王玉梅多器官功能衰竭病人的護理

1、多器官功能衰竭病人的護理多器官功能衰竭病人的護理 主要內容病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點護理要點概念：概念：多器官功能衰竭綜合征（多器官功能衰竭綜合征（MODS）是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。能衰竭的綜合征。病死率：病死率：累及累及1 1個器官者的病死率為個器官者的病死率為30%30%； 累及累及2 2個者的病死率為個者的病死率為50%-60%50%-60%；累及累及3 3個以上者的病死率為個以上者的病

2、死率為72%-100%72%-100%。 病死率還與病人的年齡、病因和基礎病變病死率還與病人的年齡、病因和基礎病變等因素有關。等因素有關。 一、 病因與發(fā)病機制1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2.嚴重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染、繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術：如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術、胰十二指腸切除術等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停 復蘇不完全或復蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。 二 發(fā)病機制 當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全

3、身性自我破壞性炎性當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（SIRS）。）。SIRS最終導致最終導致MODS。 全身炎癥反應綜合征（SIRS）是一種可由多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反應，這種全身性反應使患者機體處于過度應激狀態(tài)，釋放大量炎癥介質和細胞因子，一旦反應失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊亂，導致2個或2個以上器官功能不全甚至衰竭 。二、病情評估全身炎癥反應綜合征（SIRS）的診斷標準具備以下兩項或兩項以上即可診斷：1、體溫38或；2、心率90次/分；或器官功能不全的診斷標準器器 官官 或或 系系 統(tǒng)統(tǒng) 功功

4、 能能 障障 礙礙 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低低 氧氧 血血 癥癥 ， 需需 呼呼 吸吸 機機 至至少少 3 3 - - 5 5 天天A A R R D D S S ， P P E E E E P P 1 1 0 0 c c m m H H 2 2 O O ， 且且F F i i O O 2 2 0 0 . . 5 5 肝肝膽膽 紅紅 素素 2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L和和 肝肝 功功 2 2 倍倍 正正 常常 值值膽膽 紅紅 素素 8 8 - - 1 1 0 0 m m g g / / d d L L臨臨 床床 上上 見見 黃黃 疸疸 腎腎少少 尿尿或或

5、 肌肌 酐酐2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L需需 透透 析析 治治 療療 腸腸不不 耐耐 受受 腸腸 道道 營營 養(yǎng)養(yǎng) 至至 少少 5 5 天天應應 激激 性性 潰潰 瘍瘍 需需 輸輸 血血無無 結結 石石 性性 膽膽 囊囊 炎炎 血血P P T T 或或 P P T T T T 延延 長長 ； 血血 小小 板板 5 5 - - 8 8 萬萬 或或 高高 凝凝D D I I C C 中中 樞樞 神神 經(jīng)經(jīng)精精 神神 錯錯 亂亂 ，輕輕 度度 定定 向向 力力 障障 礙礙昏昏 迷迷 進進 行行 性性 加加 深深 心心 血血 管管E E F F 下下 降降 或或 毛毛

6、 細細 管管 滲滲 漏漏對對 正正 性性 肌肌 力力 藥藥 無無 反反 應應D D e e i i t t c c h h E E A A . . A A n n n n S S u u r r g g 1 1 9 9 9 9 2 2 ; ; 2 2 1 1 6 6 ( ( 2 2 ) ) : : 1 1 1 1 7 7 - - 1 1 3 3 4 4三、 救治與護理（一）監(jiān)測（一）監(jiān)測1、氧代謝和組織氧合的監(jiān)測、氧代謝和組織氧合的監(jiān)測2、動脈乳酸的監(jiān)測、動脈乳酸的監(jiān)測3、混合靜脈血氧合飽和度的監(jiān)測、混合靜脈血氧合飽和度的監(jiān)測4、胃腸粘膜內、胃腸粘膜內PH值的監(jiān)測值的監(jiān)測（二）預防1、早期復，提高復蘇質量蘇2、清除氧自由基，防止再灌注損傷3、控制感染減少侵入性操作加強病房管理改善患者的免疫功能合理使用抗生素外科處理（三）護理重點1、了解MODS的發(fā)生原因2、了解各系統(tǒng)器官功能衰竭的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)3、加強病情觀察4、保證營養(yǎng)與熱量的攝入5、防止感染做好基礎護理，加強心理護理 1.應保持室內的清潔衛(wèi)生，保持適當?shù)臏?、濕度?.注意口腔、鼻飼和皮膚護理。定期清潔口腔、翻身、防止口腔炎和褥瘡。3.飲食宜清淡，少食多餐，保持大便通暢。4.對發(fā)熱患者應采取溫和的降溫方法，避免使用大量激素使體