危重病人營養(yǎng)治療幻燈

1、注冊資本注冊資本：2790 萬美元萬美元總資產(chǎn)總資產(chǎn)：7.01 億元人民幣億元人民幣危重癥病人的營養(yǎng)治療危重癥病人的營養(yǎng)治療注冊資本注冊資本：2790 萬美元萬美元總資產(chǎn)總資產(chǎn)：7.01 億元人民幣億元人民幣 1，危重癥病人高分解的營養(yǎng)治療，危重癥病人高分解的營養(yǎng)治療 2，危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)治療，危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)治療 3，危重癥病人器官功能障礙的營養(yǎng)治療，危重癥病人器官功能障礙的營養(yǎng)治療 危重癥病人營養(yǎng)支持的難點危重癥病人營養(yǎng)支持的難點: 病人存在程度不一的高分解代謝病人存在程度不一的高分解代謝免疫反應失衡以及器免疫反應失衡以及器官功能障礙官功能障礙,單純的營養(yǎng)支持不能改

2、善患者的營養(yǎng)狀態(tài)單純的營養(yǎng)支持不能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài), 但短時間缺乏營養(yǎng)支持但短時間缺乏營養(yǎng)支持,恢復期需要更長的時間來糾正恢復期需要更長的時間來糾正營養(yǎng)營養(yǎng)危重癥病人營養(yǎng)支持的目的危重癥病人營養(yǎng)支持的目的:供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物底物,維持組織器官結構與功能維持組織器官結構與功能調(diào)控應急狀態(tài)下的高分解代謝調(diào)控應急狀態(tài)下的高分解代謝,改善改善機體的免疫狀態(tài)和保護器官功能機體的免疫狀態(tài)和保護器官功能營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療危重癥病人高分解的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人高分解的營養(yǎng)調(diào)理治療機體在不同代謝狀態(tài)機體在不同代謝狀態(tài) 下下 ，對外源性營養(yǎng)底物的應用

3、率有顯著差異，對外源性營養(yǎng)底物的應用率有顯著差異危重病人在應急狀態(tài)下，機體表現(xiàn)為高分解代謝，主要依賴分解內(nèi)源危重病人在應急狀態(tài)下，機體表現(xiàn)為高分解代謝，主要依賴分解內(nèi)源性營養(yǎng)底物提供能量，稱為性營養(yǎng)底物提供能量，稱為“自身相食自身相食”-危重癥病人高分解的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人高分解的營養(yǎng)調(diào)理治療： 此時提供過多外源性營養(yǎng)底物，不僅不能減少自身脂肪和蛋白質(zhì)的此時提供過多外源性營養(yǎng)底物，不僅不能減少自身脂肪和蛋白質(zhì)的分解，而且還會增加機體的代謝負擔，出現(xiàn)糖分解，而且還會增加機體的代謝負擔，出現(xiàn)糖脂肪脂肪氨基酸代謝紊亂，氨基酸代謝紊亂，水電解質(zhì)和酸堿失衡，甚至造成肝水電解質(zhì)和酸堿失衡，甚至造成肝肺

4、肺腎和免疫等器官和功能的損壞腎和免疫等器官和功能的損壞 -如糖代謝紊亂導致酮癥酸中毒，高滲昏迷和低血糖昏迷等如糖代謝紊亂導致酮癥酸中毒，高滲昏迷和低血糖昏迷等 -因糖和脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)肝因糖和脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)肝肺和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的脂肪沉積肺和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的脂肪沉積 -因氨基酸代謝紊亂而導致血氨增高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和肝性腦病等因氨基酸代謝紊亂而導致血氨增高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和肝性腦病等危重癥病人高分解的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人高分解的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人的高分解代謝和對外源性營養(yǎng)底物的危重癥病人的高分解代謝和對外源性營養(yǎng)底物的“不應性不應性”，使單純的營養(yǎng)，使單純的營養(yǎng)支持很難取得預期的臨床療效支持

5、很難取得預期的臨床療效-危重癥病人的免疫反應失衡危重癥病人的免疫反應失衡 病人在危重狀態(tài)下多種因素都可導致嚴重應激：如創(chuàng)傷病人在危重狀態(tài)下多種因素都可導致嚴重應激：如創(chuàng)傷感染和休克等。感染和休克等。 在應激狀態(tài)下，機體可出現(xiàn)一系列免疫失衡，如程度不一的在應激狀態(tài)下，機體可出現(xiàn)一系列免疫失衡，如程度不一的SIRS,CARS,MARS以及免疫衰竭等，且失衡程度受應激強度和失衡時間以及免疫衰竭等，且失衡程度受應激強度和失衡時間的影響。的影響。 最重要的是這種免疫反應紊亂貫穿于危重癥的始終，誘導細胞乃至器官功最重要的是這種免疫反應紊亂貫穿于危重癥的始終，誘導細胞乃至器官功能改變，嚴重影響危重病人病程發(fā)

6、展能改變，嚴重影響危重病人病程發(fā)展2.危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療2.危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療-危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療： 即是將具有免疫調(diào)節(jié)功能的營養(yǎng)素添加至營養(yǎng)液中，使免疫制劑在發(fā)揮即是將具有免疫調(diào)節(jié)功能的營養(yǎng)素添加至營養(yǎng)液中，使免疫制劑在發(fā)揮營養(yǎng)支持作用的同時，擔當免疫調(diào)節(jié)的角色營養(yǎng)支持作用的同時，擔當免疫調(diào)節(jié)的角色-多種營養(yǎng)素所具有的藥理作用，已引起人們廣泛的興趣，并形成一門新多種營養(yǎng)素所具有的藥理作用，已引起人們廣泛的興趣，并形成一門新興的學科，

7、即興的學科，即藥理營養(yǎng)學藥理營養(yǎng)學-目前普遍接受，具有調(diào)節(jié)免疫反應的營養(yǎng)素，目前普遍接受，具有調(diào)節(jié)免疫反應的營養(yǎng)素，谷氨酰胺谷氨酰胺（GLn），），W3多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸(PUFA)，精氨酸，精氨酸(Arg)，V-E,類胡蘿卜素，抗氧化劑谷類胡蘿卜素，抗氧化劑谷胱甘肽等。其中最為關注的是胱甘肽等。其中最為關注的是W3 PUFA， GLn和核苷酸等。和核苷酸等。2.危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療W3 PUFA核苷酸核苷酸其它其它谷氨酰胺谷氨酰胺藥理營養(yǎng)素藥理營養(yǎng)素2.危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療W6P

8、UFA二烯酸環(huán)氧化物二烯酸環(huán)氧化物四烯酸脂氧化物四烯酸脂氧化物加劇炎癥反應加劇炎癥反應抑制免疫功能抑制免疫功能W3PUFA三烯酸環(huán)氧化物三烯酸環(huán)氧化物五烯酸脂氧化物五烯酸脂氧化物減輕減輕W6對機體的不良影響對機體的不良影響對嚴重創(chuàng)傷感染器官移植和免疫對嚴重創(chuàng)傷感染器官移植和免疫功能紊亂等疾病的免疫調(diào)控具有功能紊亂等疾病的免疫調(diào)控具有重大意義重大意義2.危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療W3 PUFA核苷酸核苷酸其它其它谷氨酰胺谷氨酰胺藥理營養(yǎng)素藥理營養(yǎng)素魚油脂肪乳已魚油脂肪乳已廣泛應用臨床廣泛應用臨床，并取得明顯，并取得明顯的效果的效果2.危重癥病人免疫反

9、應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人免疫反應失衡的營養(yǎng)調(diào)理治療W3 PUFA核苷酸核苷酸其它其它谷氨酰胺谷氨酰胺藥理營養(yǎng)素藥理營養(yǎng)素n是血漿和細胞內(nèi)含量最豐富的氨基酸是血漿和細胞內(nèi)含量最豐富的氨基酸, ,占骨骼肌全體游離氨基酸的占骨骼肌全體游離氨基酸的60 60 1 1n生理情況下生理情況下, ,谷氨酰胺為腸道供能約占總量的谷氨酰胺為腸道供能約占總量的7070以上以上2 2n是機體的能量來源是機體的能量來源, ,為體內(nèi)合成嘌呤、嘧啶、核苷酸、氨基酸等提供氮源為體內(nèi)合成嘌呤、嘧啶、核苷酸、氨基酸等提供氮源1 1。GlnGln是體內(nèi)的氮源運載工具是體內(nèi)的氮源運載工具3 3。n改善體內(nèi)的氮平衡改善體內(nèi)的氮

10、平衡, ,促進腸道粘膜和胰腺的生長促進腸道粘膜和胰腺的生長, ,對防止腸粘膜萎縮、維持其對防止腸粘膜萎縮、維持其完整性完整性, ,防止腸道細菌易位和肝臟脂肪化以及骨骼肌蛋白合成均起著重要作防止腸道細菌易位和肝臟脂肪化以及骨骼肌蛋白合成均起著重要作用用4 4。1.P.C.Calder,et al.Amino Acids,1999,17:227-2412.喻文立.中國醫(yī)藥,2007,2(5):316-3183李金茂,等.腹部外科,2006,19(4):226-2284劉建華.中國新藥雜志,2006,15(22):1983-1986谷氨谷氨酰胺酰胺補充補充谷氨酰胺谷氨酰胺維持免疫細胞維持免疫細胞功能功能有效清除有效清除進入體內(nèi)進入體內(nèi)的細菌的細菌維持維持/ /修復修復 腸道粘膜屏障腸道粘膜屏障減少腸道細減少腸道細菌和內(nèi)毒素菌和內(nèi)毒素進入體內(nèi)進入體內(nèi)減少肌肉減少肌肉分解代謝分解代謝 改善改善 氮平衡氮平衡谷氨酰胺的生理功能谷氨酰胺的生理功能3.危重癥病人器官功能障礙的營養(yǎng)調(diào)理治療危重癥病人器官功能障礙的營養(yǎng)調(diào)理治療并發(fā)癥并發(fā)癥-肺、肝、腎、胃腸和心功能障礙肺、肝、腎、胃腸和心功能障礙腸粘膜糜爛、潰瘍、萎縮壞死、凋亡等腸粘膜糜爛、潰瘍