急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療

1、Solitaire支架取栓治療急性腦梗死榮良群榮良群 魏秀娥魏秀娥 陶中海陶中海 呂尤呂尤 翟羽佳等翟羽佳等腦梗死治療的關(guān)鍵：血管再通和早期治療血管再通和早期治療 盡可能早的進(jìn)行靜脈溶栓，以最快的速度去明確是不是大動脈的病變。靜脈溶栓 靜 脈 注 射 溶 栓 是 目 前 唯 一 被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的腦梗死急性期治療方法。 、 研究和 研究在內(nèi)的大型臨床研究均證 實(shí)：對于病程、符合適應(yīng)證的急性缺血性卒中， 靜脈溶栓治療是安全、有效的 。 年新英格蘭雜志發(fā)表的 ：研究明確提 示： 靜 脈 溶 栓 治 療 急 性 缺 血 性 卒 中的“時間窗”可以延長到發(fā)病后。 靜脈溶栓的再通率 平常的靜脈溶栓的確

2、能看到很多大血管的病變 基底動脈的再通率只有30%左右 頸動脈末端的病變只有6%的再通率 頸總動脈只有27%左右的再通率 這些大血管的閉塞單用靜脈溶栓實(shí)際上是不夠的，單純的靜脈溶栓可能不足以使病人獲益。Solitaire支架取栓現(xiàn)狀 應(yīng)用Solitaire支架取栓是近兩年發(fā)展起來的新技術(shù)?？梢悦黠@提高大血管閉塞的開通率，總開通率達(dá)80%-90%，平均82%。 目前國內(nèi)主要在省級一些醫(yī)院及部分市級醫(yī)院相繼開展此技術(shù)。上海華山醫(yī)院于2013年8月首次使用該技術(shù)，南京軍區(qū)總醫(yī)院于2011年左右才開始使用該技術(shù)?？尚行苑治?我科自2005年開展神經(jīng)介入技術(shù)，已經(jīng)組建了一支相對成熟的神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)。相關(guān)人

3、員已經(jīng)至軍總醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，在應(yīng)用過程中也有南京軍總醫(yī)院提供相應(yīng)的技術(shù)支持。 在現(xiàn)有設(shè)備基礎(chǔ)上可以開展此項(xiàng)技術(shù)。所需要的支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等也相繼準(zhǔn)備就緒。 資金支持主要用于技術(shù)指導(dǎo)與支持，總費(fèi)用需1-2萬元。 主要的風(fēng)險來自手術(shù)后的出血風(fēng)險及再灌注損傷，正確篩選患者及建立時間就是大腦的觀念是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵。Solitaire支架系統(tǒng)方案實(shí)施 適合靜脈溶栓的患者首先選擇靜脈溶栓治療，同時與患者及家屬溝通支架取栓介入的時機(jī)及相關(guān)并發(fā)癥等。 用藥后癥狀改善不滿意或過程中癥狀反復(fù)首先選擇CTA檢查，也可以直接選擇DSA檢查，確定是否大血管病變。確定為大血管閉塞患者簽訂手術(shù)同意書。 時間窗4.5

4、6h患者直接考慮支架取栓，術(shù)前談話。 對于行血管內(nèi)支架治療的患者術(shù)前告知栓塞治療的風(fēng)險并簽訂進(jìn)一步動脈取栓治療同意書。方案實(shí)施 入選患者： 急性腦梗死靜脈溶栓效果欠佳。 急性腦梗死時間窗位于4.56h。 支架植入術(shù)中發(fā)生栓塞事件。實(shí)施步驟 決定動脈取栓的患者立即動脈置鞘。 進(jìn)一步明確病變血管、先行靜脈溶栓治療的患者不考慮使用抗血小板聚集藥物。直接考慮動脈取栓患者給予負(fù)荷量氯吡格雷。 導(dǎo)引導(dǎo)管到位，0.014導(dǎo)絲結(jié)合Rebar微導(dǎo)管通過閉塞段，造影。 Solitaire支架通過微導(dǎo)管送至閉塞段并釋放。 同時回撤微導(dǎo)管及支架。 復(fù)查造影，可反復(fù)多次重復(fù)操作。 未靜脈溶栓治療患者術(shù)后即給予抗血小板聚集治療。 首先靜脈溶栓治療患者24h后開始抗血小板及抗凝等治療。 整個取栓過程仍強(qiáng)調(diào)時間就是大腦觀念。面臨的困難 該技術(shù)實(shí)施最主要需要關(guān)注的是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，神經(jīng)介入屬于高風(fēng)險手術(shù)，對并發(fā)癥的防治及處理是該技術(shù)逐步走向成熟的關(guān)鍵。預(yù)期效果 社會效益：靜脈溶栓已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床，結(jié)合該項(xiàng)技術(shù)可以提高血管閉塞的開通率，進(jìn)一步提高我院神經(jīng)內(nèi)科知名度、為急性腦梗死的治療也提供了新的思路。對有溶