靜脈留置針的臨床應(yīng)用(胡小平)

1、留置針的臨床應(yīng)用留置針的臨床應(yīng)用浠水縣人民醫(yī)院 胡小平無針密閉輸液接頭肝素帽留置針Y型三通接頭三通接頭一留置針的概念及使用留置針的好處一留置針的概念及使用留置針的好處（1 1）概念）概念：留置針又稱套管針，是有先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，由鐵針芯、軟套管及塑料針座組成，于1958年應(yīng)用于臨床。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。（2 2）靜脈留置針主要優(yōu)點在于：）靜脈留置針主要優(yōu)點在于：靜脈留置針具有管體柔軟、管尖圓鈍的特點，可隨血管形狀而彎曲，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，便于固定，不易脫出。靜脈留

2、置針套管對血管璧的刺激性小，能減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，有利于延長留管時間。靜脈留置針平均可以保留24日，不需要每日進(jìn)行靜脈穿刺，可有效保護(hù)血管。靜脈留置針放置等于保留著一條開放的靜脈通路，對于隨時需要靜脈輸液的危重病人來說，具有重要的意義。有利于血漿等黏稠液體的輸入。由于上述優(yōu)點，靜脈留置針在搶救病人時更安全可靠，也更適用于手術(shù)、昏迷、躁動及長期輸液等病人二留置針的適用范圍和禁忌范圍：二留置針的適用范圍和禁忌范圍：（1）適用范圍：留置針使適用于輸液時間長、輸液量較多的患者；老人、小兒、及躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量實驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。（2）禁忌癥：靜脈推

3、注或持續(xù)滴注刺激性藥物、發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH5或9的液體或藥物，以及滲透壓600mOsmL的液體等藥物時，避免使用留置針。三：使用留置針選擇穿刺部位的注意事項及血管三：使用留置針選擇穿刺部位的注意事項及血管選擇要點選擇要點: :(1)穿刺部位的選擇：首先要對既往穿刺以及靜脈損傷的情況進(jìn)行評估；選擇穿刺部位時應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位；應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于上次穿刺點的近心端。(2)不宜穿刺的部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已經(jīng)有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，避免在下肢進(jìn)行穿刺。(3)血管選擇要點:應(yīng)選擇柔軟而富有

4、彈性且較直的靜脈。成人可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈等。四如何合理選擇留置針型號四如何合理選擇留置針型號原則上滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，保證充分的血液回流；同時考慮患者年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、治療時間和患者活動需要。五使用留置針穿刺前扎止血帶的方法及皮膚消五使用留置針穿刺前扎止血帶的方法及皮膚消毒范圍毒范圍（1）扎止血帶的方法：扎止血帶松緊度以放入2橫指，在進(jìn)針點上方10厘米處，時間不超過2min,避免患者主訴肢體麻木，且靜脈過度充盈導(dǎo)致穿刺失敗。（2）皮膚消毒范圍：使用留置針時皮膚消毒范圍直徑不8cm，并嚴(yán)

5、格執(zhí)行消毒規(guī)范，以穿刺點為中心有內(nèi)向外、螺旋不間斷式消毒。六穿刺前取留置針的注意事項六穿刺前取留置針的注意事項檢查后完全撕開外包裝，拿捏雙翼取出留置針避免其距離改變，針芯容易損傷或刺破導(dǎo)管，影響穿刺。直型留置針不需要排氣，Y型留置針接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)排氣，或連接無針接頭后排氣。七使用留置針的進(jìn)針方法及進(jìn)針角度不正確七使用留置針的進(jìn)針方法及進(jìn)針角度不正確可能出現(xiàn)的不良后果可能出現(xiàn)的不良后果進(jìn)針方法：待消毒液干后進(jìn)行穿刺，穿刺時留置針針頭與皮膚成1530直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血，見回血后降低角度510再進(jìn)入0.2cm,以保證外套管留置在靜脈內(nèi)。進(jìn)針角度不正確可能出現(xiàn)的不

6、良反應(yīng)后果：進(jìn)針角度過大易刺破靜脈后壁，觀察回血困難；角度過小容易劃傷血管外膜，造成導(dǎo)管皺縮，進(jìn)針有滯鈍感，患者主訴疼痛。八正確送入留置針的外套管及送管方法不準(zhǔn)八正確送入留置針的外套管及送管方法不準(zhǔn)確可能出現(xiàn)的并發(fā)癥確可能出現(xiàn)的并發(fā)癥送外套管方法：左手后撤針芯0.20.3cm，右手再持針翼將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管。送管方法不準(zhǔn)正確可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：送管不正確針尖易傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎，甚至刺破血管。九正確撤出留置針針芯及撤針芯不正確可能九正確撤出留置針針芯及撤針芯不正確可能出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥撤出針芯方法：以左手無名指或小指按壓導(dǎo)管尖端處靜脈防止溢血，以直線方向，持續(xù)不斷地

7、拉出針芯。撤針芯不正確可能出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥：容易導(dǎo)致導(dǎo)絲彎曲，鋼針刺破導(dǎo)管或延長管。十正確固定留置針十正確固定留置針固定方法;以穿刺點為中心，無菌透明敷貼固定留置針針座不宜過緊；延長管U型固定，肝素帽或接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，留在透明敷貼外，方便連接輸液。使用透明敷貼：便于直接觀察，如穿刺部位有滲血或滲液時需及時更換敷貼。采用U型固定：有利于減少回血，防止導(dǎo)管堵塞。十一留置針需標(biāo)識內(nèi)容十一留置針需標(biāo)識內(nèi)容在透明敷貼外粘貼標(biāo)識，注明置管時間及操作者姓名，而不可直接在透明敷貼上書寫以上內(nèi)容。十二使用留置針要進(jìn)行沖管及沖管液的常用十二使用留置針要進(jìn)行沖管及沖管液的常用量量沖管原因：將導(dǎo)管內(nèi)

8、殘留的藥液沖入血管，以促進(jìn)和保持管路通暢，避免刺激局部血管防止不相溶藥物和液體的混合，并減少藥物之間的配伍禁忌。沖管液的常用量：沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管容量的2倍+附加裝置容量。一般情況下常用生理鹽水35ml沖管，輸入特殊藥物時需每68h沖管一次。十三留置針沖管十三留置針沖管沖管時機(jī)：導(dǎo)管置入后立即沖管、每次藥物輸注前后、多重藥物輸注間歇輸注流量變化時、持續(xù)輸液到間歇輸液、自留置針采血前后。沖管方法：以生理鹽水或一次性沖管裝置脈沖式?jīng)_管（既用大魚際肌推動注射器活塞柄，推一下、停一下的沖管方法）。新生兒及小兒不能使用含防腐成分的生理鹽水。十四采用脈沖式?jīng)_管的好處及沖管不正確可十四采用脈沖式?jīng)_管的好

9、處及沖管不正確可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥脈沖式?jīng)_管的好處：用大魚際肌推動注射器用力均勻；液體在導(dǎo)管管腔內(nèi)形成湍流，有利于將管壁徹底沖凈。沖管不正確可能出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥：達(dá)不到留置天數(shù)甚至堵管；沖管不完全，藥物對血管刺激易引起化學(xué)性靜脈炎。十五留置針進(jìn)行封管的目得十五留置針進(jìn)行封管的目得封管目得：主要是為了防止血栓性靜脈炎和導(dǎo)管堵塞。封管時機(jī)：輸液完畢或兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管以維持導(dǎo)管通暢十六留置針封管液的濃度和劑量十六留置針封管液的濃度和劑量通常使用稀釋的肝素溶液，肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。一般每毫升封管液含肝素10100U,用量25ml，抗凝

10、作用持續(xù)12h以上。對于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素溶液封管。十七正確進(jìn)行留置針的封管十七正確進(jìn)行留置針的封管應(yīng)采用正壓封管方法，具體方法為： 肝素帽：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.51毫升時，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。剩余0.5毫升時，一手持小夾子將延長管快速推至小夾子底部，最后移除注射器。無針接頭：沖管后拔出注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，關(guān)閉小夾子后拔出注射器。十八封管不正確可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥十八封管不正確可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥, ,長期使用長期使用肝素溶液封管的注意事項肝素溶液封管的注意事項（1）封管不當(dāng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：封管不

11、當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎；易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管引起賭管。（2）長期使用肝素溶液封管注意事項：長期使用肝素鹽水封管可以導(dǎo)致血小板減少癥，應(yīng)密切觀察患者有無血小板減少癥的癥狀及體征。十九留置針的留置時間和使用期間的觀察要點十九留置針的留置時間和使用期間的觀察要點（1）留置針時間：96小時觀察要點：嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿血管走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)拔出留置針并進(jìn)行相關(guān)處理。透明敷貼保持干燥，黏性喪失或被污染時及時更換。二十正確判斷留置針的導(dǎo)管位置二十正確判斷留置針的導(dǎo)管位置給藥和液體前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢，是否位于血管內(nèi)。如帶有附加裝置

12、如三通、輸液接頭時回血不要接觸到附加裝置。懷疑發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，切記不可用力擠壓或推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞，如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺。二十一留置針失敗原因二十一留置針失敗原因（1）局部紅腫硬結(jié)（2）留置針脫落（3）留置針堵塞（4）針眼出血局部紅腫硬結(jié)形成原因局部紅腫硬結(jié)形成原因（1）藥物因素（2）血管因素（3）患者活動因素留置針脫出原因留置針脫出原因（1）敷貼松脫（2）固定方法不當(dāng)（3）看管不周（4）套管未完全送入血管內(nèi)留置針堵塞原因留置針堵塞原因（1）導(dǎo)管扭曲、堵塞（2）血栓形成（3）封管方法不當(dāng)（4）導(dǎo)管置入時間長（5）疾局部肢體受壓致血液回流（6）動靜脈痙攣、靜脈壁收縮二十二留置針的拔除二十二留置針的拔除（1）拔除時機(jī)：輸液達(dá)96小時；置入的導(dǎo)管如懷疑被污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔除。（2）拔除方法：拔除留置針時，應(yīng)先祛除透明敷貼，然后快速拔除，用指壓法壓迫穿刺點直至不出血為止，切忌在按壓處來回揉動，然后在穿刺處覆蓋無菌敷料。（3）拔除后的觀察要點：留置針拔除后，護(hù)士應(yīng)警惕導(dǎo)管拔除后的潛在并發(fā)癥，如皮下淤血、皮下出血、血腫、穿刺部位感染等的發(fā)生，必要時采取緊急措施。二十三使用留置針期間的健康教育要點二十三使用留置針期間的健康教育要點（1）治