霍奇金淋巴瘤個(gè)體化治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1霍奇金淋巴瘤個(gè)體化治療霍奇金淋巴瘤個(gè)體化治療第1頁(yè)/共41頁(yè)第2頁(yè)/共41頁(yè)第3頁(yè)/共41頁(yè)第4頁(yè)/共41頁(yè)第5頁(yè)/共41頁(yè)第6頁(yè)/共41頁(yè)第7頁(yè)/共41頁(yè)第8頁(yè)/共41頁(yè)1.血沉和血沉和B癥狀癥狀2. 縱隔腫塊（縱隔腫塊（MMR0.33或或10cm）3.淋巴結(jié)受侵區(qū)域淋巴結(jié)受侵區(qū)域 34.年年 齡齡5.組織學(xué)組織學(xué)6. 結(jié)外病變結(jié)外病變7. 大腫塊大腫塊第9頁(yè)/共41頁(yè)第10頁(yè)/共41頁(yè)HR, P Value1.51 in favor of IFRT, 0.230.15 in favor of NFT, 0.07結(jié)論：結(jié)論：PET有助于發(fā)現(xiàn)有助于發(fā)現(xiàn)3程程ABVD化療后無(wú)需放療的轉(zhuǎn)歸

2、化療后無(wú)需放療的轉(zhuǎn)歸極好患者，對(duì)生存的影響尚需長(zhǎng)期隨訪極好患者，對(duì)生存的影響尚需長(zhǎng)期隨訪 第11頁(yè)/共41頁(yè)GHSG HD10研究研究: 減少化放療？減少化放療？ CT set: FFTFRT set: FFTFCT set: OSRT set: OS2程程ABVDIFRT 20 Gy: 治療早期無(wú)不良預(yù)后因素治療早期無(wú)不良預(yù)后因素HL的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)/共41頁(yè)GHSG HD11研究研究: 化療強(qiáng)度和侵犯野放療化療強(qiáng)度和侵犯野放療劑量劑量 4程程ABVDIFRT 30 Gy: 治療早期有不良預(yù)后因素治療早期有不良預(yù)后因素HL的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)/共41頁(yè)JCO，2013第14頁(yè)/共41

3、頁(yè)第15頁(yè)/共41頁(yè)N=925，7個(gè)歐洲國(guó)家，中位隨訪個(gè)歐洲國(guó)家，中位隨訪10年年 JCO，2013第16頁(yè)/共41頁(yè)第17頁(yè)/共41頁(yè)第18頁(yè)/共41頁(yè)第19頁(yè)/共41頁(yè)( 8% WBC / 0.6( 8% WBC / 0.610109 9/L)/L)第20頁(yè)/共41頁(yè) 初治具有不良預(yù)后因素的晚期HL患者 （IIB, III, IV期或 IPS3），N= 331 隨機(jī)一線治療BEACOPP或ABVD，化療后可加放療 SD或PD者需行自體造血干細(xì)胞支持下 的大劑量化療N Engl J Med 2011;365:203-12.第21頁(yè)/共41頁(yè)第22頁(yè)/共41頁(yè)第23頁(yè)/共41頁(yè)如果挽救治療時(shí)有

4、條件接受大劑量化療:初始一線治療采用BEACOPP方案對(duì)HL的腫瘤控制率優(yōu)于ABVD方案但長(zhǎng)期生存無(wú)明顯差別，且毒性較ABVD更為明顯第24頁(yè)/共41頁(yè)初治初治IIB-IVB期期HLN=497ABVD2程程PETN=446PET N=354ABVD4程程PET +N=92RBe+Bb4+4Be+Bb4+4+RRT 大腫塊大腫塊NFTR第25頁(yè)/共41頁(yè)結(jié)論：結(jié)論： 對(duì)于對(duì)于PET-2陽(yáng)性患者，及時(shí)由陽(yáng)性患者，及時(shí)由ABVD方案轉(zhuǎn)為方案轉(zhuǎn)為Be方案是安全有效的方案是安全有效的第26頁(yè)/共41頁(yè)l目前最佳證據(jù)目前最佳證據(jù)l6程程BEACOPPesc或或8程雙周程雙周BEACOPP優(yōu)于優(yōu)于ABVD第

5、27頁(yè)/共41頁(yè)結(jié)果：結(jié)果：ABVD與與Standford V療效和毒性無(wú)差別療效和毒性無(wú)差別結(jié)論：結(jié)論：ABVD仍是北美晚期仍是北美晚期HL的標(biāo)準(zhǔn)化療方案的標(biāo)準(zhǔn)化療方案JCO，2013第28頁(yè)/共41頁(yè)第29頁(yè)/共41頁(yè)第30頁(yè)/共41頁(yè)BrentuximabBrentuximab vedotinvedotin ( (SGNSGN-35) -35) l 自自19771977年第一個(gè)被年第一個(gè)被FDAFDA批準(zhǔn)治療霍杰金淋巴瘤和第一個(gè)專批準(zhǔn)治療霍杰金淋巴瘤和第一個(gè)專門適用于治療間變大細(xì)胞性淋巴瘤的新藥門適用于治療間變大細(xì)胞性淋巴瘤的新藥(2011(2011年年8 8月月) )l 將將微管蛋白抑

6、制劑微管蛋白抑制劑monomethyl auristatin E(MMAE)monomethyl auristatin E(MMAE)通過(guò)通過(guò)酶可裂解的連接部分附著至酶可裂解的連接部分附著至CD30-CD30-特異性單克隆抗體特異性單克隆抗體cAC10cAC10的抗體藥物扼合物的抗體藥物扼合物l I I期和期和IIII期臨床研究顯示期臨床研究顯示brentuximab vedotinbrentuximab vedotin對(duì)對(duì)CD30CD30陽(yáng)陽(yáng)性淋巴瘤安全有效性淋巴瘤安全有效JCO 2012第31頁(yè)/共41頁(yè)第32頁(yè)/共41頁(yè)第33頁(yè)/共41頁(yè)第34頁(yè)/共41頁(yè)第35頁(yè)/共41頁(yè)第36頁(yè)/共41頁(yè)第37頁(yè)/共41頁(yè)GHSG HD11研究研究: 化療強(qiáng)度和侵犯野放療化療強(qiáng)度和侵犯野放療劑量劑量 4程程ABVDIFRT 30 Gy: 治療早期有不良預(yù)后因素治療早期有不良預(yù)后因素HL的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)第38頁(yè)/共41頁(yè)第39頁(yè)/共41頁(yè)第40頁(yè)/共41頁(yè) 初治具有不良預(yù)后因素的晚期HL患者 （IIB, III, IV期或