靜脈輸液一針見血方法與技巧PPT課件

1、 靜脈輸液是臨床最常用的護理操作靜脈輸液是臨床最常用的護理操作技術(shù)，如何達到一針見血，是我們提技術(shù)，如何達到一針見血，是我們提高護理質(zhì)量的一項重要目標，現(xiàn)總結(jié)高護理質(zhì)量的一項重要目標，現(xiàn)總結(jié)以下幾點與大家共同學習：以下幾點與大家共同學習：第1頁/共31頁內(nèi)內(nèi) 容容常見輸液故障選血管進針的方法無痛拔針法第2頁/共31頁止血帶的恰當使用止血帶的恰當使用血管分類血管分類 一一.選選 血血 管管 第3頁/共31頁止血帶的恰當使用止血帶的恰當使用(一一) 在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上

2、方5-10cm5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于處結(jié)扎止血帶。如短于3 3CMCM小靜脈腔小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于于2020CMCM則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。率降低。 對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點距穿刺點6cm6cm的上方。的上方。 對于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以對于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點4cm4cm即可即可 。第4頁/共31頁止血帶的恰當使用止血帶的恰當使用

3、(二二)老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管管 。對于血管不充盈的患者可采用適當延長扎對于血管不充盈的患者可采用適當延長扎止血帶的時間的方法，扎止血帶止血帶的時間的方法，扎止血帶40-120秒秒為最佳時間為最佳時間 。扎止血帶時應松緊適宜，既阻止靜脈血回扎止血帶時應松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動脈血流。流，又不能阻斷動脈血流。止血帶結(jié)扣點應在穿刺點的血管旁止血帶結(jié)扣點應在穿刺點的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流

4、，回血不好，管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。入不暢。第5頁/共31頁握拳方法握拳方法 普通血管囑患者握拳：普通血管囑患者握拳： 如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。的弧形，血管充分顯露。 對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指

5、頂起患者掌心使手背隆空的弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。第6頁/共31頁 血管分類n普通靜脈n滑動靜脈n硬化靜脈n脆弱靜脈 n塌陷靜脈 n小兒靜脈n水腫病員靜脈 n隱性充盈靜脈 第7頁/共31頁普通靜脈普通靜脈 血管特點血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法行直刺或側(cè)刺部位手背部部位手背部 注意事項體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度第8頁/共31頁 血管特點血管特點 皮下脂肪少皮下脂肪少缺乏支持，血缺乏支持，血管在皮下易活管在皮下易活動動

6、 滑動靜脈滑動靜脈 注意事項 宜選用銳利的針頭，迅速刺入 部位手腕部足踝腕部 穿刺法 繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺 病員特點 見于消瘦者及老年病員 第9頁/共31頁硬化靜脈硬化靜脈 注意事項 宜選用銳利的針頭，以利刺入 穿刺法 繃緊皮膚，固定血管，行直刺 病員特點 見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者 血管特點血管特點 血管壁厚而堅硬，有血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵活動，很暴露，像鐵絲絲 部位手背足背 第10頁/共31頁注意事項注意事項 選用細小針尖選用細小針尖斜面短的針頭，斜面短的針頭，推藥時緩慢，以推藥時緩慢，以防穿透血管造成防穿透血管造成漏血或漏

7、藥。漏血或漏藥。脆弱靜脈脆弱靜脈 血管特點 由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破 穿刺部位手背、手指 穿刺法 由血管側(cè)面謹慎而又緩慢的刺入 病員特點 見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等 第11頁/共31頁 病員特點病員特點 見于失血過多，見于失血過多，嚴重脫水或重危嚴重脫水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷靜脈塌陷靜脈 血管特點不顯露，但充盈較好 注意事項由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴張顯露 穿刺法 壓緊血管上 端后向上推 動血液，待 血管充盈后 壓緊固定， 再穿刺 部位小臂手背足背 第12頁/共31頁水腫靜脈水腫靜脈血管特點不

8、顯露，但充盈較好部位手背、足背 穿刺法 旁刺或正刺 病員特點 心、腎疾患病員 注意事項 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 第13頁/共31頁 血管特點血管特點 深而不顯但深而不顯但充盈好，易固充盈好，易固定定 隱性充盈靜脈隱性充盈靜脈病員特點肥胖或女病員 部位手背足背 注意事項 進皮膚后由左食指引導右手針刺入血管 穿刺法正刺或旁刺 第14頁/共31頁血管特點血管特點 血管細，腔血管細，腔內(nèi)容納血量內(nèi)容納血量少少小兒靜脈小兒靜脈病員特點嬰幼兒穿刺法 一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應自股動脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）部位頭皮手背足背注意事項 抽血時緩慢，以免抽力過速負壓過大，使血管塌陷。股

9、靜脈較深，穿刺過程中應隨時抽吸，以助尋找第15頁/共31頁二二.進針方法進針方法 傳統(tǒng)的“三段”式進針法 直接進針法直接進針法 負壓進針法負壓進針法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高調(diào)、低壓進針法高調(diào)、低壓進針法 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“三段三段”式進針法式進針法 第16頁/共31頁u即右手持針，針尖斜面向上，以即右手持針，針尖斜面向上，以20度度角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛行一段時間后再刺入血管在皮下潛行一段時間后再刺入血管回血后將針梗進入回血后將針梗進入2/3后固定后固定 1.傳統(tǒng)的“三段”式進針法第17頁/共31頁 2.直接進針法直接進針法 u右手持針，針尖斜面向上，根

10、據(jù)皮膚及血管右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進針角度，一般為情況調(diào)整進針角度，一般為60-70度。度。u用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度為連貫刺入血管，同時改變角度為20度并將針度并將針梗送入梗送入2/3后固定。后固定。u持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避免了針尖晃動引起疼痛。避免了針尖晃動引起疼痛。u因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方法適用于血管

11、質(zhì)量好的患者。此方法適用于血管質(zhì)量好的患者。 第18頁/共31頁 3.負壓進針法負壓進針法 操作時將調(diào)節(jié)器操作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前下部的輸液管前端返折，并擠去端返折，并擠去前端液體，固定前端液體，固定好返折處，血液好返折處，血液因管內(nèi)負壓而迅因管內(nèi)負壓而迅速流入頭皮針膠速流入頭皮針膠管處，使被穿刺管處，使被穿刺部位快速回血，部位快速回血，提高穿刺成功率。提高穿刺成功率。第19頁/共31頁l適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。利于固定的部位的血管。 4.逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受

12、限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.l還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。 第20頁/共31頁5.高調(diào)、低壓進針法高調(diào)、低壓進針法 把輸液管調(diào)節(jié)器把輸液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后位，使穿刺成功后操作者能在第一時操作者能在第一時間內(nèi)看到回血。間內(nèi)看到回血。第21頁/共31頁三三. .無痛拔針法及按壓時間無痛拔針法及按壓時間u輸完液體后，右手持針柄，并抬高輸完液體后，右手持針柄，并抬高10-

13、15度度快速拔出針頭，左手用無菌干棉簽在針尖的快速拔出針頭，左手用無菌干棉簽在針尖的皮膚上方約皮膚上方約2CM處沿血管方向縱向按壓處沿血管方向縱向按壓3-4分鐘。分鐘。u拔針后有效按壓時間拔針后有效按壓時間至少為三分鐘至少為三分鐘，拔針的，拔針的瞬間，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在瞬間，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。 第22頁/共31頁輸液反應及處理發(fā)熱反應癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛

14、、脈快、周身不適等癥狀。防治方法 （1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。第23頁/共31頁心力衰竭，肺水腫 癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 防治方法 （1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 第24頁/共31頁（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強

15、心劑。 （4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成2030酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。第25頁/共31頁靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。 第26頁/共31頁（2）抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用TDP（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）治療器照射，每日2次，每次30分鐘第27頁/共31頁空氣栓塞癥狀：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 防治方法 （1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離