局部血液循環(huán)障礙(二)

1、 局部血液循環(huán)障礙(二)課時(shí)目標(biāo):說(shuō)出栓塞的概念簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑及血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響。解釋梗死的概念及原因簡(jiǎn)述梗死的類型及病變特點(diǎn)。 第四節(jié) 栓塞 (embolism) 一、概念： 不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行至不能通過(guò)處阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞(embolism)。栓子（embolus） ：阻塞血管的異常物質(zhì)。二、運(yùn)行途徑：（一般與血流方向一致）栓子來(lái)源運(yùn)行方向栓塞部位名稱右心、靜脈系統(tǒng)肺動(dòng)脈運(yùn)行肺肺栓塞左心、體動(dòng)脈栓子沿體動(dòng)脈運(yùn)行全身動(dòng)脈分支體動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源運(yùn)行方向栓塞部位名稱胃腸靜脈栓子沿門靜脈運(yùn)行肝內(nèi)門靜脈分支門靜脈栓塞腔靜脈栓子逆行腔靜脈分支逆行栓塞腔靜脈栓子左心右心心臟交

2、叉性栓塞運(yùn)行途徑 口訣：左心動(dòng)脈到全身，靜脈右心到肺臟，胃腸靜脈到肝臟，逆行交叉也莫忘。 三、血栓的種類和形態(tài)： 按顏色組成分： 白色血栓 pale thrombus 紅色血栓 red thrombus 混合血栓 mixed thrombus 透明血栓 hyaline thrombus 按形狀分： 延續(xù)性血栓、附壁血栓、球形血栓、白色血栓 pale thrombus （血栓的頭部） LM：血小板小梁 中性白細(xì)胞粘附表面 纖維素 NE：灰白，粗糙，質(zhì)硬2、混合血栓 mixed thrombus (白色血栓的體部) NE：紅色條紋與白色條紋相間。 LM:白的與紅色血栓的交替成分。 附壁血栓 mur

3、al thrombus:動(dòng)脈瘤、房顫和心肌梗死時(shí)附著在動(dòng)脈壁、房室壁的血栓。、紅色血栓 red thrombus （血栓的尾） LM：纖維素紅細(xì)胞 NE：暗紅色，濕潤(rùn)干燥，易碎，脫落。、透明血栓 hyaline thrombus發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)。見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。主要由纖維蛋白構(gòu)成。五、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利：止血、防止細(xì)菌擴(kuò)散不利：阻塞血管 栓塞 心瓣膜病 廣泛性出血、休克四、血栓的結(jié)局 溶解、吸收、軟化 機(jī)化、再通 鈣化：靜脈石六、彌漫性血管內(nèi)凝血 (Disseminated intravascular coagulation,DIC) 概念：全身微循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的廣泛性血管內(nèi)凝血，主要

4、是微血管內(nèi)的血小板凝集與纖維蛋白沉積形成大量微血栓。 主要病理變化為：廣泛的微血栓形成。 第四節(jié) 栓 塞 ( embolism ) 不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)，阻塞血管管腔，稱為栓塞。 阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子的類型固體：血栓、菌栓、瘤栓、蟲(chóng)栓、異物氣體：空氣、氮?dú)庖后w：脂肪、羊水一、栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流一致 1、左心、大循環(huán)動(dòng)脈栓子 口徑相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支； 2、右心、大循環(huán)靜動(dòng)脈栓子 肺動(dòng)脈干及其分支； 3、門靜脈系統(tǒng)栓子 肝內(nèi)門靜脈分支。特殊 交叉性栓塞 逆行性栓塞二、血栓栓塞 （thromboembolism） 由血栓引起的栓塞，最常見(jiàn)（90%） 1、肺動(dòng)脈栓塞 栓子來(lái)源：

5、下肢深部靜脈，95% 臨床： 氣促，紫紺，休克，猝死 2、大循環(huán)血栓栓塞栓子來(lái)源：左心，動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈 瘤；交叉栓塞。栓塞部位：下肢、腦、腎、脾常見(jiàn)。側(cè)支循環(huán)的意義： 腦底 Willis環(huán)； 肝。三 、脂肪栓塞 ( fat embolism ) 循環(huán)血液中出現(xiàn)的脂肪滴阻塞于微循環(huán)及小血管內(nèi)。 原因：長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷， 其它（應(yīng)激，糖尿病，燒傷等）四、氣體栓塞 （air embolism） 大量空氣迅速進(jìn)入血液或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡阻塞血管或心腔。 空氣 、氮?dú)?右心 形成泡沫 不能排出 循環(huán)障礙 猝死。 空氣：負(fù)壓處骨折 氮?dú)猓簻p壓病五、羊水栓塞 由于羊水進(jìn)入母體

6、血液循環(huán)所致。羊膜破裂 子宮收縮 羊水進(jìn)入子宮壁靜脈竇 肺循環(huán) 肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管 紫紺，呼吸困難，休克 鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)出現(xiàn)羊水成分：角化上皮，胎脂，胎糞，粘液。 六、其它類型栓塞 瘤栓，細(xì)菌菌落栓塞，寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵栓塞第四節(jié) 梗 死(Infarct)梗死的概念由于血流的阻斷，且不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)，而引起的器官或組織的缺血性壞死，稱為梗死（Infarct）。其發(fā)生過(guò)程稱為梗死形成（Infarction）。一、梗死的原因 梗死形成的影響因素 血流是否阻斷； 有效的側(cè)枝循環(huán)能否建立； 全身血液循環(huán)狀態(tài)如何； 組織對(duì)缺氧的敏感程度。（一）動(dòng)脈血液供應(yīng)阻斷(內(nèi)堵、外壓、中縮） 1、動(dòng)脈

7、管腔內(nèi)血栓形成和栓塞 最常見(jiàn)原因 粥樣硬化、血栓形成：心肌、腦梗死; 血栓閉塞性脈管炎：趾、指梗死（壞疽）; 動(dòng)脈栓塞：腎、脾和肺的梗死。2、動(dòng)脈管壁受壓閉塞 動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫 腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝 3、動(dòng)脈壁病變和持續(xù)性痙攣 原有的病變基礎(chǔ)，誘導(dǎo)發(fā)生動(dòng)脈痙攣（二）不能建立有效的側(cè)枝循環(huán) 動(dòng)脈阻塞的速度 器官本身的血供狀態(tài)：吻合枝，淤血 肝、肺雙重血液循環(huán)，不易梗死； 腎、脾、腦的血管吻合枝很少，極易梗死。梗死相關(guān)因素：全身血液循環(huán)狀態(tài)： 貧血，心衰組織對(duì)缺氧的敏感性： 心，腦1、梗死的形狀決定于血管的分布 脾、腎、肺：錐形，扇面形； 心肌梗死：地圖狀； 腸：節(jié)段形。二、 梗死的病

8、變和類型（一） 病理變化：缺血性壞死2、梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。 凝固性壞死； 液化性壞死。 3、梗死灶的顏色取決于病灶的含血量。 貧血性梗死； 出血性梗死。（二）類型根據(jù)含血量多少： 貧血性梗死（白色梗死） anemic infarct (white infarct) 出血性梗死（紅色梗死） hemorrhagic infarct (red infarct)根據(jù)有無(wú)細(xì)菌感染： 敗血性梗死 septic infarct 單純性梗死 bland infarct1貧血性梗死 （白色梗死） 組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)致密；側(cè)支循環(huán)不充分。 常見(jiàn)器官：腎、脾、心肌、腦。 形成機(jī)制：動(dòng)脈反射性痙攣；腫脹擠壓。

9、 病變特點(diǎn)： 腎：楔形；凝固性；包膜不受累 脾：楔形；灰黃；累及包膜 腦：圓形；液化性；泡沫細(xì)胞，格子細(xì)胞 ？：貧血性梗死是否均為凝固性壞死。2.出血性梗死 （紅色梗死） 出血性梗死發(fā)生的條件： （1）高度淤血：提供出血的血源 （2）組織疏松：提供出血的空間 （3）動(dòng)脈阻塞：梗死基本條件 （4）不能有效地建立側(cè)枝循環(huán)：梗死基本條件 出血性梗死的好發(fā)部位與形成機(jī)制： 肺 腸 出血性梗死的病理變化 肺的出血性梗死為底靠肺膜、尖指向肺門的錐形病灶，暗紅色，鏡下結(jié)構(gòu)為組織壞死伴有彌漫性出血。 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝可引起局部腸段出血性梗死，肉眼呈暗紅色。3、敗血性梗死 多為含有細(xì)菌栓子所致； 炎癥明顯； 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時(shí)可引起栓塞性膿腫。三、梗死的結(jié)局 （與壞死的結(jié)局比較） 機(jī)化：梗死2448小時(shí)后形成肉芽組織 瘢痕； 大梗死灶，瘢痕組織包裹，可鈣化； 腦梗死液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)瘢痕包裹。四、梗死對(duì)機(jī)體的影響 決定于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。 腎：代償功能強(qiáng)，腰痛和血尿，不影響腎功能。 四肢：壞疽，引起毒血癥，必要時(shí)須截肢。 肺：胸膜刺激征和咯血。 心肌梗死：影響心功能，嚴(yán)重者心功能不全。 腦梗死：視不同定位而有不同癥狀。思考題：1名詞解釋 充血 淤血 血