檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用

1、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的逐漸拓展，應(yīng)用的不斷提高和醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的逐漸拓展，應(yīng)用化學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、血液化學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、血液細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)及電子信息技術(shù)細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)及電子信息技術(shù)向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛滲透，使向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛滲透，使醫(yī)學(xué)檢驗這一醫(yī)學(xué)檢驗這一專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。 醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，異軍突

2、起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗科在醫(yī)院發(fā)展檢驗科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。決策者的重視。20012001年，年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，室，設(shè)置各級檢驗醫(yī)師崗位，檢驗科與臨床科室設(shè)置各級檢驗醫(yī)師崗位，檢驗科與臨床科室處于同等地位，學(xué)科分級上與臨床科室并列一級處于同等地位，學(xué)科分級上與臨床科室并列一級學(xué)科。學(xué)科。 循證醫(yī)學(xué)的

3、飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，推動著檢驗學(xué)科從醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為臨床推動著檢驗學(xué)科從醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗科的檢驗科的專業(yè)范圍不斷擴(kuò)展，專業(yè)分工越來越細(xì)化，人員素質(zhì)的專業(yè)范圍不斷擴(kuò)展，專業(yè)分工越來越細(xì)化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和檢驗水平顯著提高，臨床的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和檢驗水平顯著提高，臨床醫(yī)師

4、越來越多地依靠檢驗和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分醫(yī)師越來越多地依靠檢驗和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗科的工作在臨床析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。 檢驗結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，檢驗結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。 例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管

5、型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實質(zhì)性損傷的尿中蛋白、管型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實質(zhì)性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗是診斷男子是否具有生育能力的依依據(jù)；精液常規(guī)檢驗是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。斷乙型肝炎的依據(jù)等等。 又如：貧血患者經(jīng)過治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸又如：貧血患者經(jīng)過治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰，說明腎炎病情在逐漸康復(fù)，而如果持續(xù)陽性則漸轉(zhuǎn)陰，說明腎炎病情在逐漸康復(fù)，而如果持續(xù)陽性

6、則說明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調(diào)整，要說明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對健康人群普查肝功能可以預(yù)知、肝、腎功能等。對健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。的發(fā)生等等。 醫(yī)療市場的競爭例愈來愈激烈醫(yī)療市場的競爭例愈來愈激烈,藥品的利潤不斷下降，藥品的利潤不斷下降，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將

7、發(fā)生根本性的改變。必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大體收入中的比重越來越大,而檢驗科作為多數(shù)醫(yī)院最大的而檢驗科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對檢驗科的投也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對檢驗科的投入逐年加大入逐年加大,檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤也在逐年較快增長。也在逐年較快增長。 近年來，近年來，檢驗和其他輔助檢查事實上已經(jīng)成為大多檢驗和其他輔助檢查事實上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。 以蘇大附兒院為例：以蘇大附兒院

8、為例：2012年業(yè)務(wù)收入年業(yè)務(wù)收入5.1億元，其中億元，其中藥品收入藥品收入2.6億元（占億元（占51%）、檢驗收入）、檢驗收入0.72億元（占億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤分），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤分別還有別還有2850萬元和萬元和4250萬元，從利潤絕對值來看成，檢萬元，從利潤絕對值來看成，檢驗利潤已大幅超過藥品利潤。驗利潤已大幅超過藥品利潤。 蘇大附兒院蘇大附兒院0303年以來檢驗業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來源：財年以來檢驗業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務(wù)科）務(wù)科）03年年04年年05年年06年年0707年年08年年09年年10年年11年年12年年醫(yī)院業(yè)務(wù)

9、收入醫(yī)院業(yè)務(wù)收入(億元億元)1.0271.2261.491.71.72.262.262.92.93.433.433.883.884.364.365.15.1檢驗科業(yè)務(wù)收入檢驗科業(yè)務(wù)收入(萬元萬元)511780780119017501750222022202900290037053705458045805840584072007200檢驗科收入占全院檢驗科收入占全院(%)(%)4.986.367.9910.310.39.829.8210.010.010.810.811.811.813.413.414.114.1醫(yī)院年末員工人數(shù)醫(yī)院年末員工人數(shù)607642642679679779779853853

10、92292298698610601060檢驗科年末員工人數(shù)檢驗科年末員工人數(shù)2025252629313134343434373742424848檢驗科人員占全院檢驗科人員占全院(%)(%)4.284.524.574.574.364.363.993.994.014.014.264.264.534.53醫(yī)院人均產(chǎn)值醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬元萬元)24.526.533.333.337.237.240.240.242.142.144.244.248.148.1檢驗人均產(chǎn)值檢驗人均產(chǎn)值(萬元萬元)25.631.245.860.360.371.671.685.385.31091091241241391391501

11、50 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來越成為促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。來越成為促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。逐逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。醫(yī)院科研工作的重要作用醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色?？频慕ㄔO(shè)有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色?？频慕ㄔO(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于提高臨床診斷治療水平有利于有利于帶

12、動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會帶動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會對醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展對醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展 通過科研工作，及時對臨床實踐經(jīng)驗進(jìn)行通過科研工作，及時對臨床實踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時在科研活動中在科研活動中跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果，域新成果，對于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素對于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。 醫(yī)學(xué)科研離不開實驗室平臺的基礎(chǔ)實驗和研醫(yī)學(xué)科研離不開實驗室平臺的基

13、礎(chǔ)實驗和研究工作的支持，究工作的支持，檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科研工作的重要平臺。研工作的重要平臺。 檢驗科每天都會獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供給檢驗科每天都會獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個測量數(shù)值報告使用，缺乏對率較低，只作為一個測量數(shù)值報告使用，缺乏對數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測項目之間的關(guān)聯(lián)性分?jǐn)?shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測項目之間的關(guān)聯(lián)性分析。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行析。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行更多的實踐經(jīng)驗的總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研究。更多的實踐經(jīng)驗的總

14、結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研究。 檢驗科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多檢驗科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒有長期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)數(shù)沒有長期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。標(biāo)本資源是檢驗科與醫(yī)院的一筆巨大財富，果。標(biāo)本資源是檢驗科與醫(yī)院的一筆巨大財富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗科，應(yīng)該建立是寶貴的科研資源。有條件的檢驗科，應(yīng)該建立生物樣本庫，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資生物樣本庫，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資料完整性、以及長期保存和科學(xué)管理。檢驗科與料完整性、以及長期保存和科學(xué)管理。檢驗科與臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本，臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本，參考、借參考、

15、借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。保健院檢驗科存在的主要問題保健院檢驗科存在的主要問題科室人才梯隊的培養(yǎng)建設(shè)科室人才梯隊的培養(yǎng)建設(shè)檢驗科專業(yè)組的建設(shè)與完善檢驗科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過程質(zhì)量管理體系的完善和落實全過程質(zhì)量管理體系的完善和落實與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會診等診療工作與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會診等診療工作 科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項目的引進(jìn)開展科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項目的引進(jìn)開展 進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會議學(xué)術(shù)交流進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問題是其中最核心的問題是人人南京兒

16、童醫(yī)院南京兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工年末檢驗科員工59人，業(yè)務(wù)收入人，業(yè)務(wù)收入5300萬元，萬元，人均人均89.8萬元萬元蘇州兒童醫(yī)院蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工年末檢驗科員工42人，業(yè)務(wù)收入人，業(yè)務(wù)收入5840萬元，萬元，人均人均139萬元（檢驗科有萬元（檢驗科有4所院校的所院校的20名實習(xí)生在崗）名實習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院伊犁州婦幼保健院13年檢驗科年檢驗科21.7人，業(yè)務(wù)收入人，業(yè)務(wù)收入2080萬元，萬元，人均人均100萬元萬元（無實習(xí)生在崗）（無實習(xí)生在崗）近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務(wù)科）務(wù)科）0707年年0808

17、年年0909年年1010年年1111年年1212年年1313年預(yù)計年預(yù)計醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入(萬元萬元)1383138322712271342534254974497461016101882888281150011500檢驗科業(yè)務(wù)收入檢驗科業(yè)務(wù)收入(萬元萬元)132132392392554554785785115411541598159820802080檢驗科收入占醫(yī)院檢驗科收入占醫(yī)院(%)(%)9.549.5417.2617.2616.1816.1815.7815.7818.9118.9118.118.118.0918.09醫(yī)院年末員工人數(shù)醫(yī)院年末員工人數(shù)21021027227228

18、8288326326437437512512530530檢驗科年末員工人數(shù)檢驗科年末員工人數(shù)8 81010151521212222212120.720.7檢驗科人員占醫(yī)院檢驗科人員占醫(yī)院(%)(%)3.813.813.683.685.215.216.446.445.035.034.14.13.963.96醫(yī)院人均產(chǎn)值醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬元萬元)6.596.598.358.3511.8911.8915.2615.2613.9613.9617.2417.2421.721.7檢驗科人均產(chǎn)值檢驗科人均產(chǎn)值(萬元萬元)16.516.539.239.236.9336.9337.3837.3852.4552.4

19、576.176.1100.5100.5 由于檢驗科由于檢驗科人員的不足，人員的不足，檢驗科的發(fā)展檢驗科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。檢驗質(zhì)量的提升、檢驗與臨床的展的問題。檢驗質(zhì)量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項目開展與宣傳、醫(yī)院科研工技術(shù)引進(jìn)、新項目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。作的開展等等。 現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗科與其他醫(yī)技現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強力支撐?？剖业娜姘l(fā)展與強力支撐。 做大之后還需做強，做大之后還需做

20、強，在檢驗科和醫(yī)院的硬在檢驗科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后，件建設(shè)基本到位之后，我們需要更加注重人才我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，唯有如此，我們州婦幼保健唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強 檢驗科和臨床一起以不同的工作方式檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行履行著為病人服務(wù)的共同目的。著為病人服務(wù)的共同目的。檢驗科通過檢測病檢驗科通過檢測病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥果，為臨

21、床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗和其他檢查報告為病人明狀和體征，結(jié)合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗人員各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此，與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此，檢驗科和檢驗科和臨床要加強互動、形成共識，遵守共同的技術(shù)操臨床要加強互動、形成共識，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，作規(guī)范，才能真

22、正實現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、才能真正實現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測、報告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制檢測、報告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制及保證。及保證。 質(zhì)量控制或保證質(zhì)量控制或保證(QA)(QA)的定義：為了提供足夠的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進(jìn)行證實的全部系中實施并根據(jù)需要進(jìn)行證實的全部有計劃有系有計劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。 質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測和評價檢測全過程的質(zhì)量，達(dá)到識別并糾來監(jiān)測和評價檢測全過程的質(zhì)量

23、，達(dá)到識別并糾正檢測中的問題，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、及時并讓正檢測中的問題，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、及時并讓臨床放心使用的目的。臨床放心使用的目的。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，有有80%80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。求。在分析誤差中在分析誤差中分析前誤差約占分析前誤差約占70%70%，因而分析因而分析前質(zhì)量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。前質(zhì)量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。檢驗科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，檢驗科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。卻有些無能為力。臨床關(guān)注檢驗驗結(jié)果準(zhǔn)確性，但對臨床關(guān)

24、注檢驗驗結(jié)果準(zhǔn)確性，但對分析前質(zhì)量控制卻了解較少。分析前質(zhì)量控制卻了解較少。 衛(wèi)生部頒發(fā)的（衛(wèi)生部頒發(fā)的（20062006）7373號文件號文件 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 第十五條明確規(guī)定：第十五條明確規(guī)定： 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施。療機構(gòu)組織實施。 檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過

25、程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗大過程。分析前過程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)申請，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護(hù)工收集并運送標(biāo)本，檢驗科驗收并預(yù)處理本，護(hù)工收集并運送標(biāo)本，檢驗科驗收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本標(biāo)本，標(biāo)本在實驗室內(nèi)部的傳輸。在實驗室內(nèi)部的傳輸。 因此因此分析前過程是臨床與檢驗結(jié)合最緊密、分析前過程是臨床與檢驗結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗也是能否得到準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請選擇檢驗項目提出檢驗申請 選擇前需充分了解各項檢查的臨床價

26、值，選選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的項目進(jìn)行檢擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的項目進(jìn)行檢查。查。 檢驗項目日益豐富，單項能明確診斷的選單檢驗項目日益豐富，單項能明確診斷的選單項，單項不足以說明問題的選擇組合項目，便于項，單項不足以說明問題的選擇組合項目，便于協(xié)同檢驗，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來協(xié)同檢驗，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。輔助、明確診斷。 選項時應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到選項時應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放初步診斷的基礎(chǔ)上，從實際需要出發(fā)選擇項目，

27、即有的放矢，又要避免浪費。矢，又要避免浪費。注意經(jīng)濟(jì)性注意經(jīng)濟(jì)性 首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項目，再考慮首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項目，再考慮盡量減輕病人盡量減輕病人“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的檢驗項目。的檢驗項目。 “經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性”應(yīng)從成本應(yīng)從成本/效益和成本效益和成本/效果上來分析，不能效果上來分析，不能簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費用，實際是比較能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費用，實際是比較經(jīng)濟(jì)的。經(jīng)濟(jì)的。 注意有效性注意有效性 人群篩查如體檢時應(yīng)選擇敏感度高的項目以防

28、假陰人群篩查如體檢時應(yīng)選擇敏感度高的項目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復(fù)查確診以防性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明確診斷。確診斷。 例如呼吸道感染并發(fā)熱，例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計數(shù)和分類可計數(shù)和分類可判斷有無細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么判斷有無細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。細(xì)菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。注意時效性注意時效性 一般檢查項目一般檢查項目24h內(nèi)發(fā)報告，急診檢驗內(nèi)發(fā)報告，急診

29、檢驗2h之內(nèi)之內(nèi)發(fā)報告，特殊檢查需要一定時間才能發(fā)報告，如多發(fā)報告，特殊檢查需要一定時間才能發(fā)報告，如多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需，血培養(yǎng)需7d發(fā)報告。這是檢驗標(biāo)發(fā)報告。這是檢驗標(biāo)本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。知病人，便于病人就診。序貫式選項和平行式選項：序貫式選項和平行式選項： 序貫式選項比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾序貫式選項比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結(jié)果出來后酌情種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結(jié)果出來后酌情選另外的項目進(jìn)一步檢查。選另外的項目進(jìn)一步檢查。

30、平行式選項可以縮短確診時間平行式選項可以縮短確診時間（幾種檢查同時進(jìn)（幾種檢查同時進(jìn)行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內(nèi)容。選項內(nèi)容。 隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于便于快速排除和確診疾病，快速排除和確診疾病，如如: 兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率；瘤的陽性率；肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜

31、等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；用，可較快了解多臟器功能；冠脈綜合征冠脈綜合征(ACS )時，時，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的幫助糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的幫助; 微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。助。病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本

32、病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài)病人狀態(tài) 原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因為激動、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、特別是抽血標(biāo)本，因為激動、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼血紅蛋白等升高。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱

33、空氣刺激，常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。病人飲食病人飲食 早晨空腹采血可以相對避免飲食對某些臨早晨空腹采血可以相對避免飲食對某些臨床檢驗結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量床檢驗結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。及性質(zhì)而異。因此，血標(biāo)本檢測最好是空腹采因此，血標(biāo)本檢測最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影血。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）?？崭鬼懙捻椖坷猓ㄈ缈贵w、血沉等檢測）。空腹以以12 h為宜，過長則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅為宜，過長則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過短則許多結(jié)果都受食物影響。素增

34、高；過短則許多結(jié)果都受食物影響。 病人飲食：病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后一次標(biāo)準(zhǔn)餐后生化指標(biāo)生化指標(biāo) 增加（）增加（）甘油三酯甘油三酯 50 50 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 20 20 膽紅素、無機磷、血糖膽紅素、無機磷、血糖 15 15 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀 10 10 尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇 5 5 病人飲食病人飲食 如果患者空腹時間過長（超過如果患者空腹時間過長（超過1616小時）小時） 也也會使血清白蛋白、補體、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖會使血清白蛋白、補體、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。含量下降，而血清膽紅

35、素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者血脂、糞便隱血檢查需要患者素食天素食天后采集標(biāo)后采集標(biāo)本。本。運動運動 運動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與運動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。靜止時不同的狀態(tài)。 如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結(jié)果為如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結(jié)果為1200 U/ L1200 U/ L， 3 3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。前曾參加籃球比賽。 局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎騎3030分鐘的自行車，分鐘的自行車，PSAPSA將升高一倍以上。將升高一倍以上。病

36、人用藥病人用藥所有藥物對檢測結(jié)果都有或大或小的影響所有藥物對檢測結(jié)果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增同時可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。降低。 藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功能有影響，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。能有影響，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。 病人用藥病人用藥 對測定方法的影響：物理性影響，如有對測定方法的影響

37、：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標(biāo)本檢測比色液顏色深的藥物有顏色可增加標(biāo)本檢測比色液顏色深度致使結(jié)果偏高；化學(xué)性影響，有的藥物參度致使結(jié)果偏高；化學(xué)性影響，有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如維生素與化學(xué)反應(yīng)，如維生素C具有還原性，對氧具有還原性，對氧化還原法的測定項目帶來影響，臨床常見的化還原法的測定項目帶來影響，臨床常見的服用維生素服用維生素C造成尿糖試驗假陰性屬于此類。造成尿糖試驗假陰性屬于此類。 -70-70-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 02.52.55 57.57.5151522.522.530307575150150225225濃度濃度mg/l

38、mg/l百分率百分率% %GLUGLULDHLDHTGTGTCTCUAUA血液內(nèi)不同濃度維生素血液內(nèi)不同濃度維生素C對實驗項目的影響對實驗項目的影響藥物的影響藥物的影響 為了最大限度的避免和清除為了最大限度的避免和清除“藥物干擾藥物干擾檢測檢測”這一現(xiàn)象，檢驗取樣應(yīng)盡量在用藥前這一現(xiàn)象，檢驗取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時，必須并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響?？紤]藥物的影響。病人準(zhǔn)備的控制要點病人準(zhǔn)備

39、的控制要點作好解釋，消除緊張和恐懼心理作好解釋，消除緊張和恐懼心理;避免飲食、藥物的影響避免飲食、藥物的影響;由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說 明注意事項，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。明注意事項，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本采樣時間采樣時間 季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通常季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通?？梢院雎浴？梢院雎?。 但有報道，甲狀腺素在夏天比冬天低但有報道，甲狀腺素在夏天比冬天低 20% 20%；而而25-25-羥基維生素羥基維生素D3D3夏天比冬天高。夏天比冬天高。 采樣時間采樣時間 已知有些檢驗結(jié)果出現(xiàn)晝

40、夜周期性變化：已知有些檢驗結(jié)果出現(xiàn)晝夜周期性變化： 如白細(xì)胞計數(shù)早晨較低而下午較高；如白細(xì)胞計數(shù)早晨較低而下午較高；ACTHACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內(nèi)達(dá)到高峰而此時皮質(zhì)入睡后生長激素短時間內(nèi)達(dá)到高峰而此時皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。低。 檢驗指標(biāo) 峰值期 低值期 增加幅度（%）ACTH 610 04 150200睪酮 24 2024 3050T4 812 233 1020醛固 24 1214 6080血紅素 618 224 815嗜酸細(xì)胞 46 182

41、0 3040鐵 1418 24 5070鉀 1416 231 510部分檢驗指標(biāo)的晝夜變化部分檢驗指標(biāo)的晝夜變化采樣時間采樣時間在檢出陽性率最高的時間采集在檢出陽性率最高的時間采集 例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗酸肌酸激酶三項實驗, ,但這三項實驗在不同病程中所但這三項實驗在不同病程中所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2 26h6h開始升高開始升高, ,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后3 38h8h和和3 312h12h；而高峰期分別在

42、發(fā)病后；而高峰期分別在發(fā)病后6 612h12h、121232h32h、121224h24h。 采樣時間采樣時間 用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集高峰到來之前采集, ,因為細(xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)因為細(xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔發(fā)作通常間隔1h1h。但無論何時采集。但無論何時采集, ,血培養(yǎng)應(yīng)血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。該在使用抗菌素之前進(jìn)行。 病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復(fù)期病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復(fù)期采雙份血清意義較大。采雙份血清意義較大。采樣時間采樣時間 最具代表性的時間，原則上應(yīng)禁食最具代表性的時間，原則上應(yīng)禁食12h12h后后

43、晨起空腹采集標(biāo)本晨起空腹采集標(biāo)本( (除急診外除急診外 )。若需檢查血。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3 3天以上?？崭共裳商煲陨??？崭共裳杀M量減盡量減少晝夜節(jié)律對檢驗結(jié)果帶來的影響；盡量減少晝夜節(jié)律對檢驗結(jié)果帶來的影響；盡量減少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。圍作比較；便于組織日常工作。 采樣時間采樣時間 一般在禁食一般在禁食12 h12 h后清晨空腹采血，也不后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時間，因為過度饑餓，可使血糖、要拖延空腹時間，因為過度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補體蛋白質(zhì)、補體C3C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅

44、素、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。某些氨基酸升高。采集最有代表性的標(biāo)本采集最有代表性的標(biāo)本大便的膿、血部分大便的膿、血部分;骨髓、腦脊液防止血液流入骨髓、腦脊液防止血液流入;痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入;血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血等。血等。采集合乎要求的標(biāo)本采集合乎要求的標(biāo)本 抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)本抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)本的比例；的比例；防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防質(zhì)污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防乳糜脂血；乳糜脂血

45、；真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途；抗凝劑種類及用途；防過失性采樣。防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側(cè)采血切記勿在病人輸液同側(cè)采血如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗結(jié)果完全如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗結(jié)果完全失去意義，并會嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。失去意義，并會嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較 項目項目 同側(cè)抽血同側(cè)抽血 異側(cè)抽血異側(cè)抽血 鉀鉀 2.50 3.96 鈉鈉 182.10 140.50 氯氯 62.00 96.00 磷磷 0.66 1.18 尿素氮尿素氮 3.10 4.16 肌酐肌酐 106.20 13

46、2.70 尿酸尿酸 312.00 112.50 葡萄糖葡萄糖 38.80 10.90采血姿勢采血姿勢 臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。正常正常人，直立位時血漿總量比臥位減少人，直立位時血漿總量比臥位減少12%12%左右。血液中直徑大于左右。血液中直徑大于4nm4nm的成分不能的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高含量升高5%5%至至15%15%。 采血姿勢采血姿勢常見的影響指標(biāo)常見的影響指標(biāo): : 血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白

47、、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、紅細(xì)胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶、IgMIgM、 Ig GIg G、IgAIgA、白蛋白、總、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白蛋白、載脂蛋白B B、膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白- -膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AIAI。 采血姿勢采血姿勢 靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有上腺素都有7%7%和和70%70%多少不等的升高

48、。多少不等的升高。這些變異完這些變異完全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量統(tǒng)一坐位統(tǒng)一坐位采血，采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。 止血帶的使用止血帶的使用 止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)改變。引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)改變。 當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護(hù)人員往當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運動上臂使靜脈暴露往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運動上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗血鉀值時，是應(yīng)該更明顯。這種習(xí)慣在檢驗血鉀值時，是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運動比起靜態(tài)采

49、血，禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運動比起靜態(tài)采血，會使血鉀值上升會使血鉀值上升0.8 mmol/L0.8 mmol/L。如果運動強度。如果運動強度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。止血帶的使用止血帶的使用 止血帶壓力過大或止血時間過長可使血止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子子 分泌增加。分泌增加。 采血時采血時, ,應(yīng)盡量在使用止血帶應(yīng)盡量在使用止血帶1 1分鐘內(nèi)采分鐘內(nèi)采血血, ,看到回血馬上松開止血帶看

50、到回血馬上松開止血帶, ,當(dāng)需要重復(fù)使當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時用止血帶時, ,應(yīng)改用對側(cè)上臂。應(yīng)改用對側(cè)上臂。溶血溶血在配血實驗中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對結(jié)果的在配血實驗中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對結(jié)果的判定，無法肯定溶血是抗體判定，無法肯定溶血是抗體- -抗原反應(yīng)還是血抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。樣本身造成的。 溶血溶血 溶血是臨床生化檢驗中最常見的一溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，其干擾機理有以下種干擾和影響因素，其干擾機理有以下三種。三種。 溶血溶血1.1.血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，如鉀、血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，如鉀、 鎂、鎂、LDHLDH、醛縮酶等；、醛縮

51、酶等；2.Hb 2.Hb 對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起可見光譜的短波長處（可見光譜的短波長處（300nm-500nm300nm-500nm）測定吸光度明）測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)果明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)果明顯升高。顯升高。3.3.細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾，如細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾，如HbHb可競爭性地抑制可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使J-GJ-G法膽紅素測定法膽紅素測定結(jié)果偏低。結(jié)果偏低。溶血溶血避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，避免標(biāo)本溶血

52、是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造采血時的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。成溶血。溶血溶血造成溶血的因素：造成溶血的因素：不下針頭直接不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血；外力而溶血；采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大；混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；改變

53、發(fā)生溶血；溶血溶血造成溶血的因素：造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；直接吸血，都可以造成溶血；試管質(zhì)量粗糙，運輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。試管質(zhì)量粗糙，運輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。 溶血溶血 真空采血技術(shù)的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血真空采血技術(shù)的發(fā)明，它省略了抽拉針管

54、和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真空自動吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。真空自動吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡單可靠的特點已在世空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡單可靠的特點已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被NCCLSNCCLS推薦，成為采血的推薦，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。標(biāo)準(zhǔn)器械。 真空采血管的正確使用真空采血管的正確使用 頭蓋顏色頭蓋顏色 臨床用途臨床用途 標(biāo)本類型標(biāo)本類型 制備步驟制備步驟 添加劑添加劑 采血量（采血量（mlml） 紅紅色色 血清生化血清生化 血清血清 顛

55、倒混勻顛倒混勻靜靜 3.0-4.0 3.0-4.0 血庫試驗血庫試驗 置置1 1小時小時離心離心 5.0-7.05.0-7.0 綠綠色色 快速血漿生化快速血漿生化 血漿血漿 采血后立即顛倒采血后立即顛倒 肝素鋰肝素鋰 3.0-4.0 3.0-4.0 血流變試驗血流變試驗 混勻混勻8 8次次離心離心 5.05.0 金黃金黃色色 快速血清生化快速血清生化 血清血清 采血后立即顛倒采血后立即顛倒 惰性分離惰性分離 3.5-5.03.5-5.0 藥代動力學(xué)試驗藥代動力學(xué)試驗 混勻混勻5 5次次靜置靜置 膠促凝劑膠促凝劑 3030分鐘分鐘離心離心1010分鐘分鐘 紫紫色色 血液學(xué)常規(guī)、全血液學(xué)常規(guī)、全

56、全血全血 采血后立即顛倒采血后立即顛倒 噴霧態(tài)噴霧態(tài)K2EDTA 2.0-5.0K2EDTA 2.0-5.0 血試驗、血流變血試驗、血流變 混勻混勻8 8次次試驗前試驗前 或液態(tài)或液態(tài)K3EDTAK3EDTA 試驗試驗 混勻標(biāo)本混勻標(biāo)本 淺蘭淺蘭色色 凝血試驗?zāi)囼?血漿血漿 采血后立即顛倒采血后立即顛倒 枸櫞酸鈉與枸櫞酸鈉與 1.8-2.71.8-2.7 凝血因子檢測凝血因子檢測 混勻混勻8 8次次離心離心 血樣比為血樣比為1 1：9 9 采血量采血量 靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過高或過低都會比例，血液和抗凝劑的比例過高或過

57、低都會影響血樣的質(zhì)量。影響血樣的質(zhì)量。采血量采血量抗凝管需充分混勻抗凝管需充分混勻血液比例過高：血液比例過高： 由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。試管里剩余空間少，采血塊的可能性增加。試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確分混勻血樣，使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗結(jié)果的前提。血液學(xué)檢驗結(jié)果的前提。 采血量采血量血液比例過低：血液比例過低： 對于血液凝固試驗來說，當(dāng)血液和對于血液凝固試驗來說，當(dāng)血液和0.129 mol/L0.129 mol/L

58、或或0.105 mol/L0.105 mol/L枸櫞酸鈉的比例由枸櫞酸鈉的比例由9191降至降至7171時，時，部分活化凝血酶時間測定試驗的結(jié)果就會有顯著的延部分活化凝血酶時間測定試驗的結(jié)果就會有顯著的延長；降至長；降至4. 514. 51時，凝血酶原時間試驗的結(jié)果就會時，凝血酶原時間試驗的結(jié)果就會有顯著改變。有顯著改變。 采血量采血量血液比例過低：血液比例過低： 在使用自動血細(xì)胞分析儀時，在使用自動血細(xì)胞分析儀時，K K3 3-EDTA-EDTA的最佳濃的最佳濃度是度是1.5 mg/ml1.5 mg/ml，如果血少，如果血少，EDTAEDTA的濃度增高，中性的濃度增高，中性粒細(xì)胞會腫脹、分葉

59、消失，紅細(xì)胞皺縮，血小板腫脹、粒細(xì)胞會腫脹、分葉消失，紅細(xì)胞皺縮，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細(xì)胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。血常規(guī)檢驗和血細(xì)胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。 采血量采血量 對于血培養(yǎng)而言對于血培養(yǎng)而言, ,采血過少可降低培養(yǎng)的采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。陽性率。 有文獻(xiàn)報告有文獻(xiàn)報告, ,當(dāng)培養(yǎng)的血量從當(dāng)培養(yǎng)的血量從2 ml2 ml增加至增加至20 ml20 ml時時, ,血培養(yǎng)的陽性率增加血培養(yǎng)的陽性率增加30%30%50%,50%,培養(yǎng)培養(yǎng)血量每增加血量每增加1 ml,1 ml,陽性率增加陽性率增加3%3

60、%5%5%。 標(biāo)本標(biāo)識的唯一性標(biāo)本標(biāo)識的唯一性不同的檢測項目應(yīng)有不同的標(biāo)志，真空采血管不同的檢測項目應(yīng)有不同的標(biāo)志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點；不同的顏色大體可滿足這一點；防止張冠李戴，貼錯標(biāo)簽或把張三的血放到李防止張冠李戴，貼錯標(biāo)簽或把張三的血放到李四的試管里；四的試管里；標(biāo)本容器上應(yīng)注明科室、床號、姓名、病歷號、標(biāo)本容器上應(yīng)注明科室、床號、姓名、病歷號、標(biāo)本類別、檢查項目、采集時間等標(biāo)本類別、檢查項目、采集時間等7大信息，至大信息，至少前三項不能少。少前三項不能少。 標(biāo)本核對標(biāo)本核對在將標(biāo)本送至檢驗科之前，護(hù)士和護(hù)工應(yīng)該核對標(biāo)本在將標(biāo)本送至檢驗科之前，護(hù)士和護(hù)工應(yīng)該核對標(biāo)本與申請