智力落后兒童的個別化教育

1、智障兒童的個別教育計劃一、智力障礙的概念 p一直以來，關(guān)于智力障礙的定義有許多紛爭。我國的定義美國的定義專題一：走進智力障礙兒童（一）我國的定義 智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。 智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退。 （二）美國的定義 p美國智力障礙學(xué)會（AAMR，現(xiàn)更名簡稱為AAIDD）自1921年第一次提出智力障礙的診斷和分類系統(tǒng)后，至今

2、先后進行了9次修訂。AAMR1983（第八版）的定義 ：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時存在適應(yīng)行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時期。 AAMR1992（第九版）的定義 ：智力落后是指個體現(xiàn)有的功能存在真實的局限，其特點是智力功能明顯低于平均水平，同時伴有下列各項適當?shù)倪m應(yīng)技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會技能、社區(qū)運用、自我管理、衛(wèi)生安全、實用的學(xué)科技能、休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。 AAMR2002（第十版）的定義 ：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩個方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會和實踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)

3、生在18歲以前。 當前功能的限制必須置于個體同齡伙伴有代表性的社區(qū)環(huán)境背景以及文化中加以考慮； 有效的評估應(yīng)該考慮文化和語言的多元性以及在溝通、感知、運動和行為方面的個別差異； 在同一個體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢并存； 對限制進行描述的主要目的是構(gòu)建個體所需的支持方案； 通過一個階段適當?shù)?、有針對性的支持，智障者的生活功能通常會有所改進。注注 意：意：（一）智力障礙的鑒定p智力功能的評估p適應(yīng)行為的評估二、智力落后鑒定與分類1.智力功能的評估p常用的智力測驗工具（智力商數(shù)IQ）：斯坦福-比納智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）韋克斯勒兒童智力量表（W

4、echsler Intelligence Scale for Children，WISC）韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）考夫曼兒童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）聯(lián)合型瑞文測驗（Combined Ravwns Test，CRT）二、二、智力智力落后落后鑒定與分類鑒定與分類p智力評定的注意事項：任何智力測驗的工具都有測驗的標準誤（SEM），因此，應(yīng)當將測驗中得到的IQ分數(shù)視為一個范圍。鑒于此，在評估時，應(yīng)當非常謹慎

5、，尤其是對于測驗分數(shù)處于邊緣狀態(tài)的對象，更應(yīng)當綜合多方面的情況，最后作出診斷的結(jié)論。不同的智力測驗工具，測得的結(jié)果可能不同。智力測驗的結(jié)果只能作為評定的參考，并不是指定教育目標的唯一依據(jù)。2.適應(yīng)行為的評定p適應(yīng)行為指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會性以及實用性的技能。概念性技能：語言、讀寫、金錢概念和自我定向等技能；社會性技能：人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙（性教育）等技能；實用性技能：日常生活、日常生活的操作活動、職業(yè)技能以及對環(huán)境的自我管理等技能。p適應(yīng)行為評定量表（社會商數(shù)SQ）：文蘭社會成熟量表（1953，道爾）兒童適應(yīng)行為評定量表（1994，龔耀先）兒童適應(yīng)行為量表（

6、1996，韋小滿）1.1.按智能程度的分類（1）WHO，1993年，ICD-10：p輕度：IQ范圍為50-69（對成人而言，9歲智齡12歲）p中度：IQ范圍為35-49（對成人而言，6歲智齡 9歲）p重度：IQ范圍為20-34（對成人而言，3歲智齡 6歲）p極重度：IQ在20以下（對成人而言，智齡3歲）p其他智力落后（文化）（二）智力障礙的分類（2 2）我國2006年的分類 智力水平智力水平分級分級智商智商（IQ）適應(yīng)行為適應(yīng)行為（AB）重度一級20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷2.按支持程度分類（AAMR-9, ,1992）類別類別支持程度

7、支持程度間歇的所需要的支持服務(wù)是零星的、視需要而定的（如失業(yè)或生病時）有限的所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的（如短期的就業(yè)訓(xùn)練或從學(xué)校到就業(yè)的銜接支持）廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒有時間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長期的支持服務(wù)）全面的 所需要的支持服務(wù)是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。三、智力障礙的成因與分布（一）智力障礙的成因p形成智力障礙的原因十分復(fù)雜，對其原因的分析，可以從遺傳因素、物理-環(huán)境因素、社會-心理因素這三個方面來加以考慮。1.1.出生前的致病因素 （1 1）遺傳 21-三體綜合征（Downs Syndr

8、ome）p脆性X綜合征（Fragile-X）p先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turners Syndrome）p先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelters Syndrome）p18-三體綜合征（Edwards Syndrome）p13-三體綜合征（Pataus Syndrome）p5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）p4短臂缺失綜合征（Wolfs Syndrome） 在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神

9、經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后 。p其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如LeschNvhan綜合征）p多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會導(dǎo)致智力障礙。p常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。（2 2）先天獲得性異常胎兒期感染：病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。 藥物毒性損傷：當孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類藥物、安眠類

10、藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會影響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學(xué)毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營養(yǎng)不良、長期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。輻射和化學(xué)毒物p在胎兒發(fā)育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險。p星期六Babyp所謂“酒后嬰兒”，西方一些國家叫“星期六嬰兒”。酗酒會引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。2.出生時的致病因素p早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。p新生兒窒息：新

11、生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。p產(chǎn)傷：由于分娩時胎位異常，胎兒過大，母親骨盆小或產(chǎn)程過長，胎兒頭部長時期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負壓吸引等對新生兒頭顱的機械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。3.3.出生后的致病因素p高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細胞功能紊亂p腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病p全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等p中毒（如鉛中毒）p營養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見）p社會心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）“豬孩”王顯鳳1974年1

12、2月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導(dǎo)致間歇性癡呆，父親是個精神不太正常的聾啞人，出生時父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來，不知不覺爬進了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒有學(xué)會叫“爸爸、媽媽”的時候，就開始了終日與豬為伴的生活，長達10年之久。1984年王顯鳳被人救出，當時專家認定其智商只相當于幾個月的嬰兒。后來，經(jīng)過長期訓(xùn)練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。（二）智力障礙的分布WHO估計，智力障礙的出現(xiàn)率為1%3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據(jù)美國教育部統(tǒng)計，2003年，35歲年齡

13、段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；617歲為1.04%。根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國總?cè)丝跀?shù)為130 948萬人，全國各類殘疾人的總數(shù)為8 296萬人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬人，占殘疾人的比例為6.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。女性生育年齡與先天愚比例女性生育年齡與先天愚比例p由于35歲以上的婦女所排出卵子容易發(fā)生染色體不分離而造成三體，所以高齡孕婦所生子女患唐氏綜合征的風(fēng)險很大。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%左右的唐氏綜合征是源于母親的高齡。2125歲：1/30002630歲：1/15003135歲：1/9003640歲：1/2504144歲：1/13

14、045歲以上：1/40p認知特征感知覺注意記憶語言思維p情緒與人格特征情緒與情感意志p社會適應(yīng)特征日常生活自理社會行為與人格社會交往四、 智障兒童的心理特征（分組研討）（一）認知特征1.感知覺p感受性慢和范圍狹窄；p視覺敏銳性下降，聽覺分辨能力也不及正常兒童靈敏；p其他感覺反應(yīng)也較為遲鈍；p弱智兒童的知覺恒常性也不及正常兒童。2.注意p注意力容易分散，無意注意占優(yōu)勢；p注意范圍狹窄，可接受的信息量少；p分配與轉(zhuǎn)移比正常兒童差。3.記憶p記憶缺乏明確目的；p識記速度緩慢；p記憶容量??；p保持不牢固，再現(xiàn)不精確。4.語言p語言出現(xiàn)的時間晚；p發(fā)展速度慢；p詞匯存儲量少；p智力受損程度越重，語言發(fā)展

15、水平越低。5.思維p多停留在具體的形象思維階段，缺乏分析、綜合、抽象的概括能力；p思維刻板、缺乏目的性和靈活性，很難根據(jù)條件的變化來調(diào)整自己的思維定向和思維方式。p思維缺乏獨立性和批判性。（二）情緒與人格特征p情緒與情感：情感交流多受機體需要的支配，高層次情感的協(xié)調(diào)力差。p意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示與驅(qū)使。（三）社會適應(yīng)特征p日常生活自理：大多數(shù)輕度智障兒童通過訓(xùn)練可以學(xué)會一般的生活自理技能；中重度智障兒童生活自理技能的發(fā)展需要較長時間的專門指導(dǎo)，雖難以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活質(zhì)量。p社會行為與人格：期望值偏低，行為的動機水平不高；缺乏自強不息的精神和社會責(zé)任感。p社會交往：普遍表現(xiàn)出社會交往能力較差，不主動，有回