心腦血管疾病知識培訓(xùn)

1、心腦血管疾病心腦血管疾病專業(yè)知識培訓(xùn)專業(yè)知識培訓(xùn) 1 1、心腦血管疾病具、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等多等“四高一多四高一多”的特點。的特點。 1-1 1-1 發(fā)病率高：發(fā)病率高： 高血脂：現(xiàn)有病人高血脂：現(xiàn)有病人2 2億，年增億，年增500500萬；萬； 高血粘：現(xiàn)有病人高血粘：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬；萬； 高血壓：現(xiàn)有病人高血壓：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬；萬； 冠心?。含F(xiàn)有病人冠心?。含F(xiàn)有病人1 1億，年增億，年增360360萬；萬； 腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人

2、腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人20002000萬，年增萬，年增200200萬；萬； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000萬，年增萬，年增350350萬；萬；衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國每全國每11 11人中，就有人中，就有1 1個高血壓患者；個高血壓患者；每每2020個人中就有一個高血脂患者；個人中就有一個高血脂患者；每每2525個人中就有一個冠心病患者。個人中就有一個冠心病患者。 90%的腦中風(fēng)患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 1-3 1-3 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達95%。n世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織的

3、統(tǒng)計的統(tǒng)計：20012001年，全世界心年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為腦血管疾病的死亡人數(shù)為15501550萬人，占整萬人，占整個死亡人數(shù)的個死亡人數(shù)的1/41/4。n國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%41%，比腫瘤，比腫瘤高出高出2525個百分點。在北京等大城市，因患個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的京總死亡人數(shù)的53%53%。n據(jù)調(diào)查：據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為為2002

4、00萬，平均每小時死亡萬，平均每小時死亡300300人。人。1-5并發(fā)癥多并發(fā)癥多n心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；腦血管疾病等并發(fā)癥；n因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命 2-1 知曉率低：知曉率低： 在衛(wèi)生部的全國普查中，在衛(wèi)生部的全國普查中，50%50%以上的人不以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。 2-2 服藥率低：服藥率低：

5、 知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到不到25%25%，缺乏防治意識。，缺乏防治意識。 2-3 綜合治療率低：綜合治療率低： 心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。 綜上，對心腦血管病的嚴重危害認識綜上，對心腦血管病的嚴重危害

6、認識不足，治療不及時、不科學(xué)等綜合因素，不足，治療不及時、不科學(xué)等綜合因素，導(dǎo)致治療導(dǎo)致治療效果差，只能一時緩解癥狀，不效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。發(fā)率高。三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識構(gòu)成n血液和血液循環(huán)血液和血液循環(huán)n血脂及高脂血癥血脂及高脂血癥n動脈硬化動脈硬化n高血壓高血壓n冠心病冠心病n腦血管?。X中風(fēng)）腦血管?。X中風(fēng)）n糖尿病糖尿病1-1血液和血液循環(huán)n血液：是流動在心臟和血管內(nèi)的不是流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞和血小板三種。血細胞又分血細胞和血小

7、板三種。血細胞又分為紅細胞和白細胞。為紅細胞和白細胞。1-1血液和血液循環(huán)n血管：是血液流動的管道，分為動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細血管，分布到全身各組織和細胞之間。毛細血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細血管則是血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。 1-3血液和血液循環(huán)-認識心臟1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力器官，重約器官，重約300克，約占人體重量的克，約占人體重量的0.5%，其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有趣的是，它的強其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有

8、趣的是，它的強弱也常和拳頭的強弱成正比。一個粗手粗腳的弱也常和拳頭的強弱成正比。一個粗手粗腳的人人(多半是體力勞動者多半是體力勞動者)，除了擁有一副較大的，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，一個細手細腳的人一個細手細腳的人(多半是腦力勞動者多半是腦力勞動者)，則多，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)生了許多錯誤的觀念和看

9、法。生了許多錯誤的觀念和看法。1-6血液和血液循環(huán)n認識心臟：一百多年來，醫(yī)學(xué)科研人員通過大量的一百多年來，醫(yī)學(xué)科研人員通過大量的人體解剖，清楚地認識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以人體解剖，清楚地認識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，在中線左側(cè)，1/3在中線右在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右

10、后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢下，底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢狀面約成狀面約成45角。因心底是大血管出入的地方，所以角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳固定不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。居左后。1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟1-7血液和血液循環(huán)n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個心血管系統(tǒng)是一

11、個“密閉密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負責(zé)將心臟搏出的布散全身，無處不至，負責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物謝終產(chǎn)物(或廢物或廢物)運回心臟，通過肺、腎運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。等器官排出體外。1-7血液和血液循環(huán)n血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用過的，是離開還是返回心臟

12、的特性而分為過的，是離開還是返回心臟的特性而分為動脈和靜脈。動脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心臟的血輸送新鮮血液離開心臟的血管叫動脈管叫動脈，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和收縮快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點。性等特點。1-7血液和血液循環(huán)n心血管系統(tǒng)：輸送用過了的血液回到心臟的血管輸送用過了的血液回到心臟的血管叫靜脈。叫靜脈。與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所

13、以顏色暗紅。體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。n在動靜脈之間有一種極細的血管稱為毛細血管。在動靜脈之間有一種極細的血管稱為毛細血管。其管其管徑很細，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼徑很細，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一個成人的毛細血管總數(shù)在個成人的毛細血管總數(shù)在300億根以上，長約億根以上，長約11萬公萬公里，足可繞地球

14、里，足可繞地球2.7圈?？梢?，人體的血管系統(tǒng)是多么圈。可見，人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細血管。龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細血管。 1-8血液和血液循環(huán)n體循環(huán)n肺循環(huán)1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）n血液循環(huán)： 左心室左心室主動脈主動脈中型動脈中型動脈小動脈小動脈 毛細毛細血管血管 靜脈靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺泡肺泡(氧氣交換氧氣交換) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室循環(huán)不已循環(huán)不已2.血脂及高脂血癥n概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸

15、等。固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血漿脂類含量雖只占全身脂類總量血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。組織之間。2-1.血脂及高脂血癥n食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在但這只是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后于正常。故測定血脂時，常在飯后12-14小時小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘

16、油三脂水平的升實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定中的重點項目。為血脂測定中的重點項目。 2-2.血脂及高脂血癥n總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使化形成和發(fā)展。總膽固醇聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎

17、屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。2-2.血脂及高脂血癥n甘油三酯甘油三酯:n能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進入導(dǎo)致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油入導(dǎo)致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造成的血管損害有保護作用

18、，是對人有益的脂蛋成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋白。白。 2-3.血脂及高脂血癥n高脂血癥高脂血癥:是指血中脂類濃度升高。血漿中主是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。高脂蛋白血癥。2-4 .血脂及高脂血癥 中藥治療中藥治療 近年來臨床研究證明，許多近年來臨床研究證

19、明，許多中藥中藥都具有降低血脂都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。n(1)草決明草決明又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和醇升高和動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血脂效果斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。顯著。

20、n(2) 何首烏何首烏含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進腸道蠕動，減少膽固薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。何首烏有補肝腎、益精血，通便脈粥樣硬化的作用。何首烏有補肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年瀉下等功效，尤其適用于老年高血脂高血脂癥兼有肝腎陰虛、癥兼有肝腎陰虛、大大便秘便秘結(jié)的病人。結(jié)的病人。2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥降脂中藥 (3)澤瀉澤瀉具有降血脂，防治動脈粥樣具有降血脂，防治動脈粥樣硬化和硬

21、化和脂肪肝脂肪肝的功效。常用澤瀉降脂片，每次的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日片，每日3次，次，23個月為個月為1療程。療程。n(4) 蒲黃蒲黃能抑制腸道吸收外源性膽固能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。醇，從而起到降低血脂的作用。n(5)山楂山楂有擴張血管，降有擴張血管，降低血壓低血壓，降低，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次山楂片，每次23片，每日片，每日3次，次，1個月為個月為1療療程。也可用山楂果程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶飲。克，加水煎，代茶飲。n2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥降脂中藥 (6

22、)大黃大黃具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥高脂血癥病人，口服病人，口服大黃粉每次大黃粉每次0.25克，每日克，每日4次，次，1個月為個月為1療程，降低膽固醇有效率療程，降低膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實證及大便干結(jié)的高血脂病人。所以，尤適用于偏實證及大便干結(jié)的高血脂病人。(7)紅花紅花其有擴張冠狀動脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂其有擴張冠狀動脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次的作

23、用。臨床上常用量每次20毫升，每日毫升，每日3次，口服，連續(xù)次，口服，連續(xù)45個月，個月，降膽固醇有效率為降膽固醇有效率為72%。(8)銀杏葉銀杏葉有降低血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療有降低血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療高血壓高血壓，高脂血癥及高脂血癥及冠心病冠心病心絞痛心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日片，用量每日510克?？恕?-1.3-1.動脈硬化動脈硬化 基本概念基本概念n動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化n是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、

24、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化?；托用}硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。病。形成過程形成過程 正常動脈血管正常動脈血管形成過程形成過程 動脈硬化斑塊動脈硬化斑塊形成過程形成過程

25、 動脈血栓動脈血栓3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)n在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上床上無任何的不適癥狀無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常常嚴重嚴重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢行、視力降

26、低、記憶力下降、失眠、多夢等等。等等。3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。 2、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負擔(dān)。擔(dān)。 3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常

27、見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心心絞痛絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮腦萎縮時時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記引起癡呆，有精神變態(tài)

28、，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。n5、腎動脈。不常見?？捎捎趧用}狹窄而引、腎動脈。不常見。可由于動脈狹窄而引起頑固性起頑固性高血壓高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭衰竭。3-2.3-2.動脈硬化動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n6、腸系膜動脈?？梢鹣涣?、腸、腸系膜動脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、道張力減低、便秘便秘和腹痛等癥狀。血栓和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸形成時，有劇烈

29、腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和和休克休克等癥狀。等癥狀。n7、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。跛行或下肢壞疽等。3-3.3-3.動脈硬化動脈硬化 治療治療n 1、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目

30、前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個體化。體化。n2、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復(fù)動脈的供血?；蚺月芬浦驳韧饪剖中g(shù)治療，以恢復(fù)動脈的供血。n3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖肥胖癥、癥、高脂血癥高脂血癥、痛風(fēng)痛風(fēng)、糖尿病糖尿病、肝病、肝病、腎病綜合腎病綜合征征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。

31、 3-3-13-3-1動脈硬化動脈硬化 藥物治療的方法藥物治療的方法n主要有：主要有：n 1、擴張血管、擴張血管，解除血管運動障礙。，解除血管運動障礙。n 單硝酸異山梨酯，每次單硝酸異山梨酯，每次20毫克，每日毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次次；緩釋膠囊每次40毫克，每日毫克，每日1次；次；n 硝基地平緩釋片硝基地平緩釋片(拜新同拜新同)，30毫克，每日毫克，每日1次；次；n 地爾硫卓地爾硫卓(合心爽緩釋片合心爽緩釋片)60毫克，每日毫克，每日1次。次。n 2、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血。在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。脂仍高于正常時，可用

32、調(diào)脂藥。n 降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；n 降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他?。唤档湍懝檀嫉乃幬镉校盒练ニ?、氟伐他汀、普伐他汀；n 中藥中藥如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。n 3-33-3動脈硬化動脈硬化 藥物治療的方法藥物治療的方法n 3、抗血小板粘附和聚集的藥物抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。

33、阿司匹林、噻氯匹定等。n 4、溶解血栓藥和抗凝藥溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹。對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。n 另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動脈供血。重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動脈供血。 高血壓高血壓 基本概念基本概念n血壓

34、血壓:血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷流動的動力。推動血液在動脈里不斷流動的動力。n當(dāng)心臟收縮時，動脈中的血壓叫當(dāng)心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓收縮壓（就是（就是我們平常說的高壓）；我們平常說的高壓）；n心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓舒張壓（也就是低壓（也就是低壓)高血壓高血壓 測量血壓測量血壓n測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右

35、側(cè)胳測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。n用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。n此時注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)此時注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)“咚咚咚咚”聲音時，聲音時，血壓測出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為血壓測出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓高壓”，聲音突然變小或變無時的水銀柱

36、位置為聲音突然變小或變無時的水銀柱位置為“低壓低壓”，測，測量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)關(guān)”的位置收好備用。的位置收好備用。n血壓形成過程血壓形成過程 高血壓高血壓 診斷標準診斷標準n正常血壓值： 90mmHg 收縮壓（高壓）140mmHg 60mmHg 舒張壓（低壓）90mmHgn診斷標準診斷標準：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測量 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病因素n根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的

37、發(fā)生有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。n(1)年齡與性別年齡與性別高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為歲以下的發(fā)病率平均為3.4，4049歲為歲為10.2，5059歲為歲為17.2，60歲以上為歲以上為24.1。男性高血壓病患病。男性高血壓病患病率率6.96，女性為，女性為8.4。n(2)勞動性質(zhì)勞動性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78，體力勞動者，體力勞動者達達4.

38、68，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達病患病率高達11.3左右。左右。n(3)肥胖或超重肥胖或超重許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓的機會比正常人高的機會比正常人高24倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標準體重超過標準體重15，應(yīng)考慮減肥。，應(yīng)考慮減肥。高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病因素n(4)妊娠高血壓史妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中人中

39、有妊娠高血壓病史者為有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為人，發(fā)病率為39.06。n(5)遺傳遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。定關(guān)系。n(6)飲食飲食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸煙酗酒、吸煙)進食肉進食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高發(fā)病率更高.高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占病比較

40、多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達病程長達1020年以上，早期年以上，早期常無任何癥狀常無任何癥狀，偶爾查，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。才被發(fā)現(xiàn)高血壓。n高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療

41、，收縮壓明顯升高，常提示為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。動脈硬化。高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期高血壓病人可表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。重與血壓增高程度可不一致。高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎腦、心、腎等靶器等靶器

42、官受損的表現(xiàn)。官受損的表現(xiàn)。n這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦腦損害后，可引起短暫性損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對腦出血。對心臟心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟腎臟受損害后，可受

43、損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。 高血壓高血壓 降壓藥物治療降壓藥物治療n1、利尿劑、利尿劑n氫氯噻嗪氫氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日兩次口服，一日兩次)n噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉n2、受體阻滯劑受體阻滯劑n阿替洛爾阿替洛爾 美托洛爾美托洛爾n主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素主要作用：減慢心率、心排量降低、

44、抑制腎素釋放；保護心臟、降低甘油三脂。釋放；保護心臟、降低甘油三脂。高血壓高血壓 降壓藥物治療降壓藥物治療3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑n硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 尼莫地平尼莫地平 尼群地平尼群地平n主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降降低，血壓下降4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n卡托普利卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利依那普利 2.5 mg Bidn副作用：干咳、味覺異常、皮疹副作用：干咳、味覺異常、皮疹5、1受體阻滯劑受體阻滯劑n哌唑嗪哌唑嗪 0.5 mg Bidn主要作用：引起

45、周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。高血壓高血壓 非藥物療法非藥物療法n(1)控制體重控制體重; (2)適當(dāng)運動適當(dāng)運動; n(3)限制食鹽限制食鹽 n正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食中含鹽克，但實際膳食中含鹽量高達量高達1015克，高血壓患者每日食鹽量以不超過克，高血壓患者每日食鹽量以不超過5克為宜?？藶橐恕(4)適當(dāng)補鉀適當(dāng)補鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。者可以適當(dāng)多吃一些。n(5)限酒戒煙限酒

46、戒煙 經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下克以下(1兩白酒兩白酒)，或，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應(yīng)戒煙。高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應(yīng)戒煙。n(6)適量補鈣適量補鈣 n(7)保持情緒樂觀保持情緒樂觀 3.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化

47、性心臟病，冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度度50%50%，可稱冠心病，可稱冠心病心臟病的分類心臟病的分類n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心臟瓣膜病心臟瓣膜病n心肌疾病心肌疾病3-1.3-

48、1.冠心病冠心病 危險因素危險因素 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括因素，或稱危險因素，主要包括:(1)年齡年齡：本病多見于：本病多見于40歲以上的中老年人，歲以上的中老年人，49歲以后進展較快。歲以后進展較快。(2)性別性別：在我國，男女比例約為：在我國，男女比例約為2 1。 (3)職業(yè)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。：腦力勞動者大于體力勞動者

49、，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。(4)飲食飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。(5)血脂血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯異常。如總膽固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而增高，而HDL下降，易患本病。下降，易患本病。3-1.3-1.冠心病冠心病 危險因素危險因素n(6)血壓血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見

50、者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人硬化病人6070有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。倍。n(7)吸煙吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高病的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。n(8)肥胖肥胖：超標準體重的肥胖者：超標準體重的肥胖者(超重超重10為輕、為輕、20為中、為中、30為重為重度肥胖度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其

51、如此。，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。 n(9)糖尿病糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實已被公認。有資料表明，：糖尿病易引起心血管病這一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。倍。n(10)遺傳遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于倍于無這種情況的家族。無這種情況的家族。 3-1.3-1.冠心病冠心病 危險因素危險因素 在以上十大因素中，在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、腦卒中過高或過低是導(dǎo)致冠心病、腦

52、卒中的最危險因素。這的最危險因素。這是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等17個單位協(xié)同完個單位協(xié)同完成的成的“八五八五”攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。示的結(jié)果。 研究還表明，研究還表明，收縮壓收縮壓和和體重均值增高體重均值增高導(dǎo)致腦卒中導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率升高，而發(fā)病率升高，而舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。3-2 3-2 冠心病的類型冠心病的類型n隱匿性冠心病隱匿性冠心病n心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心絞痛型冠心?。恍慕g痛型冠心??；n心

53、肌梗塞型冠心病；心肌梗塞型冠心??；n 猝死型冠心?。烩佬凸谛牟。恍穆墒СＰ凸谛牟⌒穆墒СＰ凸谛牟心動過緩n心動過速n早搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安n傳導(dǎo)阻滯n房撲n房顫心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病n癥狀：癥狀： n（1 1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)肩、左上臂放射，持續(xù)- -分鐘。分鐘。 （）胸悶、心悸、氣短。（）胸悶、心悸、氣短。 （）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。（）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。（）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)

54、胸痛、心悸。 （）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕（）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。臥位方感舒適。 （）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 （）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。（）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。 （）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。（）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 基本概念基本概念 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓

55、榨性疼痛感覺，主要特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。休息或用硝酸酯制劑后消失。心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：疼痛的特點為： （一）部位（一）部位 主要在胸骨體上段或中段之后可主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常

56、放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （二）性質(zhì)（二）性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。地停止原來的活動，直至癥狀緩解。心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （三）誘因（三）誘因 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮

57、等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的動過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。 （四）持續(xù)時間（四）持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在35分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天

58、或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般不超過般不超過15分鐘。分鐘。 心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療（一）休息一）休息：在發(fā)作時立刻休息，一般病人在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。在停止活動后癥狀即可消除。（二）藥物治療（二）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。1、硝酸甘油可用、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，置于舌下含化，12mi

59、n延遲見效或完全無效時提示病人并非患延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠病。冠心病或患嚴重的冠病。2、硝酸異山梨醇酯、硝酸異山梨醇酯 可用可用510mg，舌下含化，舌下含化，25min見效。見效。3、亞硝酸異戊酯、亞硝酸異戊酯 快而短，約快而短，約1015秒鐘內(nèi)開始。秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。 心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病 基本概念基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷

60、，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心電圖進行性改變。劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心電圖進行性改變。 心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，早晨早晨6時時12時或用力大便時時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂增高、發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心