【培訓(xùn)課件】醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付管理

1、編輯課件1編輯課件2一、支付項目1、門（急）診大額醫(yī)療費2、門診特殊病醫(yī)療費3、住院醫(yī)療費4、急診留觀轉(zhuǎn)住院前7天內(nèi)醫(yī)療費5、家庭病床醫(yī)療費編輯課件3本市門（急）診大額醫(yī)療費補助起付標(biāo)準(zhǔn)及補助標(biāo)準(zhǔn)人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)最高限額補助標(biāo)準(zhǔn)在職不滿45周歲800500050%年滿45周歲80055%退休不滿70周歲70060%年滿70周歲65070%老工人6001000095%編輯課件4（二）門診特殊病 I類：腎透析治療，腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、血友病、肝移植術(shù)后抗排異治療。 II類：糖尿??；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神病。 門特病種起付標(biāo)準(zhǔn)及補助標(biāo)準(zhǔn)門特病種起付標(biāo)準(zhǔn)及補助標(biāo)準(zhǔn)人

2、員類別人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)最高限額最高限額補助標(biāo)準(zhǔn)補助標(biāo)準(zhǔn)在職在職1300（同時合并（同時合并門特、住院門特、住院起付線）起付線） 4400085%退休退休90%老工人老工人95%編輯課件5（三）住院 起付標(biāo)準(zhǔn) ： 一、二、三級醫(yī)院設(shè)不同的起付標(biāo)準(zhǔn)；第一次住院一、二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：800元、1100元、1700元；第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：270元、350元、500元。 最高支付限額：是指一個年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費用最高限額，2002年至今標(biāo)準(zhǔn)為萬元。 支付比例 ：不同的醫(yī)院級別設(shè)置不同的支付比例。二、三級醫(yī)院分別支付在職85%，退休90%，建國前老工人95%；一級醫(yī)院分別

3、支付在職90%，退休95%，建國前老工人97%。編輯課件6我市現(xiàn)行的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例我市現(xiàn)行的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例醫(yī)院類別住院次數(shù)人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)最高限額支付比例 三級醫(yī)院 第一次在職 1700 44000 85%退休90%老工人95%第二次及以上在職 50085%退休90%老工人95% 二級醫(yī)院 第一次在職 1100 4400085%退休90%老工人95%第二次及以上在職 35085%退休90%老工人95% 一級醫(yī)院 第一次在職 800 4400090%退休95%老工人97%第二次及以上在職 27090%退休95%老工人97% 家庭病床（年度內(nèi)累計不超90天）在職 6

4、60 4400087%退休92%老工人95%編輯課件7（四）急診留觀轉(zhuǎn)住院 概念 ：急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的費用是指參保人員住院前7天在急診留觀的醫(yī)療費用。其支付比例同住院。如住院費用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，須補足差額部分。參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時死亡的急診留觀7天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診留觀審核支付。急診留觀的時間要有連續(xù)性。 急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同。編輯課件8（五）家庭病床 辦理家庭病床的條件：自2007年1月1日起，同時具備以下條件，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)同意，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 （1）60歲以上，行動不便的； （2）患以下

5、疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥；腦血管意外及其后遺癥、慢性腎??；肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥；惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾?。荒X血管病導(dǎo)致偏癱。 社區(qū)家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例： 起付標(biāo)準(zhǔn)：660元 支付比例：在職職工87%；退休人員92%；建國前老工人95%。 最高支付限額：萬元 社區(qū)家庭病床的結(jié)算期：全年累計不超過90天。 家庭病床與門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)合并編輯課件9（六）大額醫(yī)療費救助 起付標(biāo)準(zhǔn)：萬元； 最高限額：25萬元。 支付比例：在職及退休80% 老工人95編輯課件101、門診特殊病登記 參保人員患有門特病后，應(yīng)持本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ缴绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)選定

6、的門特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷醫(yī)院申請辦理門特病登記。 填寫天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表。編輯課件112、門診特殊病的鑒定 以下三種門診特殊病須由參保患者先到指定醫(yī)院醫(yī)?？粕暾堣b定。參?；颊邤y帶醫(yī)保證原件，按約定時間到鑒定指定醫(yī)院，由鑒定專家進(jìn)行鑒定，填寫門特病登記審批表，專家簽字，加蓋“醫(yī)保專用章”。（1）血友?。貉翰♂t(yī)院、總醫(yī)院（2）肝移植術(shù)后抗排異治療：一中心（3）狂躁型精神?。喊捕ㄡt(yī)院、安康醫(yī)院狂躁型精神病患者每年只收取首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，并減收50；統(tǒng)籌基金對職工、退休人員支付比例分別為90、95。編輯課件123、住院登記 參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，須持身份證、醫(yī)保證、

7、醫(yī)?？ǖ阶≡翰哭k理住院手續(xù)，并到醫(yī)保窗口辦理住院登記，特殊情況下無法在醫(yī)院辦理的，須在住院五日內(nèi)，持住院證（加蓋醫(yī)療保險章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）、本人身份證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理住院登記，由社保分中心開具天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認(rèn)書。 參保人員上次住院的費用，在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院，除持上述資料外，還應(yīng)攜帶上次住院費用證明，到區(qū)社保分中心辦理住院登記。編輯課件134、異地就醫(yī)登記 異地安置和長期駐外地工作的參保人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院中選擇三家綜合性醫(yī)院（一級、二級、三級各一家），還可根據(jù)病種另外選擇一家?？漆t(yī)院作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)院。 本人單位須到區(qū)社

8、保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)及本單位公章后，報區(qū)社保分中心備案。 退休人員異地居住，還應(yīng)提供當(dāng)?shù)刈优蛴H屬的戶口證明及本人臨時居住證明等相關(guān)材料。編輯課件145、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。 異地安置人員在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須由已在社保分中心備案的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，不需要到社保分中心辦理登記；轉(zhuǎn)往本市定點醫(yī)院的，須在轉(zhuǎn)入后5個工作日內(nèi)到分中心辦理登記。 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須持本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)

9、診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明，到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5%的醫(yī)藥費用自負(fù)比例。 由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┘笆袆趧颖Ｕ闲姓块T指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。編輯課件151、申報材料（一）門（急）診大額及門診特殊病天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）處方、費用清單、檢查化驗報告（特殊病門診需要提供）8號、9號（門急診大額）10號、11號（門診特殊?。┽t(yī)療費申報材料交接單 醫(yī)療費申報憑證規(guī)范承諾書天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費個人申報支付表因外傷發(fā)生的醫(yī)療費用，另需書面情況說明（本人簽字、單位蓋章

10、）以及門診病歷原件或復(fù)印件編輯課件16（二）全額墊付住院醫(yī)療費醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）住院費用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄 （以上材料均須加蓋醫(yī)保章）10號、11號參保人員全額墊付住院醫(yī)療費交接單全額墊付住院費說明（加蓋單位公章）因外傷住院的，另需書面情況說明（本人簽字/單位公章）醫(yī)療保險證復(fù)印件編輯課件172、申報票據(jù)粘貼規(guī)范（一）以每張收據(jù)為單位，將對應(yīng)的費用清單、處方、檢查化驗報告整理為一組；（二）將每組票據(jù)按照時間順序先后自右向左（自下向上），先內(nèi)后外，魚鱗式（間隔厘米）粘貼于A4紙上；（三）將所有掛號費粘貼于票據(jù)最上方；（四）對全部掛號費及收據(jù)按照1、2、3N的順序編號,

11、標(biāo)注于收據(jù)右下角。粘貼票據(jù)時，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。編輯課件18 截至目前本市已有239家定點醫(yī)院實現(xiàn)了門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，227家定點醫(yī)院實現(xiàn)了門診特殊病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊呖蓴y帶本人醫(yī)保證、醫(yī)保卡到上述醫(yī)院就醫(yī)，并直接辦理醫(yī)療費結(jié)算，無需到參保區(qū)縣社保分中心辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。注： 2008年7月1日后，在門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，因網(wǎng)絡(luò)故障、網(wǎng)絡(luò)升級、醫(yī)?？ㄏ?、丟失、急診就醫(yī)等特殊情況發(fā)生的門診墊付票據(jù)必須加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個人全額墊付”章或“個人全額墊付”章，否則不予受理。上述特殊情況外發(fā)生的門診墊付醫(yī)療費不再予以審核報銷。 編輯課件191、分中心領(lǐng)取開戶通知書2、工

12、商銀行網(wǎng)點辦理社發(fā)賬戶3、回執(zhí)交回分中心 編輯課件20一、工傷保險待遇1、下列待遇由工傷保險基金支出：（一）工傷醫(yī)療費；（二）康復(fù)性治療費；（三）輔助器具配置費；（四）生活護(hù)理費；（五）一次性傷殘補助金；（六）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；（七）喪葬補助金；（八）供養(yǎng)親屬撫恤金；（九）一次性工亡補助金。編輯課件212、下列待遇由用人單位負(fù)責(zé)：（一）住院伙食補助費；（二）外地就醫(yī)的交通、食宿費用；（三）停工留薪期的工資福利待遇；（四）停工留薪期的生活護(hù)理；（五）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；（六）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。編輯課件223、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能

13、力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。 生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。編輯課件23 被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）一次性傷殘補助金 一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；（二）按月支付傷殘津貼 一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低

14、于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。編輯課件24 被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： （一）一次性傷殘補助金 五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。 被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： 一次性傷殘補助金

15、，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；編輯課件25 職工因工致殘被鑒定為五級、 六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系；被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或者終止勞動關(guān)系。由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的至個月。五級傷殘為個月，六級傷殘為個月，七級傷殘為個月，八級傷殘為個月，九級傷殘為個月，十級傷殘為個月。 編輯課件26 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)

16、親屬撫恤金和一次性工亡補助金：（一）喪葬補助金為6個月的本市上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。 （三）一次性工亡補助金為個月的本市上年度職工月平均工資。編輯課件27 二、工傷事故備案與登記 1、 用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故24小時內(nèi)同時向區(qū)社保分中心和勞動人事局填報工傷事故備案表，進(jìn)行書面?zhèn)浒浮^(qū)社保分中心工傷事故24小時備案傳真：66270306、84906477 2、職工經(jīng)區(qū)勞動人事局認(rèn)定為工傷后

17、，用人單位應(yīng)向區(qū)社保分中心填報工傷職工登記表，同時提供以下材料： （1）工傷認(rèn)定決定書； （2）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知； （3）診斷證明； （4）本人身份證復(fù)印件。編輯課件28三、工傷認(rèn)定 1、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)

18、規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2、職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。編輯課件29四、勞動能力鑒定 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。編輯課件30五、工傷醫(yī)療費申報（一）門診1、天津市工傷保險待遇申報（退單

19、）交接表2、紅、蘭聯(lián)收據(jù)3、費用清單、處方、檢查化驗報告4、就診病例（二）住院1、天津市工傷保險待遇申報（退單）交接表2、住院費用收據(jù)紅、蘭聯(lián)及總明細(xì)3、出院診斷證明4、各項病例（住院病例、首次病程記錄、手術(shù)記錄、檢查化驗報告、出院記錄等）編輯課件31六、定點醫(yī)院 工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療。編輯課件32一、支付項目及標(biāo)準(zhǔn)1、支付項目（一）產(chǎn)前檢查費；（二）生育醫(yī)療費；（三）生育津貼；（四）計劃生育手術(shù)費。編輯課件332、支付標(biāo)準(zhǔn)（一）產(chǎn)前檢查費（限額支付） 實際參保實際參保孕周孕周參保繳費不滿參保繳費不滿3個月個月 參保繳

20、費滿參保繳費滿3個個月不滿月不滿4個月個月 參保繳費滿參保繳費滿4個個月不滿月不滿7個月個月參保繳費滿參保繳費滿7個月個月及以上及以上 妊娠不滿妊娠不滿12周終周終止妊娠止妊娠 100元元 100元元 100元元 100元元 滿滿12周至不滿周至不滿16周終止妊娠周終止妊娠 100元元 300元元 300元元 300元元 滿滿16周至不滿周至不滿28周終止妊娠周終止妊娠100元元 300元元 500元元 500元元 滿滿28周以上終止周以上終止妊娠或分娩妊娠或分娩 100元元 300元元 500元元 800元元 編輯課件34（二）生育醫(yī)療費采取按定額支付方式付費采取按定額支付方式付費 A A、

21、自然分娩、自然分娩30003000元；元； B B、人工干預(yù)分娩、人工干預(yù)分娩31003100元；元； C C、單純剖腹產(chǎn)、單純剖腹產(chǎn)36003600元；元； D D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的尾切除術(shù)的38003800元。元。編輯課件35采取按項目支付方式付費 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時，費用分別計算。 A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費，由生育保險基金按

22、項目100%支付； B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費（如藥品費、檢查費、治療費等）,由生育保險基金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按85%支付比例支付，對使用B類診療項目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。編輯課件36（三）生育津貼 生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有生育服務(wù)證的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。 計算方法： 生育津貼=生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù) 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)=按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以計算。編輯課件37妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)享受天數(shù)享受天數(shù)增加天數(shù)增加天數(shù)1212周周1515天天12

23、-1612-16周周3030天天16-2816-28周周4242天天2828周周9090天天產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)1515天天胎頭吸引術(shù)胎頭吸引術(shù)1515天天剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)1515天天多胞胎生育多胞胎生育1515天天/ /多育一嬰兒多育一嬰兒輸卵管結(jié)扎術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)1414天天晚育獨生晚育獨生3030天天編輯課件38(四)計劃生育手術(shù)費按定額支付方式付費的項目 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元； 流產(chǎn)260元； 高危人工流產(chǎn)600元(必須住院手術(shù))； 引產(chǎn)1300元（二級醫(yī)院）、1600元（三級醫(yī)院）； 女職工絕育術(shù)1000元； 男職工絕育術(shù)600元。編輯課件39按限額支付方式付費的項目 發(fā)生自然流產(chǎn)或

24、實施藥物流產(chǎn)的醫(yī)療費用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)（260元）限額支付。按項目支付方式付費的項目 輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付。計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費 經(jīng)市、區(qū)（縣）計劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用采取按項目支付的方式在基金中100%列支。編輯課件40二、經(jīng)辦管理1、定點醫(yī)院就醫(yī)管理l生育保險定點醫(yī)院：可實施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計生育保險定點醫(yī)院：可實施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計劃生育手術(shù)、治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。其中劃

25、生育手術(shù)、治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。其中7070家醫(yī)家醫(yī)院已實現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。院已實現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。l可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實施產(chǎn)前檢查。可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實施產(chǎn)前檢查。l可提供計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：只能實施計劃可提供計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：只能實施計劃生育手術(shù)。生育手術(shù)。l計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計劃生育手術(shù)并計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。發(fā)癥鑒定工作。l長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇1 1家一級、家一級、1 1家家二級或以上具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民二級或以上具有助產(chǎn)、

26、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳鸂I基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 并由單位到分中心辦理登記。并由單位到分中心辦理登記。編輯課件412、登記管理（一）妊娠登記（一）妊娠登記 已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后1010周內(nèi)，到本市生育保周內(nèi)，到本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷，并于診斷后險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷，并于診斷后1010日內(nèi)，長日內(nèi)，長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后后2020日內(nèi)，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。

27、填報日內(nèi)，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。填報妊娠妊娠登記表登記表，同時提供以下材料：，同時提供以下材料：妊娠診斷證明（加蓋診斷證明章及生育保險章，注明妊妊娠診斷證明（加蓋診斷證明章及生育保險章，注明妊娠時間、診斷時間及預(yù)產(chǎn)期）娠時間、診斷時間及預(yù)產(chǎn)期）化驗結(jié)果（加蓋生育保險章）化驗結(jié)果（加蓋生育保險章）生育服務(wù)證原件及復(fù)印生育服務(wù)證原件及復(fù)印醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件代辦人身份證原件及復(fù)印件代辦人身份證原件及復(fù)印件計劃生育手術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)）必須術(shù)前進(jìn)計劃生育手術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)）必須術(shù)前進(jìn)行妊娠登記行妊娠登記編輯課件42（二）住院登記（二）住院登記 參保職工在本市生育保險定點醫(yī)院住

28、院，參保職工在本市生育保險定點醫(yī)院住院，應(yīng)在應(yīng)在5 5日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。長期日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院，應(yīng)派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院，應(yīng)在住院后在住院后1010日內(nèi)，由其委托代辦人到所屬分日內(nèi)，由其委托代辦人到所屬分中心辦理住院登記。填報中心辦理住院登記。填報生育就醫(yī)登記生育就醫(yī)登記表表，同時提供以下材料：，同時提供以下材料：住院證（加蓋生育保險章）住院證（加蓋生育保險章）生育服務(wù)證原件及復(fù)印生育服務(wù)證原件及復(fù)印醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件代辦人身份證原件及復(fù)印件代辦人身份證原件及復(fù)印件因計劃生育手術(shù)住院的需提供術(shù)前

29、診斷證明因計劃生育手術(shù)住院的需提供術(shù)前診斷證明 （加蓋生育保險章）（加蓋生育保險章）編輯課件43 參保職工因在本市無親屬，需回原籍分娩的, 應(yīng)由夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證實夫妻雙方各自在津均無直系親屬；同時選擇1家當(dāng)?shù)囟壱陨仙ɑ蜥t(yī)療）保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營、私立醫(yī)院除外），并填報天津市生育保險異地就醫(yī)登記表（加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)章），于分娩前到社保分中心辦理登記。編輯課件44 在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)持本人醫(yī)?？吧绫C(jī)構(gòu)開具的妊娠登記表“參保人員留存聯(lián)”，由醫(yī)院在網(wǎng)上開具天津市生育保險住院待遇資格確認(rèn)書，社保分中心在24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)。因故未能在定點醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記的，應(yīng)在住院5日內(nèi)到所屬社保分中心辦理住院登記，