暈厥的分類與護(hù)理

1、暈厥的分類與護(hù)理暈厥的分類與護(hù)理江漢油田總醫(yī)院內(nèi)二科江漢油田總醫(yī)院內(nèi)二科 鄧云霞鄧云霞2016年年5月月分享內(nèi)容分享內(nèi)容 1.暈厥診斷與治療指南進(jìn)展暈厥診斷與治療指南進(jìn)展 2.暈厥的概念、臨床表現(xiàn)及分類暈厥的概念、臨床表現(xiàn)及分類 3.暈厥的診斷流程與檢查方法暈厥的診斷流程與檢查方法 4.暈厥的治療與護(hù)理暈厥的治療與護(hù)理第一次第一次修訂修訂首次發(fā)表首次發(fā)表第二次修訂，詳?shù)诙涡抻?，詳?xì)總結(jié)和分析了細(xì)總結(jié)和分析了目前已發(fā)表的所目前已發(fā)表的所有有關(guān)暈厥的證有有關(guān)暈厥的證據(jù)，對診斷和治據(jù)，對診斷和治療方法進(jìn)行嚴(yán)格療方法進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，包括風(fēng)的評(píng)價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)效益比評(píng)估險(xiǎn)效益比評(píng)估，健康狀況評(píng)估，健康狀況

2、評(píng)估歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)(ESC)暈厥暈厥診斷與治療指南進(jìn)展診斷與治療指南進(jìn)展 2001年年2004年年 2009年年12月月指南與以往指南的兩個(gè)重要不同點(diǎn)指南與以往指南的兩個(gè)重要不同點(diǎn) 第一是強(qiáng)調(diào)了從兩個(gè)方面評(píng)價(jià)暈厥的患者：第一是強(qiáng)調(diào)了從兩個(gè)方面評(píng)價(jià)暈厥的患者：一是找出確切的原因以便進(jìn)行有效的針對病理機(jī)制的治療一是找出確切的原因以便進(jìn)行有效的針對病理機(jī)制的治療二是識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)，其常取決于潛在的疾病而不是暈二是識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)，其常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身的機(jī)制。這樣是為了避免醫(yī)生混淆這兩個(gè)方面厥本身的機(jī)制。這樣是為了避免醫(yī)生混淆這兩個(gè)方面第二是確定一個(gè)非常詳細(xì)的指南，

3、不但面向心血管科醫(yī)第二是確定一個(gè)非常詳細(xì)的指南，不但面向心血管科醫(yī)生，而且要面向所有相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生。為了達(dá)到這一目生，而且要面向所有相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生。為了達(dá)到這一目的，許多其他領(lǐng)域的專家也參加了指南起草的，許多其他領(lǐng)域的專家也參加了指南起草包括包括ESC的全部成員、國際神經(jīng)病學(xué)、自主神經(jīng)疾的全部成員、國際神經(jīng)病學(xué)、自主神經(jīng)疾病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的專家病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的專家。暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失失（T-LOC），特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性，特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且的、并且

4、能夠完全回復(fù)能夠完全回復(fù)的意識(shí)喪失。的意識(shí)喪失。 昏迷的意識(shí)喪失時(shí)昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長，恢復(fù)較難間較長，恢復(fù)較難昏昏 迷迷休克早期無意識(shí)障休克早期無意識(shí)障礙，周圍循環(huán)衰竭礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久征象較明顯而持久 休休 克克暈厥與昏迷、休克的區(qū)別暈厥與昏迷、休克的區(qū)別 暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)

5、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)短暫的顯著地自主神經(jīng)癥狀和腦功能低下癥狀，如出現(xiàn)短暫的顯著地自主神經(jīng)癥狀和腦功能低下癥狀，如頭暈、出汗、面色蒼白、視物模糊、耳鳴、乏力、上腹頭暈、出汗、面色蒼白、視物模糊、耳鳴、乏力、上腹部不適等，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。部不適等，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。-眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，短暫意識(shí)喪失而倒地，數(shù)秒至數(shù)十秒后迅眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，短暫意識(shí)喪失而倒地，數(shù)秒至數(shù)十秒后迅速蘇醒。有時(shí)病人可能聽到聲音或看到模糊輪廓，但更常見為意速蘇醒。有時(shí)病人可能聽到聲音或看到模糊輪廓，但更常見為意識(shí)及反應(yīng)喪失。發(fā)作時(shí)可伴心率、血壓下降、瞳孔散大、肌張力識(shí)及反應(yīng)喪失。發(fā)作時(shí)可伴心率、血壓下降、瞳孔散大、肌張力減低，

6、偶有尿失禁。減低，偶有尿失禁。.-病人一旦處于平臥位則腦血流恢復(fù)，面色開始恢復(fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)病人一旦處于平臥位則腦血流恢復(fù)，面色開始恢復(fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，但仍有面色蒼白、惡心出汗、乏力或不適等，并可有頭痛。清，但仍有面色蒼白、惡心出汗、乏力或不適等，并可有頭痛。較重者可有遺忘或精神恍惚。較重者可有遺忘或精神恍惚。暈厥前期暈厥前期暈厥期暈厥期暈厥后期暈厥后期暈厥分類暈厥分類心心 電電 性性其他原因性暈厥其他原因性暈厥機(jī)機(jī) 械械 性性暈厥暈厥心源性暈厥心源性暈厥非心源性暈厥非心源性暈厥神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥腦源性暈厥腦源性暈厥原發(fā)性交感神經(jīng)原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭系統(tǒng)功能衰竭心源性暈厥心源性暈厥

7、因心輸出量突然因心輸出量突然減少、血壓急劇減少、血壓急劇下降導(dǎo)致腦血流下降導(dǎo)致腦血流減少并引起暈厥。減少并引起暈厥。心源性暈厥心源性暈厥-心電性心電性常見原因?yàn)樾膭?dòng)過緩型心律失常。心常見原因?yàn)樾膭?dòng)過緩型心律失常。心率低至率低至4040次次/min/min時(shí)，心輸出量減少而時(shí)，心輸出量減少而導(dǎo)致暈厥，站立位、貧血、冠心病、導(dǎo)致暈厥，站立位、貧血、冠心病、心瓣膜病更易發(fā)生。心瓣膜病更易發(fā)生。病態(tài)竇房病態(tài)竇房結(jié)綜合征結(jié)綜合征起搏器起搏器綜合征綜合征房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯阻滯起搏器相起搏器相關(guān)性疾?。宏P(guān)性疾?。浩鸩鞴ζ鸩鞴?能障礙能障礙主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣狹窄 肺栓塞肺栓塞心肌梗塞心肌梗塞Title i

8、n here肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣或動(dòng)脈圓或動(dòng)脈圓錐狹窄錐狹窄Title in here夾層動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈高壓Title in here心臟內(nèi)心臟內(nèi)腫物腫物心臟梗阻性疾病常因心臟梗阻性疾病常因不能使心血排出量與不能使心血排出量與運(yùn)動(dòng)所需保持同步而運(yùn)動(dòng)所需保持同步而引起用力性暈厥。引起用力性暈厥。心源性暈厥心源性暈厥-機(jī)械性機(jī)械性非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥排尿性排尿性暈厥暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥血管減壓性暈厥血管減壓性暈厥運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥咳嗽性咳嗽性暈厥暈厥 許多刺激主要是來自許多刺激主要是來自內(nèi)臟，也有一些心理內(nèi)臟，也有一些心理刺激可引發(fā)這種反應(yīng)刺激可引發(fā)這

9、種反應(yīng)。 1 1、血管減壓性暈厥：、血管減壓性暈厥：又稱血管抑制性又稱血管抑制性/ /迷走性暈厥、單純迷走性暈厥、單純性暈厥、普通暈厥，最常見。誘因可是強(qiáng)烈的情感和精神性暈厥、普通暈厥，最常見。誘因可是強(qiáng)烈的情感和精神刺激、身體創(chuàng)傷等，如看到血或目睹不幸的事情以及緊張刺激、身體創(chuàng)傷等，如看到血或目睹不幸的事情以及緊張恐懼、疼痛、小手術(shù)、輕度失血、過度悲痛等。通過神經(jīng)恐懼、疼痛、小手術(shù)、輕度失血、過度悲痛等。通過神經(jīng)反射引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周小血管廣泛擴(kuò)張，心率反射引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周小血管廣泛擴(kuò)張，心率減慢、血壓下降、腦血流量減少而引起暈厥。減慢、血壓下降、腦血流量減少而引起暈厥。非

10、心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥（1 1、血管減壓性暈厥）、血管減壓性暈厥）非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥（2 2、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥）運(yùn)動(dòng)性暈厥真的會(huì)猝死嗎？運(yùn)動(dòng)性暈厥真的會(huì)猝死嗎？運(yùn)動(dòng)性暈厥猝死可以追溯到公元前運(yùn)動(dòng)性暈厥猝死可以追溯到公元前490年，希臘的一年，希臘的一位士兵斐德匹第斯為傳遞勝利消息，從馬拉松不停頓地跑位士兵斐德匹第斯為傳遞勝利消息，從馬拉松不停頓地跑到雅典，全程到雅典，全程42195米，可他報(bào)捷后突然暈倒死去，被認(rèn)米，可他報(bào)捷后突然暈倒死去，被認(rèn)為是首例為是首例“運(yùn)動(dòng)后猝死運(yùn)動(dòng)后猝死”。后來隨著體育競賽增多，運(yùn)動(dòng)。后來隨著體

11、育競賽增多，運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練強(qiáng)度增大，運(yùn)動(dòng)后暈厥猝死屢有發(fā)生。和訓(xùn)練強(qiáng)度增大，運(yùn)動(dòng)后暈厥猝死屢有發(fā)生。非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥（2 2、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥） 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性暈厥：一些人在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，特別一些人在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，特別是跑步時(shí)誘發(fā)的無力。有時(shí)運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中不可是跑步時(shí)誘發(fā)的無力。有時(shí)運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中不可預(yù)測的發(fā)生肌無力，但大多數(shù)人并未證明心臟異預(yù)測的發(fā)生肌無力，但大多數(shù)人并未證明心臟異常，常伴惡心等暈厥前期癥狀，有家族性，停止常，常伴惡心等暈厥前期癥狀，有家族性，停止運(yùn)動(dòng)或不超過患者自定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可避免發(fā)病。運(yùn)動(dòng)或不超過患者自定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

12、可避免發(fā)病。新聞報(bào)道新聞報(bào)道非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （3 3、頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥） 頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇性暈厥：也稱為也稱為頸動(dòng)脈竇綜合征，由于頸頸動(dòng)脈竇綜合征，由于頸動(dòng)脈竇反射過敏所致。頸動(dòng)脈竇反射過敏所致。頸動(dòng)脈竇及臨近病變?nèi)鐒?dòng)脈動(dòng)脈竇及臨近病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)粥樣硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈體瘤等可刺激頸動(dòng)脈竇脈體瘤等可刺激頸動(dòng)脈竇使反射過敏，也可由轉(zhuǎn)動(dòng)、使反射過敏，也可由轉(zhuǎn)動(dòng)、穿緊領(lǐng)衣服誘發(fā)，低頭、穿緊領(lǐng)衣服誘發(fā)，低頭、剃須、人為壓迫也可成為剃須、人為壓迫也可成為誘因。誘因。非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （4 4、吞咽

13、吞咽性暈厥）性暈厥）近日，來自美國范德堡大學(xué)近日，來自美國范德堡大學(xué) Arvind K. Pandey 教授等報(bào)告了一例與液體攝教授等報(bào)告了一例與液體攝入溫度無關(guān)的吞咽性暈厥，文章在線發(fā)表于近期的入溫度無關(guān)的吞咽性暈厥，文章在線發(fā)表于近期的美國心臟病學(xué)會(huì)雜志美國心臟病學(xué)會(huì)雜志?；颊吣?，患者男，25 歲，住院期間因服用藥物和水出現(xiàn)先兆暈厥，遠(yuǎn)程心電遙控歲，住院期間因服用藥物和水出現(xiàn)先兆暈厥，遠(yuǎn)程心電遙控及心電圖（圖及心電圖（圖 A）出現(xiàn)）出現(xiàn) 5 秒以上的心跳驟停?；颊咴V既往多次出現(xiàn)因喝飲秒以上的心跳驟停?；颊咴V既往多次出現(xiàn)因喝飲料而發(fā)生相似的嚴(yán)重先兆暈厥。持續(xù)無創(chuàng)血壓和心電監(jiān)測顯示吞咽冰水料而

14、發(fā)生相似的嚴(yán)重先兆暈厥。持續(xù)無創(chuàng)血壓和心電監(jiān)測顯示吞咽冰水（圖（圖 B）、冰碳酸可樂（圖）、冰碳酸可樂（圖 C）、熱咖啡（圖）、熱咖啡（圖 D）后反復(fù)出現(xiàn)心跳驟停和）后反復(fù)出現(xiàn)心跳驟停和低血壓。低血壓。非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （4 4、吞咽性吞咽性暈厥）暈厥） 吞咽性暈厥：吞咽性暈厥：強(qiáng)力吞咽時(shí)或稍后突然出現(xiàn)意識(shí)喪強(qiáng)力吞咽時(shí)或稍后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，是舌咽、喉、食道和胃機(jī)械刺激引起的反射失，是舌咽、喉、食道和胃機(jī)械刺激引起的反射性暈厥。見于咽喉、舌根、食道和縱隔疾病，及性暈厥。見于咽喉、舌根、食道和縱隔疾病，及高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)高度房室傳導(dǎo)阻滯

15、、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。與吞咽食物的性狀有關(guān)，如硬冷酸咸辣綜合征。與吞咽食物的性狀有關(guān)，如硬冷酸咸辣等食物易于誘發(fā)，碳酸飲料因持續(xù)釋放二氧化碳等食物易于誘發(fā)，碳酸飲料因持續(xù)釋放二氧化碳使食道內(nèi)壓力增高也易于誘發(fā)。發(fā)作前后通常無使食道內(nèi)壓力增高也易于誘發(fā)。發(fā)作前后通常無明顯癥狀及不適。明顯癥狀及不適。非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （5 5、排尿性排尿性暈厥）暈厥） 案例：半個(gè)月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然覺得有尿意，但他又案例：半個(gè)月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然覺得有尿意，但他又不想離開舒服的被窩，于是就想忍一忍。但是后來，由于實(shí)在憋不住，不想離開舒服

16、的被窩，于是就想忍一忍。但是后來，由于實(shí)在憋不住，他就一骨碌爬起來往廁所跑。剛小便完，林先生覺得胸口有點(diǎn)悶，走到他就一骨碌爬起來往廁所跑。剛小便完，林先生覺得胸口有點(diǎn)悶，走到客廳時(shí)，他就突然一頭栽倒了，臉部著地。而昏迷了兩三分鐘后，林先客廳時(shí)，他就突然一頭栽倒了，臉部著地。而昏迷了兩三分鐘后，林先生也醒了過來，滿嘴是血，兩眼還翻白。當(dāng)晚生也醒了過來，滿嘴是血，兩眼還翻白。當(dāng)晚11點(diǎn)點(diǎn)45分，林先生舍友趕分，林先生舍友趕緊將他送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，林先生的牙齒摔斷了緊將他送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，林先生的牙齒摔斷了3顆，嘴角撕裂傷，縫顆，嘴角撕裂傷，縫了了10針左右。林先生做了腦部針左右。林先生做了腦部

17、CT檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常。福州市一醫(yī)院急檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常。福州市一醫(yī)院急診科主任林修說，從林先生的情況來判斷，很可能是憋尿太久惹的禍，診科主任林修說，從林先生的情況來判斷，很可能是憋尿太久惹的禍，引起了排尿性暈厥，又稱小便猝倒，引起了排尿性暈厥，又稱小便猝倒， 俗稱俗稱“尿暈癥尿暈癥”。 非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （5 5、排尿性排尿性暈厥）暈厥） 排尿性暈厥：排尿性暈厥：發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)，幾乎發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)，幾乎全是男性，與直立位排尿有關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能由全是男性，與直立位排尿有關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能由于憋尿過多，一旦排空使腹腔壓力急劇下降，腹于憋尿過多，

18、一旦排空使腹腔壓力急劇下降，腹腔大量血管床開放，靜脈回心血量減少，排尿時(shí)腔大量血管床開放，靜脈回心血量減少，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作使胸腔壓力增高，靜脈壓與顱內(nèi)壓也隨屏氣動(dòng)作使胸腔壓力增高，靜脈壓與顱內(nèi)壓也隨之增高，使腦血流量減少。飲酒、疲勞、上感為之增高，使腦血流量減少。飲酒、疲勞、上感為常見誘因。暈厥前期可有頭暈眼花和下肢發(fā)軟。常見誘因。暈厥前期可有頭暈眼花和下肢發(fā)軟。警惕夜間暈厥造成嚴(yán)重腦外傷。警惕夜間暈厥造成嚴(yán)重腦外傷。非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （6 6、咳嗽性咳嗽性暈厥）暈厥） 咳嗽性暈厥：咳嗽性暈厥：劇烈咳嗽時(shí)發(fā)作，常見劇烈咳嗽時(shí)發(fā)作，常見于慢性阻塞性肺部疾病患者。

19、機(jī)制可于慢性阻塞性肺部疾病患者。機(jī)制可能是咳嗽是胸腔內(nèi)壓上升，阻礙靜脈能是咳嗽是胸腔內(nèi)壓上升，阻礙靜脈回流至心臟，使心輸出量減低，或咳回流至心臟，使心輸出量減低，或咳嗽時(shí)反射性引起顱壓增高，影響腦血嗽時(shí)反射性引起顱壓增高，影響腦血液循環(huán)致腦缺血。液循環(huán)致腦缺血。非心源性暈厥非心源性暈厥-神經(jīng)源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 （6 6、咳嗽性咳嗽性暈厥）暈厥） 宣教：宣教：老人劇烈咳嗽后可能出現(xiàn)咳嗽性暈老人劇烈咳嗽后可能出現(xiàn)咳嗽性暈厥，全身肌肉無力、面色蒼白、脈搏微弱厥，全身肌肉無力、面色蒼白、脈搏微弱，站立者可能跌倒，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后，站立者可能跌倒，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)律，隨之意識(shí)清醒。所以老

20、人呼吸逐漸規(guī)律，隨之意識(shí)清醒。所以老人出現(xiàn)劇烈咳嗽，要慢慢起身以防暈厥受傷出現(xiàn)劇烈咳嗽，要慢慢起身以防暈厥受傷。 非心源性暈厥非心源性暈厥-腦源性暈厥腦源性暈厥 腦源性暈厥是與腦血管病有關(guān)的暈?zāi)X源性暈厥是與腦血管病有關(guān)的暈 厥。暈厥是腦血管病不常見的表現(xiàn)，厥。暈厥是腦血管病不常見的表現(xiàn)， 通常與頸部大血管閉塞有關(guān)。主動(dòng)脈弓綜合通常與頸部大血管閉塞有關(guān)。主動(dòng)脈弓綜合征患者體力活動(dòng)可有顯著減少腦干的血流量，征患者體力活動(dòng)可有顯著減少腦干的血流量，迅即引起意識(shí)喪失。椎動(dòng)脈狹窄或閉塞或頸迅即引起意識(shí)喪失。椎動(dòng)脈狹窄或閉塞或頸椎病可使椎動(dòng)脈血液循環(huán)受壓，也偶可發(fā)生椎病可使椎動(dòng)脈血液循環(huán)受壓，也偶可發(fā)生無

21、力，轉(zhuǎn)頭可引起眩暈惡心、嘔吐、視野暗無力，轉(zhuǎn)頭可引起眩暈惡心、嘔吐、視野暗點(diǎn)，最后意識(shí)喪失。點(diǎn)，最后意識(shí)喪失。非心源性暈厥非心源性暈厥-原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭 主要為主要為直立性低血壓性暈厥直立性低血壓性暈厥。發(fā)生于從臥位或久發(fā)生于從臥位或久蹲突然轉(zhuǎn)換為直立位時(shí)，也稱為體位性低血壓暈蹲突然轉(zhuǎn)換為直立位時(shí)，也稱為體位性低血壓暈厥?？捎捎趬毫Ω惺芷鞣瓷浠∈軗p或低血容量使厥?？捎捎趬毫Ω惺芷鞣瓷浠∈軗p或低血容量使心排血量減少。表現(xiàn)為頭暈、眼花、下肢發(fā)軟，心排血量減少。表現(xiàn)為頭暈、眼花、下肢發(fā)軟，重者發(fā)生暈厥。意識(shí)喪失時(shí)間短，血壓急劇下降，重者發(fā)生暈厥。意識(shí)喪失時(shí)間短，血

22、壓急劇下降，立即臥位癥狀可以緩解。立即臥位癥狀可以緩解。非心源性暈厥非心源性暈厥-其他原因性暈厥其他原因性暈厥精神障礙所致精神障礙所致暈厥：如重暈厥：如重度抑郁性精度抑郁性精神癥、癔癥神癥、癔癥等。等。 低血糖性暈厥：低血糖性暈厥：發(fā)作時(shí)血糖低發(fā)作時(shí)血糖低于于2.8mmol/L2.8mmol/L，常伴冷汗，血常伴冷汗，血壓無明顯降低，壓無明顯降低，靜脈使用葡萄靜脈使用葡萄糖后緩解糖后緩解其他原因性暈厥其他原因性暈厥心源性暈厥是導(dǎo)心源性暈厥是導(dǎo)致暈厥的第二位致暈厥的第二位原因。不同研究原因。不同研究中，心源性暈厥中，心源性暈厥的患病、發(fā)病情的患病、發(fā)病情況差別很大。醫(yī)況差別很大。醫(yī)院中的老年患者

23、院中的老年患者心源性暈厥發(fā)病心源性暈厥發(fā)病率較高率較高迷走性暈厥迷走性暈厥是導(dǎo)致暈厥是導(dǎo)致暈厥的最主要原的最主要原因因在小于在小于40歲的歲的患者中，體位患者中，體位性低血壓所導(dǎo)性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為致的暈厥較為少見。因體位少見。因體位性低血壓而導(dǎo)性低血壓而導(dǎo)致的暈厥多見致的暈厥多見于老年人于老年人新的流行病學(xué)資料新的流行病學(xué)資料 123個(gè)別患者的病情較為復(fù)雜，在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治的過程中，一些非暈厥的意個(gè)別患者的病情較為復(fù)雜，在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治的過程中，一些非暈厥的意識(shí)喪失患者常被誤診為暈厥識(shí)喪失患者常被誤診為暈厥 預(yù)后分層判斷預(yù)后分層判斷-死亡率死亡率11980s的臨床試驗(yàn)指的臨床試驗(yàn)指出，心

24、源性暈厥患出，心源性暈厥患者的第一年死亡率者的第一年死亡率是相當(dāng)高的，約是相當(dāng)高的，約1833%，非心源，非心源性為性為012%，不明，不明原因原因6%。 因此心源性暈厥因此心源性暈厥仍是預(yù)測死亡率和仍是預(yù)測死亡率和猝死發(fā)生的獨(dú)立危猝死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。2年輕健康沒有心年輕健康沒有心臟疾病且臟疾病且ECG正正常：沒有證據(jù)證常：沒有證據(jù)證明這些病人有死明這些病人有死亡率增長的危險(xiǎn)亡率增長的危險(xiǎn)3神經(jīng)介導(dǎo)綜合征神經(jīng)介導(dǎo)綜合征：有大樣本的臨：有大樣本的臨床試驗(yàn)表明，通床試驗(yàn)表明，通過傾斜試驗(yàn)證實(shí)過傾斜試驗(yàn)證實(shí)的神經(jīng)介導(dǎo)性暈的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，其死亡率接厥，其死亡率接近于近于0%。預(yù)后分層判斷

25、預(yù)后分層判斷-復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)1傾斜試驗(yàn)陽傾斜試驗(yàn)陽性，并且超性，并且超過過6 6次暈厥發(fā)次暈厥發(fā)作的病人其作的病人其隨后隨后2 2年的復(fù)年的復(fù)發(fā)率發(fā)率50%50%。2在三年的隨訪在三年的隨訪期中，暈厥的期中，暈厥的復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)率為35%35%。其中。其中82%82%的的病人在前病人在前2 2年年中復(fù)發(fā)中復(fù)發(fā)初始評(píng)估的主要問題初始評(píng)估的主要問題1意識(shí)喪失意識(shí)喪失是否由暈是否由暈厥引起？厥引起？2有否心臟有否心臟疾病的存疾病的存在？在？3病史中是病史中是否有支持否有支持暈厥診斷暈厥診斷的重要臨的重要臨床線索？床線索？初步評(píng)估的內(nèi)容初步評(píng)估的內(nèi)容 詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史、體格檢查（、體格檢查（包括測量不

26、同包括測量不同體位血壓）以體位血壓）以及心電圖檢查及心電圖檢查.在此基礎(chǔ)上，可在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)增加其他以適當(dāng)增加其他的檢查以保證診的檢查以保證診斷準(zhǔn)確：斷準(zhǔn)確： A B 初步評(píng)估的內(nèi)容初步評(píng)估的內(nèi)容40歲以上患者建議首歲以上患者建議首先進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩先進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩對于有心臟病病史或懷疑此次對于有心臟病病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心血管疾病有關(guān)的患者，建議進(jìn)血管疾病有關(guān)的患者，建議進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查行超聲心動(dòng)檢查若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反射性暈厥時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查射性暈厥時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。如臥立位試驗(yàn)和。如臥立位試驗(yàn)

27、和/或直立傾斜或直立傾斜試驗(yàn)等試驗(yàn)等對于懷疑因心律失常而對于懷疑因心律失常而導(dǎo)致暈厥的患者，應(yīng)給導(dǎo)致暈厥的患者，應(yīng)給予實(shí)時(shí)心電監(jiān)測予實(shí)時(shí)心電監(jiān)測僅在懷疑非暈厥原因造成的一過性意識(shí)喪失的情況下，進(jìn)行神經(jīng)科檢僅在懷疑非暈厥原因造成的一過性意識(shí)喪失的情況下，進(jìn)行神經(jīng)科檢查或血液檢查查或血液檢查重要病史特點(diǎn)重要病史特點(diǎn)猝死家族史、先天性心臟病猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史既往心臟病史 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、癲癇、發(fā)作性睡眠）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、癲癇、發(fā)作性睡眠）用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、利尿劑和抗心律失常藥、利尿劑和QT間期延長藥

28、）間期延長藥）距離第一次發(fā)作的復(fù)發(fā)時(shí)間及次數(shù)距離第一次發(fā)作的復(fù)發(fā)時(shí)間及次數(shù) 代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┐x性疾?。ㄌ悄虿〉龋┰\斷流程診斷流程暈厥危險(xiǎn)分層暈厥危險(xiǎn)分層 需要立即住院和詳細(xì)評(píng)估的短期內(nèi)有高度風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)需要立即住院和詳細(xì)評(píng)估的短期內(nèi)有高度風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ牧λソ?、嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心力衰竭、LVEF降低或陳舊降低或陳舊性心肌梗死）性心肌梗死） 提示心律失常性暈厥的臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常性暈厥的臨床和心電圖表現(xiàn)勞力或臥位時(shí)發(fā)生暈厥勞力或臥位時(shí)發(fā)生暈厥暈厥之前感覺心悸暈厥之前感覺心悸有家族性心源性猝死家族史有家族性心源

29、性猝死家族史非持續(xù)性室性心動(dòng)過速非持續(xù)性室性心動(dòng)過速雙束支阻滯（雙束支阻滯（LBBB或或RBBB合并左前分支或左后分支阻滯）或其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯合并左前分支或左后分支阻滯）或其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限時(shí)限120 ms在沒有應(yīng)用負(fù)性變時(shí)性藥物和體育訓(xùn)練的情況下，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩（在沒有應(yīng)用負(fù)性變時(shí)性藥物和體育訓(xùn)練的情況下，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩（33秒（需排除年輕運(yùn)動(dòng)員，睡眠秒（需排除年輕運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)下，藥物，室率控制的房顫）。如暈厥發(fā)作時(shí)狀態(tài)下，藥物，室率控制的房顫）。如暈厥發(fā)作時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)心律失常則可排除該診斷沒有發(fā)現(xiàn)心律失常則可排除該診斷 如在先兆暈厥期未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)性心律失常不能用如在先兆暈厥

30、期未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)性心律失常不能用來解釋暈厥狀態(tài)來解釋暈厥狀態(tài) 無癥狀性心律失常（而不是前面所列類型）不能準(zhǔn)無癥狀性心律失常（而不是前面所列類型）不能準(zhǔn)確解釋表示暈厥確解釋表示暈厥 竇性心動(dòng)過緩（無暈厥）不能準(zhǔn)確解釋暈厥竇性心動(dòng)過緩（無暈厥）不能準(zhǔn)確解釋暈厥電生理檢查適應(yīng)癥電生理檢查適應(yīng)癥電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)暈厥的診斷暈厥的診斷 主要根據(jù)病人典型臨床癥狀和體征，并可參考物理主要根據(jù)病人典型臨床癥狀和體征，并可參考物理誘發(fā)試驗(yàn)、心電圖檢測、體位試驗(yàn)和傾斜平臺(tái)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)、心電圖檢測、體位試驗(yàn)和傾斜平臺(tái)試驗(yàn)等。發(fā)病前常有明顯的精神、軀體及環(huán)境誘因，如等。發(fā)病前常有明顯的精神、軀體及環(huán)

31、境誘因，如劇痛、緊張、恐懼、見血、悲傷、疲勞、悶熱、全劇痛、緊張、恐懼、見血、悲傷、疲勞、悶熱、全身不適等，通常引起血管減壓性暈厥，急性轉(zhuǎn)頸或身不適等，通常引起血管減壓性暈厥，急性轉(zhuǎn)頸或轉(zhuǎn)頭多誘發(fā)頸動(dòng)脈竇性暈厥，轉(zhuǎn)頭多誘發(fā)頸動(dòng)脈竇性暈厥， 突然站立時(shí)可能發(fā)生直立性突然站立時(shí)可能發(fā)生直立性 低血壓性暈厥，咳嗽或吞咽低血壓性暈厥，咳嗽或吞咽 后可能為咳嗽性或吞咽性暈后可能為咳嗽性或吞咽性暈 厥，排尿時(shí)或排尿后發(fā)生的厥，排尿時(shí)或排尿后發(fā)生的 是排尿性暈厥。是排尿性暈厥。暈厥治療一般原則暈厥治療一般原則關(guān)于引起癥狀關(guān)于引起癥狀的病因的確定的病因的確定程度。程度。暈厥反復(fù)發(fā)作對職業(yè)暈厥反復(fù)發(fā)作對職業(yè)和業(yè)

32、余愛好的影響，和業(yè)余愛好的影響，如：患者的經(jīng)濟(jì)和生如：患者的經(jīng)濟(jì)和生活方式問題活方式問題高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，例如汽車駕駛例如汽車駕駛員、飛行員等員、飛行員等估計(jì)所推薦治療估計(jì)所推薦治療的有效性、安全的有效性、安全性及潛在不良反性及潛在不良反應(yīng)。應(yīng)。估計(jì)暈厥復(fù)發(fā)估計(jì)暈厥復(fù)發(fā)的可能性。的可能性。預(yù)計(jì)患者暈厥相關(guān)預(yù)計(jì)患者暈厥相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性，主的死亡危險(xiǎn)性，主要是由潛在的心血要是由潛在的心血管疾病性質(zhì)及嚴(yán)重管疾病性質(zhì)及嚴(yán)重性決定的性決定的。與反復(fù)暈厥發(fā)作與反復(fù)暈厥發(fā)作有關(guān)的身體或情有關(guān)的身體或情感損害，其發(fā)生感損害，其發(fā)生或潛在發(fā)生的?；驖撛诎l(fā)生的危險(xiǎn)性險(xiǎn)性暈厥治療暈厥治療有高風(fēng)險(xiǎn)背景的暈厥患者

33、（如：汽車有高風(fēng)險(xiǎn)背景的暈厥患者（如：汽車駕駛員、機(jī)器操作工、飛行員、油漆駕駛員、機(jī)器操作工、飛行員、油漆工、競技運(yùn)動(dòng)員），值得治療。工、競技運(yùn)動(dòng)員），值得治療。對于那些單次暈厥發(fā)作和沒有高風(fēng)險(xiǎn)對于那些單次暈厥發(fā)作和沒有高風(fēng)險(xiǎn)背景的暈厥患者沒有必要治療。背景的暈厥患者沒有必要治療。對于血管性暈厥，應(yīng)盡可能地了解其對于血管性暈厥，應(yīng)盡可能地了解其危險(xiǎn)性和復(fù)發(fā)情況。危險(xiǎn)性和復(fù)發(fā)情況。暈厥治療暈厥治療情境性暈厥要盡可能地避免觸發(fā)。情境性暈厥要盡可能地避免觸發(fā)。調(diào)整或停用治療中出現(xiàn)伴隨癥狀的降調(diào)整或停用治療中出現(xiàn)伴隨癥狀的降壓藥物。壓藥物。心臟抑制型或混合型頸動(dòng)脈竇綜合征心臟抑制型或混合型頸動(dòng)脈竇綜合

34、征的病人應(yīng)安裝心臟起搏器。的病人應(yīng)安裝心臟起搏器。暈厥治療暈厥治療體位相關(guān)的暈厥，補(bǔ)充鈉鹽擴(kuò)充血容體位相關(guān)的暈厥，補(bǔ)充鈉鹽擴(kuò)充血容量，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或睡眠時(shí)頭抬高量，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或睡眠時(shí)頭抬高（10度）度）心臟抑制型血管性暈厥發(fā)作頻率心臟抑制型血管性暈厥發(fā)作頻率 5次次/年，或有嚴(yán)重身體受傷或意外事年，或有嚴(yán)重身體受傷或意外事故，年齡故，年齡 40歲，應(yīng)安裝心臟起搏器歲，應(yīng)安裝心臟起搏器血管性暈厥病人做傾斜訓(xùn)練。血管性暈厥病人做傾斜訓(xùn)練。暈厥治療暈厥治療 所有由于直立性低血壓引起的暈厥所有由于直立性低血壓引起的暈厥都應(yīng)該治療。在很多情況下，必要的都應(yīng)該治療。在很多情況下，必要的治療僅僅是對伴

35、隨癥狀的治療作一些治療僅僅是對伴隨癥狀的治療作一些藥物調(diào)整。藥物調(diào)整。心律失常引起的暈厥必須接受適當(dāng)?shù)男穆墒СＲ鸬臅炟时仨毥邮苓m當(dāng)?shù)闹委煟驗(yàn)閷λ谢颊呔猩{治療，因?yàn)閷λ谢颊呔猩{及受損傷的高度危險(xiǎn)。及受損傷的高度危險(xiǎn)。針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療并改善其預(yù)后針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療并改善其預(yù)后，是最佳的治療方法。，是最佳的治療方法。 預(yù)預(yù) 防防1 1、堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原則，避免發(fā)生過度疲勞、過度緊、堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原則，避免發(fā)生過度疲勞、過度緊張等運(yùn)動(dòng)性疾病。張等運(yùn)動(dòng)性疾病。2 2、參加長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目者必須是有訓(xùn)練的練習(xí)者。、參加長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目者必須是有訓(xùn)練的練習(xí)者。3 3

36、、疾病恢復(fù)期和年齡較大者參加運(yùn)動(dòng)必須按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)、疾病恢復(fù)期和年齡較大者參加運(yùn)動(dòng)必須按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。行。4 4、避免在夏季高溫、高濕度或無風(fēng)天氣條件下進(jìn)行長時(shí)間、避免在夏季高溫、高濕度或無風(fēng)天氣條件下進(jìn)行長時(shí)間的訓(xùn)練和比賽。的訓(xùn)練和比賽。5 5、進(jìn)行長距離運(yùn)動(dòng)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分。、進(jìn)行長距離運(yùn)動(dòng)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分。6 6、不宜在閉氣下進(jìn)行長距離游泳，水下游泳運(yùn)動(dòng)應(yīng)有安全、不宜在閉氣下進(jìn)行長距離游泳，水下游泳運(yùn)動(dòng)應(yīng)有安全監(jiān)督措施。監(jiān)督措施。7 7、運(yùn)動(dòng)員應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，尤其在重大比賽和大強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)員應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，尤其在重大比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練前。訓(xùn)練前。8 8、對發(fā)生過暈厥的練

37、習(xí)者應(yīng)做全面的檢查明、對發(fā)生過暈厥的練習(xí)者應(yīng)做全面的檢查明 確原因，避免再發(fā)生暈厥。確原因，避免再發(fā)生暈厥。9 9、練習(xí)者和教練員應(yīng)有預(yù)防和簡單處理運(yùn)動(dòng)、練習(xí)者和教練員應(yīng)有預(yù)防和簡單處理運(yùn)動(dòng) 中發(fā)生暈厥的本領(lǐng)。中發(fā)生暈厥的本領(lǐng)。暈厥的護(hù)理暈厥的護(hù)理體位：患者發(fā)生暈厥時(shí)應(yīng)立即將病人放在使腦血流最大的位置體位：患者發(fā)生暈厥時(shí)應(yīng)立即將病人放在使腦血流最大的位置，坐位時(shí)頭低于雙膝，最好是仰臥位并將雙腿抬高。頭低于身，坐位時(shí)頭低于雙膝，最好是仰臥位并將雙腿抬高。頭低于身體，不用枕頭，以盡快回復(fù)腦的供血狀態(tài)。解開所有緊身衣和體，不用枕頭，以盡快回復(fù)腦的供血狀態(tài)。解開所有緊身衣和其他束縛物，將頭和身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌后墜和吸入嘔吐物其他束縛物，將頭和身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌后墜和吸入嘔吐物，保持呼吸道通暢。如果室內(nèi)過于悶熱，應(yīng)開窗通風(fēng)。病人意，保持呼吸道通暢。如果室內(nèi)過于悶熱，應(yīng)開窗通風(fēng)。病人意識(shí)未恢復(fù)前不可經(jīng)口服用任何東西，體力未恢復(fù)前不可站起，識(shí)未恢復(fù)前不可經(jīng)口服用任何東西，體力未恢復(fù)前不可站起，站起后還要觀察幾分鐘?；颊咔逍押箫嬕槐撬?。站起后還要觀察幾分鐘?；颊咔逍押箫嬕槐撬炟实淖o(hù)理暈厥的護(hù)理 對體位性低血壓病人應(yīng)對體位性低血壓病人應(yīng)給予忠告，不要突然從給予忠告，不要突然從床上坐起，應(yīng)先活動(dòng)一床上