廠供水的地區(qū)，必須保護好水源，堅持飲用水消毒。水廠供水的地區(qū)，必須保護好水源，堅持飲用水消毒。 （2）管糞管糞：實行糞便、污水和垃圾無害化處理。：實行糞便、污水和垃圾無害化處理。 （3）管飲食及飲食加工者管飲食及飲食加工者：嚴格執(zhí)行：嚴格執(zhí)行中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國食品衛(wèi)生法，加強對食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的加強對食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的合格率。食物加工者在所有時間內(nèi)保持嚴格的個人衛(wèi)生，疾病痊愈合格率。食物加工者在所有時間內(nèi)保持嚴格的個人衛(wèi)生，疾病痊愈72小時后才能上崗。小時后才能上崗。 （4）滅蠅滅蠅：大力開展除：大力開展除“四害四害”為主的愛國衛(wèi)生運動，采取有效方法為主的愛國衛(wèi)生運動，采取有效方法滅蠅。滅蠅。2.加強預防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，養(yǎng)成良好的飲食、飲水和加強預防諾如病毒感染