上海交大舉辦卓越醫(yī)學教育論壇培育卓越醫(yī)師參考模板

1、上海交大舉辦卓越醫(yī)學教育論壇 培育卓越醫(yī)師7月11日，上海交通大學在與原上海第二醫(yī)科大學合并五周年之際舉辦了卓越醫(yī)學教育論壇，邀請了衛(wèi)生部、教育部的政府官員，北京、武漢、廣州等地醫(yī)學院校的專家學者齊聚一堂，共同探討如何為中國未來培養(yǎng)卓越醫(yī)師。醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎(chǔ)，它在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度、構(gòu)建社會主義和諧社會中具有重要作用。國際上，對于醫(yī)學教育的任務(wù)和職能也日益關(guān)注，或以項目的方式進行調(diào)查、研究，或以專家論證的方式，提出了各種醫(yī)學教育培養(yǎng)目標。1993年世界醫(yī)學教育高峰會議經(jīng)過討論后，提出了醫(yī)生培養(yǎng)目標：應(yīng)促進健康，防治疾病，提供初級衛(wèi)生保??；要遵守醫(yī)生職業(yè)

2、道德，熱心為病人治病和減輕病人痛苦；應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才，病人和社區(qū)的代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家、信息專家，掌握社會科學和行為科學的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學習的學者。2002年2月，國際醫(yī)學教育委員會公布了本科醫(yī)學教育全球最低基本要求，界定了醫(yī)學教育的7個基本方面，即：職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理，醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識，臨床技能，交流溝通技能，群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維與研究，闡述了醫(yī)學院校畢業(yè)生所必須具備的60種核心能力。而此次卓越醫(yī)學教育論壇上，大家一致關(guān)注的目標是我國的醫(yī)學教育應(yīng)該如何從目標到模式進行設(shè)計？我們究竟應(yīng)該培養(yǎng)怎樣的醫(yī)生來肩負起中國未來的健康責任？建立和實

3、施住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓制度的思考衛(wèi)生部科教司副司長 孟群中國的住院醫(yī)師培訓1949年以前在協(xié)和等一些醫(yī)院已開展，1949年到1977年主要進行的是進修教育，1978年到現(xiàn)在，在發(fā)展過程中建立了體系，取得了一些成就。從1993年衛(wèi)生部正式頒布住院醫(yī)師培訓管理辦法開始，衛(wèi)生部在全國有組織地推進住院醫(yī)師培訓試點，2004年在財政部支持下開展?？漆t(yī)師培訓試點。在組織管理體系、培訓標準、培訓基地的管理等方面開展試點，取得了一定的經(jīng)驗。然而發(fā)展到今天，住院醫(yī)師培訓中還是有一些值得探討的關(guān)鍵問題。第一、醫(yī)學終身教育體系。學校醫(yī)學教育是打基礎(chǔ)，畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓是臨床能力的培訓，重點是臨床技能的訓練，繼續(xù)

4、教育是持續(xù)職業(yè)的發(fā)展，這三個不同的階段構(gòu)成了醫(yī)學終身教育體系，不能相互替代。第二，住院醫(yī)師培訓以及?？漆t(yī)師培訓。從教育體系講，住院醫(yī)師培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育。而專科醫(yī)師制度包括培訓、準入、管理，從培訓的角度講，住院醫(yī)師培訓與?？漆t(yī)師培訓是同一個過程。第三，住院醫(yī)師培訓與醫(yī)學學位制度。應(yīng)以住院醫(yī)師培訓為基礎(chǔ)、為核心，結(jié)合醫(yī)學專業(yè)學位的授予，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系，這有助于開展住院醫(yī)師培訓。第四，住院醫(yī)師培訓的“3+X”模式。衛(wèi)生部從1993年的試點就采用這種歐美絕大部分國家采取的模式?！?”是指在臨床二級學科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的三年培訓，輪轉(zhuǎn)可不完全局限于學科內(nèi)，有些可進行二級學科間輪轉(zhuǎn)。而“X”指的

5、是醫(yī)學的三級學科，即亞?？频挠柧殻M一步確定專業(yè)方向。第五，建立住院醫(yī)師培訓基地。美國現(xiàn)有7800個培訓基地是以學科為基礎(chǔ)劃分的，這值得借鑒，基地建設(shè)要以臨床學科為基礎(chǔ)，但也要根據(jù)醫(yī)院的條件來建設(shè)。第六，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。住院醫(yī)師培訓針對的是臨床能力的提高，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是評價培訓結(jié)果的重要方法。第七，住院醫(yī)師培訓要有頂層設(shè)計，是醫(yī)學人才培養(yǎng)的一項基本制度。經(jīng)過3年住院醫(yī)師培訓合格后有兩個方向，一是就業(yè)，全科醫(yī)師主要面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他普通?？漆t(yī)師（如內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師等）主要面向區(qū)縣級的醫(yī)療機構(gòu)；二是進入“3+X”的“X”階段，經(jīng)過亞專科培訓，成為亞?？漆t(yī)

6、師（如心內(nèi)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師等）。住院醫(yī)師培訓作為國家醫(yī)學人才培養(yǎng)的基本制度，應(yīng)該從國家層面有宏觀管理的協(xié)調(diào)機制。具體到管理來說應(yīng)建立健全組織管理，技術(shù)培訓，經(jīng)費保障，人事、政策保障等四個體系。從國家層面進行頂層設(shè)計，建立完善四個體系，才能建立和真正地實施住院醫(yī)師培訓制度，為醫(yī)改提供高素質(zhì)的人才支撐。我的醫(yī)學教育觀中國工程院院士 巴德年從猿到人，變得直立挺拔，可當今變得肥胖臃腫的越來越多，這應(yīng)該檢討我們的生活方式，也應(yīng)當檢討我們的醫(yī)學。因為當有發(fā)病因素的時候我們沒有注意，當疾病發(fā)生的時候我們沒有理睬，而一直到疾病進展到相當程度了才去看病治病。醫(yī)學不僅是防病治病，醫(yī)學更應(yīng)該是維護和促進人民健康。醫(yī)

7、學到底是什么？科學求真，人文講善，藝術(shù)要美，而醫(yī)學則是自然科學和人文科學最好的結(jié)合，是科學與藝術(shù)的統(tǒng)一，因此醫(yī)學弘揚真善美。未來醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)該是朝著可預(yù)見、可預(yù)防、可個體化的方向，從這個角度來探討醫(yī)學教育，就能發(fā)現(xiàn)我們當前很大程度上只是針對治病，而實際上，未來的醫(yī)學是指向健康的醫(yī)學。我可以明確講，醫(yī)學教育在不久的將來不僅是培養(yǎng)醫(yī)生，還要培養(yǎng)健康設(shè)計師、健康指導師，這是所有國家必然的趨勢。我們醫(yī)學教育到底要培養(yǎng)什么樣的人，也就是說我們培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才應(yīng)該有什么樣的潛能，將來它能適應(yīng)什么樣的工作，這是醫(yī)學教育當中最重要的。我始終強調(diào)，我們要培養(yǎng)多能的學生，我曾在畢業(yè)典禮上給學生的贈言中提出，希望

8、他們能夠有人文心、科學腦、世界觀、勤勞手。我曾經(jīng)對世界各國獲得諾貝爾醫(yī)學獎的人做過一個統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其中來自美國的越來越多，這當然和美國的科學實力和經(jīng)濟實力有關(guān)，但更重要的是他們有一個堅持了百多年的完善的醫(yī)學教育體系，在完整的本科教育的基礎(chǔ)上，推行規(guī)范的在校醫(yī)學教育，以及畢業(yè)后嚴格的全科醫(yī)生、住院醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，正是這樣的醫(yī)學教育體系成就了美國今日醫(yī)學技術(shù)的進步和醫(yī)學科學的發(fā)展。今天的中國是一個崛起的國家，必將成為一個強大國家。國家的強大與繁榮就是為了人民的健康和幸福。因此我們在這里討論醫(yī)學教育，實際上是討論如何給我國人民培養(yǎng)卓越的醫(yī)師。我主張參照國際慣例，結(jié)合中國國情，面向未來，有我國自

9、己的在校醫(yī)學教育畢業(yè)后醫(yī)學教育繼續(xù)（終身）醫(yī)學教育的醫(yī)學人才培養(yǎng)的完整體系和實施方案并抓緊實行，做出成效。并入綜合大學的醫(yī)學院，要最大限度利用綜合大學的條件和優(yōu)勢，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)；綜合大學也要尊重醫(yī)學教育的規(guī)律，保持醫(yī)學教育體系與醫(yī)學教育管理體系的統(tǒng)一。這樣才能真正實現(xiàn)融合、發(fā)展、超越。無論是七年制，還是八年制，都屬于在校教育，并且應(yīng)是通才培養(yǎng)。交大醫(yī)學院卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標與模式上海交通大學醫(yī)學院副院長 黃 鋼要實現(xiàn)卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃，至少應(yīng)有三個不可或缺的要素，即明確的培養(yǎng)目標，科學的教育模式和可操作的教學過程。首先是明確而有特色的培養(yǎng)目標，它包含三個層面及彼此的聯(lián)系與轉(zhuǎn)化：一個是

10、國家的教育目標，第二個是如何將國家教育目標轉(zhuǎn)化成我們教師的教學目標，第三個是具體的教學目標如何轉(zhuǎn)為學生的學習目標。只有三個層面的要求緊密結(jié)合，并逐級落實，才能使學生的學習目標明確，并自覺產(chǎn)生主動學習的積極性。上海交大醫(yī)學院臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，具有良好思想品格與職業(yè)道德，較為廣泛的人文、社會和科學知識，擁有終身學習、科學思維、善于實踐、敢于創(chuàng)新、溝通交流和社會適應(yīng)等綜合能力，掌握較為扎實的醫(yī)學理論與基本技能，能解決基本的臨床實際問題。在這些方面應(yīng)該說與大多數(shù)的醫(yī)學院校是類似的。但同時我們也提出了具有交大醫(yī)學院特色的目標，即：具有行業(yè)引領(lǐng)潛質(zhì)及創(chuàng)新意識，能適應(yīng)新的醫(yī)學模式的臨床醫(yī)生。

11、這里特別強調(diào)的是“潛質(zhì)”和“意識”。第二是我校的培養(yǎng)模式，2009年我們提出了“PRICE”教育理念與模式，即全面提升學生的綜合能力，彰顯外在價值（Price）。由PRICE五個字母組成了我校醫(yī)學教育的辦學模式，P就是Problem基礎(chǔ)醫(yī)學以問題為導向的學習（PBL），希望學生帶著問題主動學習；R就是Research科研訓練以探究為基礎(chǔ)（RBL），希望學生具有探究興趣和創(chuàng)新意識，善于解決問題；I就是前后期多學科整合課程（Integrative course），希望通過臨床與臨床、臨床與基礎(chǔ)、理論與實踐的課程整合，使學生能夠前后貫通地學習相關(guān)的知識；C就是ClinicalCase臨床教學以循證醫(yī)

12、學為主線基于臨床病例的學習（CBL）；E就是過程、終結(jié)性考核與OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）結(jié)合的綜合評價（Evaluation），我們將對學習的最終結(jié)果有一個全面有效的評價。五個字母構(gòu)成了交大醫(yī)學院提升價值的整合教學模式。最后要談?wù)劇斑^程”，要實現(xiàn)這些目標，落實教學模式，就需要一個科學有效的過程管理與客觀明確的過程內(nèi)容，首先應(yīng)突出一個核心，就是以全面提升學生的綜合能力為核心；堅持兩個主體，即教育以育人為本，以學生為主體，而辦學以人才為本，以教師為主體。培養(yǎng)內(nèi)容凸顯學生需求，教學過程凸顯教師導學能力；通過三個層面的實踐培養(yǎng)，即通過基礎(chǔ)實驗、臨床實踐和科學訓練三個層面，提升學生的綜合創(chuàng)新能力；做

13、到四個不斷線，就是人文與通識教育不斷線、基礎(chǔ)醫(yī)學不斷線、臨床醫(yī)學不斷線、科研訓練不斷線。這就是我們過程管理的內(nèi)容?？傊粋€明確的培養(yǎng)目標，必須有一個能保證目標實現(xiàn)的教學模式和一個清晰并可操作的教學過程，只有這樣，卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃才有可能實現(xiàn)。而我們期望通過腳踏實地的努力，不斷實踐卓越人才培養(yǎng)這一大學的根本使命。關(guān)于卓越醫(yī)學教育教育部高教司副司長 石鵬建國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要明確提出，要啟動實施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”，這說明國家和教育部對醫(yī)學教育高度關(guān)注。我國的醫(yī)學教育始終是以適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要為宗旨的。當前，國家醫(yī)改的重點是“?；?、強基層”，“強基層”是主戰(zhàn)場。醫(yī)學院校、

14、尤其是地方院校的主要任務(wù)是面向主戰(zhàn)場、面向基層。面向基層，一是要保證相對數(shù)量的衛(wèi)生人才輸送。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)等基層單位要有明確的需求數(shù)量。三是要通過政策保證定向培養(yǎng)、免費教育的畢業(yè)生的工作崗位和合理待遇。今年，由省級政府統(tǒng)籌，在全國醫(yī)學院校開展定點定向免費醫(yī)學教育。其中中央財政支持面向中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招生培養(yǎng)1名本科醫(yī)學生（3萬）。在基層衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)完成后，人才隊伍建設(shè)成為關(guān)鍵。只有強基層，才能保基本。所以，醫(yī)學教育服務(wù)醫(yī)改的首要任務(wù)是強基層，?；鶎尤肆斔?，保輸送人才的教育質(zhì)量提高。近幾年，醫(yī)學教育改革非?；钴S。開展了頻繁的國際醫(yī)學教育交流活動，教學方法改革、考試制度改革

15、、課程體系改革穩(wěn)步推進。以PBL為例，這種教學方法或課程模式的改革，帶動了教學思路、教育觀念的革新，適應(yīng)了當今大學生獲取信息和學習思維的方式。OSCE考試應(yīng)用、臨床實踐模擬中心的建設(shè)，以及今年舉行的臨床職業(yè)技能大賽，都取得了很好的效果。還有一項關(guān)鍵因素，近幾年開展的醫(yī)學教育認證工作，推動了醫(yī)學教育標準的實行，加強了包括人文素質(zhì)在內(nèi)的醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，帶動了醫(yī)學教育質(zhì)量保障體系的建立。應(yīng)該說，在醫(yī)學教育標準實行和現(xiàn)有教育改革的基礎(chǔ)上，實施 “卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是有基礎(chǔ)的。現(xiàn)在有一種醫(yī)學教育培養(yǎng)思路，就是“5+3”模式。即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生培訓計劃與院校醫(yī)學教育結(jié)合在一起。醫(yī)學教

16、育是一個由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一的體系，如果將畢業(yè)后教育融入院校教育，將職業(yè)培訓與學位授予掛鉤，動了體制、動了體系，就是一項非常重大的改革?！?+3”的培養(yǎng)模式的設(shè)計，可以解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員身份問題，也可以就此理順在校畢業(yè)實習、實習醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓前期臨床實踐重復(fù)安排的問題，也可以就此機會把醫(yī)學教育的臨床能力培養(yǎng)做大幅度地提升。但同時，現(xiàn)行的臨床專業(yè)研究生教育如何調(diào)整，龐大的培訓基地建設(shè)如何實現(xiàn)，醫(yī)學教育學制改革，培訓學員待遇的確定，各項體制、機制的改革、設(shè)計、銜接，都是需要研究解決的重大問題。從面向基層、到醫(yī)學教育標準、到“5+3”的培養(yǎng)模式的設(shè)計，大家

17、可以看到“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”不是拔尖計劃，而是對各不同層面的醫(yī)學教育提出的教學改革、提高質(zhì)量的要求。同時要說的是，醫(yī)學教育也必須培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，重點建設(shè)的大學，要培養(yǎng)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的各學科領(lǐng)軍人才。這樣才能形成完整的卓越醫(yī)學教育。決定醫(yī)學教育模式的因素北京大學常務(wù)副校長 柯 楊教育不是一個孤立的問題，開展教育改革也不能不結(jié)合國情校情，放開視野對科技進步和整個社會的外部構(gòu)建等有所了解，才能解疑釋惑，同時進行前瞻性的設(shè)計。決定醫(yī)學教育模式的因素有以下幾個方面：首先是科技發(fā)展的影響。醫(yī)學和生命科學有兩大趨勢：一是以生命科學為主的基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展呈現(xiàn)出知識爆炸性的增長，學科界限越來越模糊；二是臨

18、床醫(yī)學分科越來越細。同時，新技術(shù)、新材料在診療方面有了長足的發(fā)展和進步。在此情況下，哪些是核心知識，如何傳授？除此之外還該傳授什么？這都要求醫(yī)學教育工作者必須與時俱進地進行醫(yī)學教育改革。第二是醫(yī)療體制的影響。在我國醫(yī)療體制改革逐漸調(diào)整的過渡階段，醫(yī)院的分層定位不清晰、基層醫(yī)療薄弱、全科醫(yī)師缺乏、護理事業(yè)發(fā)展受阻，同時存在人才培養(yǎng)和社會需求不協(xié)調(diào)及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源缺乏等問題。對于這個系統(tǒng)工程，我們是被動地按慣性行事，還是根據(jù)醫(yī)學發(fā)展趨勢主動前瞻性地改進教育，值得思考。第三是社會發(fā)展及成熟程度。如，社會的法制化程度、社會保障的健全程度。這些不僅影響醫(yī)療的行為也影響到醫(yī)患關(guān)系。在我國逐步法制化進程中

19、，某些相關(guān)法規(guī)還不完善，在處理醫(yī)療糾紛中、在保證行業(yè)準入等方面都使醫(yī)學教育的實施和管理遇到一些問題。目前，全球的醫(yī)療總的趨勢是分層的醫(yī)療體系更加清晰，同時重心回歸基層，回歸到靠最小的成本治療和指導病人的健康和基本醫(yī)療的方式。這是一個大的發(fā)展方向。中國長期以來走的是一條綜合醫(yī)學教育的路，不光培養(yǎng)醫(yī)生，也培養(yǎng)醫(yī)學相關(guān)人才。優(yōu)勢在于“大醫(yī)學”背景下對相關(guān)人才的影響很重要；優(yōu)勢還在于不同學科之間有互補性。保持這個完整性正是順應(yīng)了醫(yī)學教育的規(guī)律，尤其順應(yīng)了醫(yī)學模式改變的需要。在中國，醫(yī)學教育本身存在一些問題也是我們實施教育改革的依據(jù)。例如，醫(yī)學教育一直限定在職業(yè)教育，“全人成長”薄弱；基礎(chǔ)與臨床隔裂，書

20、本與實踐隔裂；缺乏全科醫(yī)生培養(yǎng)體系；大學附屬醫(yī)院全部是三級醫(yī)院，實踐基地單一等等北京大學的醫(yī)學教育正是在上述調(diào)研分析的基礎(chǔ)之上，借鑒國際國內(nèi)經(jīng)驗，針對國情校情設(shè)計和展開的。綜合性大學醫(yī)學生創(chuàng)新能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)中山大學副校長、中山醫(yī)學院院長 黎孟楓在綜合性大學里面醫(yī)學創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和人文素質(zhì)的提高，我們可以做一些什么事情？這里面不得不提到幾個背景。第一個背景，國際上一流的綜合性大學都有高水平的醫(yī)學院，合校的時候我們期待能形成一個綜合性的文化學術(shù)氛圍。第二個背景，全球醫(yī)學教育基本要求提到7個能力，突出了三個要素：一是科技與醫(yī)學知識，二是思維和實踐能力，三是職業(yè)精神和態(tài)度?，F(xiàn)在需要更多地重視能力和

21、態(tài)度，這是當代醫(yī)學模式的呼喚。在這兩個背景下，整個醫(yī)學教育里存在的問題可以歸結(jié)為以下幾點。第一，醫(yī)學學科本身具有經(jīng)驗性，實踐性教學所占比例大，因此教學成本很高，這在合校后對醫(yī)學教育的系統(tǒng)性造成了沖擊，我們是否可能利用綜合性大學資源和管理上的一些優(yōu)勢條件，對實踐教學進行優(yōu)化，使醫(yī)學教育更進步。第二，醫(yī)學生科技和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的問題。在過去，疾病的解決往往較多地依賴一些臨床技術(shù)的改進。但在未來的醫(yī)學中，征服疾病的突破點將向基礎(chǔ)領(lǐng)域大大前移，所以除了需要操作型的醫(yī)生，還需要大量的學術(shù)型醫(yī)生、臨床科學家，以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究學者，因此我們這些重點醫(yī)學院校需承擔起培養(yǎng)這些學術(shù)型醫(yī)生、臨床科學家的責任，這就必

22、須加強醫(yī)學生本身的科技能力的培養(yǎng)。我們能否利用綜合性研究型大學的科研條件，使更多的醫(yī)學生能夠親身體驗知識創(chuàng)新的過程，真正提高他們的科研能力。最后，就是關(guān)于人文素質(zhì)培養(yǎng)、人文知識傳授的問題。所謂醫(yī)學生人文素質(zhì)的內(nèi)涵，那就是終極關(guān)懷、公平公正、嚴謹治學、視野開闊等，這是應(yīng)該得到特別重視的。作為醫(yī)學基礎(chǔ)的人文教育包括了文學、哲學等諸多人文領(lǐng)域，這不僅僅是提升醫(yī)生的教養(yǎng)，更是臨床醫(yī)生在做出謹慎和正確決策中必備的基本素質(zhì)。所以人文知識不但要學，還要經(jīng)常更新。我想，綜合性大學中的醫(yī)學院在這方面應(yīng)當有更大的作為。在中山大學醫(yī)學院科技樓入口處的屏風上寫著四個字：因知而治，就是強調(diào)研究生命本身是一種醫(yī)學作為。我

23、們辦學中強調(diào)“一心博愛、兩任同肩”，就是要我們的學生同時肩負起救死扶傷和征服疾病的雙重責任。以學生為中心培養(yǎng)卓越醫(yī)生華中科技大學黨委常務(wù)副書記 馮友梅基于醫(yī)學教育標準，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，最主要的是要貫徹以學生為中心的理念，教師則是在學習過程中成為引導的角色，學校如何在這樣的學習方式下構(gòu)建一些支撐資源、環(huán)境條件，學生、教師和學校各自承擔起相應(yīng)的責任。同濟醫(yī)學院做了一些探索性的改革。比如說上世紀90年代末的早期接觸臨床，現(xiàn)在的PBL、課程整合、評價體系改革和專業(yè)認證等。目前我們的八年制課程的體系分三段。第一段是兩年大學通識教育，第二段是三年半基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學教育為主，貫穿早期接觸臨床的教學，后面兩年

24、半是以臨床實踐以及科研為主，八年制學生實施全程科研訓練。我們試圖構(gòu)建以學生為中心的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式，實施了PBL教學，每個案例都從臨床問題出發(fā)，通過2-3幕的教學完成。PBL教學方法的實施，調(diào)動了學生主動學習積極性，引導學生自主學習、團隊學習、協(xié)作學習。課程整合方面，我們分三步實施。第一步實施基礎(chǔ)醫(yī)學臨床導向教學；第二步基礎(chǔ)醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的整合，臨床醫(yī)學與臨床醫(yī)學的整合；第三步就是實施基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學的整合，我們目前基本形成了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程模式，包括基礎(chǔ)醫(yī)學的整合課程、臨床醫(yī)學的整合課程以及全程實踐體系。目前，基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程將原來以學科為基礎(chǔ)醫(yī)學的從解剖到病生等課程，整合為三大模塊，第一模塊為基礎(chǔ)醫(yī)學導論部分，第二模塊為七大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程，第三模塊由多系統(tǒng)構(gòu)成的貫通課程；臨床醫(yī)學整合課程包括臨床醫(yī)學導論和由十一大系統(tǒng)構(gòu)成的器