呼吸衰竭病人的護(hù)理13

1、呼吸衰竭病人的護(hù)理?內(nèi)科護(hù)理學(xué)? 廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院周曉舟教 學(xué) 目 標(biāo)【掌握】1呼吸衰竭的分類；2呼吸衰竭病人的護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?呼吸衰竭的病因；2呼吸衰竭的治療要點?！玖私狻亢粑ソ叩陌l(fā)病機制。呼吸衰竭 概念各種原因引起肺通氣和或換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病

2、變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎病因及發(fā)病機制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣缺乏彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響肺泡通氣量L/minPAO2mmHgPACO2mmHg肺通氣缺乏引起PAO2降低和 PACO2升高肺通氣缺乏通常以低氧為主彌散障礙O2CO2通氣血流比值失調(diào)正常V/Q0.8通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流V/Q0.8低氧解剖分流病因及發(fā)病機制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣缺乏彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系

3、統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病CNS呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHR Bp 早搏 室顫 心臟停搏動脈收縮肺動脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、毛細(xì)血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)O2 反射性興奮O2 直接抑制CO2 興奮CO2 抑制、麻痹呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)其他 PaO2 損害肝細(xì)胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損

4、胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯分類呼吸衰竭急性 慢性 按血氣外周性 按發(fā)病機制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性 按發(fā)生過程型型換氣障礙 通氣障礙 分類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）呼吸衰竭實驗室及其他檢查呼吸衰竭血氣分析影像學(xué)檢查其他PaO250mmHg酸堿失衡電解質(zhì)診斷要點呼吸衰竭血氣分析海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素治療要點呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對癥支持治療，防治并發(fā)癥ARDS是指在多種原發(fā)病過程中，因急性肺損傷ALI引起

5、的急性呼吸衰竭。以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征臨床特點：急性呼吸窘迫 頑固性低氧血癥全世界每年 ARDS 患者約150，000人，病死率達(dá)50-70% 教學(xué)要求ARDS病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷、治療要點常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)ARDS病因與發(fā)病機制各種病原體感染吸入污物、有毒物等嚴(yán)重的創(chuàng)傷過量輸血或輸液ARDS臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫伴有煩躁、焦慮等ARDS實驗室檢查X線胸片：白肺動脈血氣分析：氧合指數(shù)減低床邊肺功能監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測 PCWPARDS診斷要點高危因素急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫常用給氧方法不能緩解低氧血癥，氧合指數(shù)300排除心源性肺水腫ARDS

6、治療要點氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機械通氣維持體液平衡入液量輕度負(fù)平衡適當(dāng)使用利尿劑早期不宜輸膠體液腎上腺皮質(zhì)激素積極治療原發(fā)病、對癥支持ARDS 氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)1、安置ICU，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，防止聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制陪客和家屬探望 2、絕對臥床休息根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?。指?dǎo)病人在活動時盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時增強生活自理能力的方案ARDS3、指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹。4、鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高維生素

7、易消化食物安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求。5、了解和關(guān)心病人的生理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會病人自我放松等各種緩解焦慮的方法，以緩解呼吸困難，改善通氣。ARDS6、做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。7、保持床單位平整、枯燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。8、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動脈血氣分析，以便調(diào)整劑量。9、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，。10、遵醫(yī)囑給支氣管擴張劑，。ARDS11、密切觀察1生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；2呼

8、吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；3痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果，并及時做好記錄。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案；ARDS4缺O(jiān)2及C02潴留的病癥和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音；5評估意識狀況及神經(jīng)精神病癥，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。12、密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度。ARDS13、保持呼吸道通暢1指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。2危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，如

9、建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸入3嚴(yán)重呼衰意識不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作4神志清醒者可每日23次超聲霧化吸入ARDS14、根據(jù)血氣分析和臨床情況合理給氧。1注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴留加重。2注意保持吸入氧氣的濕化，防止枯燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。3輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時更換消毒。4向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。ARDS15、指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的病人縮

10、唇呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能。16、病情危重患者建立人工氣道氣管插管或氣管切開，按人工氣道護(hù)理要求做好特護(hù)記錄單。17、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救，預(yù)測病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機械輔助呼吸，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時準(zhǔn)確做好各項搶救配合，贏得搶救時機，提高搶救成功率。同時做好病人家屬的護(hù)理。其他護(hù)理診斷清理呼吸道無效自理能力缺陷 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量語言溝通障礙 潛在并發(fā)癥 肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等ARDS健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機制、開展和轉(zhuǎn)歸2、鼓勵

11、病人進(jìn)行呼吸運動鍛煉，教會病人有效咳嗽 咳痰技術(shù)3、遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會低氧血癥的病人及 家屬學(xué)會合理的家庭氧療方法4、指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息。ARDS5、增強體質(zhì)，防止各種引起呼吸衰竭的誘因1鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力2指導(dǎo)病人合理安排膳食3防止吸人刺激性氣體，戒煙4防止勞累、情緒沖動等5少去人群擁擠的地方，盡量防止與呼吸道感染者接觸。6、定期復(fù)診，假設(shè)有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重盡早就醫(yī)。ARDS練習(xí)題:1.臨床上，呼衰的分類，最常用的分類方法是？ A.按病情緩急分類 B.按血氣分析分類 C.按器官分類 D.按病理生理分類2.引起呼衰的

12、病因最常見的是 A.重癥肺結(jié)核 B.肺間質(zhì)纖維 C.慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手術(shù)謝謝！4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcG5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmU

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