護(hù)理人員在感染控制中的作用

1、護(hù)理人員在感染控制中的作用護(hù)理人員在感染控制中的作用 桂林市第二人民醫(yī)院桂林市第二人民醫(yī)院 黃春喜黃春喜護(hù)理人員在感染控制中的作用護(hù)理人員在感染控制中的作用一.護(hù)士是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主力.1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2.護(hù)理質(zhì)量與人員素質(zhì).3.護(hù)理人員工作性質(zhì).護(hù)理人員在感染控制中的作用護(hù)理人員在感染控制中的作用必須做好如下幾點(diǎn):1.全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染認(rèn)識(shí),嚴(yán)格各項(xiàng)管理制度.(1)定期接受院感知識(shí)培訓(xùn).(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度.護(hù)理人員在感染控制中的作用2.樹立無(wú)菌觀念,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度.(1)加強(qiáng)無(wú)菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作.(2)熟悉各種器械的消毒方法和相關(guān)知識(shí),做好物品的消毒滅菌

2、工作.(3)嚴(yán)把無(wú)菌物品的質(zhì)量關(guān),杜絕外源性感染.(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保護(hù)患者避免院內(nèi)感染.(5)病室每天定期開窗通風(fēng)換氣,保持整潔和適宜溫濕度.護(hù)理人員在感染控制中的作用3.保護(hù)環(huán)境,防止污染.(1)一次性物品的管理.(2)醫(yī)療廢物的管理.護(hù)理人員在感染控制中的作用護(hù)理人員在感染控制中的作用4.加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用(1)護(hù)士長(zhǎng)必須起到健全組織,教育管理的作用.a.完善部門各項(xiàng)制度.b.健全部門組織領(lǐng)導(dǎo).c.加強(qiáng)部門感控知識(shí)教育工程管理.護(hù)理人員在感染控制中的作用(2)加強(qiáng)部門監(jiān)督,起到控制、實(shí)施、管理作用.a.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度.b.定期監(jiān)督控制重點(diǎn)區(qū)域感染.c.嚴(yán)格監(jiān)督重點(diǎn)

3、操作.d.加強(qiáng)控制無(wú)關(guān)人員的管理.e.加強(qiáng)控制部門重點(diǎn)環(huán)節(jié).(終末消毒,公共場(chǎng)所消毒)護(hù)理人員在感染控制中的作用5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù).護(hù)理人員在感染控制中的作用護(hù)理人員在感染控制中的作用-針刺傷針刺傷通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-經(jīng)血傳播最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。針刺傷調(diào)查結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士，有很高的皮膚損傷率，屬于經(jīng)血傳播疾病如肝炎病毒和HIV,這些高危人群

4、，在護(hù)理人員工作中有著極大的威脅。洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護(hù)衣和進(jìn)行屏蔽，適當(dāng)?shù)奶幚砦畚?。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺傷。護(hù)理人員在感染控制中的作用護(hù)理人員在感染控制中的作用-普遍預(yù)防措施普遍預(yù)防措施包括：包括：職業(yè)感染職業(yè)感染-傳染給病人傳染給病人另一項(xiàng)調(diào)查又顯示，醫(yī)護(hù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過(guò)醫(yī)療過(guò)程傳播給病人，9組病人HBV感染與牙醫(yī)有關(guān)1970- 1987年美國(guó)公開發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道提示9組病人的HBV感染與被患乙型肝炎的口腔科醫(yī)務(wù)工作者的治療有關(guān)。雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實(shí)踐再次告訴我們，僅自我防護(hù)還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防

5、指南-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防我國(guó)于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項(xiàng)措施.積極推薦-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防推廣和強(qiáng)化 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己。雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)為：即要防止血源性

6、疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。 實(shí)施 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：1）洗手：v洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、 最有效的措施。v我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)備和正確的六步洗手法，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情況下認(rèn)真的洗凈雙手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：2）手套：v當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；v手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；v手套可以

7、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：在兩個(gè)病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。血標(biāo)本的處理：血標(biāo)本的處理：化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用密封的容錢送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過(guò)程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害；對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害自毀不等于安全；安全式應(yīng)包含自毀式防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈醫(yī)療廢物的處理：所有廢棄的醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，均應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或

8、專門容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：3）面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。戴口罩程序戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手還

9、要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：5）可重復(fù)使用的設(shè)備:v用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，v一次性使用的部件應(yīng)棄取。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉

10、池、門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：7）被服: v觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的保護(hù)針套或去除針頭。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：b、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：c、在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。9）隔離室對(duì)

11、可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室隔離室應(yīng)具備的條件：a、房間內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓；b、每小時(shí)換氣應(yīng)在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理，有病人在房間時(shí)房間門應(yīng)保持是關(guān)閉。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。（3）空氣預(yù)防空氣預(yù)防已診斷

12、或懷疑由空氣傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施之外，實(shí)施空氣隔離。空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒氣溶膠來(lái)傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行?？諝忸A(yù)防單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置?？諝忸A(yù)防的措施包括：隔離室為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。除了沒有其他感染，當(dāng)專用房不能有效的隔離時(shí)，在病人安置之前，應(yīng)請(qǐng)教感染控制專業(yè)人員?？諝忸A(yù)防的措施包括：空氣預(yù)防的措施包括：口罩口罩當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩

13、（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩。如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。空氣預(yù)防的措施包括：病人轉(zhuǎn)送空氣預(yù)防的措施包括：病人轉(zhuǎn)送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時(shí)才離開住室，病人及運(yùn)送人員要戴外科口罩，以減少感染擴(kuò)散。為防止肺結(jié)核傳播的另外預(yù)防飛沫預(yù)防已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)I米左右。飛沫預(yù)防的措施包括:隔離室放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時(shí)

14、，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。但每床間距應(yīng)不少于1米（日本要求2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。飛沫預(yù)防的措施包括：飛沫預(yù)防的措施包括：屏蔽屏蔽 屏蔽（近距離時(shí)）醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施隔離預(yù)防，在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)加屏障。 飛沫預(yù)防的措施包括：病人的運(yùn)送限制病人的活動(dòng)和外出，如果必須外出，病人應(yīng)戴口罩。已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施接觸隔離。接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式：直接傳播、間接傳播。接觸預(yù)防措施

15、包括： 隔離室把病人放置在專用的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當(dāng)專用病房并未達(dá)到理想條件時(shí)，在安置病人之前，應(yīng)請(qǐng)教感染控制專業(yè)人員。接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套手套應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的建議。當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時(shí)，應(yīng)戴手套。接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套脫去手套后及離開隔離室前，應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)應(yīng)使用抗菌劑洗手。洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。隔離衣穿隔離衣應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定。在隔離室時(shí)，如果預(yù)期你的衣服將要與病人有實(shí)際的接觸，或與污染的環(huán)境

16、表面，或護(hù)理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。病人的運(yùn)送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要有一定的防護(hù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能導(dǎo)致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴(kuò)散。設(shè)備用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露在危險(xiǎn)中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前將其清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇p少易造成傷害的不必要的操作3、盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計(jì)合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)；將針套套回針頭時(shí)；將血液或體液1個(gè)容器轉(zhuǎn)到另1個(gè)容器時(shí)；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用注射器后未及時(shí)處理針頭。 刺傷事故的預(yù)防原則包括： 無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物蓋帽；使用者必須將用