衛(wèi)生發(fā)展趨勢我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革Page 2目錄目錄世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就和面臨的新情況新問題和面臨的新情況新問題深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議思考與建議第一部分第一部分 世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢 最近20多年來，世界政治經濟格局發(fā)生深刻變化，生態(tài)環(huán)境、生產生活方式變化對人類健康帶來前所未有的挑戰(zhàn)，新發(fā)傳染病不斷出現、慢性疾病持續(xù)增長，醫(yī)療費用快速上升、健康不公平日益加劇，嚴重沖擊著傳統(tǒng)的衛(wèi)生體制。與此同時國際社會日益認識到人類健康

2、不僅是經濟發(fā)展的結果，更是促進經濟發(fā)展的重要因素，人類健康和衛(wèi)生發(fā)展受到前所未有的關注返回Page 4第一部分第一部分 世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢世界衛(wèi)生現狀世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和改革的啟示返回Page 5一、世界衛(wèi)生現狀全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇。傳染病危害依然嚴重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷出現，嚴重影響經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定基本衛(wèi)生服務可及性有所增強，部分國家缺醫(yī)少藥現象仍然嚴重返回Page 6（一）全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇。 世界人平均壽命由64歲增加到68歲，高、中高、中低和低收入國家分別為80歲、71

3、歲、67歲和57歲，高低相差23歲。5歲以下兒童死亡率由91下降到65 ，高、中高、中低、低收入國家分別為7 、23 、63 118 ，高低相差17倍，1990年時相差14倍。全球每年有50萬孕產婦死亡，絕大多數發(fā)生在發(fā)展中國家，高、低收入國家孕產婦死亡率相差72倍。國民健康改善和經濟增長表現為三種截然不同的態(tài)勢：一是大多數國家在經濟發(fā)展的同時，平均壽命持續(xù)增加，亞洲、拉美和北非的發(fā)展中國家尤為顯著；二是少數國家經濟增長但健康狀況沒有改善，如一些東歐國家國內生產總值有所增加，但女性壽命停滯在80年代末的水平，男性壽命一度下滑；三是經濟衰退且健康狀況惡化，平均壽命下降，主要集中在撒哈拉以南的非洲

4、國家。在一些國家內部，地區(qū)和人群之間健康狀況也存在著明顯差異。返回Page 7（二）傳染病危害依然嚴重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇 通過普及公共衛(wèi)生措施特別是免疫接種，許多傳染病如白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎等基本得到控制，但一些重大傳染病仍嚴重危害人類健康。過去20年，霍亂、黃熱病、流行性腦膜炎在一些國家死灰復燃；雖然結核病發(fā)病率呈下降趨勢，但全球每年新發(fā)病例近千萬；2008年艾滋病病毒新發(fā)感染270萬人，艾滋病感染者總數達到3340萬。隨著工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程加快(目前全球城市人口比例超過50，60歲以上人口比例超過11)，心臟病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢性非傳染性疾病成為

5、大多數國家的主要健康問題，在高、中高、中低和低收入國家，這些疾病導致的死亡占人口死亡總數比例分別為92、73、71和31，所造成的勞動力損失和昂貴治療費用給世界各國帶來越來越沉的經濟負擔。世界衛(wèi)生組織研究表明，巴西、俄羅斯、印度、中國“金磚四國”心病腦卒中和糖尿病三種疾病的經濟損失，2005年為7500億美元，2015年將達到1.2萬億美元，增加60。返回Page 8（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷出現，嚴重影響經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。 過去20年，新發(fā)傳染病超過30種，平均每年都要出現一種以上的新發(fā)傳染病。比較嚴重的有2003年非典型性肺炎、2005 年禽流感、2009年甲型H1N1流感等。目前全球每

6、年有超過20億人次的航空旅行，一個地方發(fā)生疾病暴發(fā)或流行，幾個小時內就會影響其他國家或地區(qū)，疾病傳播速度比歷史任何時候都要快。同時，重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件不斷涌現，如美國“911恐怖襲擊和炭疽生物恐怖事件、日本“沙林生化恐怖事件、英國“瘋牛病”事件以及相關的人類新型克雅氏病的出現，科特迪瓦2006年大規(guī)模有毒化學廢物的傾倒，引起了國際社會的震撼，都給社會公眾的健康帶來危害，嚴重影響到經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。返回Page 9（四）基本衛(wèi)生服務可及性有所增強，部分國家缺醫(yī)少藥現象仍然嚴重 近20年，全球孕產婦產前檢查率由67提高到78，麻疹免疫率由72提高到83，結核病治愈率由79提高到86，改水受

7、益人口由77增加到87，改廁受益人口由52增加到60。但是衛(wèi)生資源分布不均的狀況沒有改變，世界每萬人口醫(yī)師數14人，高收入國家28人，低收入國家僅4人；每萬人口病床數27張，高收入國家58張，低收入國家僅15張。越來越多的國家建立了基本藥物制度，但在不少國家依然存在藥物短缺情況。世界衛(wèi)生組織對30個低收入國家的特定通用藥物調查顯示，公立醫(yī)療機構可得性僅為44。私立機構可得性為66，但價格昂貴，居民無力購買。返回二二 世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展 健康狀況變化是經濟社會發(fā)展、生活水平提高、醫(yī)療衛(wèi)生普及、科學技術進步等多種社會因素綜合作用的結果。最新研究發(fā)現，國民健康改善不僅與經濟發(fā)展相關，更

8、大程度上歸因于公共政策和科學技術進步。當今世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展呈現以下趨勢：返回Page 11二、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展促進健康成為人類全面發(fā)展的核心內容實現全民醫(yī)療衛(wèi)生保障成為衛(wèi)生發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)加強疾病預防和基本衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生發(fā)展的重點科學技術進步成為衛(wèi)生發(fā)展的重要推動力健康產業(yè)成為許多國家新的經濟增長點改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效成為衛(wèi)生發(fā)展管理的主要目標返回Page 12（一）促進健康成為人類全面發(fā)展的核心內容。 當前，國際社會認識到健康是人類發(fā)展的最重要目的之一。聯(lián)合國開發(fā)計劃署從健康、教育和國內生產總值三個維度衡量和評價各國人類發(fā)展，每年發(fā)布人類發(fā)展報告。聯(lián)合國千年發(fā)展目標將健康放在核心位置，八個目標中

9、三個是健康的內容，即降低兒童死亡，改善產婦保健，防治艾滋病、瘧疾和其他疾病，其他五個目標如消除貧困等也與衛(wèi)生相關。新世紀以來，國際社會不僅把健康作為經濟發(fā)展的目的，而且作為長遠發(fā)展的重要投入。世界衛(wèi)生組織研究了疾病影響經濟增長的路徑：一是過早死亡和殘疾造成直接經濟損失，全球每年達數百億美元；是高死亡率導致高生育率，多子女勢必降低家庭對孩子健康和教育的投資；三是疾病不僅影響勞動生產率，也對貿易和投資環(huán)境產生抑制作用。許多國家把國民健康和公共衛(wèi)生安全提升到戰(zhàn)略高度，納入國家整體發(fā)展規(guī)劃。返回Page 13（二）實現全民醫(yī)療衛(wèi)生保障成為衛(wèi)生發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。 近年來，許多國家都在努力推進全民醫(yī)療衛(wèi)生保

10、障，應對日益增長的醫(yī)療費用對國民的經濟壓力，防范因病致貧或因病返貧。無論是通過政府組織提供基本免費服務，還是采取社會保險分擔費用，或兩者兼而有之，目的都是確保有需要的人群可以獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務，降低疾病造成的家庭經濟風險。絕大多數發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家實現了全民覆蓋，一些發(fā)展中國家如墨西哥、巴西、泰國等正在推行全民覆蓋計劃。在全民醫(yī)療衛(wèi)生保障推進中，公共投入發(fā)揮了重要作用。從全球來看，2007年廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為60。其中，高收入國家61(如瑞典82、日本81、法國79等)、中高收入國家55、中低收入國家42。返回Page 14（三）加強疾病預防和基本衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生發(fā)展的重

11、點。 針對單因單病的傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式在控制傳染病方面曾經并仍然發(fā)揮著重要作用。而慢性疾病是心理、社會、生活方式和環(huán)境等多種因素共同作用的結果，如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、藥物濫用、精神壓力大、生產生活環(huán)境差等。究表明，如果控制和消除這些危險因素，80的心臟病、腦卒中和糖尿病，40的癌癥是可以避免的。適應疾病模式轉變，衛(wèi)生干預重點正在從治療為主轉向預防為主、防治結合，從醫(yī)療機構走向社區(qū)和家庭。加強基本衛(wèi)生保健、發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學在疾病防治中的作用，成為一種潮流。一些國家如澳大利亞、加拿大、芬蘭、英國、日本、美國等，通過立法強化基本衛(wèi)生保健、開展健康教育、實施煙草控制等綜合干預措施，使得心臟病、腦

12、卒中死亡率呈明顯下降趨勢，最成功的國家下降了70。返回Page 15（四）改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效成為衛(wèi)生發(fā)展管理的主要目標。 世界衛(wèi)生組織在2000年世界衛(wèi)生報告中首次對1 91個成員國衛(wèi)生系統(tǒng)績效進行了排序和評價，其宗旨是倡導以有限的投入最大限度改善國民健康。世界各國改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效的主要措施，一是優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)結構和布局，強調以公立和非營利機構為主體，強調衛(wèi)生資源的合理配置；二是建立統(tǒng)一的衛(wèi)生行政管理體制，整合涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的政府部門管理職能，合理劃分不同層級政府間職責，提高行政效能。據對127個國家研究，67的國家和83的經濟合作發(fā)展組織成員國實行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥綜合統(tǒng)一的行政管理體制；三是規(guī)范公

13、共醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，把改善質量、控制成本、提高效率作為管理目標；四是加強服務管，采用準入管理、質量監(jiān)控、績效考核等方式規(guī)范醫(yī)療行為。加拿大2005年以來，在全國范圍開展名為“更安全醫(yī)療服務”活動，三年內醫(yī)療技術事故和責任事故分別下降了1/2和2/3；五是提供合理薪酬待遇、規(guī)范職業(yè)操守、激勵醫(yī)務人員積極性，許多國家醫(yī)生收入相當于社會平均工資的3-4倍；六是加強社會監(jiān)督，許多國家發(fā)展專業(yè)化的醫(yī)療-質量評價機構，定期公布評價結果，促進服務質量提高。返回Page 16（五）科學技術進步成為衛(wèi)生發(fā)展的重要推動力。 研究表明，除經濟社會發(fā)展因素外，科技進步包括生命科學的基礎研究、復雜治療方法的開發(fā)應用

14、、適宜技術和傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究推廣、預防醫(yī)學的普及等，在改善人類健康狀況中發(fā)揮了重要作用。當前，生命醫(yī)學研究不斷深入，人類基因組計劃、DNA芯片技術、克隆技術、神經科學，蛋白質組等研究領域不斷取得新的成果。這些前沿科學與其他科學的有機結合，推動人類對自身健康和疾病新的認識，在疾病防治的措施和手段上產生新的突破。信息技術在醫(yī)學和衛(wèi)生管理領域得到廣泛應用。英國、法國、德國等歐洲國家的醫(yī)療信息化快速發(fā)展，既方便群眾就醫(yī)，又便于政府對醫(yī)療機構的監(jiān)管。美國退伍軍人醫(yī)院體系實現了一千多家醫(yī)院信息的互聯(lián)互通，醫(yī)院、醫(yī)生和患者共享信息，政府方便監(jiān)管和評價。返回Page 17（六）健康產業(yè)成為許多國家新的經濟增長點

15、。 近20年來，許多國家大力發(fā)展制藥、醫(yī)療器材、傳統(tǒng)醫(yī)學和健康服務業(yè)，有力擴大了就業(yè)和經濟增長。當前，醫(yī)藥產業(yè)是全球增長最為強勁的產業(yè)之一，市場規(guī)模從1998年的3301億美元增加到2009年的7730億美元，增長了1.34倍；2010年世界企業(yè)500強排行榜中，12家制藥和醫(yī)療器材企業(yè)利潤率為18，是利潤率最高、受金融危機沖擊最小的行業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)兼并重組活躍，集中度越來越高，全球排名前10位藥品生產企業(yè)市場占有率由1998年的36提高到2006年的46。醫(yī)療衛(wèi)生和保健康復領域已經成為許多國家巨大的就業(yè)市場，在就業(yè)人口中從事醫(yī)護、牙科、社區(qū)和其他衛(wèi)生工作的比例，英國為6，新西蘭為5，美國為4，

16、俄羅斯為3。返回三三 世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革 醫(yī)藥衛(wèi)生體制(簡稱衛(wèi)生體制)是國家為實現國民健康，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務和衛(wèi)生管理等方面形成的制度安排。按籌資和組織方式劃分，全球衛(wèi)生體制有三種基本模式，即國民衛(wèi)生服務、社會健康保險和商業(yè)健康保險。世界絕大多數國家的衛(wèi)生體制不是單一模式，而是以一種基本模式為主體、其他為補充的混合型模式。為了適應全球衛(wèi)生發(fā)展的趨勢和應對健康新挑戰(zhàn)，許多國家都在推進衛(wèi)生體制改革。返回Page 19三三 世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)達國家的衛(wèi)生體制改革發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制改革前蘇聯(lián)和東歐國家的衛(wèi)生體制改革返回Page 20（一）發(fā)達國家的衛(wèi)生體制改革。 最

17、近20多年來，發(fā)達國家衛(wèi)生體制面臨三個方面的壓力，一是人口老齡化和慢性疾病增多，治療為主的傳統(tǒng)衛(wèi)生體制難以應對新情況新問題；二是衛(wèi)生費用快速上漲，醫(yī)療服務效率和質量問題日益突出，民眾不滿；三是經濟增長緩慢，政府財政壓力大，迫于選舉的政治許諾，衛(wèi)生改革步履艱難。發(fā)達國家衛(wèi)生改革的特點是更加注重成本控制，提高公平性，進一步改善質量效率，提高國民滿意度。返回Page 21（一）發(fā)達國家的衛(wèi)生體制改革。國民衛(wèi)生服務體制國家的衛(wèi)生改革社會健康保險體制國家的衛(wèi)生改革商業(yè)醫(yī)療保險體制國家的衛(wèi)生改革返回Page 221、國民衛(wèi)生服務體制國家的衛(wèi)生改革。 國民衛(wèi)生服務模式的主要特點是政府通過稅收籌集資金，直接舉

18、辦公立醫(yī)院并實行預算制管理，向國民提供近乎免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。英國、瑞典、丹麥、挪威、芬蘭、意大利、西班牙等北歐、南歐和大多數英聯(lián)邦國家以及我國香港等，采用這一模式作為衛(wèi)生體制的主體。 具有代表性的是英國，1945年著手建立國民衛(wèi)生服務體制，實行全民免費醫(yī)療衛(wèi)生服務。2007年衛(wèi)生總費用占國內生產總值的8.4，人均衛(wèi)生費用3867美元，其中個人負擔占18.3。衛(wèi)生服務體制實行統(tǒng)一管理，95的醫(yī)院為公立醫(yī)院。一度面臨的問題是資金不足，效率不高、等候時間長，滿意度較差。針對這些問題，保守黨執(zhí)政時引入競爭機制，推行“內部市場”改革，把衛(wèi)生部門變成購買者，代表政府與醫(yī)療機構簽訂合同、購買服務；醫(yī)療機構

19、通過提供更優(yōu)、更廉的服務獲得更多的合同。改革后出現了服務不公、費用上漲、管理成本高的問題，受到民眾批評。1997年，工黨政府上臺后取消了“內部市場改革，重新強調政府責任、社會團結和公私合作。新世紀以來，英國采取一系列措施，加大改革力度。一是增加財政投入，使衛(wèi)生費用占國內生產總值的比例達到歐盟10的平均水平。增加醫(yī)務人員，提高待遇。改善基礎設施，建立信息系統(tǒng)等。二是調整投入重點，增加基本衛(wèi)生保健投入，資金與責任掛鉤，促進基層加強預防和健康教育。三是減少管理層次和成本，賦予醫(yī)生更多權力，病人更多選擇，提高服務質量和效率。四是改善衛(wèi)生服務可及性，提供更為便捷的服務，緩解排隊等候問題，提高患者滿意度。

20、返回Page 232、社會健康保險體制國家的衛(wèi)生改革。 社會健康保險模式的主要特點是通過國家立法，強制企業(yè)雇主和雇員按照工資的比例繳納醫(yī)療保險費，由保險機構向醫(yī)療機構支付費用，為參保人員提供醫(yī)療服務。政府對無力繳納保險費的弱勢人群提供補貼。德國、法國、日本、韓國等一些國家，采用這一模式作為國家衛(wèi)生體制的主體。具有代表性的是德國，1883年俾斯麥政府為了緩解社會矛 盾，削弱工人運動的影響，在世界上首次建立社會健康保險制度。繳費率為工資的14左右，雇主和雇員各承擔一半。目前，覆蓋人群占整個人口的88。德國醫(yī)院有三種形式，即公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院，分別占醫(yī)院病床總數的54、36和

21、10。根據醫(yī)院籌資法，公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的建設投資主要來自政府撥款，運行資金主要來自醫(yī)療保險基金。2007年衛(wèi)生總費用占國內生產總值的比例為10.4，人均衛(wèi)生費用4209美元，其中個人負擔占230/60。主要問題是費用攀升、 政府和社會保險壓力大。從上世紀80年代以來一直進行衛(wèi)生改革，重點是增加籌資和控制費用。本世紀初，議會曾動議將社會健康保險體制改革為國民衛(wèi)生服務體制，由于多方面因素影響，沒有付諸實施。2005年以來，德國開始新一輪改革。一是整合醫(yī)療保險組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理成本。二是進一步擴大覆蓋范圍，把高收入群體納入強制性社會健康保險。三是改革對醫(yī)療機構的付費方式，全面推行按病

22、種付費，嚴格處方控制，降低藥費支出返回Page 243、商業(yè)醫(yī)療保險體制國家的衛(wèi)生改革。 商業(yè)醫(yī)療保險模式的主要特點是由商業(yè)保險公司把醫(yī)療服務作為商品提供給社會，由雇主為雇員購買，或個人自愿購買，保險水平與繳費多少掛鉤。世界絕大多數國家都有商業(yè)醫(yī)療保險，僅有美國等個別國家采用這一模式作為國家衛(wèi)生體制的主體。美國醫(yī)院以民間非營利性醫(yī)院為主體，公立醫(yī)院次之，私人營利性醫(yī)院也有一定規(guī)模，分別占醫(yī)院總數的52、34和14。 美國是唯一沒有建立全民健康保障制度的發(fā)達國家。主要問題：一是醫(yī)療保險覆蓋率較低。4600萬人沒有醫(yī)療保險，2500萬人保障不足，眾多家庭需要自付醫(yī)藥費用。二是衛(wèi)生費用負擔過重。20

23、08年衛(wèi)生總費用達到2.3萬億美元，占國內生產總值的16，人均超過7600美元，是其他發(fā)達國家的兩倍。三是衛(wèi)生系統(tǒng)績效不高。人均壽命比英、法、德、日等國家低兩歲，嬰兒死亡率高兩倍。美國醫(yī)改的努力可以追溯到上世紀30年代羅斯福新政，此后雖然在諸如老年人、窮人和兒童健康保險上取得了進展，但覆蓋全民的醫(yī)保體系沒有建立起來。 返回Page 25（二）發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制改革。 發(fā)展中國家衛(wèi)生改革最活躍的地區(qū)相對集中在拉美和東亞。上世紀90年代經濟危機之后，一些拉美國家左翼政黨取得政權，以社會公平為執(zhí)政理念，把衛(wèi)生改革作為緩解社會矛盾、鞏固執(zhí)政地位的重要手段。本世紀以來，東亞一些國家經濟發(fā)展迅速，衛(wèi)生需

24、求增加，原有體制不適應問題凸顯。發(fā)展中國家衛(wèi)生改革的特點是增加政府投入、保障基本服務、加強供方建設、關注弱勢人群。返回Page 26（二）發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制改革。 主要做法有： 首先，加快醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，保障國民基本健康權益。大多數發(fā)展中國家把建立低成本、廣覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為改革重點。如巴西修改憲法，保障公民健康權利，建立以稅收籌資和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，對全體國民提供免費醫(yī)療；泰國實施“30銖計劃“，居民每次就醫(yī)交納30銖，免費享受絕大部分門診和住院服務；古巴多年來實行全民免費醫(yī)療，人均壽命與美國一樣高，成為發(fā)展中國家衛(wèi)生體制的典范。北非一些國家，整合不同形式的醫(yī)

25、療保險，形成互助機制。同時，一些國家還建立醫(yī)療救助制度，墨西哥通過立法為特殊情況下產生的大額支出買單，如艾滋病、兒童白血病、宮頸癌治療和早產等，防止因病致貧。 返回Page 27（二）發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制改革。 其次，完善衛(wèi)生服務體系建設，注重適宜人才和適宜技術。一是許多國家通過立法，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，保障國民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是強調以社區(qū)、家庭為基礎，轉變服務模式，預防和治療有機結合，建立雙向轉診制度，提高居民滿意度。三是加強基層衛(wèi)生人才建設。把人才培養(yǎng)作為發(fā)展的重點，許多國家加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)生到基層服務。四是明確衛(wèi)生服務重點，斯里蘭卡、泰國、孟加拉國、墨西哥、巴西

26、等國家把適宜技術和基本衛(wèi)生服務項目作為優(yōu)先重點，減免費向全民提供。 返回Page 28（二）發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制改革。 第三，建立和實施基本藥物制度，保障居民基本用藥。目前，幾乎所有的發(fā)展中國家都公布了基本藥物目錄。2009年世界衛(wèi)生組織公布的第16版基本藥物目錄為340種。大多數發(fā)展中國家在300種左右，如馬來西亞301種，印尼377種。2006年墨西哥遴選了265種基本藥物，由衛(wèi)生部直接向國內外藥廠招標采購，限定藥品配送的固定費率，公立醫(yī)療機構使用的藥品采用最簡易包裝，參保居民憑處方在公立醫(yī)療機構或委托的私立零售藥店免費獲得基本藥物。返回Page 29（三）前蘇聯(lián)和東歐國家的衛(wèi)生體制改革。

27、 上世紀90年代，前蘇聯(lián)和東歐國家政局劇變，經濟出現嚴重衰退，全民免費醫(yī)療制度受到很大沖擊。但是，與經濟領域私有化不同，大部分國家仍然保留原有的衛(wèi)生服務體系和組織管理體系。衛(wèi)生改革重點是變革籌資體系、權力下放。俄羅斯、波蘭、捷克等22個國家先后立法，政府、企業(yè)和個人共同籌資，建立強制性社會健康保險。同時，規(guī)范中央與地方事權，擴大醫(yī)院自主經營權力，鼓勵和發(fā)展非公立醫(yī)療機構。 在經濟轉型過程中，大多數國家政府在公共衛(wèi)生、基本衛(wèi)生保健、舉辦公立醫(yī)院、人力培養(yǎng)、彌補社會保險赤字等方面仍然發(fā)揮重大作用。新世紀以來，俄羅斯開始新一輪改革，重點是加強基層衛(wèi)生保健和公立醫(yī)院設施建設，提高服務能力和技術水平，提

28、高醫(yī)務人員的待遇。公立醫(yī)院資金來源于地方政府預算和醫(yī)療保險基金的服務補償。2007年廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，俄羅斯為64，波蘭為71，匈牙利為71，捷克為85。另有少數國家如阿塞疆、亞美尼亞等，衛(wèi)生改革中政府作用逐步下降，政府衛(wèi)生籌資比例不足30，患者自費比例增加，公平性下降，醫(yī)療費用上升，引起社會強烈不滿。這也促使國際社會重新認識市場和政府職能，反思衛(wèi)生改革的指導思想和政策措施。返回Page 30四、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和改革的啟示。 近20年來，許多國家大力發(fā)展制藥、醫(yī)療器材、傳統(tǒng)醫(yī)學和健康服務業(yè)，有力擴大了就業(yè)和經濟增長。當前，醫(yī)藥產業(yè)是全球增長最為強勁的產業(yè)之一，市場規(guī)模從19

29、98年的3301億美元增加到2009年的7730億美元，增長了1.34倍；2010年世界企業(yè)500強排行榜中，12家制藥和醫(yī)療器材企業(yè)利潤率為18，是利潤率最高、受金融危機沖擊最小的行業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)兼并重組活躍，集中度越來越高，全球排名前10位藥品生產企業(yè)市場占有率由1998年的36提高到2006年的46。醫(yī)療衛(wèi)生和保健康復領域已經成為許多國家巨大的就業(yè)市場，在就業(yè)人口中從事醫(yī)護、牙科、社區(qū)和其他衛(wèi)生工作的比例，英國為6，新西蘭為5，美國為4，俄羅斯為3。返回Page 31四、世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和改革的啟示。1、提高健康水平是人類發(fā)展的重要目標，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是國家可持續(xù)發(fā)展的基礎。3、合理界定政府

30、與市場的關系，發(fā)揮政府在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中的主導作用。2、堅持公平與效率的統(tǒng)一，把改善健康公平放在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先位置。4、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整合，實現衛(wèi)生發(fā)展重點和方式的轉變。5、重視立法和行政規(guī)制，不斷完善國家衛(wèi)生行政管理體制。6、堅持衛(wèi)生發(fā)展與國情國力的統(tǒng)一，衛(wèi)生改革是一個長期艱巨的過程。返回Page 321、提高健康水平是人類發(fā)展的重要目標，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是國家可持續(xù)發(fā)展的基礎。 越來越多國家的經驗表明，必須把衛(wèi)生體制建設作為保障國家安全、促進社會和諧、增強民族凝聚力的重要手段，作為提升綜合實力、實現可持續(xù)發(fā)展的重大國家戰(zhàn)略，作為基本社會制度的建設任務來精心謀劃。如美國醫(yī)改就是從國家戰(zhàn)

31、略高度，把衛(wèi)生體制建設定位在為美國未來的持續(xù)發(fā)展建立一個全新的基礎，從而減輕家庭、企業(yè)壓力，釋放經濟活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位，維護國家經濟發(fā)展和國際競爭力。返回Page 332、堅持公平與效率的統(tǒng)一，把改善健康公平放在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先位置。 國際社會認為，健康公平是社會公正、公平的基礎。不論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，都把衛(wèi)生改革發(fā)展的核心理念定位在保障國民基本健康權益和促進社會公平，從傳統(tǒng)追求 健康水平的提高轉向注重不同地區(qū)、不同人群健康水平的同步改善上，逐步縮小健康狀況和衛(wèi)生資源配置差異。許多國家在衛(wèi)生發(fā)展中，著重醫(yī)療衛(wèi)生的制度建設，逐步擴大醫(yī)療保障和基本衛(wèi)生服務覆蓋面，努力實現人人享有基本衛(wèi)生

32、保健服務。同時，積極探 索行之有效的手段來提高服務效率，控制醫(yī)療費用，防止資源浪費，使有限資源發(fā)揮更大效益。返回Page 343、合理界定政府與市場的關系，發(fā)揮政府在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中的主導作用。 國際社會研究和實踐證明，醫(yī)療衛(wèi)生是市場機制嚴重失靈的領域，實現衛(wèi)生工作的社會目標必須不斷強化政府責任，加強宏觀調控和監(jiān)管。從世界范圍看，政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域的參與范圍日益擴大，干預程度日益增強，調控手段日益多樣，以適應醫(yī)療衛(wèi)生領域的特殊性質和內在規(guī)律。越來越多的國家通過政府直接組織、舉辦公立醫(yī)療機構，提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足國民基本衛(wèi)生需求。經濟越發(fā)達的國家，政府衛(wèi)生籌資的比例越高，一些發(fā)達國家超過了8

33、0。同時，注重科學運用市場機制，發(fā)揮社會力量、商業(yè)保險等方面積極性，彌補政府財力的不足，滿足多層次需求。鼓勵公立醫(yī)院和私立機構功能分工，優(yōu)勢互補，共同構成國家完整的醫(yī)療服務體系。返回Page 354、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整合，實現衛(wèi)生發(fā)展重點和方式的轉變。 在策略上把衛(wèi)生發(fā)展重點從側重醫(yī)療服務轉向臨床治療、疾病預防和健康促進的系統(tǒng)整合，加強醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、疾病預防控制機構之間的合作，建立鼓勵預防、減少疾病發(fā)生的公共投入激勵機制。在方式上更加注重發(fā)揮基本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，關口前移、重心下沉。構建基層與醫(yī)院的雙向轉診制度，強化全科醫(yī)生“守門人的作用，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調性，控

34、制不合理的費用支出。返回Page 365、重視立法和行政規(guī)制，不斷完善國家衛(wèi)生行政管理體制。 通過國家立法，維護國民基本健康權益，規(guī)范各方面的權利和義務是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展必不可少的手段和條件。醫(yī)藥衛(wèi)生涉及到民眾生命安全和健康，也涉及方方面面的利益關系，必須對產品、技術和服務的準入、質量、價格和效果進行嚴格規(guī)制。實現醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展目標，需要公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保險、食品藥品、衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學教育、生殖健康等領域的相互配合，加強統(tǒng)籌協(xié)調，實施綜合管理，是提高行政效能的必然要求。同時應注意合理劃分中央與地方職能，促進衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。返回Page 376、堅持衛(wèi)生發(fā)展與國情國力的統(tǒng)一，衛(wèi)生改革是一個長期

35、艱巨的過程。 任何國家的衛(wèi)生體制都是在特定的政治、經濟、文化、傳統(tǒng)等歷史條件下形成的，藥衛(wèi)生改革發(fā)展不可能完全照搬他國模式，必須立足本國國情，并尊重醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展客觀規(guī)律。醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展總體上不能超越經濟發(fā)展階段，但是在特定時期，可以從經濟和社會發(fā)展的需要出發(fā)，實施健康優(yōu)先戰(zhàn)略，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的適度超前發(fā)展。衛(wèi)生改革不僅涉及民生，也涉及各種利益關系，各種力量都試圖影響公共政策使自身利益最大化，衛(wèi)生改革的長期性、復雜性和艱巨性不可低估，需要不斷探索、調整和完善政策，實現衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。 返回Page 38第二部分第二部分 我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就和面臨的新情況新問題我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就

36、和面臨的新情況新問題我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制改革前蘇聯(lián)和東歐國家的衛(wèi)生體制改革返回Page 39一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 新中國成立之初，人民群眾健康水平低下，城鄉(xiāng)嚴重缺醫(yī)少藥，傳染病、寄生蟲病、地方病肆虐。黨和政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提出“面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合的工作方針，實施一系列有力的政策措施。一是逐步建立起城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，尤其重視農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網建設，群眾就醫(yī)問題得到初步解決。二是加強疾病控制和婦幼保健，集中力量解決傳染病、寄生蟲病、地方病和婦幼衛(wèi)生等嚴重危害人民健康的問題。三是相繼建立起勞保醫(yī)

37、療、公費醫(yī)療和農村合作醫(yī)療制度，不同程度分擔了群眾看病就醫(yī)負擔。四是發(fā)展藥品生產和流通體系，堅持藥品服務于健康的原則，實行藥價從低政策，保障居民基本用藥。五是形成了與計劃經濟相適應的衛(wèi)生經濟政策，以政府投入為主，企業(yè)和集體經濟組織共同支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療機構實行低于成本的收費，體現福利性。六是廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。返回Page 40一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 經過30年不懈努力，衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高，衛(wèi)生工作基本經驗得到國際社會高度贊譽。但從總體上看，計劃經濟時期我國衛(wèi)生事業(yè)也存 在體制僵化、機制不活、供給短缺、能力不強等問題。 改革開放后，我

38、國進入新的歷史發(fā)展時期。70年代末到90年代初，隨著人民生活水平的迅速提高，長期受到抑制的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求迅速釋放，“看病難、住院難、手術難”問題突出。針對現實問題，受當時財力所限，衛(wèi)生改革發(fā)展重點是擴大資源規(guī)模、增加服務供給。主要措施是鼓勵社會和個人辦醫(yī)；調整公立醫(yī)療機構運行方式，實施放權搞活；逐步放開藥品生產流通市場，發(fā)展醫(yī)藥產業(yè)。這些措施對擴大資源總量、提高服務能力、調動醫(yī)務人員積極性產生了重要成效。這一時期，受經濟體制變革影響，醫(yī)療保障制度受到很大沖擊。依托集體經濟的農村合作醫(yī)療，在聯(lián)產承包責任制實施后迅速萎縮；依托企業(yè)的勞保醫(yī)療，在企業(yè)改革中陷入困境；依托政府財政的公費醫(yī)療也不堪重負

39、。同時，宏觀經濟領域的一些改革措施也影響到衛(wèi)生改革發(fā)展，政府投入水平逐年下降，衛(wèi)生發(fā)展越來越多依靠市場籌資。返回Page 41一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 1993年，我國確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標，衛(wèi)生改革發(fā)展主要是適應市場經濟體制改革需要。圍繞企業(yè)改革和建立社會保障體系目標，改革勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。在醫(yī)療服務甚至公共衛(wèi)生領 域，引入企業(yè)改革做法，進一步放權搞活、強化經濟激勵，擴大社會力量參與。這些措施大大調動了醫(yī)務人員積極性，增加了服務供 給，促進了醫(yī)療機構尤其是城市醫(yī)院發(fā)展，但也帶來了公共衛(wèi)生和基層服務機構能力減弱、公共醫(yī)療衛(wèi)生公益

40、性淡化、醫(yī)療費用過快上漲等問題。在藥品生產流通領域，市場化進程加速，藥品生產能力大大提高，但受市場發(fā)育水平低、監(jiān)管不力等影響，低水平重復發(fā)展、元爭無序、流通秩序混亂、價格形成機制不合理等問題也逐步暴露。1997年，黨中央、國務院做出關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，強調衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性，對衛(wèi)生領域存在的問題提出了明確的改革和發(fā)展思路，但受多方面因素影響，一些具體政策未能及時出臺，不少好思路沒有得到落實。這一時期?？床‰y、看病貴問題再次顯現，逐步成為群眾反映強烈的社會問題。返回Page 42一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革歷程 2003年抗擊非典后，我國衛(wèi)生改革發(fā)展進入新階段，改革的針對性和系統(tǒng)性進一步

41、突出。針對公共衛(wèi)生領域不斷出現的新情況、新問題，中央政府加大投入，公共衛(wèi)生體系建設得到加強，重大疾病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制逐步完善。針對城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，大力推進新型農村合作醫(yī)療制度建設，這是我國歷史上首次以政府投入為主為農民建立醫(yī)療保障；近年來，又啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系弱化問題，全面啟動農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系規(guī)范化建設。針對藥品生產流通秩序混亂問題，積極規(guī)范藥品市場，加強價格和質量監(jiān)管。 在這些改革實踐的基礎上，黨中央國務院從改善民生、促進科學發(fā)展的大局出發(fā)，組織力量，經過近三年研究論證，于2009年3月頒布關于深化醫(yī)藥

42、衛(wèi)生體制改革的意見(以下簡稱醫(yī)改意見)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方(20092011年)，新一輪改革全面展開。 返回Page 43二、我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展改革的主要成就國民健康水平顯著提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務能力全面提升對人民群眾健康權益保護邁出重大步伐醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念和體制不斷創(chuàng)新返回Page 44（一）、國民健康水平顯著提高。 經過長期不懈努力，一些曾嚴重危害人民健康的傳染病、寄生蟲病、地方病得到消除或基本控制，婦女兒童健康得到有效保護，國民健康水平持續(xù)改善。嬰兒死亡率從解放前的200。下降到2009年的1 3.8，孕產婦死亡率由1500/10萬下降到31.9/10萬，人均期望壽命由35

43、歲提高到73 歲，主要健康指標和人類發(fā)展指數位居發(fā)展中國家前列。國民健康水平不斷改善，成為我國經濟高速增長、社會穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。返回Page 45（二）、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力全面提升。 我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系已具相當規(guī)模，服務能力大幅度提高。每萬人口醫(yī)務人員1949年僅為10.8人，1978年增加到25.6人，2009年為58.7人；每萬人口病床數1949年僅為1.6張，1978年增加到21.2張，2009年為33.1張；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構達到92萬所。新技術、新設備廣泛應用，疾病防治水平與發(fā)達國家的差距快速縮小。能力的提升不僅使公眾看病就醫(yī)更加便捷有效，也確保了國家能有效應對重大災害、突發(fā)公

44、共衛(wèi)生事件，對保障民生、維護社會穩(wěn)定意義重大，是綜合國力全面提升的重要組成部分。返回Page 46（三）、對人民群眾健康權益保護邁出重大步伐 建國初期，我國憲法就明確了保障人民群眾基本健康權益。改革開放特別是近年來，基本公共衛(wèi)生服務的公共品屬性得到全面強化，基本醫(yī)療保障覆蓋人口由低谷時不足2億迅速擴大至12億。依法加強食品、藥品、職業(yè)、醫(yī)療安全，保障城鄉(xiāng)居民健康。這些體現黨和政府保護和尊重人民群眾健康權益的制度建設，不僅降低了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負擔，緩解了“看病貴，對于舒解收入分配矛盾、擴大內需、促進經濟增長也發(fā)揮著十分重要的作用。返回Page 47（四）、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念和體制不斷創(chuàng)新 我國醫(yī)

45、藥衛(wèi)生改革發(fā)展的60年，是理念和體制不斷創(chuàng)新的歷程。這些創(chuàng)新集中體現在黨的十七大報告和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路中。首先，堅持以人為本，高度重視人民群眾健康問題，把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展放在促進社會主義和諧社會建設的全局和戰(zhàn)略高度；其次，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展目標，明確了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質；第三從國情出發(fā)，提出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架和基本任務，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供；第四，明確了關鍵政策措施，決定20092011年新增政府投入8500億元，同時強化政府在規(guī)劃和監(jiān)管方面的責任；第五，注重長期目標與近期重點相結合，強調“?；尽娀鶎?、建機制”，提出了近三年要突破的五項

46、重點改革任務，強調可持續(xù)發(fā)展；第六，突出決策的科學化、民主化，廣泛征求民意，組織國內外研究機構和學者深度參與改革方案的制定。這些創(chuàng)新，為順利推進改革、走中國特色衛(wèi)生發(fā)展道路奠定了堅實的基礎。國際社會普遍給予了高度評價。返回Page 48（四）、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念和體制不斷創(chuàng)新 一年多來，五項重點改革任務取得明顯進展。人均15元基本公共衛(wèi)生經費已經落實，九類基本公共衛(wèi)生服務項目全面展開，并啟動六個國家重大公共衛(wèi)生專項。各項醫(yī)療保障制度穩(wěn)固發(fā)展，新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平提高，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴展到所有關閉破產企業(yè)職工。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設穩(wěn)步發(fā)展，政府投入大量增

47、加，運行機制改革開始推進。基本藥物制度建設啟動，制定并頒布了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的307種基本藥物目錄，全國38由政府舉辦的城市社區(qū)和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始執(zhí)行這項制度，試點地區(qū)群眾用藥負擔減輕40以上。公立醫(yī)院改革試點開始起步?？傮w上，一年來的改革起步順利，開局良好，成效初顯。返回Page 49三、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革面臨的新情況新問題經濟社會發(fā)展對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高。宏觀體制障礙對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進一步顯現。醫(yī)療衛(wèi)生機構改革進入攻艱階段。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些重要條件亟待加強。返回Page 50（一）、經濟社會發(fā)展對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，

48、是落實科學發(fā)展觀、推動發(fā)展方式轉變、構建社會主義和諧社會的重要標志，也是重要手段。我國疆域遼闊，衛(wèi)生問題復雜多樣；目前，我國正處于工業(yè)化、城市化的快速發(fā)展時期，人口流動量大，社會轉型加速，生產生活方式變革迅速，疾病譜更為復雜；與此同時，我國人口老齡化進程加速，全社會疾病負擔日趨加大。全國有3億人吸煙，每年因吸煙導致的死亡超過100萬人，因惡性腫瘤死亡190萬人，因出生缺陷造成的殘疾嬰兒超過20萬人，高血壓現患病人超過2億人，糖尿病患者超過5000萬人。特別值得注意的是，我國人均國內生產總值約4000美元，從國際經驗看，消費將全面升級，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求將大幅度提高。所有這些都對醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提

49、升、布局調整、服務方式轉變和保障制度建設提出了更高的要求。返回Page 51（二）、宏觀體制障礙對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進一步顯現 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作為公益性社會事業(yè)，需要充分落實政府投入及組織管理職責。從現實情況看，有關體制障礙還很突出。一是投入問題。近年來，對衛(wèi)生事業(yè)的公共投入大幅度增加，但在衛(wèi)生總費用中的比例仍不高，據對2008年全國衛(wèi)生總費用測算，在1.45萬億衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出占24.7，社會衛(wèi)生支出占34.9，個人衛(wèi)生支出占40.4。對服務體系的投入尤其不足，2009年各級各類政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構總收入中，政府補助僅占1 3.6。醫(yī)療機構運行和發(fā)展主要靠患者付費支撐，這是公益

50、性弱化的重要原因。同時，衛(wèi)生投入及增長在各級財政支出中尚未形成穩(wěn)定制，有較大隨意性；轉移支付制度不完善，地區(qū)間發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的財政能力差異過大；資金投向不合理，一些地方重規(guī)模擴張，輕基層體系建設，重基建設備，輕日常運轉保障；公共投入與最終服務產品定價沒有充分關聯(lián)，一些投入沒有轉化為公眾福利；部分公共投入環(huán)節(jié)過多，使用不透明且缺乏有效監(jiān)督和評估。二是管理體制問題。在同級政府內部，醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過于分散，部門間協(xié)調難度大，有時甚至存在沖突。同時，各級政府衛(wèi)生管理職責劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實。，上述問題既嚴重影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展，也制約綜合配套改革。近年來，國務

51、院和地方政府成立醫(yī)改領導小組，在部門協(xié)調方面發(fā)揮了重要作用，但如何從體制上實現統(tǒng)一高效的管理仍需要探索完善。返回Page 52（三）、醫(yī)療衛(wèi)生機構改革進入攻艱階段 公立醫(yī)療衛(wèi)生機構是落實政府公共服務職能的載體，高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務和公益性體現，既需要政府投入等保障，也需要有效的管理約束。受投入不足等多種因素影響，在一段時期內對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍采取企業(yè)改革做法，突出經濟激勵，弱化了對服務方向、資產、收支等的監(jiān)管，導致醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展失衡、內部人控制、目標和行為扭曲，醫(yī)療機構與公眾之間出現利益沖突。針對上述問題，醫(yī)改意見提出了一系列改革思路。但在實施中還存在不少困難和問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改

52、革方面，主要問題是中央明確的投入政策在不少地區(qū)落實不到位，機構運行和發(fā)展仍然靠向患者收費維持，基本藥物零差率銷售的相應補償機制沒有普遍建立起來；一些地區(qū)增加衛(wèi)生投入和轉換運行機制沒有同步進行，影響改革效果。在公立醫(yī)院改革方面，主要問題是具體配套政策尚 不明確，改革阻力較大。我們調查發(fā)現，一些地方政府對公立醫(yī)院改革缺乏動力，擔心增加財政支出，仍傾向于讓醫(yī)院面向市場通過創(chuàng)收自我發(fā)展。一些醫(yī)院、藥品生產流通企業(yè)及從業(yè)人員對改革的積極性不高，甚至有抵觸，擔心既得利益受損。政府與公立醫(yī)院的關系也需要進一步明確。醫(yī)改意見提出了“政事分開、管辦分開，的改革思路，核心是合理劃分舉辦者、監(jiān)管者和執(zhí)行者的職責，明

53、確發(fā)展目標，完善管理手段和方式。但在一些地方有明顯簡單化的解讀，比如像理解“政企分開那樣理解“政事分開”，認為就是要進一步放權，讓醫(yī)院自主經營、自我發(fā)展；在管辦分開問題上，一些地方進行的探索也主要是相對簡單的部門間管理權調整，原有問題沒有得到解決，又帶來了一些新問題。返回Page 53（四）、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些重要條件亟待加強。 在人才隊伍建設方面，受歷史因素以及人才培養(yǎng)、基層服務體系人員待遇等體制政策影響，衛(wèi)生隊伍總體規(guī)模不足、人員結構失衡，基層特別是農村衛(wèi)生人員數量少、素質低，既嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，也是導致患者流向不合理、大醫(yī)院看病難“的重要原因。在醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設方面，尚缺少一

54、部規(guī)范政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生人員、服務對象和社會各方面責、權、利關系的綜合性法律，在醫(yī)藥衛(wèi)生工作的一些重要環(huán)節(jié)，也存在法律法規(guī)不健全問題。在醫(yī)藥衛(wèi)生服務及監(jiān)管方面，信息化水平低、管理手段落后，醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面沒有實現互聯(lián)互通，服務和監(jiān)管信息難以共享。返回Page 54第三部分 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議 實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是黨的十七大確立的全面建設小康社會的重要目標，也是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質要求。通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決好人民群眾關心的醫(yī)療衛(wèi)生問題，對于促進經濟穩(wěn)定增長，改善民生，維護社會公平正義、鞏固黨的執(zhí)政基礎具有重大意義。借鑒國內外經驗，我們對進一步

55、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了思考，提出如下建議。返回Page 55第三部分 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議 六、鼓勵引導社會力量發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè) 一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度三、完善政府投入機制 四、積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制改革五、大力加強衛(wèi)生法制和信息化建設二、大力加強衛(wèi)生人才隊伍建設 七、營造持續(xù)增進國民健康的政策和社會環(huán)境返回Page 56一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心任務，當前應抓住關鍵問題和矛盾，不斷完善體制機制，落實各項政策措施，切實加強公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系建

56、設。返回Page 57一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度加強公共衛(wèi)生服務體系建設，努力實現基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。加快醫(yī)療服務體系建設，推進公立醫(yī)院改革加快醫(yī)療保障體系建設，努力減輕群眾看病就醫(yī)負擔。健全藥品供應保障體系，努力保證群眾基本用藥。返回Page 58 1、加強公共衛(wèi)生服務體系建設，努力實現基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。 公共衛(wèi)生服務惠及全體居民，投入產出效率高，是衛(wèi)生工作的優(yōu)先重點。要全面做好傳染病和慢性病的預防控制、食品藥品安全、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生基礎性工作，讓人民群眾不得病、少得病。醫(yī)改意見明確了基本公共衛(wèi)生服務內容和重大公共衛(wèi)生項目，但目前基本衛(wèi)生服務經費人均

57、只有15元，重大公共衛(wèi)生項目也有限。今后，隨著國家財力的逐步提升，根據疾病譜和疾病負擔的變化，應將更多的公共衛(wèi)生服務納入國家免費提供的范圍。提供機構也要從城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步擴大到二、三級醫(yī)院。要解決好流動人口特別是農民工的公共衛(wèi)生服務問題。在擴大服務的同時，加強績效考核，確保服務效果和群眾滿意。 建議在繼續(xù)加強疾病預防控制體系建設的基礎上，按醫(yī)改意見的要求，加大投入，重點建設精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病防治等服務體系，加強地市級以下公衛(wèi)生機構特別是經濟欠發(fā)達地區(qū)的公共衛(wèi)生機構建設問題，提高服務和保障能力。堅持預防為主，防治結合，促進疾病預防控制機構和醫(yī)療機構協(xié)調配合，提升應對突發(fā)

58、公共衛(wèi)生事件的能力。 在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時，建議組織力量圍繞影響國民健康的長遠重大問題，開展深入研究，形成一系列切實可行的、成本效果好的公共衛(wèi)生干預策略和行動計劃，如煙草控制、合理膳食、全民健身以及高血壓、糖尿病、乙型肝炎防治等，促進衛(wèi)生事業(yè)和國民健康跨越式發(fā)展。返回Page 592、加快醫(yī)療服務體系建設，推進公立醫(yī)院改革 我國醫(yī)療服務體系由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院構成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的重要任務，是”?；尽娀鶎?、建機制“的關鍵。我們認為，落實醫(yī)改意見加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設要突出重點，一是有步驟地落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設規(guī)劃，改善基礎設施，提高

59、基層服務能力。二是落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機的各項支持政策，保證人員和工作經費，確保機構正常運轉和隊伍穩(wěn)定。三是轉換運行機制，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制，實行績效工資，完善與服務效果掛鉤的激勵約束機制，取消以藥補醫(yī)，轉變服務模式，鼓勵預防服務。四是注重村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，建成標準化的村衛(wèi)生室，妥善研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題。返回Page 602、加快醫(yī)療服務體系建設，推進公立醫(yī)院改革 從當前情況看，公立醫(yī)院改革的核心是落實政府責任，明確公立醫(yī)院目標和功能定位，切實回歸公益性。應根據醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和經濟社會發(fā)展狀況，科學規(guī)劃區(qū)域內公立醫(yī)院的數量、規(guī)模、結構和布局，切實落實好政府舉辦、投入和監(jiān)管職責

60、，加強財務管理、成本控制和價格監(jiān)管，積極探索改革以藥補醫(yī)機制的有效實現方式，建立競爭性的人事分配制度，提高服務效率，充分調動醫(yī)務人員提供良好服務的積極性，切實協(xié)調好醫(yī)務人員和公眾之間的利益關系。公立醫(yī)院要切實承擔支援基層的社會責任，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高技術水平。應盡快在全國公立醫(yī)院推行臨床路徑，實施標準化診療服務，提高服務質量。公立醫(yī)院吸納了我國最優(yōu)質的醫(yī)療資源，可挖掘的服務潛力仍然較大，應積極鼓勵公立醫(yī)院擴大服務供給，合理提高醫(yī)療技術勞務收費標準，體現醫(yī)療服務價值。在滿足基本醫(yī)療服務需求的基礎上，可適當提供非基本醫(yī)療服務，滿足多樣化多層次服務需求。逐步探索醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)試點，使更多基層群