兒少各章重點重醫(yī)參考模板

1、第一章 兒童少年生長發(fā)育生長（growth）：是指細胞繁殖、增大和細胞間質增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身的大小、長短和重量的增加以及身體組成成分的變化。生長是一個量變（quantitative change）的過程。發(fā)育（development）：是指細胞和組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力的發(fā)展和運動技能的獲得。發(fā)育是一個質變（qualitative change）的過程。生長發(fā)育（growth and development）：是指從受精卵開始到機體發(fā)育成熟的整個過程；是在機體和外界環(huán)境的相互作用下，在神經-內分泌系統(tǒng)的調節(jié)控制下而發(fā)生的量變和質變；是身體全身在形態(tài)上的增長和

2、機能的完善以及對環(huán)境適應能力的不斷發(fā)展。成熟（maturity）：成熟是指生長和發(fā)育達到一個相對完備的階段，個體在形態(tài)、功能方面已全面達到成人水平。生長軌跡現(xiàn)象（canalization）:是指兒童少年在正常環(huán)境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目標發(fā)育。正常環(huán)境下，兒童生長過程呈現(xiàn)一定的軌跡；當受不良因素影響時，會出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲緩；一旦克服阻礙因素后，其生長發(fā)育立即會表現(xiàn)出向原有正常生長軌道靠近和發(fā)展的強烈傾向。追趕性生長（catch-up growth）又稱趕上生長。它是指由于疾病、營養(yǎng)不良或激素缺乏，兒童的生長偏離其自然生長軌道，生長落后，一旦這些阻礙生長的因素被克服，兒童

3、將以超過相應年齡正常速度的方式生長，迅速調整到原有正常軌道上的現(xiàn)象。關鍵生長期（critical growth period）在生命的某一時期，發(fā)育中的個體對某些環(huán)境影響特別敏感，此時正常的發(fā)育受到干擾，且又不能抓緊時機治療糾正，?？蓺埓鏋橛谰眯匀毕莼蚬δ苷系K。青春期（adolescence，puberty）：是指由兒童發(fā)育到成人的過渡時期。生理：從出現(xiàn)第二性征到性成熟；心理：從兒童認知方式發(fā)展到成人認知方式；社會：從社會經濟的依賴性到相對獨立狀態(tài)。1、生長模式（growth pattern）：一般型：先快后慢，再快；神經系統(tǒng)型：先快后慢；淋巴系統(tǒng)型：先快后慢，以至衰退；生殖系統(tǒng)型：先慢后快。

4、2、生長發(fā)育的一般規(guī)律長發(fā)育的階段性和程序性: 嬰兒期0-歲（包括新生兒期）；幼兒前期1-歲（又稱托兒所年齡期）；幼兒期3-歲（又稱學前期）；童年期6-12歲（又稱學齡期）；青春發(fā)育期約10-20歲（女孩比男孩早1-2年）；青年期約18-25歲。在整個生長發(fā)育期間，全身大多數(shù)器官系統(tǒng)有兩次生長突增高峰：第一次突增從胎兒4個月至出生后1年；第二次突增起自青春發(fā)育早期，而且女孩比男孩約早2年出現(xiàn)。生長發(fā)育速度的不均衡性:在整個生長發(fā)育期間，全身大多數(shù)器官系統(tǒng)有兩次生長突增高峰：第一次突增從胎兒4個月至出生后1年；第二次突增起自青春發(fā)育早期，而且女孩比男孩約早2年出現(xiàn)。各系統(tǒng)生長模式的時間順序性及統(tǒng)

5、一協(xié)調性。生長軌跡現(xiàn)象和生長關鍵期。3、青春期的發(fā)育特點：體格生長加速以身高為代表的形態(tài)指標出現(xiàn)第二次生長突增；各內臟器官在體積增大重量增加的同時，生理功能也發(fā)生顯著改變，其功能日臻成熟；內分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長發(fā)育有關的激素分泌明顯增加；生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，使男女兩性的外部形態(tài)差別更為明顯；在形態(tài)與功能迅速發(fā)育的同時，伴有心理發(fā)展的加快，一方面由于社會交往增多，智力和社會適應能力加強，另一方面也產生了相應的的心理-行為變化，易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。4、青春期的分期及特點：早期:主要表現(xiàn)是身高突增, 出現(xiàn)身高的突增高

6、峰,性器官和第二性征開始發(fā)育,一般約持續(xù)2年中期:主要特征是性器官和第二性征迅速發(fā)展,出現(xiàn)月經初潮或首次遺精,持續(xù)2-3年后期:體格生長發(fā)育速度逐漸減慢,直至骨骺完全融合. 性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育,達到成人水平;社會心理發(fā)展過程加速;通常持續(xù)2-3年.5、青春期發(fā)動機理:較為統(tǒng)一的觀點是：中樞神經系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)起著決定性作用，其功能狀態(tài)可直接影響或控制青春期發(fā)育。（1）中樞神經系統(tǒng)對性發(fā)育的抑制作用下降；（2）下丘腦-垂體-性腺軸對性激素的負反饋作用敏感性下降。6、導致下丘腦對性激素敏感性下降的原因：青春期松果腺分泌褪黑激素減少。實驗證明松果腺分泌的褪黑激素可抑制下丘腦-垂體

7、-性腺軸體系中各類激素的分泌；下丘腦性激素受體成熟。伴隨受體的發(fā)育逐漸接近成熟，對少量性激素負反饋作用的敏感性逐漸降低，從而使下丘腦對GnRH的合成及釋放增多；睡眠導致的促性腺激素的脈沖性釋放量增加；腺垂體在發(fā)育的不同階段對促性腺激素釋放激素的敏感性不同，兒童期最差，青春期最強，成人次之。所以青春期FSH，LH的釋放，從而促進性腺的發(fā)育；在青春期性腺對促性腺激素的敏感性增強第二章 影響生長發(fā)育的因素遺傳度（hereditary）：是對遺傳作用的量化，表明某一類型特征中遺傳因素和環(huán)境因素各自的影響程度，遺傳度越接近1，表示遺傳的影響作用越大；越接近0，說明環(huán)境的作用越大。生長發(fā)育的“家族聚集性”

8、：父母與子女身高的相關系數(shù)有隨年齡上升的趨勢，在成年期為最大，提示遺傳因素越在后代接近成熟階段表現(xiàn)得越充分，這種現(xiàn)象稱為生長發(fā)育的“家族聚集性”。生長長期變化（secular growth change）：又稱生長長期趨勢（secular growth trend），是指在過去一個世紀以來，世界上多數(shù)國家兒童青少年的生長發(fā)育在社會經濟發(fā)展和營養(yǎng)狀況得到明顯改善時，有隨年代進展而逐漸加快的變化趨勢。表現(xiàn)為人類身材一代比一代高大，性發(fā)育成熟明顯提前等。而當社會動蕩、經濟蕭條、生活水平下降時，則表現(xiàn)為停滯甚至下降。營養(yǎng)（nutrition）：是生長發(fā)育最主要的物質基礎。營養(yǎng)是指人體攝取、吸收、利用食

9、物或營養(yǎng)物質以滿足自身生理需要的過程。營養(yǎng)影響著生命的各個階段。兒童時期是體格、智力、心理和生活方式發(fā)展和形成的關鍵時期，這個時期的營養(yǎng)會對他們一生的健康和幸福發(fā)揮影響。1、影響生長發(fā)育的因素：遺傳因素；環(huán)境因素2、正向變化的三大表現(xiàn)：各年齡兒童青少年體格發(fā)育水平提高；性發(fā)育提前；成年身高穩(wěn)步增長。3、生長長期變化1）表現(xiàn)：達到某一特定身高、體重的年齡提前或滯后；成熟度發(fā)育到某一特定指征的年齡提前或延遲；身體比例的變化；成人身高的變化；婦女絕經期及生育期的變化。2）導致生長長期變化的因素：營養(yǎng)的改善；社會經濟條件改善；嚴重疾病的有效控制；工業(yè)化、都市化進程的加速導致人口大規(guī)模遷移，親緣關系較遠

10、的人群通婚（遠緣婚配的“雜交優(yōu)勢”），有助于遺傳潛力的充分發(fā)揮。3）對人類的影響：積極影響：體格、機能的正向變化使人群體質水平提高。消極影響：增加資源消耗，加重環(huán)境污染；生育期和壽命的延長；增加了一系列社會和教育問題。4、營養(yǎng)對兒童少年發(fā)育和健康的影響：營養(yǎng)對大腦和智力發(fā)育的影響；營養(yǎng)對體格發(fā)育的影響；營養(yǎng)不良對生長發(fā)育的影響；營養(yǎng)不良影響免疫機能；營養(yǎng)過剩對健康的影響5、遺傳對兒童少年發(fā)育和健康的影響：兒童生長發(fā)育的家族聚集性及種族差異，是遺傳影響的具體表現(xiàn)；種族影響對個體的體型、軀干和四肢長度的比例等作用較大；人群的月經初潮年齡既存在種族差異，也存在低于差異。第三章 生長發(fā)育調查和評價生長

11、發(fā)育調查（survey of growth anddevelopment）:即用科學的方法和技術對個體或集體兒童生長發(fā)育狀況進行觀察與測量。 調查方法和技術統(tǒng)一規(guī)范。 實足年齡（Chronological Age，CA）:即根據(jù)檢測時的年月日和公歷的出生年月日之差計算年齡。生長發(fā)育標準（appraisal standard ofgrowth and development）:是指在全國或某一地區(qū)通過一次性大數(shù)量橫斷面調查，取得一項或幾項生長發(fā)育的測量數(shù)據(jù)，經統(tǒng)計學處理，分性別、年齡計算各項數(shù)值后所得結果。 它是評價個體和集體兒童生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。 生長速度：是指生長發(fā)育的各種指標在一定時

12、期內增加的數(shù)量，用年（或月或一定時間）增加值或年增加率來表示，用以反映兒童的發(fā)育動態(tài)和趨勢。 身高標準體重（Weight for height）:是按身高每厘米分組的體重，在同等身高兒童少年中比較其體重大小，消除了發(fā)育水平、遺傳和種族差異等造成的身材發(fā)育不同的影響，是一項主要反映兒童現(xiàn)時營養(yǎng)狀況的評價方法。 形態(tài)年齡（morphological age）：是用某項形態(tài)發(fā)育指標（如身高、體重等）所制成的標準年齡，來表示個體兒童的發(fā)育狀況。第二性征年齡（secondary sex characteristic age）：是利用第二性征發(fā)育指標所制成的標準年齡，來反映個體兒童的發(fā)育狀況。此法只限于青

13、春期。骨骼年齡（skeletal age，簡稱骨齡）：是由兒童少年的骨骼鈣化程度與標準骨齡進行比較而得。由于它能較精確地反映從出生到完全成熟的過程中各年齡階段的發(fā)育水平，所以它的應用最為廣泛。牙齒年齡（dental age，簡稱齒齡）：是按兒童牙齒發(fā)育順序所制訂的標準年齡，用以反映個體兒童的發(fā)育狀況。1、生長發(fā)育調查：1）目的：了解生長發(fā)育的水平和速度；研究兒童少年的生長發(fā)育特點和規(guī)律；探索各種內外因素對生長發(fā)育的影響，從中發(fā)現(xiàn)主要影響因素，提出相應干預措施；制訂生長發(fā)育正常值或評價“標準”；檢驗、評價某些保健措施是否有效。2）基本原則 ：明確的目的性（指標的針對性）正確選擇指標的原則；指標的

14、有效性；樣本的代表性；方法的可比性3）內容：人體形態(tài)、功能、生理、生化、內分泌及心理、行為等多方面。常用指標：（1）形態(tài)指標（morphological parameter）：身高；坐高；體重；胸圍；頭圍（3歲）；上臂圍（5歲）和皮脂厚度（5歲）；肩寬和盆寬（青春期）；月經初潮、首次遺精以及第二性征檢查。（2）功能指標（functional parameter）（3）素質指標（constitution parameter）（4）心理指標（psychology parameter）2、橫斷面調查和追蹤性調查的比較橫斷面調查（cross-sectional investigation）追蹤性調查

15、（longitudinal investigation）概念在某一較短時間內，在一定地區(qū)范圍內，選擇有代表性的對象，對某幾種項目和指標進行的一次性大數(shù)量調查。 在一個比較長的時間內選擇較少 數(shù)量的對象進行定期的、連續(xù)多次的 調查，以觀察對象的發(fā)育動態(tài)。 特點調查規(guī)模大、時間短、需集中較多的測試人員。調查規(guī)模小、時間長、需連續(xù)多 次測量。 目的 制訂兒童生長發(fā)育正常值標準；通過調查比較，可了解本地區(qū)兒童的 發(fā)育水平，尋找差距，作為制訂各項 干預措施的依據(jù)；檢查兒童少年健康狀況，了解生長的 長期變化趨勢。 橫斷面調查，一般每隔510年重復制訂生長速度的正常值； 通過對某一發(fā)育全過程的連續(xù)觀 察，了

16、解生長發(fā)育的規(guī)律性；研究生長發(fā)育的影響因素。 追蹤調查要求自始至終控制一定 的人數(shù)，使樣本大小不變；其次是在 長期測量調查中保持一致的技術標 準，使前后結果有比較的可能。優(yōu)缺點優(yōu)點:省時方便、出結果快 缺點：代表各年齡的樣本實際上由不同個體組成，易使結果受到抽樣誤差的干擾；它用均值、百分位數(shù)等方式反映群體發(fā)育水平，容易忽視個體間在發(fā)育早晚和進程上的差異。 優(yōu)點：由于追蹤的對象自始至終 是固定的，故對發(fā)育規(guī)律的分析比較 準確。 缺點：費時（追蹤性調查最短也 要連續(xù)進行10年）、調查對象容易 失訪，測試人員也可能經常變動。 3、評價生長發(fā)育水平離差法（deviation method）1）概念:根

17、據(jù)正態(tài)分布原理，用標準差與均值相離的位置遠近劃分等級。以各性別年齡組中某項指標的 x為基準值，以s為離散距，制成生長發(fā)育評價標準。 2）特點：可以評價發(fā)育水平，不能評價發(fā)育速度及勻稱度；可作個體評價，也可作集體評價；簡單、直觀。 生長發(fā)育五等級評價標準表 等級標準占總體百分數(shù)上等x+2s2.3中上等x+1sx+2s 13.55中等x-1sx+1s 68.3中下等x-1sx+1s 13.55下等x-1sx-2s 2.3百分位數(shù)法（Percentile method）（等級評價法）1）概念:以橫斷面調查資料的某項指標的第50百分位數(shù)（中位數(shù)）為基準值，其余百分位數(shù)（如P3、P25、P75、P97等

18、）作為離散距而制成發(fā)育標準，用以評價個體或集體兒童的發(fā)育水平的一種方法。 2）特點：只能作單項指標評價； 可評價發(fā)育等級，不能評價發(fā)育速度及勻稱度； 既可作個體評價，也可作集體評價；適用于正態(tài)或偏態(tài)分布的資料。 曲線圖法（curve method）:1）概念:將當?shù)夭煌詣e各年齡組的某項發(fā)育指標的x、x±1s、x±2s，分別點在坐標圖上而連成5條曲線，作為評價個體兒童發(fā)育的標準。 2）特點：可評價發(fā)育等級及用于動態(tài)觀察（能追蹤觀察兒童某項指標的發(fā)育動態(tài)）； 能同時比較兩個或更多兒童的發(fā)育等級；既可作個體評價，也可作集體評價； 手續(xù)簡單、明確，評價直觀方便；只能作單項指標評價

19、，不能同時評價幾項指標來說明兒童發(fā)育的勻稱情況4、非連續(xù)性發(fā)育資料研究 主要適用于：獨立發(fā)生在某一特定時間內的事件，如月經初潮和首次遺精；某些連續(xù)發(fā)育但不能定量測定的指標，如陰毛、腋毛、乳房發(fā)育；對生長發(fā)育和健康有影響的暴露因素，如家族史、喂養(yǎng)史、以及體育鍛煉、學習狀況等，以等級方式反映其發(fā)生頻率、遠近和程度。 第四章 兒童少年衛(wèi)生心理心理衛(wèi)生（mental hygiene）：過去又稱為精神衛(wèi)生，它是研究如何維護和增進人的心理健康，培養(yǎng)健全的人格，預防心理異常和不良行為發(fā)生，以提高社會生活適應能力的一門科學。心理健康（mental health）：不僅指沒有心理疾病或變態(tài)行為，還指個體在身體上

20、、心理上和社會適應上保持其最高和最佳狀態(tài)。心理衛(wèi)生服務（mental health service）：即針對心理障礙與精神疾病所實施的預防保健措施。兒童心理衛(wèi)生服務的主要原則是依托學校，推行集體心理保健。心理衛(wèi)生問題（mental health problems）：又稱行為問題（behavior problems）、行為障礙（behavior disorder）。通常是指主要發(fā)生于兒童少年時期的行為偏異，它不是某種特定精神疾病的癥狀表現(xiàn)（而是亞臨床癥狀），多隨著年齡的增長而逐漸減少或消失。行為指導（behavior guide）是指針對口吃、恐懼、抽動等行為的矯治技能。主要是根據(jù)條件反射學說、

21、操作條件反射理論和社會學習理論改正人們不良行為的一種技術，一般采取正負強化法的獎懲方式進行訓練。青春期心理咨詢（adolescentpsychological counseling）專指對處于青春期發(fā)育階段的少年（尤其那些存在心理問題者），運用心理商談的技術、程序和方法，幫助其對自己與環(huán)境形成正確的認識，矯正其心理上的不平衡，以改變其態(tài)度與行為，并對社會生活產生良好的適應。學校心理教育（school mental education）：是指以中小學生為對象，通過一系列心理教育和心理衛(wèi)生服務，幫助學生盡早確立建設性的人際關系，正確了解自己和周圍環(huán)境，建立有益于發(fā)展的生活目標，克服成長中的不足，調

22、整行為，發(fā)揮潛力，以達到最佳的身心發(fā)展和社會適應狀態(tài)。系統(tǒng)脫敏（systematic desensitization）此法由J.Wolpe于1958年所創(chuàng)，基本方法是人為地幫助指導對象造成一種放松狀態(tài)，然后讓指導對象按事先設計的焦慮、恐怖等事物等級表逐級地進行想象暴露與實景暴露。正性強化法（positive reinforcement procedure）通俗地說就是獎勵，是指當兒童出現(xiàn)所期望的心理目標，或表現(xiàn)出某種符合要求的行為傾向時，通過獎勵加以強化，鼓勵該行為的出現(xiàn)頻率增加。負性強化法（negative reinforcement procedure）:是指當兒童表現(xiàn)出所期望的良好行為時

23、，通過減少或消除他不喜歡的刺激或情景，以促使該兒童以后此種良好行為的出現(xiàn)。感覺統(tǒng)合治療（sensory integration）針對兒童的感覺統(tǒng)合失調表現(xiàn)，設計出一種訓練方法，從負責身體平衡、方向和速度的內耳前庭系統(tǒng)、肌肉關節(jié)和皮膚等處輸入各種感覺，誘導童自己去統(tǒng)合這些感覺，以促進腦組織的神經生理發(fā)展，以便表現(xiàn)出各種適應性反應。1、兒童心理衛(wèi)生問題的特點：男孩的心理衛(wèi)生問題女孩；青春期童年期；大城市小城鎮(zhèn)農村；工業(yè)化地區(qū)非工業(yè)化地區(qū)。2、兒童少年心理健康的標準：智力發(fā)育正常（基礎）；情緒反應適度（核心）；心理特點與年齡相符合；行為協(xié)調，反應能力適度；人際關系的心理適應；個性的穩(wěn)定和健全3、兒童

24、期常見心理-行為主要問題學業(yè)相關問題 。例如：學習困難，注意缺陷多動障礙；情緒問題 。如情緒不穩(wěn)，大起大落，緊張焦慮、孤僻抑郁、強迫行為、過分任性、過分沖動而不考慮后果、暴躁易怒、膽小退縮、恐懼、兒童癔病等等。品行問題。如經常說謊、偷竊、攻擊行為、逃學等。嚴重時可發(fā)展為品行障礙。較嚴重的品行障礙還表現(xiàn)為經常打架、斗毆、縱火、家庭暴力、離家出走、賭博、性攻擊等。頑固性不良習慣。如習慣性抽動、吸吮手指、咬指甲、遺尿、口吃、嚴重時發(fā)生神經性厭食癥、神經性貪食癥等。這些不良習慣很難在短時間改正過來。廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨癥，阿斯伯格綜合癥，其他。4、青春期心理-行為發(fā)展的矛盾傾向：獨立性和依附性的矛

25、盾；性意識的覺醒和性發(fā)育的困惑；自發(fā)性集合傾向和羊群行為；獨立意識發(fā)展快，認識能力跟不上5、兒童行為指導的原則：取得兒童信任（基礎）；了解兒童的全面信息；確定靶行為取得養(yǎng)育者（家長、教師、保姆等）的充分配合；消除副作用（不能大于問題行為本身）；遵循治療道德準則兒童行為指導的步驟：查明發(fā)生心理行為問題的各種原因。以建立兒童自尊、自信為目標。應制定明確的行為指導目標、計劃、策略和具體措施。6、青春期心理咨詢的原則：保密性原則；限時原則；自愿原則；情感自限原則延期決定原則；倫理規(guī)范7、對家長和教師進行指導：目的是幫助家長和教師朝以下四方面去努力：努力提高成人自身修養(yǎng)和素質，為兒童樹立良好的形象，起到

26、榜樣的作用；為兒童創(chuàng)造一個安全而愉快的家庭和學校環(huán)境；改善對兒童有害的養(yǎng)育和教養(yǎng)方式；培養(yǎng)兒童富有彈性的頑強地適應環(huán)境和改善環(huán)境的能力，促進其身心健康發(fā)展8、三級預防1）初級預防（病因學預防以家庭為基礎） 目的：提供兒童少年心理健康素質，防病于未然。 實施方法:社區(qū)宣傳；優(yōu)生優(yōu)育；家長學校；專業(yè)培訓；2）二級預防（發(fā)病學、臨床前期預防以學校、社區(qū)為中心） 重點：在兒童心理-行為發(fā)展初期，進行早期的診斷和干預 主要負責此工作人員：社區(qū)基層衛(wèi)生保健機構及相關人員 工作地點：社區(qū)內的幼兒園和學校 1）建立篩檢體系：篩檢技術與工具；培訓；資料來源；建立心理衛(wèi)生檔案或保健記錄卡；2）學校心理衛(wèi)生教育；3

27、）兒童心理-行為問題處理：處理及時，避免處理帶來的負面影響3）三級預防（病殘預防以專門精神醫(yī)療機構為中心） 應由專門醫(yī)療機構有以門診方式為主進行，負責對兒童心理-行為障礙的診斷和治療，幫助他們改善環(huán)境。第五章 兒童少年健康監(jiān)測與常見病預防學生健康監(jiān)測（studentshealth surveillance）：是指采用抽樣調查的方法，確定有代表性的監(jiān)測點校和目標人群，按統(tǒng)一技術標準對學生的生長發(fā)育和健康狀況等進行長期的動態(tài)觀察。常用的指標體系有：生長發(fā)育狀況、患病率（檢出率）和死亡率。兒童少年死亡率：是指從出生到發(fā)育成熟為止，各年齡組每年每千名兒童少年中死亡的人數(shù)。一般用年齡別（組）死亡率表示.

28、視力低下：又稱為視力不良，指用標準對數(shù)視力表檢查,凡裸眼視力低于5.0者。又稱為視力不良（poorvision），指用標準對數(shù)視力表檢查視力，凡裸眼視力低于5.0者。其中4.84.9為輕度，4.64.7為中度，4.5為重度。屈光不正（refractive error）：由于眼球的屈光力與眼軸不相適應，平行光線經眼屈折后，不能準確的在視網膜上結成焦點。齲齒（dental caries）是牙齒硬組織（主要指牙釉質和牙本質）逐漸破壞、崩解的一種慢性進行性疾病。是機體在內外環(huán)境因素影響下，在細菌作用的參與下，牙體硬組織的無機鹽脫鈣、電解質分解造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。 窩溝封閉法防齲：就是利用

29、合成高分子樹脂材料封閉點隙裂溝，它的作用機制在于將點隙裂溝封閉，起一屏障作用，隔絕口腔環(huán)境致病因素對點隙裂溝的侵害，從而防止齲病的發(fā)生。1、健康監(jiān)測的意義： 通過健康監(jiān)測及時掌握學生群體健康狀況的變化趨勢，為進行學校衛(wèi)生和兒童少年健康方面的宏觀決策提供科學依據(jù)。 為從事學校衛(wèi)生教學及科研提供全面、客觀、及時的基礎資料。 為客觀評價受檢地區(qū)和學校的衛(wèi)生工作質量和效果提供科學依據(jù)。為有針對性的改進和推動學校衛(wèi)生工作奠定基礎，明確方向和目標。2、近視眼1）近視發(fā)生的原因: 環(huán)境因素和遺傳因素。生長發(fā)育、體質、營養(yǎng)和健康狀況等也可成為發(fā)病的誘因.2）我國學生近視發(fā)生特點年齡特點：視力低下率呈“馬鞍”型

30、分布曲線，但近視隨年齡、年級的增加而增加。民族、地區(qū)特點：漢族少數(shù)民族城市農村性別特點：女生男生年代特點：逐年上升3） 近視眼的防治措施：合理安排生活制度，大力開展體育運動；加強保護視力的宣傳教育,注意讀寫衛(wèi)生，培養(yǎng)正確的讀寫習慣；改善視近環(huán)境；認真堅持做好眼保健操；注意看電視的衛(wèi)生；學校重視，定期檢查視力及分檔管理；合理飲食，注意營養(yǎng)；近視的矯治4）兩要： 讀寫姿勢要端正，眼睛與書本的距離保持在3035cm；連續(xù)閱讀2030分鐘應抬頭向遠處眺望片刻，連續(xù)看書、寫字一小時左右要休息10分鐘。 兩不要：不要在光線太強或太弱的情況下看書、寫字；不要躺在床上或走路、乘車時看書。三個一：寫字時眼睛距離

31、書本一尺，胸距離桌近緣一拳，手指距離筆尖一寸。5）假性近視與真性近視的區(qū)別 假性近視 真性近視 眼軸長度 正常 延長 晶狀體屈折力 增加 正常 使用阿托品眼藥水 有效 無效 3、齲齒1）齲齒對身體的危害：影響對冷熱的反應；.牙痛；導致咀嚼能力降低及消化不良導致牙周病或咬合不正；將成為一種病灶感染2）齲齒流行情況的特征：幼兒園兒童的患齲率>小學生>中學生；城市學生>農村學生；大城市兒童患齲率>中小城市；乳牙患齲率>恒牙；近年來處于上升趨勢3）反映齲齒患病程度的指標患齲率=患齲人數(shù)（DMF患者數(shù)）/受檢總人數(shù)×100% D（Decayed）：未充填齲牙； M

32、（Missing）：因齲喪失牙； F（Filling）：已充填牙。 在實際工作中，難以確定M人數(shù)，故常以 DF人數(shù)來統(tǒng)計。乳牙患齲率和乳牙齲均相應以df表示。齲均=總齲數(shù)（DF牙數(shù)）/受檢總人數(shù)患者齲均=總齲數(shù)（DF牙數(shù)）/患齲人數(shù)（DF 患者數(shù)）4）好發(fā)牙和好發(fā)部位：好發(fā)牙： 乳齲第一、二乳磨牙，尤其是第二乳磨牙； 恒齲第一、二恒磨牙，尤其是第一恒磨牙。好發(fā)部位： 無論乳齲還是恒齲均為咬合面鄰面唇（頰）面5）致病因素：細菌和菌斑根源 ；糖類（蔗糖）物質基礎 ；抗齲能力降低重要條件 ；時間必要條件6）防治措施 ：要加強口腔健康教育；增強機體的抗齲能力；定期檢查口腔及時進行齲齒的充填治療。藥物防

33、齲7）影響機體抗齲能力的因素有：牙齒的形態(tài)、結構、排列；唾液對牙齒有相當大的影響；全身的抗齲能力；牙齒自身的抗齲能力。8）窩溝封閉法防齲適應癥：牙面有深而窄窩溝的牙齒及患早期齲或可疑齲的點隙裂溝； 封閉乳磨牙以34歲為宜；封閉第一恒磨牙以67歲為宜；封閉雙尖牙、第二恒磨牙一般在1213歲第六章 教育過程衛(wèi)生體育衛(wèi)生體質（constitution）是人體的質量，它是在遺傳性和獲得性基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結構、生理功能和心理因素的綜合的、相對穩(wěn)定的特征，是人的生命活動和勞動能力的物質基礎。身體素質：是指人們在勞動、生活和體育活動中所表現(xiàn)出來的各器官系統(tǒng)的基本活動能力運動能力：指人在運動中掌握和有

34、效地完成專門動作的能力，反映了人體運動系統(tǒng)在大腦皮質主導下活動的協(xié)調性、肌力、耐力等“超量恢復”規(guī)律：即在正常情況下，體育鍛煉時的能量消耗要在鍛煉后加以恢復且超過原來消耗的水平；消耗越多，恢復時超過原來水平越明顯 1、體質的評價：身體的發(fā)育水平；身體的功能水平；身體素質及運動能力水平 （內在基礎）；心理發(fā)育水平；適應能力（綜合反映）2、體育鍛煉遵循的基本原則：適合年齡、性別、健康狀況的特點；培養(yǎng)學生對體育鍛煉的興趣和習慣；要循序漸進；要全面鍛煉；要有準備活動和整理活動；運動與休息適當交替3、合理組織體育課，一般分為：開始部門、準備部分、基本部分、結束部分。4、體育課的運動負荷取決于課程的強度、

35、密度和時間三個因素：強度：指單位時間內所完成的功 密度：指一節(jié)課內學生實際運動練習時間占全課總時間的比例。我國一般以30%40%為宜 時間：指一節(jié)課時的總時間 5、判斷體育課生理負荷大小的指標靶心率（target heart rate）：指達到最大運動強度的60%70%時的心率 要求健康中小學生體育課和課外活動的基本部分的靶心率不應低于120次/分，也不得超過200次/分脈博（或心率）曲線圖：曲線逐漸上升，到基本部分中間達到最高，至結束部分又逐漸降低曲線坡度不大，不出現(xiàn)驟起驟落的波形 運動量達到一定水平，即準備部分脈搏保持在80130次/分，基本部分130180次/分，結束部分下降為12090

36、次/分，課后10分鐘恢復到安靜時的水平 平均脈搏：是將開始部分、準備活動后、基本部分各項練習前和后以及整理活動結束后的時間加權脈搏平均值 平均脈搏=安靜脈搏+（最高脈搏-安靜脈搏）×50% 適宜的運動負荷應維持平均脈搏在125155次/分 脈搏指數(shù)=平均脈搏/安靜脈搏 脈搏指數(shù)應維持在1.41.8之間為宜 6、健康分組：基本組(普通組)：體格發(fā)育正常，心血管功能良好，經常參加活動準備組(保健組)：體格發(fā)育輕度異常，心血管功能基本正常，不經常參加活動體弱組(暫免組)：體弱、生病、殘疾學生7、體育鍛煉的營養(yǎng)補充：參加短時間劇烈運動：增加蛋白質；參加長時間運動項目：增加碳水化合物；參與身體

37、接觸性運動：補充糖類；在寒冷季節(jié)或游泳：增加脂肪在炎熱夏季運動：補充水分和鹽分腦力勞動衛(wèi)生1、大腦皮層的機能特點及其衛(wèi)生意義1）始動調節(jié) ：大腦皮層的工作能力在工作開始時因腦細胞和其他相關器官、系統(tǒng)的功能尚處于較低水平，需要一定的起動時間。伴隨工作時的能量消耗，工作能力將逐步提高。衛(wèi)生學意義：學習（學日、學周、學期、學年）應從簡單到復雜，逐步增加難度和強度2）優(yōu)勢法則：人能從內外環(huán)境的大量刺激中，選擇最強、最重要、符合自己目的和愿望的少數(shù)，使相應區(qū)域的興奮狀態(tài)占優(yōu)勢，由此在皮層中形成優(yōu)勢興奮灶。其興奮性高于其它區(qū)域將皮層其它區(qū)域的興奮性吸引過來在加強自身興奮度的同時抑制其它區(qū)域的興奮衛(wèi)生學意義

38、：兒童期優(yōu)勢興奮灶持續(xù)時間短、易消失；優(yōu)勢興奮灶可隨生物的適應性和目的性而形成；優(yōu)勢興奮性與趣味性有關；多動癥的兒童由于腦內缺乏腎上腺素的神經遞質，優(yōu)勢興奮灶不易形成3）動力定型：身體內外環(huán)境的條件刺激按一定順序重復多次后，在大腦皮層上與此相關的神經環(huán)路相對固定下來，形成動力定型其形成過程分三個時相：第一時相興奮過程擴散；第二時相興奮過程逐漸集中；第三時相動力定型的鞏固、完善和自動化衛(wèi)生學意義：年齡越小，可塑性越大，越易形成動力定型；動力定型一旦建成，不宜隨意改變，否則會加重皮層的工作負擔；動力定型不全部都是好的4）鑲嵌式活動：隨著活動性質的改變，大腦皮層的興奮區(qū)和抑制區(qū)，工作區(qū)和休息區(qū)在空間

39、結構上、功能定位上、時間分配上發(fā)生相應的輪換衛(wèi)生學意義：不同性質活動應交替；注意腦力與體力活動的交替進行；學生的動、靜、坐、行應交替；工作與休息應交替；兒童年齡越小，各種活動的輪換應越頻繁5）保護性抑制：一旦大腦皮層的活動超過其功能限度時，皮層反饋性地進入抑制狀態(tài)衛(wèi)生學意義：教學過程中教師應注意學生早期疲勞的表現(xiàn)，以便及時組織休息，防止過度疲勞的發(fā)生6）終末激發(fā)：大腦皮層在持續(xù)較長時間的功能活動后，興奮性逐漸降低，但即將結束工作任務的喜悅又可反射引起大腦皮層一過性興奮性增高的現(xiàn)象終末激發(fā)出現(xiàn)與否取決于大腦皮層興奮性降低的程度、能量貯備的多少、個體對學習的態(tài)度和當時的情緒狀態(tài)衛(wèi)生學意義：在學時、

40、學日、學周和學期末均可見到終末激發(fā)現(xiàn)象，教學組織中，可利用這一特點，提高學習效率2、腦力工作能力的變化規(guī)律及其影響因素：變化規(guī)律（1）學日中開始時不高經一段時間后逐步約2小時后達到高峰以后逐漸午休后又回升然后又逐漸學日末下降到略低于學日開始前的水平；或者由于終末激發(fā)工作能力略有回升；一是興奮性持續(xù)升高；二是興奮性迅速地嚴重下降（2）學周中周一工作能力不高 周二開始周三達高峰 以后逐漸；或在周末前由于終末激發(fā)工作能力略有回升；學習能力過早從高峰開始下降；全周內自始至終無明顯高峰出現(xiàn)（3）學年中第一學期前半段不高第一學期后半段達高峰（第一次高峰）寒假前經?？梢姟敖K末激發(fā)”現(xiàn)象第二學期開始，又出現(xiàn)一

41、次高峰，但峰值低于第一學期，以后便逐漸第二學期末（學年末，暑假前）降到全學年的最低點影響內因 ：1）年齡2）性別3）健康狀況 4）遺傳因素5）學習動機和態(tài)度 。影響外因：1）學習和生活條件2）情緒和興趣。疲勞：學習疲勞（learning fatigue）：在過強刺激或過長的弱刺激作用下，大腦皮層細胞功能的損耗超過其功能限度時所引起的一種保護性抑制現(xiàn)象。經短期休息能迅速恢復。是一種客觀生理現(xiàn)象。衛(wèi)生學意義 A.出現(xiàn)早期疲勞是學習生理負荷達到臨界限度的重要指標。 B.學習過程中不可能不發(fā)生疲勞，但可采取措施延緩疲勞出現(xiàn)。C.防止疲勞發(fā)展為過勞。形成機理：保護性抑制。過勞 過勞（excessive

42、fatigue）（慢性疲勞，chronic fatigue）：多由于長期學習負荷過重所引起的病理狀況，非短時休息所能恢復。衛(wèi)生學意義 A.不能作為制定學習負荷衛(wèi)生標準的依據(jù)（因為它屬于病理狀況）。 B.防止其發(fā)生。形成機理：長期學習負荷過重。作息制度一般是指一日生活制度（daily regime），即對學生一晝夜內的工作、學習、業(yè)余活動、睡眠、休息、進餐的時間進行分配，同時規(guī)定交替順序。制定作息制度的原則 1.符合大腦皮層的機能特點。 2.滿足不同年齡和不同健康狀況的兒童少年的生理需要。 3.要考慮到教學的需要。 4.學校與家庭的作息制度相互協(xié)調統(tǒng)一。 5.作息制度一經確定，不要輕易更改。學習

43、疲勞的評價方法：1）體征和行為觀察法2）教育心理學方法3）間接生理學方法4）直接生理學方法5）生理-教育心理結合法第七章1、傷害分類：意外傷害和故意傷害（包括：自殺、自傷、兒童虐待、他殺）2、意外傷害：指無目的性的，無意識的傷害，如車禍，溺水，跌落，燒傷，燙傷，中毒，切割傷，動物咬傷，醫(yī)療事故等。3、兒童青少年意外傷害1）危險因素：個體因素 ；家庭因素； 社會因素2）預防控制:安全教育和社區(qū)康復：安全教育是一級預防的關鍵措施之一，目標是提高父母，居民的安全意識；法律對策 ；檢測；主動和被動干預：主動干預：是個體自身選擇一定的安全設備，或采取一定的行為方式，以達到避免傷害的目的。（教育干預、技術

44、干預、強制干預、緊急處置）；被動干預：是通過環(huán)境因素的改變來減少傷害的風險。意外傷害預防的概念性模型：意外傷害也是由宿主，致病因子和環(huán)境相互作用的結果4、自傷的危險因素：軀體虐待或性虐待史； 年齡較大的青少年； 冷漠，無助，失眠，既往因精神疾病而住院治療史； 抑郁 物質濫用5、自殺：自殺是自發(fā)完成的，故意的自我傷害行為，行為者本人完全了解或期望這一行動的致死性后果自殺意識：是指一個想要自殺或體驗到自殺動機，但沒采取實際行動也無實現(xiàn)該目的的外顯行為自殺計劃：是指不僅有自殺的動機，又有自殺的具體實施計劃，但未實施自殺行動自殺準備：是指做了自殺行為的具體準備，但沒有采取導致傷害生命的行動自殺未遂：是

45、指實施了以死亡為目的的自傷行為，但未導致死亡1）危險因素：家庭不完整，精神障礙或自殺行為家族史，工作極不穩(wěn)定，物質濫用，既往自傷史等2）自殺和自傷的預防和控制 以學校為基礎的預防：開設生命教育和自殺意識課程 以社區(qū)為基礎的預防：限制青少年接觸槍支，加強對藥物和農藥的管制，鼓勵媒體教育公眾樹立正確的人生觀 以衛(wèi)生服務系統(tǒng)為基礎的預防6、青少年暴力：包含自身暴力和人際暴力。自殺，自傷行為是常見的自身暴力，吸煙，酗酒，濫用違禁藥物也屬于自身暴力，人際暴力可以是對伙伴施暴，也可以是對陌生人施暴。1）影響因素：生物學因素 個人心理因素 同伴影響 家庭因素 傳媒因素 亞文化因素2）預防：普遍性干預針對一般

46、青少年；選擇性干預針對暴力高危青少年人群；指向性干預針對暴力行為青少年7、健康相關行為：指個體，團體與健康和疾病有關的行為。分類：健康促進行為和健康危害行為8、健康促進行為：是個人和群體表現(xiàn)出的，客觀上有利自身和他人健康的一組行為，是對環(huán)境的適應的表現(xiàn) 1）基本特征：有利性 ；規(guī)律性； 和諧性； 一致性； 適應性 2）分類：日常健康行為； 保健行為 ；避免有害環(huán)境； 戒除不良嗜好行為；預警行為 求醫(yī)行為 遵醫(yī)行為9、健康危害行為：是個體或群體偏離個人，他人，社會的期望而表現(xiàn)出來的一組行為 1）主要特點：對健康的危害性； 對健康的危害有相對穩(wěn)定性； 行為的習慣性 2）對健康的危害：直接的健康危害

47、； 成年期不良生活方式的基礎； 成年期疾病低齡化 社會醫(yī)學問題3）分類和表現(xiàn)：易導致非故意傷害的行為 ；易導致故意傷害的行為 ；物質濫用行為 ；網絡成癮； 易導致性傳播疾病和意外妊娠的性行為； 不良飲食和體重控制行為； 缺乏體力活動行為4）干預措施：以學校為基礎的健康教育 1健康教育 2同伴教育 3生活技能教育 家庭與社區(qū)的參與；生活技能教育第八章 學校建筑和設備衛(wèi)生1、校址的選擇：陽光充足、空氣流通、場地干燥、排水通暢、地勢較高的地段；學校要有足夠的面積，保證能合理布置建筑物、綠化帶和活動場地；校內要有給水、排水以及供電設施條件；校址應設在無污染的地段；校內不能有高壓線通過；學校不得建在與市

48、場、公共娛樂場所、醫(yī)院太平間毗鄰的地方，也不得建在危及師生安全的場所附近。2、服務半徑（service radius of school）:小學不超過1500米，使走讀學生上學步行時間控制在10分鐘左右；中學不超過2500米，使步行上學時間控制在1520分鐘。 3、教學用房的合理布置： 目前南方多用單外廊，北方多用單內廊單外廊：凈寬不應小于1.8米，外廊欄桿高度不低于1.1米單內廊：凈寬不應小于2.1米 3.中內廊：凈寬不應小于2.1米4、教室內部衛(wèi)生要求：足夠的室內面積；良好的采光照明和室內微小氣候；防止噪聲干擾；便于學生就座和通行，便于清掃和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。5、教室的采光和照明：水平視

49、角：（又叫觀察角），指前排邊側的學生觀看黑板的視線與黑板平面所成的水平夾角。要求300這樣前排邊側學生才能看清黑板。垂直視角：（又叫仰角），指前排學生觀看黑板上緣與黑板平面所成的垂直夾角。要求450這樣前排學生不至于過仰。6、教室黑板評價指標：黑板尺寸：- 長：小學不<3.6米，中學不< 4米，寬：不<1米黑板下緣與講臺面的垂直距離- 小學0.80.9米，中學11.1米；黑板表面：黑色、墨綠色磨砂；黑板面的反射系數(shù)：達1520%7、采光評價玻地面積比：窗子的透光面積與地面積之比，不小于1:6。室深系數(shù)：窗子上緣距地面高與室深之比，不小于1:2。投射角：室內桌面一點到窗側所引的

50、水平線與該點到窗上緣之間的夾角，不小于20220。開角：室內桌面的測定點到對面遮擋物頂點的聯(lián)線同該測定點到教室窗上緣聯(lián)線之間的夾角，最小開角不小于450。 采光系數(shù)（自然照度系數(shù)）：指室內工作面一點的照度與同時間開闊天空散射光的水平照度的比值，要求不應低于1.5%（多霧地區(qū)不低于2%）。它是綜合評價教室采光狀況的指標。臨界照度：指室內天然光照度等于標準規(guī)定的最低值時的室外照度。（標準規(guī)定臨界照度為5000lx，學生在教室內學習需天然光最低照度為75lx8、采光照明衛(wèi)生要求：課桌面和黑板面要有足夠的照度；照度分布比較均勻；單側采光的光線應自學生座位左側射入，雙側采光也應將主要采光窗設在左側；避免發(fā)生較強的眩光(glare)作用。9、教室采光衛(wèi)生措施（1）教室最好南北朝向雙側采光（2）教室應設窗簾以避免陽光直接射入教室內；黑板表面應以耐磨無光澤的材料制成（3）教室玻地面積比不小于1:6，室深系數(shù)不小于1:2，投射角不小于20220，最小開角不小于450，采光系數(shù)不小于1.5%（多霧地區(qū)不低于2%） （4）窗臺高0.81m，窗間距不大于窗子寬的1/2。經常保持窗玻璃的整潔，提高墻壁、頂棚表面的反射系數(shù)（白色墻壁）。（5）影響教室采光的