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文檔簡介
1、工傷保險(xiǎn)預(yù)防工傷保險(xiǎn)預(yù)防 及實(shí)務(wù)及實(shí)務(wù)常熟市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程 工傷申請的受理工傷申請的受理工傷事故的呈報(bào)工傷事故的呈報(bào)工傷事故的認(rèn)定工傷事故的認(rèn)定勞動(dòng)能力的鑒定勞動(dòng)能力的鑒定工傷認(rèn)定的申請工傷認(rèn)定的申請 工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定第十四條第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷: (一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的; (二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故
2、傷害的;者收尾性工作受到事故傷害的; (三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;外傷害的; (四)患職業(yè)病的;(四)患職業(yè)病的; (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的; (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定
3、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定1 1、工作致傷、工作致傷:在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因:在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原工作原因因受到事故傷害的;受到事故傷害的; 構(gòu)成要件:構(gòu)成要件:A A、工作時(shí)間;工作時(shí)間;B B、工作場所內(nèi);工作場所內(nèi);C C、工作原因;工作原因;案例案例:張某是江蘇某公司的員工。有天上午張某是江蘇某公司的員工。有天上午1111點(diǎn),張某在工作點(diǎn),張某在工作期間由于違反操作規(guī)程,導(dǎo)致右手中指給機(jī)器軋傷。期間由于違反操作規(guī)程,導(dǎo)致右手中指給機(jī)器軋傷。 請問:請問:張某張某受傷能否認(rèn)定為工傷?受傷能否認(rèn)定為工傷? 工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定2 2、預(yù)備收尾性工作致傷預(yù)備收尾
4、性工作致傷:工作時(shí)間前后在工作場所:工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事內(nèi),從事與工作有關(guān)與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;傷害的; 構(gòu)成要件:構(gòu)成要件:A A、工作時(shí)間前后;工作時(shí)間前后;B B、工作場所內(nèi);工作場所內(nèi);C C、從事與工作有關(guān)從事與工作有關(guān)的預(yù)備、收尾性工作;的預(yù)備、收尾性工作; 案例案例:趙某和丁某是某建筑公司的財(cái)務(wù)人員,有天下午下班后,趙某和丁某是某建筑公司的財(cái)務(wù)人員,有天下午下班后,他們看到施工現(xiàn)場灰塵飛揚(yáng),就決定撒水消塵。于是,趙某駕駛他們看到施工現(xiàn)場灰塵飛揚(yáng),就決定撒水消塵。于是,趙某駕駛?cè)鏊?,丁某拖泵撒水。結(jié)果在一坡起處,由
5、于駕駛技術(shù)問題,撒水車,丁某拖泵撒水。結(jié)果在一坡起處,由于駕駛技術(shù)問題,撒水車后滑將丁某撞死。撒水車后滑將丁某撞死。 請問:丁某屬于因工死亡嗎?請問:丁某屬于因工死亡嗎? 工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定3 3、因工外出致傷:因工外出期間,由于工作原因受到、因工外出致傷:因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;傷害或者發(fā)生事故下落不明的; 構(gòu)成要件:構(gòu)成要件:A A、因工外出;因工外出;B B、由于工作原因受傷或由于工作原因受傷或發(fā)生事故發(fā)生事故下落不明;下落不明; 案例案例:薛先生是某公司人力資源部經(jīng)理,去年薛先生是某公司人力資源部經(jīng)理,去年5 5月到外地參加勞月到外地參加勞動(dòng)合同法培訓(xùn),
6、住在培訓(xùn)公司安排的賓館,晚上洗澡時(shí)燈具掉落砸動(dòng)合同法培訓(xùn),住在培訓(xùn)公司安排的賓館,晚上洗澡時(shí)燈具掉落砸傷。傷。 請問:請問:薛先生薛先生能被認(rèn)定工傷嗎?能被認(rèn)定工傷嗎? 視同工傷視同工傷第十五條職工有下列情形之一的,視同工傷:第十五條職工有下列情形之一的,視同工傷: (一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在4848小時(shí)之內(nèi)小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;經(jīng)搶救無效死亡的; (二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的; (三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷(三
7、)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的;殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的; 視同工傷視同工傷1 1、突發(fā)疾病死亡;在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病、突發(fā)疾病死亡;在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在死亡或者在4848小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的; 構(gòu)成要件構(gòu)成要件:A A、工作時(shí)間內(nèi);工作時(shí)間內(nèi);B B、工作崗位上;工作崗位上;C C、突發(fā)疾病死亡或突發(fā)疾病死亡或4848小時(shí)小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡內(nèi)搶救無效死亡。 案例案例:蕭先生是某外資企業(yè)的總工程師,蕭先生是某外資企業(yè)的總工程師,20072007年年9 9月的一天下午月的一天
8、下午2 2點(diǎn),工作中的他感到頭腦暈旋,在同事的勸說下,蕭先生開車回家休點(diǎn),工作中的他感到頭腦暈旋,在同事的勸說下,蕭先生開車回家休息。晚上息。晚上7 7點(diǎn),下班后的妻子回到家中,發(fā)現(xiàn)蕭先生已經(jīng)死亡,醫(yī)院點(diǎn),下班后的妻子回到家中,發(fā)現(xiàn)蕭先生已經(jīng)死亡,醫(yī)院的檢查結(jié)論為突發(fā)心臟病猝死。的檢查結(jié)論為突發(fā)心臟病猝死。 請問:請問:蕭蕭先生能否認(rèn)定為工先生能否認(rèn)定為工亡亡?不能認(rèn)定工傷不能認(rèn)定工傷工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付的:按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付的:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
9、(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)
10、助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇按照國家規(guī)定由用人單位支付:按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性就業(yè)補(bǔ)助金。(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性就業(yè)補(bǔ)助金。 一次性傷殘補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金等級(jí)等級(jí)調(diào)整調(diào)整原標(biāo)準(zhǔn)原標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)一級(jí)增加增加3個(gè)月個(gè)月2427二級(jí)二級(jí)2225三級(jí)三級(jí)2023四級(jí)四級(jí)1821五級(jí)
11、五級(jí)增加增加2個(gè)月個(gè)月1618六級(jí)六級(jí)1416七級(jí)七級(jí)增加增加1個(gè)月個(gè)月1213八級(jí)八級(jí)1011九級(jí)九級(jí)89十級(jí)十級(jí)67以工傷發(fā)生時(shí)的本人工資為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)以工傷發(fā)生時(shí)的本人工資為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) 一次性傷殘補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金案例:案例: 甲單位的兩個(gè)職工于甲單位的兩個(gè)職工于2011年年1月份發(fā)生了兩起工傷事故,月份發(fā)生了兩起工傷事故,3月月份均鑒定為份均鑒定為8級(jí)傷殘,其中王某事故發(fā)生前級(jí)傷殘,其中王某事故發(fā)生前12個(gè)月的平均繳費(fèi)基個(gè)月的平均繳費(fèi)基數(shù)為數(shù)為1500元元/月,李某為月,李某為2000元元/月。月。 請問:兩個(gè)人的一次性傷殘補(bǔ)助金如何計(jì)算?請問:兩個(gè)人的一次性傷殘補(bǔ)助金如何計(jì)算? 一次性
12、醫(yī)療補(bǔ)助金一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)五級(jí)五級(jí)1.4個(gè)月個(gè)月六級(jí)六級(jí)1.2個(gè)月個(gè)月七級(jí)七級(jí)1個(gè)月個(gè)月八級(jí)八級(jí)0.8個(gè)月個(gè)月九級(jí)九級(jí)0.4個(gè)月個(gè)月十級(jí)十級(jí)0.2個(gè)月個(gè)月以當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命和解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡之差以當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命和解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡之差 一次性醫(yī)療補(bǔ)助金一次性醫(yī)療補(bǔ)助金案例:案例: 黃先生是某建材公司的員工,黃先生是某建材公司的員工,20052005年年6 6月因工導(dǎo)致腰部受傷,月因工導(dǎo)致腰部受傷,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員鑒定為八級(jí)傷殘,單位按照規(guī)定支付了相應(yīng)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員鑒定為八級(jí)傷殘,單位按照規(guī)定支付了相應(yīng)的工傷待遇。的工傷待遇。20062006年年
13、1212月,黃先生的勞動(dòng)合同到期,單位向其發(fā)月,黃先生的勞動(dòng)合同到期,單位向其發(fā)出了勞動(dòng)合同終止決定書,并按照當(dāng)?shù)匾?guī)定向其支付了一次性就出了勞動(dòng)合同終止決定書,并按照當(dāng)?shù)匾?guī)定向其支付了一次性就業(yè)補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。黃先生領(lǐng)取了相應(yīng)補(bǔ)助后,在終業(yè)補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。黃先生領(lǐng)取了相應(yīng)補(bǔ)助后,在終止手續(xù)上簽了字。之后,黃先生應(yīng)聘到一家建筑公司工作。今年止手續(xù)上簽了字。之后,黃先生應(yīng)聘到一家建筑公司工作。今年5 5月份,黃先生因腰部不適到醫(yī)院檢查,經(jīng)診斷系工傷舊傷復(fù)發(fā),月份,黃先生因腰部不適到醫(yī)院檢查,經(jīng)診斷系工傷舊傷復(fù)發(fā),花去醫(yī)藥費(fèi)花去醫(yī)藥費(fèi)3 3萬元。因藥費(fèi)報(bào)銷問題,黃先生將建材公司和建筑萬元。因藥費(fèi)報(bào)銷問題,黃先生將建材公司和建筑公司一起訴諸勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。公司一起訴諸勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。 請問:黃先生的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)由誰支付?支付標(biāo)準(zhǔn)如何?請問:黃先生的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)由誰支付?支付標(biāo)
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