患者安全目標培訓

1、護理部護理部 富川華富川華 2015.6.18 2015.6.18在等級醫(yī)院評審標準中，安全兩個字出現(xiàn)了600多次，可見評審標準是把安全安全作為優(yōu)先關(guān)注的焦點。在我國，目前三級醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右。全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過患者因治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院、且不交住院費用的情況；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。上述現(xiàn)象在一定程度上反映了醫(yī)患雙方都存在明顯的風險和不安全不安全因素。1、嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查

2、對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。2、建立與完善在特殊情況特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3 3、確立手術(shù)安全核查制度，、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5 5、加強特殊藥物管理，、加強特殊藥物管理，提高用藥安全。2022-4-10 6、建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度。 7、防范與減少患者跌倒、墜床跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。 8、防范與減少患者壓瘡壓瘡發(fā)生。 9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全參與醫(yī)療安全。案例

3、案例：信陽一粗心護士張冠李戴輸錯液致病人死亡醫(yī)院被判賠償34萬元.2012年3月20日，信陽市民谷谷某某因頭部疼痛到信陽一家醫(yī)院進行治療，經(jīng)診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，隨即谷某入住該院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室37床，當天中午該院對谷某進行輸液時，錯把38床患者的輸液藥輸給谷某，之后谷某出現(xiàn)不適反應(yīng)。3月23日凌晨，谷某開始出現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)，經(jīng)搶救無效死亡. 法院認為，院方屬于嚴重的醫(yī)療過錯，且被告亦對用錯藥的事實予以承認，故法院最后判決，院方賠償原告醫(yī)療費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計341039.54341039.54元。 要點：要點：（一）對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

4、卡編號、身份證號碼、?。ㄒ唬驮\患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。歷號等）管理。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等，至少同時使用姓名、年齡、床號等2 2項核項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICUICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（四）使用（

5、四）使用“腕帶腕帶”作為識別患者身份的標識，主要針對作為識別患者身份的標識，主要針對ICUICU、新生兒科（室），手術(shù)室、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。物過敏的患者等。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。日常生活也需要溝通，溝通不好就會出現(xiàn)：要點：要點：（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭

6、下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標三目標三 確立手術(shù)安全核查制度，嚴格防止手術(shù)確立手術(shù)安全核查制度，嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤案例：案例：20102010年年1111月月1111日，湖北通城縣日，湖北通城縣8484歲高齡的趙榮彬老人右腿不慎摔傷骨折歲高齡的趙榮彬老人右腿不慎摔傷骨折住進醫(yī)院，經(jīng)診斷為右腿骨折。住進醫(yī)院，經(jīng)診斷為右腿骨折。

7、1717號，號，縣中醫(yī)院對其進行了手術(shù)，并植入了一縣中醫(yī)院對其進行了手術(shù)，并植入了一塊價值塊價值50005000元的鈦合金鋼板?？墒中g(shù)結(jié)元的鈦合金鋼板?？墒中g(shù)結(jié)束后，患者家屬發(fā)現(xiàn)父親右腿沒有任何束后，患者家屬發(fā)現(xiàn)父親右腿沒有任何進行過手術(shù)的跡象進行過手術(shù)的跡象, ,反而是原本健康的左反而是原本健康的左腿卻被打上繃帶。經(jīng)過調(diào)查后才知道，腿卻被打上繃帶。經(jīng)過調(diào)查后才知道，是醫(yī)院動錯了手術(shù)。是醫(yī)院動錯了手術(shù)。 要點要點：（一）擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。（二）有手術(shù)部位識別標示制度與工作流程。（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與工作流程。醫(yī)療錯誤發(fā)醫(yī)療錯誤發(fā)生的模

8、式生的模式： 所有的漏洞變成一條直線時，錯誤事件所有的漏洞變成一條直線時，錯誤事件 才會發(fā)生。才會發(fā)生。目標四目標四 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求落實醫(yī)院感染控制的基本要求發(fā)達國家醫(yī)源性感染（發(fā)達國家醫(yī)源性感染（HAIHAI）發(fā)生率）發(fā)生率5-10%5-10%，資源貧乏環(huán)境可，資源貧乏環(huán)境可超過超過20%20%。美國每美國每135135名患者中就有名患者中就有1 1名因院內(nèi)感染導致病情嚴重，相當名因院內(nèi)感染導致病情嚴重，相當于每年于每年200200萬例，萬例，45-5745-57億美元的額外花費以及億美元的額外花費以及9 9萬人的死亡。萬人的死亡。手衛(wèi)生是

9、確?；颊甙踩幕拘袨?。手衛(wèi)生是確保患者安全的基本行為。案例近近2020年來被公開報道的年來被公開報道的2121起重大醫(yī)院感染事件。起重大醫(yī)院感染事件。1、2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。2、2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。3、2009 年，共有 70 名患者在霍山縣某醫(yī)院進行血液透析治療，其中，28 名患者診斷為

10、丙肝感染者，其中 9 名明確為入院透析前已感染丙肝，其余 19 名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。4、2009年8月至2010年1月，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州某醫(yī)院報告，先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性患者47例的報告。經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調(diào)查認定，這是一起與血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。5、2009年3月，天津市某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。 6、2008年12月至2009年1月，山西省太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗

11、體陽性。 7、2008年9月3日起，西安某大學附屬醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。 8、2005年12月11日，在安徽省宿州市某醫(yī)院，上海舜揚春科技貿(mào)易有限公司安排上海市某人民醫(yī)院醫(yī)師徐某為10例患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。9、2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16

12、人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。10、2004年黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導致19名感染艾滋?。挥械倪€在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。11、2003年，SARS首先在中國南方發(fā)生，首例病人發(fā)生在2002年11月底,有1名感染的醫(yī)生,曾在香港某旅館9樓住宿1晚。他至少傳染了16名同一樓層的旅客和探訪者以及其他人群。2003年3月12日WHO第一次發(fā)出SARS威脅全球警報，到6月19日剛好為100天,30個國家報告病例，到5月22日，SARS波及全世界31個國家和地區(qū)，報告發(fā)生SARS病人842

13、2例，死亡916例。我國波及24個省、自治區(qū)、直轄市，報告發(fā)生SARS病人5327例（其中廣東1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。12、2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。13、1999 年2月至8月，臺灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例傷口感染，1例結(jié)膜炎。 14、1998年4月3日至5月27日，深圳市某婦兒醫(yī)院，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 15、1998年11月，福建

14、省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門診部發(fā)生59例臀部注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染病人，原因與注射器消毒滅菌不合格有關(guān)。16、1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后12天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。17、1996年上半年，常德市一些基層衛(wèi)生院和私人診所由于使用了一批劣質(zhì)一次性注射器，先后引起46名病人出現(xiàn)臀部注射部位感染癥狀。 18、1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，其中49名于生后3至18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重患兒死于DIC及多器官功能衰竭。 19、1993年34

15、月安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)。14例患兒發(fā)病，10例死亡，病死率71.4%。 20、1992年9月，浙江某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。21、1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。七步洗手法要點：要點：（一）按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置（一）按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)

16、嚴格遵循手）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。衛(wèi)生相關(guān)要求。目目標五標五 提高用藥安全提高用藥安全要點要點：（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（藥品名稱相似、藥品外觀相似）藥品有嚴格的貯存要求，要嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品應(yīng)有嚴格的貯存要求，高危藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。臨床臨床“危急值危急值”報告制度報告制度（一）根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“

17、危急值”管理制度與工作流程。1.有臨床危急值報告制度制度與工作流程。2.醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。4.根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。5.職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估。（二）建立“危急值”評價制度。1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。2.接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告

18、，并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。4.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。5.有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。臨床臨床“危急值危急值”報告制度報告制度臨床臨床“危急值危急值”報告制度報告制度要點：要點：（一）評估有跌倒、墜床風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。要點要點：（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。（二）實施預(yù)防壓瘡的護理措施。1.有主動報告醫(yī)療安全（不良）

19、事件的報告制度與流程。2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。3.每百張開放床位年報告10件。4.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。5.有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。6.醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率95%。7.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。8.改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。1、報告制度與流程。2、激勵機制。 3、分析改進。對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。根本原因分析5 個w分析，也被稱作5問法，它是一種診斷性技術(shù)，被用來識別和說明因果關(guān)系鏈。 不斷提問為什么前一個事件會發(fā)生，直到回答“沒有好的理由”或直到一個新的故障模式被發(fā)現(xiàn)時才停止提問。 解釋根本原因以防止問題重演解