辨太陽(yáng)病脈證并治中ppt課件

1、辨太陽(yáng)病脈證并治中 英洪友第一節(jié) 葛根湯證及其由表入里的傳變?cè)模涸模?1、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。之。葛根四兩葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié)麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮桂枝二兩，去皮 生生姜三兩，切姜三兩，切 甘草二兩，炙甘草二兩，炙 芍藥二兩芍藥二兩 大棗十二大棗十二枚，擘枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及忌諱。諸湯皆仿覆取微似汗，余如桂枝法將息及忌諱。諸湯皆仿此。此。

2、32、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。葛根湯證提要：葛根湯證證治提要：葛根湯證證治主癥：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，脈浮而緊；主癥：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，脈浮而緊；兼兼1項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；2下利但排泄物下利但排泄物臭穢不甚，肛門無(wú)灼熱感臭穢不甚，肛門無(wú)灼熱感病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)輸不利，內(nèi)迫陽(yáng)明，病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)輸不利，內(nèi)迫陽(yáng)明， 大腸傳導(dǎo)失職大腸傳導(dǎo)失職治法：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，升清止利治法：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，升清止利方藥：葛根湯方藥：葛根湯桂枝湯，減輕桂枝、芍藥劑量，加麻黃、葛根桂枝湯，減輕桂枝、芍藥劑量，加麻黃、葛根葛根：葛根：1解表

3、；解表；2升津舒筋；升津舒筋；3升陽(yáng)止瀉升陽(yáng)止瀉 第一節(jié) 葛根湯證及其由表入里的傳變?cè)模涸模?3、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。半夏湯主之。葛根四兩葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié)麻黃三兩，去節(jié) 甘草二兩，炙甘草二兩，炙 芍藥芍藥二兩二兩 桂枝二兩，去皮桂枝二兩，去皮 生姜二兩，切生姜二兩，切 半夏半半夏半升，洗升，洗 大棗十二枚，擘大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，上八味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一去白沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。升。覆取微似汗。葛根加

4、半夏湯證提要：葛根加半夏湯證證治提要：葛根加半夏湯證證治主癥：嘔吐或兼下利、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，主癥：嘔吐或兼下利、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾， 伴見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊；口伴見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊；口 不渴、不苦。不渴、不苦。病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽(yáng)明，胃氣上逆病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽(yáng)明，胃氣上逆治法：發(fā)汗解表，降逆止嘔治法：發(fā)汗解表，降逆止嘔方藥：葛根加半夏湯方藥：葛根加半夏湯 葛根湯加半夏葛根湯加半夏 半夏配生姜：和胃降逆止嘔半夏配生姜：和胃降逆止嘔第一節(jié) 葛根湯證及其由表入里的傳變?cè)模?34)太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩

5、三兩 黃連三兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。葛根芩連湯證提要：葛根芩連湯證證治提要：葛根芩連湯證證治主癥：下利臭穢，肛門灼熱，汗出而喘，主癥：下利臭穢，肛門灼熱，汗出而喘，伴見小便短黃，口渴；或兼惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛伴見小便短黃，口渴；或兼惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛等表證。等表證。病機(jī)：表邪未解，熱迫陽(yáng)明，大腸傳導(dǎo)失職病機(jī)：表邪未解，熱迫陽(yáng)明，大腸傳導(dǎo)失職治法：清熱止利，兼解表治法：清熱止利，兼解表方藥：葛根黃芩黃連湯方藥：葛根黃芩黃連湯 升升葛根葛根(劑量較大劑量較大):甘平，生津、升發(fā)。甘平，生津、升發(fā)。 降降黃芩、黃連：苦寒，燥濕、沉降。黃芩、黃連：苦寒，燥濕、沉

6、降。3134條：反映外邪由表入里的變化?！绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾表證為主，里證不明顯 “下利、嘔吐 表邪未解，部分傳入陽(yáng)明熱性下利、喘而汗出里熱明顯，表證細(xì)微總結(jié)：第二節(jié) 麻黃湯證原文：35、太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個(gè)，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息。麻黃湯證提要：麻黃湯證證治提要：麻黃湯證證治主癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗；喘；頭痛，身疼，主癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗；喘；頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛麻黃八證，脈浮緊。腰痛，骨節(jié)

7、疼痛麻黃八證，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)郁，肺氣失宣病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)郁，肺氣失宣治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯方藥：麻黃湯君：麻黃君：麻黃 臣：桂枝臣：桂枝 佐：杏仁佐：杏仁 使：炙甘草使：炙甘草調(diào)護(hù)法：溫覆取微汗，不需啜熱粥，以防發(fā)調(diào)護(hù)法：溫覆取微汗，不需啜熱粥，以防發(fā)汗太過(guò)。汗太過(guò)。 思索： 桂枝湯證和麻黃湯證的比較。從主癥、病機(jī)、治法、藥物組成四個(gè)方面第二節(jié) 麻黃湯證原文：36、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。37、太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。提要：麻黃湯的靈敏運(yùn)用 1太陽(yáng)

8、陽(yáng)明合病，太陽(yáng)見癥典型，“喘而胸滿先表后里，用麻黃湯(36條)。 2太陽(yáng)病日久，表實(shí)證仍典型，“脈但浮仍用麻黃湯(37條)。 另： 太陽(yáng)病日久，邪去正虛，“脈浮細(xì)而嗜臥 病將愈； 太陽(yáng)病日久，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，“胸滿脅痛 小柴胡湯。第三節(jié) 麻黃湯證的兼證一、大青龍湯證原文：(38)太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而焦躁者，大青龍湯主之。假設(shè)脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之那么厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。 麻黃六兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十個(gè)，去皮尖 生姜三兩，切 大棗十枚，擘 石膏如雞子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，

9、取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。假設(shè)復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，焦躁，不得眠也。(39)傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。提要：大青龍湯運(yùn)用之一外寒內(nèi)熱證(38)主癥： 表發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出,脈浮緊 里焦躁病機(jī)：風(fēng)寒襲表，內(nèi)有郁熱治那么：表里同治治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱方藥：大青龍湯 大青龍湯方解即麻黃湯，加石膏、生姜、大棗即麻黃湯，加石膏、生姜、大棗麻黃：六兩，大劑量麻黃：六兩，大劑量( (為麻黃用量最大者為麻黃用量最大者) )石膏：約石膏：約5656克，清郁熱克，清郁熱 麻黃配石膏：相反相成，相互制約，寒麻黃配石膏：相反相成，相互制約，寒溫并

10、用、表里雙解。溫并用、表里雙解。甘草加量，配生姜、大棗：內(nèi)資汗源甘草加量，配生姜、大棗：內(nèi)資汗源杏仁減量：咳喘癥不明顯杏仁減量：咳喘癥不明顯提要：大青龍湯的運(yùn)用本卷須知 忌諱癥： 脈微弱，汗出惡風(fēng)虛證 副作用： 1傷陽(yáng)：厥逆，汗多，惡風(fēng)； 2傷陰：筋惕肉瞤，焦躁，不得眠。提要：大青龍湯運(yùn)用之二風(fēng)寒挾濕證(溢飲39) 見癥：身不疼但重乍有輕時(shí)(身體繁重，時(shí) 輕時(shí)重)，脈浮緩 病機(jī)：寒濕郁表，可兼里熱 治法：發(fā)散水氣 留意點(diǎn)：無(wú)少陰證里虛證 二、小青龍湯證 原文原文40、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，

11、或喘者，小青龍湯主之。或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 麻黃去節(jié)麻黃去節(jié) 芍藥芍藥 細(xì)辛細(xì)辛 干姜干姜 甘草炙甘草炙 桂枝去皮，各三兩桂枝去皮，各三兩 五味子五味子半升，洗半升，洗 半夏半升，洗半夏半升，洗 上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。假設(shè)渴，去半夏，加栝樓根三兩；取三升，去滓，溫服一升。假設(shè)渴，去半夏，加栝樓根三兩；假設(shè)微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；假設(shè)噎假設(shè)微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；假設(shè)噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；假設(shè)小便不利、少腹?jié)M者，者，

12、去麻黃，加附子一枚，炮；假設(shè)小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；假設(shè)喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮去麻黃，加茯苓四兩；假設(shè)喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。41、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。寒去欲解也。小青龍湯主之。 提要：小青龍湯證外寒里飲證 主癥： 外寒發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，脈浮緊里飲咳嗽,喘息(痰稀白)舌苔白膩潤(rùn),脈弦滑或然癥： 飲停于胃：干嘔 飲停于腸：下利 水飲影響氣化，津不上承：口渴，小便不利 水飲影響氣機(jī)： 上焦噎； 中焦干嘔； 下焦腹?jié)M，小便不利提要：小青龍湯證外寒里飲證 病機(jī)：外有表寒，內(nèi)有水飲 治那么：表里同治 治法：辛溫解表，溫化水飲 方藥：小青龍湯 1)治痰飲：干姜、細(xì)辛、半夏、五味子 多用辛溫之品；散收同用 2)治外感：麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草 辛溫解表，亦助化飲治咳的三個(gè)原那么： 辛以散之，酸以收之，甘以緩之小青龍湯加減變化及服后