血液透析中溶血.

1、血液透析中心的護(hù)理緊急預(yù)案血液透析中心的護(hù)理緊急預(yù)案內(nèi)內(nèi) 容容電源或水源中斷電源或水源中斷熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)凝凝 血血溶溶 血血漏漏 血血空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞 空氣進(jìn)入體內(nèi)，引起血管栓塞稱為空氣栓塞?？諝馑ㄈ苌侔l(fā)生，因?yàn)榭諝鈾z測(cè)器一旦檢測(cè)到靜脈回路中有空氣就會(huì)自動(dòng)夾閉靜脈回路，當(dāng)中心靜脈插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞，進(jìn)入體內(nèi)空氣達(dá)到1.0ml/kg時(shí)可以致命。 空氣栓塞空氣栓塞 原因：原因：忘記用肝素鹽水預(yù)沖透析器及管路；血管通路破損；內(nèi)瘺穿刺針周圍漏血；空氣捕捉器破損；血管通路及透析器內(nèi)空氣未排盡，以及透析結(jié)束時(shí)回血不慎將空氣驅(qū)入體內(nèi)等因素引起；在動(dòng)脈補(bǔ)液時(shí)，液體輸完未及時(shí)夾住?？諝馑ㄈ?/p>

2、應(yīng)急示意圖空氣栓塞應(yīng)急示意圖空氣進(jìn)入體內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生高流量吸氧、確保氣道的暢通高流量吸氧、確保氣道的暢通清醒病人用面罩吸純氧清醒病人用面罩吸純氧意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)高壓氧治療高壓氧治療鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺空氣栓塞空氣栓塞臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 突然胸悶、呼吸

3、困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降，甚至呼吸心跳停止導(dǎo)致死亡。 空氣栓塞空氣栓塞處理原則：處理原則： 立即夾閉靜脈管路，并停止血泵，使患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，降低頭部和胸部； 立即報(bào)告醫(yī)師； 同時(shí)給予高流量氧氣吸入（10L/min），密切監(jiān)測(cè)生命體征； 手掌微曲，輕叩患者背部； 如情況無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理（心肺支持治療，如面罩吸純氧，氣管內(nèi)插管）； 分析原因并作詳細(xì)記錄。漏漏 血血 當(dāng)透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警，當(dāng)透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警，首先應(yīng)判斷是否為假報(bào)警。首先應(yīng)判斷是否為假報(bào)警。 漏漏 血血判斷方法：判斷方法：將透析器取下，檢查表面有無血液自纖維滲出；將透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常流

4、動(dòng)狀態(tài)下， 對(duì)光以肉眼觀察透析液出口處有無血絲隨透析液流出。漏漏 血血判斷方法：判斷方法：將透析器外管中的透析液倒入紙杯中，觀察是否清澈、透明、無色；將透析器上的旁路接回，把透析器內(nèi)的透析液倒掉，塞上旁路塞子，搖一搖,仔細(xì)觀察是否漏血。漏漏 血血原因：原因：v重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)；v短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度；v透析器本身質(zhì)量不合格；v復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析器損傷。漏漏 血血表現(xiàn)：表現(xiàn)：透析器漏血報(bào)警（Blood Leak）透析液顏色變淡紅漏漏 血血防治措施：防治措施：v單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過跨膜壓極限；v復(fù)用透析器，應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力

5、檢測(cè)功能的復(fù)用及專用于透析器的消毒液；v選用質(zhì)量好的透析器；漏漏 血血 如為真漏血，則需立即更換透析器如為真漏血，則需立即更換透析器降低血流量至50100ml/min，給予回血，并向病人做解釋；透析器中血液回凈后夾住透析器A、V端，卸下透析器置于小桶；取新透析器，以肝素鹽水預(yù)沖備用，接上已預(yù)沖好的新透析器；調(diào)節(jié)血流量及各項(xiàng)參數(shù)至正常；填寫護(hù)理記錄單。溶溶 血血原因：原因：透析液過度加熱（溫度42）；水凈化或再處理過程中漂白劑、甲醛或過氧化物污染；透析用水氯胺、硝酸鹽或銅超標(biāo)；低滲透析液；血泵故障（旋轉(zhuǎn)血泵的功能失調(diào)致紅細(xì)胞破裂引起）。溶溶 血血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸痛、腹痛和背痛、

6、胸部壓迫感、頭痛、惡心和不適。 溶血的應(yīng)急流程示意圖溶血的應(yīng)急流程示意圖透析中發(fā)生溶血透析中發(fā)生溶血同時(shí)通知醫(yī)生同時(shí)通知醫(yī)生立即關(guān)泵暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液立即關(guān)泵暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作采集血標(biāo)本，做好輸血前準(zhǔn)備工作采集血標(biāo)本，做好輸血前準(zhǔn)備工作注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除溶溶 血血處理原則：處理原則：立即報(bào)告醫(yī)師并中止透析；同時(shí)將透析器及血路中的血液全部丟棄；給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征

7、變化；排除原因后繼續(xù)透析；溶溶 血血處理原則：處理原則：嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度，定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修，加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血及留觀；告知家屬并做好解釋工作；緊急尋找原因并作詳細(xì)記錄。凝凝 血血 體外循環(huán)過程中，血液和各種塑料表面接觸，引起血小板粘附，內(nèi)源性凝血途徑激活，引起血栓形成，血流速緩慢，高血色素，高超濾率，抗凝劑用量不足，血流量不足，透析期間輸血或補(bǔ)充含脂質(zhì)的腸外營養(yǎng)可以促進(jìn)凝血。凝凝 血血判斷凝血：判斷凝血：靜脈管路中的血顏色變深；透析器出現(xiàn)血跡條斑；靜脈管路中可視凝塊；透析器動(dòng)脈端可視凝塊；如果透析器內(nèi)形成凝塊，靜脈壓力會(huì)下降，如果凝塊出現(xiàn)在V

8、壓監(jiān)測(cè)器遠(yuǎn)端，靜脈壓則升高；動(dòng)脈壓也可升高。凝凝 血血處理方法：處理方法：如透析器有中重度凝血而管路未見凝血，可僅更換透析器；如透析器及靜脈壺均有中重度凝血，則回血后全部更換；如凝血嚴(yán)重至無法回血，保持穿刺針通暢；向病人做解釋，并填寫護(hù)理記錄單。熱源反應(yīng)熱源反應(yīng) 指的是病人在透析開始指的是病人在透析開始30306060分鐘時(shí)或更久，分鐘時(shí)或更久，出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼而發(fā)熱、伴有頭痛和全身不適出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼而發(fā)熱、伴有頭痛和全身不適，體溫達(dá)，體溫達(dá)3838以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，可伴有血壓升高。可伴有血壓升高。 熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)原因：原因：透析器箱透析管道內(nèi)殘留消毒液，使用前未沖洗干凈；透析過程中無菌消毒不嚴(yán)，水處理系統(tǒng)及透析液細(xì)菌超標(biāo)及透析器復(fù)用所產(chǎn)生的細(xì)菌，內(nèi)毒素和變性蛋白，均可造成致熱源反應(yīng)；復(fù)用透析器儲(chǔ)放時(shí)間太短；復(fù)用過程中的交叉污染。熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)處理原則：處理原則：透析開始3060分鐘內(nèi)，使用復(fù)用透析器的病人發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降、胸痛；報(bào)告醫(yī)師，給予吸氧；遵醫(yī)囑給予地米5mg靜推，必要時(shí)克感敏口服；向病人做解釋及安慰；必要時(shí)做血液及透析液細(xì)菌培養(yǎng)；尋找原因并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。電源中斷電源中斷 電源中斷時(shí)立即通知有關(guān)部門，這時(shí)