衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)和世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)和 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革Page 2目錄目錄世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就和面臨的新情況新問題和面臨的新情況新問題深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議思考與建議第一部分第一部分 世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì) 最近20多年來，世界政治經(jīng)濟(jì)格局發(fā)生深刻變化，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化對(duì)人類健康帶來前所未有的挑戰(zhàn)，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、慢性疾病持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用快速上升、健康不公平日益加劇，嚴(yán)重沖擊著傳統(tǒng)的衛(wèi)生體制。與此同時(shí)國(guó)際社會(huì)日益認(rèn)識(shí)到人類健康

2、不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，更是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，人類健康和衛(wèi)生發(fā)展受到前所未有的關(guān)注返回Page 4第一部分第一部分 世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)世界衛(wèi)生現(xiàn)狀世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和改革的啟示返回Page 5一、世界衛(wèi)生現(xiàn)狀全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇。傳染病危害依然嚴(yán)重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定基本衛(wèi)生服務(wù)可及性有所增強(qiáng)，部分國(guó)家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴(yán)重返回Page 6（一）全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇。 世界人平均壽命由64歲增加到68歲，高、中高、中低和低收入國(guó)家分別為80歲、71

3、歲、67歲和57歲，高低相差23歲。5歲以下兒童死亡率由91下降到65 ，高、中高、中低、低收入國(guó)家分別為7 、23 、63 118 ，高低相差17倍，1990年時(shí)相差14倍。全球每年有50萬孕產(chǎn)婦死亡，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，高、低收入國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡率相差72倍。國(guó)民健康改善和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)表現(xiàn)為三種截然不同的態(tài)勢(shì)：一是大多數(shù)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，平均壽命持續(xù)增加，亞洲、拉美和北非的發(fā)展中國(guó)家尤為顯著；二是少數(shù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)但健康狀況沒有改善，如一些東歐國(guó)家國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值有所增加，但女性壽命停滯在80年代末的水平，男性壽命一度下滑；三是經(jīng)濟(jì)衰退且健康狀況惡化，平均壽命下降，主要集中在撒哈拉以南的非洲

4、國(guó)家。在一些國(guó)家內(nèi)部，地區(qū)和人群之間健康狀況也存在著明顯差異。返回Page 7（二）傳染病危害依然嚴(yán)重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇 通過普及公共衛(wèi)生措施特別是免疫接種，許多傳染病如白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎等基本得到控制，但一些重大傳染病仍嚴(yán)重危害人類健康。過去20年，霍亂、黃熱病、流行性腦膜炎在一些國(guó)家死灰復(fù)燃；雖然結(jié)核病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但全球每年新發(fā)病例近千萬；2008年艾滋病病毒新發(fā)感染270萬人，艾滋病感染者總數(shù)達(dá)到3340萬。隨著工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程加快(目前全球城市人口比例超過50，60歲以上人口比例超過11)，心臟病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢性非傳染性疾病成為

5、大多數(shù)國(guó)家的主要健康問題，在高、中高、中低和低收入國(guó)家，這些疾病導(dǎo)致的死亡占人口死亡總數(shù)比例分別為92、73、71和31，所造成的勞動(dòng)力損失和昂貴治療費(fèi)用給世界各國(guó)帶來越來越沉的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織研究表明，巴西、俄羅斯、印度、中國(guó)“金磚四國(guó)”心病腦卒中和糖尿病三種疾病的經(jīng)濟(jì)損失，2005年為7500億美元，2015年將達(dá)到1.2萬億美元，增加60。返回Page 8（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。 過去20年，新發(fā)傳染病超過30種，平均每年都要出現(xiàn)一種以上的新發(fā)傳染病。比較嚴(yán)重的有2003年非典型性肺炎、2005 年禽流感、2009年甲型H1N1流感等。目前全球每

6、年有超過20億人次的航空旅行，一個(gè)地方發(fā)生疾病暴發(fā)或流行，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)影響其他國(guó)家或地區(qū)，疾病傳播速度比歷史任何時(shí)候都要快。同時(shí)，重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件不斷涌現(xiàn)，如美國(guó)“911恐怖襲擊和炭疽生物恐怖事件、日本“沙林生化恐怖事件、英國(guó)“瘋牛病”事件以及相關(guān)的人類新型克雅氏病的出現(xiàn)，科特迪瓦2006年大規(guī)模有毒化學(xué)廢物的傾倒，引起了國(guó)際社會(huì)的震撼，都給社會(huì)公眾的健康帶來危害，嚴(yán)重影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。返回Page 9（四）基本衛(wèi)生服務(wù)可及性有所增強(qiáng)，部分國(guó)家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴(yán)重 近20年，全球孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率由67提高到78，麻疹免疫率由72提高到83，結(jié)核病治愈率由79提高到86，改水受

7、益人口由77增加到87，改廁受益人口由52增加到60。但是衛(wèi)生資源分布不均的狀況沒有改變，世界每萬人口醫(yī)師數(shù)14人，高收入國(guó)家28人，低收入國(guó)家僅4人；每萬人口病床數(shù)27張，高收入國(guó)家58張，低收入國(guó)家僅15張。越來越多的國(guó)家建立了基本藥物制度，但在不少國(guó)家依然存在藥物短缺情況。世界衛(wèi)生組織對(duì)30個(gè)低收入國(guó)家的特定通用藥物調(diào)查顯示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可得性僅為44。私立機(jī)構(gòu)可得性為66，但價(jià)格昂貴，居民無力購(gòu)買。返回二二 世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展 健康狀況變化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活水平提高、醫(yī)療衛(wèi)生普及、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等多種社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。最新研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)民健康改善不僅與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)，更

8、大程度上歸因于公共政策和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步。當(dāng)今世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：返回Page 11二、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展促進(jìn)健康成為人類全面發(fā)展的核心內(nèi)容實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保障成為衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)疾病預(yù)防和基本衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步成為衛(wèi)生發(fā)展的重要推動(dòng)力健康產(chǎn)業(yè)成為許多國(guó)家新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效成為衛(wèi)生發(fā)展管理的主要目標(biāo)返回Page 12（一）促進(jìn)健康成為人類全面發(fā)展的核心內(nèi)容。 當(dāng)前，國(guó)際社會(huì)認(rèn)識(shí)到健康是人類發(fā)展的最重要目的之一。聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署從健康、教育和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值三個(gè)維度衡量和評(píng)價(jià)各國(guó)人類發(fā)展，每年發(fā)布人類發(fā)展報(bào)告。聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)將健康放在核心位置，八個(gè)目標(biāo)中

9、三個(gè)是健康的內(nèi)容，即降低兒童死亡，改善產(chǎn)婦保健，防治艾滋病、瘧疾和其他疾病，其他五個(gè)目標(biāo)如消除貧困等也與衛(wèi)生相關(guān)。新世紀(jì)以來，國(guó)際社會(huì)不僅把健康作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的，而且作為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要投入。世界衛(wèi)生組織研究了疾病影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的路徑：一是過早死亡和殘疾造成直接經(jīng)濟(jì)損失，全球每年達(dá)數(shù)百億美元；是高死亡率導(dǎo)致高生育率，多子女勢(shì)必降低家庭對(duì)孩子健康和教育的投資；三是疾病不僅影響勞動(dòng)生產(chǎn)率，也對(duì)貿(mào)易和投資環(huán)境產(chǎn)生抑制作用。許多國(guó)家把國(guó)民健康和公共衛(wèi)生安全提升到戰(zhàn)略高度，納入國(guó)家整體發(fā)展規(guī)劃。返回Page 13（二）實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保障成為衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 近年來，許多國(guó)家都在努力推進(jìn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保

10、障，應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)國(guó)民的經(jīng)濟(jì)壓力，防范因病致貧或因病返貧。無論是通過政府組織提供基本免費(fèi)服務(wù)，還是采取社會(huì)保險(xiǎn)分擔(dān)費(fèi)用，或兩者兼而有之，目的都是確保有需要的人群可以獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低疾病造成的家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，一些發(fā)展中國(guó)家如墨西哥、巴西、泰國(guó)等正在推行全民覆蓋計(jì)劃。在全民醫(yī)療衛(wèi)生保障推進(jìn)中，公共投入發(fā)揮了重要作用。從全球來看，2007年廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為60。其中，高收入國(guó)家61(如瑞典82、日本81、法國(guó)79等)、中高收入國(guó)家55、中低收入國(guó)家42。返回Page 14（三）加強(qiáng)疾病預(yù)防和基本衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生發(fā)展的重

11、點(diǎn)。 針對(duì)單因單病的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式在控制傳染病方面曾經(jīng)并仍然發(fā)揮著重要作用。而慢性疾病是心理、社會(huì)、生活方式和環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、藥物濫用、精神壓力大、生產(chǎn)生活環(huán)境差等。究表明，如果控制和消除這些危險(xiǎn)因素，80的心臟病、腦卒中和糖尿病，40的癌癥是可以避免的。適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)正在從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社區(qū)和家庭。加強(qiáng)基本衛(wèi)生保健、發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在疾病防治中的作用，成為一種潮流。一些國(guó)家如澳大利亞、加拿大、芬蘭、英國(guó)、日本、美國(guó)等，通過立法強(qiáng)化基本衛(wèi)生保健、開展健康教育、實(shí)施煙草控制等綜合干預(yù)措施，使得心臟病、腦

12、卒中死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，最成功的國(guó)家下降了70。返回Page 15（四）改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效成為衛(wèi)生發(fā)展管理的主要目標(biāo)。 世界衛(wèi)生組織在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中首次對(duì)1 91個(gè)成員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效進(jìn)行了排序和評(píng)價(jià)，其宗旨是倡導(dǎo)以有限的投入最大限度改善國(guó)民健康。世界各國(guó)改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的主要措施，一是優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和布局，強(qiáng)調(diào)以公立和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)為主體，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生資源的合理配置；二是建立統(tǒng)一的衛(wèi)生行政管理體制，整合涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的政府部門管理職能，合理劃分不同層級(jí)政府間職責(zé)，提高行政效能。據(jù)對(duì)127個(gè)國(guó)家研究，67的國(guó)家和83的經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織成員國(guó)實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥綜合統(tǒng)一的行政管理體制；三是規(guī)范公

13、共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，把改善質(zhì)量、控制成本、提高效率作為管理目標(biāo)；四是加強(qiáng)服務(wù)管，采用準(zhǔn)入管理、質(zhì)量監(jiān)控、績(jī)效考核等方式規(guī)范醫(yī)療行為。加拿大2005年以來，在全國(guó)范圍開展名為“更安全醫(yī)療服務(wù)”活動(dòng)，三年內(nèi)醫(yī)療技術(shù)事故和責(zé)任事故分別下降了1/2和2/3；五是提供合理薪酬待遇、規(guī)范職業(yè)操守、激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性，許多國(guó)家醫(yī)生收入相當(dāng)于社會(huì)平均工資的3-4倍；六是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，許多國(guó)家發(fā)展專業(yè)化的醫(yī)療-質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，定期公布評(píng)價(jià)結(jié)果，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提高。返回Page 16（五）科學(xué)技術(shù)進(jìn)步成為衛(wèi)生發(fā)展的重要推動(dòng)力。 研究表明，除經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展因素外，科技進(jìn)步包括生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究、復(fù)雜治療方法的開發(fā)應(yīng)用

14、、適宜技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究推廣、預(yù)防醫(yī)學(xué)的普及等，在改善人類健康狀況中發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，生命醫(yī)學(xué)研究不斷深入，人類基因組計(jì)劃、DNA芯片技術(shù)、克隆技術(shù)、神經(jīng)科學(xué)，蛋白質(zhì)組等研究領(lǐng)域不斷取得新的成果。這些前沿科學(xué)與其他科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，推動(dòng)人類對(duì)自身健康和疾病新的認(rèn)識(shí)，在疾病防治的措施和手段上產(chǎn)生新的突破。信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等歐洲國(guó)家的醫(yī)療信息化快速發(fā)展，既方便群眾就醫(yī)，又便于政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。美國(guó)退伍軍人醫(yī)院體系實(shí)現(xiàn)了一千多家醫(yī)院信息的互聯(lián)互通，醫(yī)院、醫(yī)生和患者共享信息，政府方便監(jiān)管和評(píng)價(jià)。返回Page 17（六）健康產(chǎn)業(yè)成為許多國(guó)家新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)

15、。 近20年來，許多國(guó)家大力發(fā)展制藥、醫(yī)療器材、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和健康服務(wù)業(yè)，有力擴(kuò)大了就業(yè)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。當(dāng)前，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是全球增長(zhǎng)最為強(qiáng)勁的產(chǎn)業(yè)之一，市場(chǎng)規(guī)模從1998年的3301億美元增加到2009年的7730億美元，增長(zhǎng)了1.34倍；2010年世界企業(yè)500強(qiáng)排行榜中，12家制藥和醫(yī)療器材企業(yè)利潤(rùn)率為18，是利潤(rùn)率最高、受金融危機(jī)沖擊最小的行業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)兼并重組活躍，集中度越來越高，全球排名前10位藥品生產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)占有率由1998年的36提高到2006年的46。醫(yī)療衛(wèi)生和保健康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)成為許多國(guó)家巨大的就業(yè)市場(chǎng)，在就業(yè)人口中從事醫(yī)護(hù)、牙科、社區(qū)和其他衛(wèi)生工作的比例，英國(guó)為6，新西蘭為5，美國(guó)為4，

16、俄羅斯為3。返回三三 世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革 醫(yī)藥衛(wèi)生體制(簡(jiǎn)稱衛(wèi)生體制)是國(guó)家為實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等方面形成的制度安排。按籌資和組織方式劃分，全球衛(wèi)生體制有三種基本模式，即國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)健康保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。世界絕大多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生體制不是單一模式，而是以一種基本模式為主體、其他為補(bǔ)充的混合型模式。為了適應(yīng)全球衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)和應(yīng)對(duì)健康新挑戰(zhàn)，許多國(guó)家都在推進(jìn)衛(wèi)生體制改革。返回Page 19三三 世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生體制改革發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生體制改革前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家的衛(wèi)生體制改革返回Page 20（一）發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。 最

17、近20多年來，發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生體制面臨三個(gè)方面的壓力，一是人口老齡化和慢性疾病增多，治療為主的傳統(tǒng)衛(wèi)生體制難以應(yīng)對(duì)新情況新問題；二是衛(wèi)生費(fèi)用快速上漲，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量問題日益突出，民眾不滿；三是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢，政府財(cái)政壓力大，迫于選舉的政治許諾，衛(wèi)生改革步履艱難。發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生改革的特點(diǎn)是更加注重成本控制，提高公平性，進(jìn)一步改善質(zhì)量效率，提高國(guó)民滿意度。返回Page 21（一）發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制國(guó)家的衛(wèi)生改革社會(huì)健康保險(xiǎn)體制國(guó)家的衛(wèi)生改革商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制國(guó)家的衛(wèi)生改革返回Page 221、國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制國(guó)家的衛(wèi)生改革。 國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)模式的主要特點(diǎn)是政府通過稅收籌集資金，直接舉

18、辦公立醫(yī)院并實(shí)行預(yù)算制管理，向國(guó)民提供近乎免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。英國(guó)、瑞典、丹麥、挪威、芬蘭、意大利、西班牙等北歐、南歐和大多數(shù)英聯(lián)邦國(guó)家以及我國(guó)香港等，采用這一模式作為衛(wèi)生體制的主體。 具有代表性的是英國(guó)，1945年著手建立國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2007年衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的8.4，人均衛(wèi)生費(fèi)用3867美元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)占18.3。衛(wèi)生服務(wù)體制實(shí)行統(tǒng)一管理，95的醫(yī)院為公立醫(yī)院。一度面臨的問題是資金不足，效率不高、等候時(shí)間長(zhǎng)，滿意度較差。針對(duì)這些問題，保守黨執(zhí)政時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推行“內(nèi)部市場(chǎng)”改革，把衛(wèi)生部門變成購(gòu)買者，代表政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同、購(gòu)買服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

19、通過提供更優(yōu)、更廉的服務(wù)獲得更多的合同。改革后出現(xiàn)了服務(wù)不公、費(fèi)用上漲、管理成本高的問題，受到民眾批評(píng)。1997年，工黨政府上臺(tái)后取消了“內(nèi)部市場(chǎng)改革，重新強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、社會(huì)團(tuán)結(jié)和公私合作。新世紀(jì)以來，英國(guó)采取一系列措施，加大改革力度。一是增加財(cái)政投入，使衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達(dá)到歐盟10的平均水平。增加醫(yī)務(wù)人員，提高待遇。改善基礎(chǔ)設(shè)施，建立信息系統(tǒng)等。二是調(diào)整投入重點(diǎn)，增加基本衛(wèi)生保健投入，資金與責(zé)任掛鉤，促進(jìn)基層加強(qiáng)預(yù)防和健康教育。三是減少管理層次和成本，賦予醫(yī)生更多權(quán)力，病人更多選擇，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是改善衛(wèi)生服務(wù)可及性，提供更為便捷的服務(wù)，緩解排隊(duì)等候問題，提高患者滿意度。

20、返回Page 232、社會(huì)健康保險(xiǎn)體制國(guó)家的衛(wèi)生改革。 社會(huì)健康保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)是通過國(guó)家立法，強(qiáng)制企業(yè)雇主和雇員按照工資的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。政府對(duì)無力繳納保險(xiǎn)費(fèi)的弱勢(shì)人群提供補(bǔ)貼。德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)等一些國(guó)家，采用這一模式作為國(guó)家衛(wèi)生體制的主體。具有代表性的是德國(guó)，1883年俾斯麥政府為了緩解社會(huì)矛 盾，削弱工人運(yùn)動(dòng)的影響，在世界上首次建立社會(huì)健康保險(xiǎn)制度。繳費(fèi)率為工資的14左右，雇主和雇員各承擔(dān)一半。目前，覆蓋人群占整個(gè)人口的88。德國(guó)醫(yī)院有三種形式，即公立醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院，分別占醫(yī)院病床總數(shù)的54、36和

21、10。根據(jù)醫(yī)院籌資法，公立醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的建設(shè)投資主要來自政府撥款，運(yùn)行資金主要來自醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2007年衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例為10.4，人均衛(wèi)生費(fèi)用4209美元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)占230/60。主要問題是費(fèi)用攀升、 政府和社會(huì)保險(xiǎn)壓力大。從上世紀(jì)80年代以來一直進(jìn)行衛(wèi)生改革，重點(diǎn)是增加籌資和控制費(fèi)用。本世紀(jì)初，議會(huì)曾動(dòng)議將社會(huì)健康保險(xiǎn)體制改革為國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制，由于多方面因素影響，沒有付諸實(shí)施。2005年以來，德國(guó)開始新一輪改革。一是整合醫(yī)療保險(xiǎn)組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理成本。二是進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，把高收入群體納入強(qiáng)制性社會(huì)健康保險(xiǎn)。三是改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式，全面推行按病

22、種付費(fèi)，嚴(yán)格處方控制，降低藥費(fèi)支出返回Page 243、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制國(guó)家的衛(wèi)生改革。 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司把醫(yī)療服務(wù)作為商品提供給社會(huì)，由雇主為雇員購(gòu)買，或個(gè)人自愿購(gòu)買，保險(xiǎn)水平與繳費(fèi)多少掛鉤。世界絕大多數(shù)國(guó)家都有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，僅有美國(guó)等個(gè)別國(guó)家采用這一模式作為國(guó)家衛(wèi)生體制的主體。美國(guó)醫(yī)院以民間非營(yíng)利性醫(yī)院為主體，公立醫(yī)院次之，私人營(yíng)利性醫(yī)院也有一定規(guī)模，分別占醫(yī)院總數(shù)的52、34和14。 美國(guó)是唯一沒有建立全民健康保障制度的發(fā)達(dá)國(guó)家。主要問題：一是醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低。4600萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，2500萬人保障不足，眾多家庭需要自付醫(yī)藥費(fèi)用。二是衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。20

23、08年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到2.3萬億美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的16，人均超過7600美元，是其他發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍。三是衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效不高。人均壽命比英、法、德、日等國(guó)家低兩歲，嬰兒死亡率高兩倍。美國(guó)醫(yī)改的努力可以追溯到上世紀(jì)30年代羅斯福新政，此后雖然在諸如老年人、窮人和兒童健康保險(xiǎn)上取得了進(jìn)展，但覆蓋全民的醫(yī)保體系沒有建立起來。 返回Page 25（二）發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。 發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生改革最活躍的地區(qū)相對(duì)集中在拉美和東亞。上世紀(jì)90年代經(jīng)濟(jì)危機(jī)之后，一些拉美國(guó)家左翼政黨取得政權(quán)，以社會(huì)公平為執(zhí)政理念，把衛(wèi)生改革作為緩解社會(huì)矛盾、鞏固執(zhí)政地位的重要手段。本世紀(jì)以來，東亞一些國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，衛(wèi)生需

24、求增加，原有體制不適應(yīng)問題凸顯。發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生改革的特點(diǎn)是增加政府投入、保障基本服務(wù)、加強(qiáng)供方建設(shè)、關(guān)注弱勢(shì)人群。返回Page 26（二）發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。 主要做法有： 首先，加快醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，保障國(guó)民基本健康權(quán)益。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家把建立低成本、廣覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為改革重點(diǎn)。如巴西修改憲法，保障公民健康權(quán)利，建立以稅收籌資和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，對(duì)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療；泰國(guó)實(shí)施“30銖計(jì)劃“，居民每次就醫(yī)交納30銖，免費(fèi)享受絕大部分門診和住院服務(wù)；古巴多年來實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，人均壽命與美國(guó)一樣高，成為發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生體制的典范。北非一些國(guó)家，整合不同形式的醫(yī)

25、療保險(xiǎn)，形成互助機(jī)制。同時(shí)，一些國(guó)家還建立醫(yī)療救助制度，墨西哥通過立法為特殊情況下產(chǎn)生的大額支出買單，如艾滋病、兒童白血病、宮頸癌治療和早產(chǎn)等，防止因病致貧。 返回Page 27（二）發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。 其次，完善衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，注重適宜人才和適宜技術(shù)。一是許多國(guó)家通過立法，加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，保障國(guó)民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是強(qiáng)調(diào)以社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，預(yù)防和治療有機(jī)結(jié)合，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提高居民滿意度。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)。把人才培養(yǎng)作為發(fā)展的重點(diǎn)，許多國(guó)家加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生到基層服務(wù)。四是明確衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)，斯里蘭卡、泰國(guó)、孟加拉國(guó)、墨西哥、巴西

26、等國(guó)家把適宜技術(shù)和基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為優(yōu)先重點(diǎn)，減免費(fèi)向全民提供。 返回Page 28（二）發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。 第三，建立和實(shí)施基本藥物制度，保障居民基本用藥。目前，幾乎所有的發(fā)展中國(guó)家都公布了基本藥物目錄。2009年世界衛(wèi)生組織公布的第16版基本藥物目錄為340種。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家在300種左右，如馬來西亞301種，印尼377種。2006年墨西哥遴選了265種基本藥物，由衛(wèi)生部直接向國(guó)內(nèi)外藥廠招標(biāo)采購(gòu)，限定藥品配送的固定費(fèi)率，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品采用最簡(jiǎn)易包裝，參保居民憑處方在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或委托的私立零售藥店免費(fèi)獲得基本藥物。返回Page 29（三）前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家的衛(wèi)生體制改革。

27、 上世紀(jì)90年代，前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家政局劇變，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，全民免費(fèi)醫(yī)療制度受到很大沖擊。但是，與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域私有化不同，大部分國(guó)家仍然保留原有的衛(wèi)生服務(wù)體系和組織管理體系。衛(wèi)生改革重點(diǎn)是變革籌資體系、權(quán)力下放。俄羅斯、波蘭、捷克等22個(gè)國(guó)家先后立法，政府、企業(yè)和個(gè)人共同籌資，建立強(qiáng)制性社會(huì)健康保險(xiǎn)。同時(shí)，規(guī)范中央與地方事權(quán)，擴(kuò)大醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)力，鼓勵(lì)和發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中，大多數(shù)國(guó)家政府在公共衛(wèi)生、基本衛(wèi)生保健、舉辦公立醫(yī)院、人力培養(yǎng)、彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)赤字等方面仍然發(fā)揮重大作用。新世紀(jì)以來，俄羅斯開始新一輪改革，重點(diǎn)是加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健和公立醫(yī)院設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)能力和技術(shù)水平，提

28、高醫(yī)務(wù)人員的待遇。公立醫(yī)院資金來源于地方政府預(yù)算和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的服務(wù)補(bǔ)償。2007年廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，俄羅斯為64，波蘭為71，匈牙利為71，捷克為85。另有少數(shù)國(guó)家如阿塞疆、亞美尼亞等，衛(wèi)生改革中政府作用逐步下降，政府衛(wèi)生籌資比例不足30，患者自費(fèi)比例增加，公平性下降，醫(yī)療費(fèi)用上升，引起社會(huì)強(qiáng)烈不滿。這也促使國(guó)際社會(huì)重新認(rèn)識(shí)市場(chǎng)和政府職能，反思衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想和政策措施。返回Page 30四、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和改革的啟示。 近20年來，許多國(guó)家大力發(fā)展制藥、醫(yī)療器材、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和健康服務(wù)業(yè)，有力擴(kuò)大了就業(yè)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。當(dāng)前，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是全球增長(zhǎng)最為強(qiáng)勁的產(chǎn)業(yè)之一，市場(chǎng)規(guī)模從19

29、98年的3301億美元增加到2009年的7730億美元，增長(zhǎng)了1.34倍；2010年世界企業(yè)500強(qiáng)排行榜中，12家制藥和醫(yī)療器材企業(yè)利潤(rùn)率為18，是利潤(rùn)率最高、受金融危機(jī)沖擊最小的行業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)兼并重組活躍，集中度越來越高，全球排名前10位藥品生產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)占有率由1998年的36提高到2006年的46。醫(yī)療衛(wèi)生和保健康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)成為許多國(guó)家巨大的就業(yè)市場(chǎng)，在就業(yè)人口中從事醫(yī)護(hù)、牙科、社區(qū)和其他衛(wèi)生工作的比例，英國(guó)為6，新西蘭為5，美國(guó)為4，俄羅斯為3。返回Page 31四、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和改革的啟示。1、提高健康水平是人類發(fā)展的重要目標(biāo)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。3、合理界定政府

30、與市場(chǎng)的關(guān)系，發(fā)揮政府在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中的主導(dǎo)作用。2、堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，把改善健康公平放在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先位置。4、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)和方式的轉(zhuǎn)變。5、重視立法和行政規(guī)制，不斷完善國(guó)家衛(wèi)生行政管理體制。6、堅(jiān)持衛(wèi)生發(fā)展與國(guó)情國(guó)力的統(tǒng)一，衛(wèi)生改革是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過程。返回Page 321、提高健康水平是人類發(fā)展的重要目標(biāo)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。 越來越多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，必須把衛(wèi)生體制建設(shè)作為保障國(guó)家安全、促進(jìn)社會(huì)和諧、增強(qiáng)民族凝聚力的重要手段，作為提升綜合實(shí)力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重大國(guó)家戰(zhàn)略，作為基本社會(huì)制度的建設(shè)任務(wù)來精心謀劃。如美國(guó)醫(yī)改就是從國(guó)家戰(zhàn)

31、略高度，把衛(wèi)生體制建設(shè)定位在為美國(guó)未來的持續(xù)發(fā)展建立一個(gè)全新的基礎(chǔ)，從而減輕家庭、企業(yè)壓力，釋放經(jīng)濟(jì)活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位，維護(hù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。返回Page 332、堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，把改善健康公平放在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先位置。 國(guó)際社會(huì)認(rèn)為，健康公平是社會(huì)公正、公平的基礎(chǔ)。不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都把衛(wèi)生改革發(fā)展的核心理念定位在保障國(guó)民基本健康權(quán)益和促進(jìn)社會(huì)公平，從傳統(tǒng)追求 健康水平的提高轉(zhuǎn)向注重不同地區(qū)、不同人群健康水平的同步改善上，逐步縮小健康狀況和衛(wèi)生資源配置差異。許多國(guó)家在衛(wèi)生發(fā)展中，著重醫(yī)療衛(wèi)生的制度建設(shè)，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障和基本衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生

32、保健服務(wù)。同時(shí)，積極探 索行之有效的手段來提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，防止資源浪費(fèi)，使有限資源發(fā)揮更大效益。返回Page 343、合理界定政府與市場(chǎng)的關(guān)系，發(fā)揮政府在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中的主導(dǎo)作用。 國(guó)際社會(huì)研究和實(shí)踐證明，醫(yī)療衛(wèi)生是市場(chǎng)機(jī)制嚴(yán)重失靈的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作的社會(huì)目標(biāo)必須不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和監(jiān)管。從世界范圍看，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的參與范圍日益擴(kuò)大，干預(yù)程度日益增強(qiáng)，調(diào)控手段日益多樣，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律。越來越多的國(guó)家通過政府直接組織、舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足國(guó)民基本衛(wèi)生需求。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家，政府衛(wèi)生籌資的比例越高，一些發(fā)達(dá)國(guó)家超過了8

33、0。同時(shí)，注重科學(xué)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，發(fā)揮社會(huì)力量、商業(yè)保險(xiǎn)等方面積極性，彌補(bǔ)政府財(cái)力的不足，滿足多層次需求。鼓勵(lì)公立醫(yī)院和私立機(jī)構(gòu)功能分工，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同構(gòu)成國(guó)家完整的醫(yī)療服務(wù)體系。返回Page 354、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)和方式的轉(zhuǎn)變。 在策略上把衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)從側(cè)重醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向臨床治療、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的系統(tǒng)整合，加強(qiáng)醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的合作，建立鼓勵(lì)預(yù)防、減少疾病發(fā)生的公共投入激勵(lì)機(jī)制。在方式上更加注重發(fā)揮基本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，關(guān)口前移、重心下沉。構(gòu)建基層與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化全科醫(yī)生“守門人的作用，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，控

34、制不合理的費(fèi)用支出。返回Page 365、重視立法和行政規(guī)制，不斷完善國(guó)家衛(wèi)生行政管理體制。 通過國(guó)家立法，維護(hù)國(guó)民基本健康權(quán)益，規(guī)范各方面的權(quán)利和義務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展必不可少的手段和條件。醫(yī)藥衛(wèi)生涉及到民眾生命安全和健康，也涉及方方面面的利益關(guān)系，必須對(duì)產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的準(zhǔn)入、質(zhì)量、價(jià)格和效果進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)制。實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，需要公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、食品藥品、衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)教育、生殖健康等領(lǐng)域的相互配合，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)施綜合管理，是提高行政效能的必然要求。同時(shí)應(yīng)注意合理劃分中央與地方職能，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。返回Page 376、堅(jiān)持衛(wèi)生發(fā)展與國(guó)情國(guó)力的統(tǒng)一，衛(wèi)生改革是一個(gè)長(zhǎng)期

35、艱巨的過程。 任何國(guó)家的衛(wèi)生體制都是在特定的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、傳統(tǒng)等歷史條件下形成的，藥衛(wèi)生改革發(fā)展不可能完全照搬他國(guó)模式，必須立足本國(guó)國(guó)情，并尊重醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展客觀規(guī)律。醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展總體上不能超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，但是在特定時(shí)期，可以從經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā)，實(shí)施健康優(yōu)先戰(zhàn)略，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的適度超前發(fā)展。衛(wèi)生改革不僅涉及民生，也涉及各種利益關(guān)系，各種力量都試圖影響公共政策使自身利益最大化，衛(wèi)生改革的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性不可低估，需要不斷探索、調(diào)整和完善政策，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。 返回Page 38第二部分第二部分 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就和面臨的新情況新問題我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就

36、和面臨的新情況新問題我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生體制改革前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家的衛(wèi)生體制改革返回Page 39一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 新中國(guó)成立之初，人民群眾健康水平低下，城鄉(xiāng)嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，傳染病、寄生蟲病、地方病肆虐。黨和政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提出“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的工作方針，實(shí)施一系列有力的政策措施。一是逐步建立起城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其重視農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)，群眾就醫(yī)問題得到初步解決。二是加強(qiáng)疾病控制和婦幼保健，集中力量解決傳染病、寄生蟲病、地方病和婦幼衛(wèi)生等嚴(yán)重危害人民健康的問題。三是相繼建立起勞保醫(yī)

37、療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不同程度分擔(dān)了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是發(fā)展藥品生產(chǎn)和流通體系，堅(jiān)持藥品服務(wù)于健康的原則，實(shí)行藥價(jià)從低政策，保障居民基本用藥。五是形成了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，以政府投入為主，企業(yè)和集體經(jīng)濟(jì)組織共同支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行低于成本的收費(fèi)，體現(xiàn)福利性。六是廣泛開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。返回Page 40一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 經(jīng)過30年不懈努力，衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高，衛(wèi)生工作基本經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)際社會(huì)高度贊譽(yù)。但從總體上看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)也存 在體制僵化、機(jī)制不活、供給短缺、能力不強(qiáng)等問題。 改革開放后，我

38、國(guó)進(jìn)入新的歷史發(fā)展時(shí)期。70年代末到90年代初，隨著人民生活水平的迅速提高，長(zhǎng)期受到抑制的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求迅速釋放，“看病難、住院難、手術(shù)難”問題突出。針對(duì)現(xiàn)實(shí)問題，受當(dāng)時(shí)財(cái)力所限，衛(wèi)生改革發(fā)展重點(diǎn)是擴(kuò)大資源規(guī)模、增加服務(wù)供給。主要措施是鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人辦醫(yī)；調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行方式，實(shí)施放權(quán)搞活；逐步放開藥品生產(chǎn)流通市場(chǎng)，發(fā)展醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。這些措施對(duì)擴(kuò)大資源總量、提高服務(wù)能力、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性產(chǎn)生了重要成效。這一時(shí)期，受經(jīng)濟(jì)體制變革影響，醫(yī)療保障制度受到很大沖擊。依托集體經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村合作醫(yī)療，在聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制實(shí)施后迅速萎縮；依托企業(yè)的勞保醫(yī)療，在企業(yè)改革中陷入困境；依托政府財(cái)政的公費(fèi)醫(yī)療也不堪重負(fù)

39、。同時(shí)，宏觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的一些改革措施也影響到衛(wèi)生改革發(fā)展，政府投入水平逐年下降，衛(wèi)生發(fā)展越來越多依靠市場(chǎng)籌資。返回Page 41一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 1993年，我國(guó)確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，衛(wèi)生改革發(fā)展主要是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革需要。圍繞企業(yè)改革和建立社會(huì)保障體系目標(biāo)，改革勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療，逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在醫(yī)療服務(wù)甚至公共衛(wèi)生領(lǐng) 域，引入企業(yè)改革做法，進(jìn)一步放權(quán)搞活、強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，擴(kuò)大社會(huì)力量參與。這些措施大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性，增加了服務(wù)供 給，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是城市醫(yī)院發(fā)展，但也帶來了公共衛(wèi)生和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)能力減弱、公共醫(yī)療衛(wèi)生公益

40、性淡化、醫(yī)療費(fèi)用過快上漲等問題。在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域，市場(chǎng)化進(jìn)程加速，藥品生產(chǎn)能力大大提高，但受市場(chǎng)發(fā)育水平低、監(jiān)管不力等影響，低水平重復(fù)發(fā)展、元爭(zhēng)無序、流通秩序混亂、價(jià)格形成機(jī)制不合理等問題也逐步暴露。1997年，黨中央、國(guó)務(wù)院做出關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性，對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題提出了明確的改革和發(fā)展思路，但受多方面因素影響，一些具體政策未能及時(shí)出臺(tái)，不少好思路沒有得到落實(shí)。這一時(shí)期?？床‰y、看病貴問題再次顯現(xiàn)，逐步成為群眾反映強(qiáng)烈的社會(huì)問題。返回Page 42一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 2003年抗擊非典后，我國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展進(jìn)入新階段，改革的針對(duì)性和系統(tǒng)性進(jìn)一步

41、突出。針對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域不斷出現(xiàn)的新情況、新問題，中央政府加大投入，公共衛(wèi)生體系建設(shè)得到加強(qiáng)，重大疾病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制逐步完善。針對(duì)城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，這是我國(guó)歷史上首次以政府投入為主為農(nóng)民建立醫(yī)療保障；近年來，又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系弱化問題，全面啟動(dòng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化建設(shè)。針對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序混亂問題，積極規(guī)范藥品市場(chǎng)，加強(qiáng)價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)管。 在這些改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上，黨中央國(guó)務(wù)院從改善民生、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的大局出發(fā)，組織力量，經(jīng)過近三年研究論證，于2009年3月頒布關(guān)于深化醫(yī)藥

42、衛(wèi)生體制改革的意見(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)改意見)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方(20092011年)，新一輪改革全面展開。 返回Page 43二、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展改革的主要成就國(guó)民健康水平顯著提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升對(duì)人民群眾健康權(quán)益保護(hù)邁出重大步伐醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念和體制不斷創(chuàng)新返回Page 44（一）、國(guó)民健康水平顯著提高。 經(jīng)過長(zhǎng)期不懈努力，一些曾嚴(yán)重危害人民健康的傳染病、寄生蟲病、地方病得到消除或基本控制，婦女兒童健康得到有效保護(hù)，國(guó)民健康水平持續(xù)改善。嬰兒死亡率從解放前的200。下降到2009年的1 3.8，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬下降到31.9/10萬，人均期望壽命由35

43、歲提高到73 歲，主要健康指標(biāo)和人類發(fā)展指數(shù)位居發(fā)展中國(guó)家前列。國(guó)民健康水平不斷改善，成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)、社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。返回Page 45（二）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升。 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已具相當(dāng)規(guī)模，服務(wù)能力大幅度提高。每萬人口醫(yī)務(wù)人員1949年僅為10.8人，1978年增加到25.6人，2009年為58.7人；每萬人口病床數(shù)1949年僅為1.6張，1978年增加到21.2張，2009年為33.1張；各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到92萬所。新技術(shù)、新設(shè)備廣泛應(yīng)用，疾病防治水平與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距快速縮小。能力的提升不僅使公眾看病就醫(yī)更加便捷有效，也確保了國(guó)家能有效應(yīng)對(duì)重大災(zāi)害、突發(fā)公

44、共衛(wèi)生事件，對(duì)保障民生、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定意義重大，是綜合國(guó)力全面提升的重要組成部分。返回Page 46（三）、對(duì)人民群眾健康權(quán)益保護(hù)邁出重大步伐 建國(guó)初期，我國(guó)憲法就明確了保障人民群眾基本健康權(quán)益。改革開放特別是近年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公共品屬性得到全面強(qiáng)化，基本醫(yī)療保障覆蓋人口由低谷時(shí)不足2億迅速擴(kuò)大至12億。依法加強(qiáng)食品、藥品、職業(yè)、醫(yī)療安全，保障城鄉(xiāng)居民健康。這些體現(xiàn)黨和政府保護(hù)和尊重人民群眾健康權(quán)益的制度建設(shè)，不僅降低了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解了“看病貴，對(duì)于舒解收入分配矛盾、擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也發(fā)揮著十分重要的作用。返回Page 47（四）、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念和體制不斷創(chuàng)新 我國(guó)醫(yī)

45、藥衛(wèi)生改革發(fā)展的60年，是理念和體制不斷創(chuàng)新的歷程。這些創(chuàng)新集中體現(xiàn)在黨的十七大報(bào)告和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路中。首先，堅(jiān)持以人為本，高度重視人民群眾健康問題，把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展放在促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的全局和戰(zhàn)略高度；其次，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)，明確了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)；第三從國(guó)情出發(fā)，提出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架和基本任務(wù)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供；第四，明確了關(guān)鍵政策措施，決定20092011年新增政府投入8500億元，同時(shí)強(qiáng)化政府在規(guī)劃和監(jiān)管方面的責(zé)任；第五，注重長(zhǎng)期目標(biāo)與近期重點(diǎn)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，提出了近三年要突破的五項(xiàng)

46、重點(diǎn)改革任務(wù)，強(qiáng)調(diào)可持續(xù)發(fā)展；第六，突出決策的科學(xué)化、民主化，廣泛征求民意，組織國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者深度參與改革方案的制定。這些創(chuàng)新，為順利推進(jìn)改革、走中國(guó)特色衛(wèi)生發(fā)展道路奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)普遍給予了高度評(píng)價(jià)。返回Page 48（四）、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念和體制不斷創(chuàng)新 一年多來，五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)取得明顯進(jìn)展。人均15元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)已經(jīng)落實(shí)，九類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面展開，并啟動(dòng)六個(gè)國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)。各項(xiàng)醫(yī)療保障制度穩(wěn)固發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平提高，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展到所有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，政府投入大量增

47、加，運(yùn)行機(jī)制改革開始推進(jìn)?；舅幬镏贫冉ㄔO(shè)啟動(dòng)，制定并頒布了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的307種基本藥物目錄，全國(guó)38由政府舉辦的城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行這項(xiàng)制度，試點(diǎn)地區(qū)群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕40以上。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)開始起步?？傮w上，一年來的改革起步順利，開局良好，成效初顯。返回Page 49三、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革面臨的新情況新問題經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高。宏觀體制障礙對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進(jìn)一步顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革進(jìn)入攻艱階段。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些重要條件亟待加強(qiáng)。返回Page 50（一）、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，

48、是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推動(dòng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要標(biāo)志，也是重要手段。我國(guó)疆域遼闊，衛(wèi)生問題復(fù)雜多樣；目前，我國(guó)正處于工業(yè)化、城市化的快速發(fā)展時(shí)期，人口流動(dòng)量大，社會(huì)轉(zhuǎn)型加速，生產(chǎn)生活方式變革迅速，疾病譜更為復(fù)雜；與此同時(shí)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，全社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)日趨加大。全國(guó)有3億人吸煙，每年因吸煙導(dǎo)致的死亡超過100萬人，因惡性腫瘤死亡190萬人，因出生缺陷造成的殘疾嬰兒超過20萬人，高血壓現(xiàn)患病人超過2億人，糖尿病患者超過5000萬人。特別值得注意的是，我國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值約4000美元，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，消費(fèi)將全面升級(jí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將大幅度提高。所有這些都對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提

49、升、布局調(diào)整、服務(wù)方式轉(zhuǎn)變和保障制度建設(shè)提出了更高的要求。返回Page 51（二）、宏觀體制障礙對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進(jìn)一步顯現(xiàn) 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作為公益性社會(huì)事業(yè)，需要充分落實(shí)政府投入及組織管理職責(zé)。從現(xiàn)實(shí)情況看，有關(guān)體制障礙還很突出。一是投入問題。近年來，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的公共投入大幅度增加，但在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比例仍不高，據(jù)對(duì)2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算，在1.45萬億衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出占24.7，社會(huì)衛(wèi)生支出占34.9，個(gè)人衛(wèi)生支出占40.4。對(duì)服務(wù)體系的投入尤其不足，2009年各級(jí)各類政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中，政府補(bǔ)助僅占1 3.6。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和發(fā)展主要靠患者付費(fèi)支撐，這是公益

50、性弱化的重要原因。同時(shí)，衛(wèi)生投入及增長(zhǎng)在各級(jí)財(cái)政支出中尚未形成穩(wěn)定制，有較大隨意性；轉(zhuǎn)移支付制度不完善，地區(qū)間發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政能力差異過大；資金投向不合理，一些地方重規(guī)模擴(kuò)張，輕基層體系建設(shè)，重基建設(shè)備，輕日常運(yùn)轉(zhuǎn)保障；公共投入與最終服務(wù)產(chǎn)品定價(jià)沒有充分關(guān)聯(lián)，一些投入沒有轉(zhuǎn)化為公眾福利；部分公共投入環(huán)節(jié)過多，使用不透明且缺乏有效監(jiān)督和評(píng)估。二是管理體制問題。在同級(jí)政府內(nèi)部，醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過于分散，部門間協(xié)調(diào)難度大，有時(shí)甚至存在沖突。同時(shí)，各級(jí)政府衛(wèi)生管理職責(zé)劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實(shí)。，上述問題既嚴(yán)重影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，也制約綜合配套改革。近年來，國(guó)務(wù)

51、院和地方政府成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，在部門協(xié)調(diào)方面發(fā)揮了重要作用，但如何從體制上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效的管理仍需要探索完善。返回Page 52（三）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革進(jìn)入攻艱階段 公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是落實(shí)政府公共服務(wù)職能的載體，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公益性體現(xiàn)，既需要政府投入等保障，也需要有效的管理約束。受投入不足等多種因素影響，在一段時(shí)期內(nèi)對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍采取企業(yè)改革做法，突出經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，弱化了對(duì)服務(wù)方向、資產(chǎn)、收支等的監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡、內(nèi)部人控制、目標(biāo)和行為扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公眾之間出現(xiàn)利益沖突。針對(duì)上述問題，醫(yī)改意見提出了一系列改革思路。但在實(shí)施中還存在不少困難和問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改

52、革方面，主要問題是中央明確的投入政策在不少地區(qū)落實(shí)不到位，機(jī)構(gòu)運(yùn)行和發(fā)展仍然靠向患者收費(fèi)維持，基本藥物零差率銷售的相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制沒有普遍建立起來；一些地區(qū)增加衛(wèi)生投入和轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制沒有同步進(jìn)行，影響改革效果。在公立醫(yī)院改革方面，主要問題是具體配套政策尚 不明確，改革阻力較大。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地方政府對(duì)公立醫(yī)院改革缺乏動(dòng)力，擔(dān)心增加財(cái)政支出，仍傾向于讓醫(yī)院面向市場(chǎng)通過創(chuàng)收自我發(fā)展。一些醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)及從業(yè)人員對(duì)改革的積極性不高，甚至有抵觸，擔(dān)心既得利益受損。政府與公立醫(yī)院的關(guān)系也需要進(jìn)一步明確。醫(yī)改意見提出了“政事分開、管辦分開，的改革思路，核心是合理劃分舉辦者、監(jiān)管者和執(zhí)行者的職責(zé)，明

53、確發(fā)展目標(biāo)，完善管理手段和方式。但在一些地方有明顯簡(jiǎn)單化的解讀，比如像理解“政企分開那樣理解“政事分開”，認(rèn)為就是要進(jìn)一步放權(quán)，讓醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自我發(fā)展；在管辦分開問題上，一些地方進(jìn)行的探索也主要是相對(duì)簡(jiǎn)單的部門間管理權(quán)調(diào)整，原有問題沒有得到解決，又帶來了一些新問題。返回Page 53（四）、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些重要條件亟待加強(qiáng)。 在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，受歷史因素以及人才培養(yǎng)、基層服務(wù)體系人員待遇等體制政策影響，衛(wèi)生隊(duì)伍總體規(guī)模不足、人員結(jié)構(gòu)失衡，基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量少、素質(zhì)低，既嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，也是導(dǎo)致患者流向不合理、大醫(yī)院看病難“的重要原因。在醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設(shè)方面，尚缺少一

54、部規(guī)范政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)對(duì)象和社會(huì)各方面責(zé)、權(quán)、利關(guān)系的綜合性法律，在醫(yī)藥衛(wèi)生工作的一些重要環(huán)節(jié)，也存在法律法規(guī)不健全問題。在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)及監(jiān)管方面，信息化水平低、管理手段落后，醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，服務(wù)和監(jiān)管信息難以共享。返回Page 54第三部分 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議 實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是黨的十七大確立的全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決好人民群眾關(guān)心的醫(yī)療衛(wèi)生問題，對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)，改善民生，維護(hù)社會(huì)公平正義、鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)具有重大意義。借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)進(jìn)一步

55、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了思考，提出如下建議。返回Page 55第三部分 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議 六、鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè) 一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度三、完善政府投入機(jī)制 四、積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制改革五、大力加強(qiáng)衛(wèi)生法制和信息化建設(shè)二、大力加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè) 七、營(yíng)造持續(xù)增進(jìn)國(guó)民健康的政策和社會(huì)環(huán)境返回Page 56一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心任務(wù)，當(dāng)前應(yīng)抓住關(guān)鍵問題和矛盾，不斷完善體制機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)政策措施，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系建

56、設(shè)。返回Page 57一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。加快醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革加快醫(yī)療保障體系建設(shè)，努力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。健全藥品供應(yīng)保障體系，努力保證群眾基本用藥。返回Page 58 1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。 公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全體居民，投入產(chǎn)出效率高，是衛(wèi)生工作的優(yōu)先重點(diǎn)。要全面做好傳染病和慢性病的預(yù)防控制、食品藥品安全、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生基礎(chǔ)性工作，讓人民群眾不得病、少得病。醫(yī)改意見明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，但目前基本衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均

57、只有15元，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目也有限。今后，隨著國(guó)家財(cái)力的逐步提升，根據(jù)疾病譜和疾病負(fù)擔(dān)的變化，應(yīng)將更多的公共衛(wèi)生服務(wù)納入國(guó)家免費(fèi)提供的范圍。提供機(jī)構(gòu)也要從城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大到二、三級(jí)醫(yī)院。要解決好流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工的公共衛(wèi)生服務(wù)問題。在擴(kuò)大服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)績(jī)效考核，確保服務(wù)效果和群眾滿意。 建議在繼續(xù)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，按醫(yī)改意見的要求，加大投入，重點(diǎn)建設(shè)精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病防治等服務(wù)體系，加強(qiáng)地市級(jí)以下公衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)問題，提高服務(wù)和保障能力。堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，促進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)

58、公共衛(wèi)生事件的能力。 在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，建議組織力量圍繞影響國(guó)民健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)重大問題，開展深入研究，形成一系列切實(shí)可行的、成本效果好的公共衛(wèi)生干預(yù)策略和行動(dòng)計(jì)劃，如煙草控制、合理膳食、全民健身以及高血壓、糖尿病、乙型肝炎防治等，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和國(guó)民健康跨越式發(fā)展。返回Page 592、加快醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院構(gòu)成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)，是”?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制“的關(guān)鍵。我們認(rèn)為，落實(shí)醫(yī)改意見加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要突出重點(diǎn)，一是有步驟地落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，改善基礎(chǔ)設(shè)施，提高

59、基層服務(wù)能力。二是落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)的各項(xiàng)支持政策，保證人員和工作經(jīng)費(fèi)，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和隊(duì)伍穩(wěn)定。三是轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制，實(shí)行績(jī)效工資，完善與服務(wù)效果掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，鼓勵(lì)預(yù)防服務(wù)。四是注重村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，建成標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，妥善研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題。返回Page 602、加快醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革 從當(dāng)前情況看，公立醫(yī)院改革的核心是落實(shí)政府責(zé)任，明確公立醫(yī)院目標(biāo)和功能定位，切實(shí)回歸公益性。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局，切實(shí)落實(shí)好政府舉辦、投入和監(jiān)管職責(zé)

60、，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、成本控制和價(jià)格監(jiān)管，積極探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的有效實(shí)現(xiàn)方式，建立競(jìng)爭(zhēng)性的人事分配制度，提高服務(wù)效率，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提供良好服務(wù)的積極性，切實(shí)協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員和公眾之間的利益關(guān)系。公立醫(yī)院要切實(shí)承擔(dān)支援基層的社會(huì)責(zé)任，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高技術(shù)水平。應(yīng)盡快在全國(guó)公立醫(yī)院推行臨床路徑，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院吸納了我國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，可挖掘的服務(wù)潛力仍然較大，應(yīng)積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)供給，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。在滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提供非基本醫(yī)療服務(wù)，滿足多樣化多層次服務(wù)需求。逐步探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，使更多基層群