工傷保險(xiǎn)政策培訓(xùn)20141016

1、工傷保險(xiǎn)的定義 工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動者在從事生產(chǎn)勞動的過程中或者與工作有密切聯(lián)系的經(jīng)濟(jì)活動中遭受事故傷害、患職業(yè)病以及在從事勞動過程中發(fā)生死亡時(shí)，勞動者或其遺屬能夠從國家和社會得到物質(zhì)補(bǔ)償和醫(yī)療救助的社會保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)的基本原則無過錯(cuò)補(bǔ)償原則雇主責(zé)任制原則工傷保險(xiǎn)待遇法定的原則行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率原則預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合原則一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)特征和作用性質(zhì)：社會保險(xiǎn)特征：強(qiáng)制性、互濟(jì)性、保障性、 福利性、補(bǔ)償性作用：保障職工權(quán)益、減輕單位負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會穩(wěn)定工傷保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別性質(zhì)不同：工傷保險(xiǎn)強(qiáng)制，商業(yè)保險(xiǎn)非強(qiáng)制適用對象和范圍不同：工傷保險(xiǎn)適

2、用全體職工，商業(yè)保險(xiǎn)適用部分職工資金來源不同：工傷保險(xiǎn)是雇主繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，商業(yè)保險(xiǎn)是個(gè)人承擔(dān)作用不同：工傷保險(xiǎn)?；敬觯虡I(yè)保險(xiǎn)是根據(jù)保單提供補(bǔ)充性保障我國工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)展沿革建國初期，雇主責(zé)任保險(xiǎn)1951年，政務(wù)院頒布了勞動保險(xiǎn)條例，規(guī)定了工傷認(rèn)定的范圍；1957年，衛(wèi)生部制定了職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法，將職業(yè)病納入了工傷保險(xiǎn)范圍；1964年，全國總工會出臺勞動保險(xiǎn)條例問答，對工傷認(rèn)定的范圍進(jìn)行了調(diào)整和擴(kuò)大。改革開放時(shí)期，雇主責(zé)任保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)并存1995年，勞動法規(guī)定國家建立工傷保險(xiǎn)制度；1996年，原勞動部頒布了企業(yè)職業(yè)工傷保險(xiǎn)暫行辦法，工傷保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌模式開始建立。 社會保

3、險(xiǎn) 2003年，國務(wù)院頒布了工傷保險(xiǎn)條例，并從2004年1月1日起施行； 2010年，全國人大審議通過的社會保險(xiǎn)法對工傷保險(xiǎn)作出了法律規(guī)定，隨后，國務(wù)院對工傷保險(xiǎn)條例進(jìn)行了修訂并從2011年1月1日起實(shí)施。1992年，本市制定了關(guān)于適當(dāng)調(diào)整本市企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知（滬勞險(xiǎn)發(fā)9276號）；1994年，本市制定了關(guān)于調(diào)整本市企業(yè)部分老工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知滬勞保發(fā)(94)72號1996年，本市制定了關(guān)于本市企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)待遇等若干問題規(guī)定的通知（滬勞保發(fā)96104號）；2002年，市政府頒布實(shí)施了上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法2004年，本市頒布實(shí)施上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法；

4、2012年，本市根據(jù)社會保險(xiǎn)法和新修訂的工傷保險(xiǎn)條例，對上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法進(jìn)行了修訂并從2013年1月1日起實(shí)施；2014年，本市制訂了關(guān)于實(shí)施若干問題處理意見的通知（滬人社福發(fā)201436號）。相關(guān)政策的理解和把握關(guān)于工傷保險(xiǎn)的適用范圍問題工傷保險(xiǎn)的適用范圍與本市其他社會保險(xiǎn)的適用范圍相一致。包括本市行政區(qū)域內(nèi)已參加城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員；非正規(guī)就業(yè)勞動組織及其從業(yè)人員；用人單位使用的經(jīng)就業(yè)登記的協(xié)保人員；參加城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)的用人單位使用的非全日制從業(yè)人員；工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)原則工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按照用人單位繳納

5、城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定； 本人工資，本人工資高于本市職工平均工資300%的，按照本市職工平均工資300%計(jì)算；本人工資低于本市職工平均工資60%的，按照本市職工平均工資60%計(jì)算。工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。 工傷保險(xiǎn)費(fèi)率工傷保險(xiǎn)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率和浮動費(fèi)率相結(jié)合，基礎(chǔ)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%。浮動費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動費(fèi)率由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上海市浮動費(fèi)率管理暫行辦法規(guī)定每年核定一次，并在下一繳費(fèi)年度（4月1日）核定用人單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)同步調(diào)整。浮動費(fèi)率的辦法及考核指標(biāo)浮動費(fèi)率分為五檔，每檔幅度0.5%，上浮后的最高費(fèi)率不超過繳費(fèi)基數(shù)的3%，下

6、浮后的最低費(fèi)率不低于0.5%的基礎(chǔ)費(fèi)率。浮動費(fèi)率的考核指標(biāo)為工傷保險(xiǎn)支繳率 。 工傷保險(xiǎn)支繳率是指當(dāng)年度內(nèi)，工傷保險(xiǎn)基金支付用人單位工傷待遇的費(fèi)用占該單位基礎(chǔ)費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的比例。 當(dāng)年基金支付額工傷保險(xiǎn)支繳率= 100% 基礎(chǔ)費(fèi)率繳費(fèi)額費(fèi)率浮動辦法支繳率大于200%、小于等于400%的，浮動費(fèi)率上浮一檔；支繳率大于400%、小于等于600%的，浮動費(fèi)率上浮二檔；支繳率大于600%、小于等于800%的，浮動費(fèi)率上浮三檔；支繳率大于800%、小于等于1000%的，浮動費(fèi)率上浮四檔；支繳率大于1000%的，浮動費(fèi)率上浮五檔。承擔(dān)浮動費(fèi)率責(zé)任主體的確認(rèn)從業(yè)人員與原用人單位勞動關(guān)系存續(xù)期間，在其他

7、單位工作時(shí)發(fā)生工傷的，或?qū)I(yè)勞務(wù)公司的輸出人員，在勞務(wù)輸出期間發(fā)生工傷的，由實(shí)際用工單位承擔(dān)浮動費(fèi)率責(zé)任。從業(yè)人員被借調(diào)期間發(fā)生工傷的，由從業(yè)人員勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)浮動費(fèi)率責(zé)任。從業(yè)人員在與用人單位解除、終止勞動關(guān)系（包括退休）后被診斷、鑒定患職業(yè)病的，由承擔(dān)職業(yè)病責(zé)任的用人單位承擔(dān)浮動費(fèi)率責(zé)任。不納入工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率范圍的情形從業(yè)人員在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；從業(yè)人員在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的從業(yè)人員在工作時(shí)間和工作場所

8、內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；非正規(guī)就業(yè)勞動組織的從業(yè)人員，在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的。工傷認(rèn)定 工傷認(rèn)定是指社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，確定從業(yè)人員受到的傷害是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定（視同）為工傷或者不得認(rèn)定（視同）為工傷的行政行為。是工傷人員享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形 （一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)

9、生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為視同工傷的情形 （一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。不得認(rèn)定為工

10、傷或者視同工傷的情形 工傷保險(xiǎn)條例第十六條規(guī)定職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： （一）故意犯罪的； （二）醉酒或者吸毒的； （三）自殘或者自殺的。工傷認(rèn)定申請時(shí)限職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。 工傷認(rèn)定申請材

11、料工傷認(rèn)定申請表；傷亡人員身份證明材料；傷亡人員與用人單位存在勞動關(guān)系證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書； 其他相關(guān)證明材料： 例如：考勤記錄； 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或機(jī)關(guān)事業(yè)單位法人證書 ； 傷亡人員或用人單位法人代表委托他人申請的，需提交委托書及被委托人的身份證明； 公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或者司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書； 上下班路線圖、居住地證明； 革命傷殘軍人證及本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明； 從業(yè)人員死亡的，提交死亡證明； 工傷認(rèn)定法律文書送達(dá)地址確認(rèn)書。 根據(jù)關(guān)于實(shí)施上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法若干問題處理意見的通知規(guī)定： 本市用人單位的從業(yè)人員發(fā)生事故傷

12、害或者被診斷、鑒定為職業(yè)?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱事故傷害）的，用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織（以下統(tǒng)稱申請人）應(yīng)當(dāng)按照屬地原則向單位或者法人注冊登記地（以下統(tǒng)稱注冊地）的區(qū)縣人力資源和社會保障局（以下簡稱區(qū)縣人社局）提出工傷認(rèn)定申請。 松江區(qū)申辦地點(diǎn)：松江區(qū)行政服務(wù)中心 具體地址：松江區(qū)樂都路867-871號2號樓2樓工傷認(rèn)定程序收到工傷認(rèn)定申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)受理;申請材料不完整的，10個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知，申請人在30日內(nèi)補(bǔ)正齊全的予以受理; 受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定（事實(shí)清楚權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定）。工傷認(rèn)

13、定決定作出之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)工傷認(rèn)定結(jié)論。工傷認(rèn)定程序作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。從業(yè)人員或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。法律救濟(jì)途徑 對社會保險(xiǎn)行政部門作出的不予受理工傷認(rèn)定申請決定和工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以按照行政復(fù)議法的規(guī)定申請行政復(fù)議或者按照行政訴訟法的規(guī)定提起行政訴訟 。住院工傷康復(fù)工傷人員經(jīng)搶救治療生命體征相對穩(wěn)定，存在殘疾及身體功能障礙，或者經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，需要在停工留薪期內(nèi)住院工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷人員

14、或者其近親屬向用人單位所在地的區(qū)縣勞鑒委提出住院工傷康復(fù)申請 。住院工傷康復(fù)病種： 顱腦損傷、脊柱性脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)及軟組織損傷、燒傷。申辦條件： 符合上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法規(guī)定的參保范圍，經(jīng)人力資源社會保障行政部門認(rèn)定為工傷或視同工傷后，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行住院康復(fù)治療工傷人員。 申請材料： 填寫完整的住院工傷康復(fù)申請表 工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件 醫(yī)療診斷證明原件及復(fù)印件申辦地點(diǎn)： 松江區(qū)行政服務(wù)中心 樂都路867-871號2號樓2樓 勞動能力鑒定 勞動能力鑒定是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)的方法、手段，對傷病人員的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度進(jìn)行技術(shù)

15、鑒定。是工傷人員享受待遇的依據(jù)。不適用行政復(fù)議和訴訟，救濟(jì)渠道再次鑒定。鑒定職責(zé)市勞動能力鑒定委員會：職業(yè)病鑒定及其三項(xiàng)確認(rèn)，住院工傷康復(fù)人員確認(rèn)，因工負(fù)傷的再次鑒定。區(qū)縣勞動能力鑒定委員會： 因工負(fù)傷喪失勞動能力的初次鑒定及其三項(xiàng)確認(rèn)。鑒定內(nèi)容勞動功能障礙程度鑒定，共分十個(gè)等級； 最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙程度鑒定，共分三個(gè)等級； 完全不能生活自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。三項(xiàng)確認(rèn)； 工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、配置輔助器具確認(rèn)、延長停工留薪期確認(rèn)。工傷勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。 GB/T 16180-2006 勞動能力鑒定 職工

16、工傷與職業(yè)病致殘等級鑒定費(fèi)用初次鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)；再次鑒定結(jié)論改變的，費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)；鑒定結(jié)論滿一年后傷情變化作復(fù)查鑒定且結(jié)論改變的，費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。勞動能力鑒定申請前提：從業(yè)人員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，由用人單位，工傷人員或者其直系親屬，到用人單位所在區(qū)、縣的鑒定委員會提出申請。填寫完整的勞動能力鑒定申請表工傷認(rèn)定書復(fù)印件醫(yī)療診斷證明勞動能力鑒定流程申請（醫(yī)檢）面檢出鑒定結(jié)論簽收結(jié)論鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。（必要時(shí)，作出勞動能力鑒定結(jié)論的時(shí)限可以延長30日）對勞動能力鑒定結(jié)論或者職業(yè)病鑒定結(jié)論不服的，可在收到該鑒定結(jié)論之日

17、起15日內(nèi)向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的結(jié)論為最終結(jié)論。自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動能力復(fù)查鑒定申請。配置輔助器具的確認(rèn)程序 鑒定機(jī)構(gòu)在評定工傷人員傷殘等級時(shí)，對因日常生活或者就業(yè)需要配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)，并出具配置輔助器具確認(rèn)書交用人單位和工傷人員。工傷人員認(rèn)為其應(yīng)當(dāng)配置輔助器具的，可向鑒定機(jī)構(gòu)提出配置輔助器具確認(rèn)申請，同時(shí)提交相關(guān)材料。工傷人員因傷情發(fā)生變化，需要配置輔助器具或者原配置的輔助器具無法繼續(xù)使用的，按照上述規(guī)定重新辦理確認(rèn)手續(xù)。工傷人員配置的輔助器具到達(dá)規(guī)定的使用年限的，可憑原確認(rèn)書辦理更換輔助器具

18、事宜。 延長停工留薪期申請程序停工留薪期是指從業(yè)人員負(fù)傷停止工作接受搶救和治療的時(shí)間。停工留薪期一般不超過12個(gè)月，在此期限內(nèi)停工留薪期的時(shí)間由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷人員的傷情程度確定。工傷人員因傷情嚴(yán)重或情況特殊要求延長停工留薪期的，應(yīng)在停工留薪期滿前15日內(nèi)，向單位提出書面申請，單位無異議的，工傷人員的停工留薪期可以適當(dāng)延長并繼續(xù)享受停工留薪期待遇；用人單位有異議的，應(yīng)自收到工傷人員書面申請之日起7日內(nèi)，向鑒定機(jī)構(gòu)提出延長停工留薪期確認(rèn)申請，并提交有關(guān)材料。用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出確認(rèn)申請的，視作同意延長停工留薪期。延長停工留薪期不少于1個(gè)月，但最多不超過12個(gè)月。鑒定機(jī)構(gòu)受理確認(rèn)申

19、請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，由醫(yī)療衛(wèi)生專家依據(jù)醫(yī)療檢查結(jié)論及相關(guān)材料，面檢工傷人員后作出確認(rèn)意見，并出具延長停工留薪期確認(rèn)書交用人單位和工傷人員。工傷復(fù)發(fā)的申請程序工傷人員經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定后，原傷殘部位傷情復(fù)發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定審核支付。傷情復(fù)雜無法核定的，由區(qū)縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)聯(lián)系單交用人單位或者工傷人員。用人單位或者工傷人員向原作出鑒定結(jié)論的鑒定機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請，并提交工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請表、工傷認(rèn)定書、鑒定結(jié)論書、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)聯(lián)系單、診療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和相關(guān)材料。鑒定機(jī)構(gòu)受理工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請后，可根據(jù)需要安排工傷

20、人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，由醫(yī)療衛(wèi)生專家依據(jù)醫(yī)療檢查結(jié)論及相關(guān)材料，面檢工傷人員后作出確認(rèn)意見，并出具工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)書交用人單位和工傷人員。工傷保險(xiǎn)待遇 工傷保險(xiǎn)待遇是指從業(yè)人員受到事故傷害或患職業(yè)病時(shí)應(yīng)當(dāng)獲得的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。工傷保險(xiǎn)待遇的確定原則必須遵循相對公平和相對統(tǒng)一。工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目按照內(nèi)容可以分為三大類：一是醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇；二是一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇?；三是生活保障的長期待遇。醫(yī)療救治和康復(fù)待遇工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇住院伙食補(bǔ)助費(fèi)到統(tǒng)籌地外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)停工留薪待遇輔助器具待遇醫(yī)療救治和康復(fù)待遇 從業(yè)人員因工傷進(jìn)行治療（康復(fù)）的，享受工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，符合規(guī)定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)

21、用全部由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)（結(jié)算和報(bào)銷）。 就醫(yī)規(guī)則：工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)持卡持證到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，情況緊急時(shí)可就近救治，傷情穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；住院工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)持卡持證到本市工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 支付原則：治療工傷的費(fèi)用符合三個(gè)目錄的，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)；搶救使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章后，可由工傷保險(xiǎn)基金支付；其他情形下發(fā)生超三個(gè)目錄范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)用，按誰提出誰承擔(dān)的原則處理。治療非工傷引發(fā)的疾病費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)。 三個(gè)目錄：工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地外就醫(yī)的交通食宿

22、費(fèi) 工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金發(fā)給每人每天20元的伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)基金發(fā)給每人每天150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。停工留薪期待遇 從業(yè)人員發(fā)生工傷后，暫停工作接受治療的，享受停工留薪期待遇。停工留薪期一般不超過12個(gè)月，由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。 未作勞動能力鑒定前，工傷人員重返工作崗位的，停工留薪期自然結(jié)束。 原工資福利待遇不變，由所在用人單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為負(fù)傷前12個(gè)月平均工資收入。 工傷人員停工留薪期滿或者經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力

23、的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。鑒定后停止享受停工留薪期待遇。 停工留薪期滿后仍需治療的，有病假的按病假處理；確需住院治療的，可通過申請工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)的途徑處理。 工傷人員在停工留薪期滿或勞動能力鑒定結(jié)論尚未作出前，不得解除終止勞動關(guān)系。停工留薪期內(nèi)勞動合同期滿的，停工留薪期順延至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月。 工傷人員在停工留薪期內(nèi)到達(dá)法定退休年齡的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理退休手續(xù)享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于停工留薪期工資福利待遇的由用人單位補(bǔ)足差額至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月；不符合領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付停工留薪期工資福利待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月。 生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)，

24、經(jīng)治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要護(hù)理的，由用人單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理或者按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。一次性的工傷保險(xiǎn)待遇一次性傷殘補(bǔ)助金 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性工亡補(bǔ)助金因工死亡喪葬補(bǔ)助金生活保障的長期待遇致殘一至四級工傷職工傷殘津貼生活不能自理工傷職工生活護(hù)理費(fèi)因工死亡職工近親屬撫恤金基金支付的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用住院伙食補(bǔ)助費(fèi)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)一至十級傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼終止或者解除勞動、聘用合同時(shí)，工傷職工享

25、受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)因工死亡職工的近親屬享受的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金工傷保險(xiǎn)待遇簡表一級至十級工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2010年度全市職工月平均工資（3896）乘以原上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足； 舉例一：3022元（繳費(fèi)基數(shù)）7個(gè)月=21154元 3896元*6個(gè)月=23376元 實(shí)際可獲得一次性傷殘補(bǔ)助金為：23376元 舉例二： 3400元（繳費(fèi)基數(shù)）7個(gè)月=23800元 3896元6個(gè)月=23376元 實(shí)際可獲得一次性傷殘補(bǔ)助金為：23800元用人單位支付的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 停工留薪期的的工資福利待遇

26、停工留薪期的生活護(hù)理待遇 五至六級工傷職工的傷殘津貼 終止或者解除勞動、聘用合同時(shí)，工傷職 工享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金工傷保險(xiǎn)待遇簡表其他人員的工傷保險(xiǎn) 本市在貫徹實(shí)施國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例時(shí)，根據(jù)上海就業(yè)制度改革的實(shí)際，對工傷保險(xiǎn)條例未涉及的情況在實(shí)施辦法中作了特別規(guī)定。非全日制從業(yè)人員繳費(fèi)：使用非全日制從業(yè)人員的用人單位應(yīng)當(dāng)按照實(shí)施辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。待遇：非全日制從業(yè)人員發(fā)生工傷的，按實(shí)施辦法規(guī)定享受待遇。由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位支付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇。工傷責(zé)任：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害時(shí)服務(wù)的單位。勞動關(guān)系：作出勞動能力鑒定結(jié)論后，與用人單位的勞動關(guān)系按勞動合同的規(guī)定處理。協(xié)保人員協(xié)保人員的社會保險(xiǎn)費(fèi)一次性繳納至其退休年齡，其再就業(yè)期間與用工單位形成特殊勞動關(guān)系，因此，用工單位使用經(jīng)就業(yè)登記的協(xié)保人員的，協(xié)保人員的工資收入不計(jì)入用工單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。用工單位使用的經(jīng)就業(yè)登記的協(xié)保人員