中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐精品課件

1、嘔嘔 吐吐12021/4/26概念胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證有物有聲謂之吐，無物有聲謂之嘔神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎腸梗阻、尿毒癥、顱高壓、心衰22021/4/26歷史沿革秦漢時(shí)期素問舉痛論“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”素問至真要大論“諸嘔吐酸，皆屬于熱”“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑”“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦”32021/4/26歷史沿革秦漢時(shí)期金匱要略 大半夏湯，小半夏湯，生姜半夏湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，吳茱萸湯嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”42021/4/26歷史沿革隋唐時(shí)期諸病源侯論嘔吐候 “嘔吐之病者，

2、由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”備急千金要方嘔吐噦逆“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”52021/4/26歷史沿革金元時(shí)期朱丹溪?jiǎng)⒃?2021/4/26歷史沿革明清時(shí)期壽世保元嘔吐 “有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者，清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯；有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也”72021/4/26病因病機(jī)外感外感六淫六淫內(nèi)傷內(nèi)傷飲食飲食情志情志不調(diào)不調(diào)稟賦稟賦不足不足胃失和降胃失和降胃氣上逆胃氣上逆82021/4/26病因外邪犯胃胃失和降胃失和降外感六淫外感六淫穢濁之氣穢

3、濁之氣寒邪寒邪92021/4/26病因飲食不節(jié)暴飲暴食暴飲暴食多食生冷多食生冷辛辣辛辣肥甘不潔肥甘不潔食滯不化食滯不化胃氣不降胃氣不降102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:32:2820:32:2820:327/4/2022 8:32:28 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.420:32:2820:32Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:32:2820:32:2820:32Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)

4、的事來懲罰自己。22.7.422.7.420:32:2820:32:28July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一下午8時(shí)32分28秒20:32:2822.7.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月下午8時(shí)32分22.7.420:32July 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年7月4日星期一20時(shí)32分28秒20:32:284 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時(shí)32分28秒下午8時(shí)32分20:32:2822.7.4病因情志失調(diào)肝氣犯胃肝氣犯胃惱怒傷肝惱怒傷肝肝失疏泄肝失疏泄食

5、停難化食停難化憂思傷脾憂思傷脾脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)食隨氣逆食隨氣逆脾胃素虛脾胃素虛氣惱逆食氣惱逆食122021/4/26病因病后體虛脾胃虛脾胃虛弱弱耗傷中耗傷中氣氣胃虛不胃虛不受水谷受水谷脾虛不脾虛不化精微化精微食滯胃食滯胃中中病后虛病后虛弱弱132021/4/26病機(jī)胃失和降，胃氣上逆胃失和降，胃氣上逆實(shí)證實(shí)證外邪、食滯、痰飲外邪、食滯、痰飲肝郁肝郁胃氣痞滿，升降失調(diào)胃氣痞滿，升降失調(diào)虛證虛證脾胃氣陰虧虛脾胃氣陰虧虛運(yùn)化失常不能和降運(yùn)化失常不能和降142021/4/26病機(jī)胃胃肝肝脾脾腎腎152021/4/26診斷初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚新病

6、邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等癥。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，久病不愈病史162021/4/26病證鑒別嘔吐與反胃 病機(jī)相同，反胃是脾胃虛寒，胃中無火，食物 難以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐有虛實(shí)嘔吐與噎膈 172021/4/26病證鑒別酸腐量多酸腐量多氣味難聞氣味難聞飲食停滯飲食停滯食積內(nèi)腐食積內(nèi)腐嘔吐苦水嘔吐苦水黃水黃水膽熱犯胃膽熱犯胃胃失和降胃失和降嘔吐酸水嘔吐酸水綠水綠水肝熱犯胃肝熱犯胃胃氣上逆胃氣上逆嘔吐物鑒別 嘔吐痰嘔吐痰濁涎沫濁涎沫痰飲中阻痰飲中阻氣逆犯胃氣逆犯胃嘔吐清嘔吐清水量少水量少胃氣虧虛胃氣

7、虧虛運(yùn)化失職運(yùn)化失職182021/4/26辨證論治辨證要點(diǎn)辨病虛實(shí)景岳全書嘔吐“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)”192021/4/26辨證論治治療原則 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰202021/4/26證治分類實(shí)證實(shí)證1.外邪犯胃證 癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆治法：疏邪解表，化濁和中代表方：藿香正氣散加減212021/4/26證治分類實(shí)證實(shí)證2.食滯內(nèi)停證 癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆治法：消食化滯，和胃降逆代表方：保和丸加減222021/4/26證治分類實(shí)證實(shí)證3.痰飲內(nèi)阻證 癥狀：嘔吐

8、清水痰涎，頭眩心悸，舌白膩，脈滑證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆治法：溫中化飲，和胃降逆代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減232021/4/26證治分類實(shí)證實(shí)證4.肝氣犯胃證 癥狀：嘔吐，噯氣，胸脅脹痛證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃降逆代表方：四七湯加減242021/4/26證治分類虛證虛證1.脾胃氣虛證 癥狀：食欲不振，食入難化，脈虛證機(jī)概要：脾胃氣虛，運(yùn)化無力，胃虛氣逆治法：健脾益氣，和胃降逆代表方：香砂六君子湯加減252021/4/26證治分類虛證虛證2.脾胃陽虛證 癥狀：食多即吐，惡寒喜溫，肢冷便溏證機(jī)概要：脾胃虛寒，運(yùn)化失職治法：溫中健脾，和胃降逆代表

9、方：理中湯加減262021/4/26證治分類虛證虛證3.胃陰不足證 癥狀：干嘔，饑而不欲食，口燥咽干證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔代表方：麥門冬湯加減272021/4/26預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣避免精神刺激避免精神刺激飲食調(diào)理飲食調(diào)理少量頻服少量頻服282021/4/26小結(jié)胃失和降，氣逆于上的病證胃失和降，氣逆于上的病證辨證關(guān)鍵在虛實(shí)辨證關(guān)鍵在虛實(shí)治療：和胃降逆為原則治療：和胃降逆為原則292021/4/26臨證備要半夏（生半夏）、生姜止嘔主藥半夏（生半夏）、生姜止嘔主藥大黃甘草湯大黃甘草湯食入即吐食入即吐針

10、灸治療針灸治療嘔吐日久應(yīng)補(bǔ)液嘔吐日久應(yīng)補(bǔ)液辨明發(fā)病原因，不可見吐止吐（中毒、尿毒癥）辨明發(fā)病原因，不可見吐止吐（中毒、尿毒癥）302021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:32:3720:32:3720:327/4/2022 8:32:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.420:32:3720:32Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:32:3720:32:3720:32Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲

11、罰自己。22.7.422.7.420:32:3720:32:37July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一下午8時(shí)32分37秒20:32:3722.7.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月下午8時(shí)32分22.7.420:32July 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年7月4日星期一20時(shí)32分37秒20:32:374 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時(shí)32分37秒下午8時(shí)32分20:32:3722.7.4謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:32:3720:32:3720:327/4/2022 8:32:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.420:32:3720:32Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:32:3720:32:3720:32Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.7.422.7.420:32:3720:32:37July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一下午8時(shí)32分37秒20