三基三嚴(yán)培訓(xùn)麻醉部分（一）鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科王守田

1、三基三嚴(yán)培訓(xùn)麻醉部分（一）鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年五月八日第一節(jié) 麻醉前的準(zhǔn)備工作為什么要進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備？ 麻醉和手術(shù)對(duì)人體生理功能造成影響 手術(shù)治療所造成傷害刺激也可能影響到患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 所以要認(rèn)真的進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備工作麻醉前準(zhǔn)備工作的意義 提高麻醉和手術(shù)安全性 提高麻醉和手術(shù)的成功率一、麻醉前訪視 麻醉前訪視的目的 麻醉前訪視前常規(guī)麻醉前訪視的目的 了解健康狀況：身體和心理情況及對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力作出評(píng)價(jià) 與患者及家屬溝通：解釋相關(guān)問(wèn)題，知情并同意、簽署知情同意書(shū) 與手術(shù)醫(yī)生溝通：確定麻醉、手術(shù)的方式及方法 二、麻醉前訪視常規(guī) 全面仔細(xì)閱讀病歷：檢查、病情、診

2、斷、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn) 訪視患者：?jiǎn)柌∈?、體檢、麻醉方案、并發(fā)癥、簽署知情同意書(shū) 與手術(shù)醫(yī)生溝通：根據(jù)手術(shù)方案制定麻醉方案 對(duì)麻醉危險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估：ASA IV美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）體格狀況分級(jí)二、麻醉方式的選擇 全身麻醉 局部麻醉 基它麻醉方式全身麻醉 靜脈麻醉 吸入麻醉 靜脈-吸入麻醉 （MAC）局部麻醉 表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 局部靜脈麻醉或靜脈局部麻醉 椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 頸叢 臂叢 肋間神經(jīng) 骶叢 尺神經(jīng) 椎管內(nèi)阻滯 硬膜外麻醉單次、連續(xù) 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉單次、連續(xù) 骶管麻醉 硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉其它麻醉方式 基礎(chǔ)麻醉 MAC 針刺麻醉 中藥麻醉安全是

3、麻醉永恒的主題安全是麻醉永恒的主題在保證安全前題下選擇麻醉方式 滿足手術(shù)的需要：鎮(zhèn)痛、肌肉松馳、內(nèi)臟反射 對(duì)病人生理功能影響小選擇麻醉方式要綜合考慮 患者的病情 手術(shù)要求 麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn) 麻醉者的技術(shù)水平 設(shè)備條件 患者意愿三、麻醉前用藥 麻醉前用藥的目的 麻醉前用藥的種類(lèi) 麻醉前用藥的注意事項(xiàng)麻醉前用藥的目的 減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒、產(chǎn)生遺忘，減少術(shù)中麻醉藥用量 提高患者對(duì)局部麻醉藥的耐性 提高痛覺(jué)閾值，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用 減少兒茶酚胺釋放，維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性 降低副交感神經(jīng)興奮性，抑制組釋入，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢常用的麻醉前用藥麻醉前用藥的注意事項(xiàng) 呼吸功能不全、抑制者避免

4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥 痰量增多、大是咳血患者禁用抗膽堿藥 休克、低血溶量者避免應(yīng)用嗎啡、吩噻嗪類(lèi) 冠心病患者心率增快時(shí)加重心肌缺血，用東莨菪堿 顱內(nèi)壓增高不用擴(kuò)張腦血管藥，術(shù)前禁用嗎啡 窄（閉）角性青光眼者，未用縮瞳藥前禁用阿托品 未嚴(yán)格禁食者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)加用抑酸藥四、手術(shù)當(dāng)日的麻醉準(zhǔn)備工作 監(jiān)測(cè)設(shè)備 麻醉機(jī) 急救設(shè)備 患者基本情況的記錄監(jiān)測(cè)設(shè)備 經(jīng)皮脈搏血氧飽和度 心電 血壓 等 設(shè)定恰當(dāng)?shù)膱?bào)警界限，不要靜音 記錄首次：心率、血壓、血氧飽和度呼吸數(shù)值等麻醉機(jī)任何麻醉開(kāi)始前一定要開(kāi)放靜脈（局麻）任何麻醉開(kāi)始前一定要開(kāi)放靜脈（局麻） 所有麻醉開(kāi)始前必須要有麻醉機(jī)所有麻醉開(kāi)始前必須要有麻醉機(jī) （麻醉機(jī)將在第二節(jié)里講）急救設(shè)備 檢查麻醉藥、急救藥和注射器是否齊全 抽吸擬用的麻醉藥和急救用藥，麻黃堿、阿托品和腎上腺素等 準(zhǔn)備好呼吸急救器械簡(jiǎn)易呼吸器 檢查喉鏡是否電源充足患者基本情況的記錄 與患者交談解除緊張顧慮 檢查術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行：禁食、義齒、助聽(tīng)器、義眼、眼鏡、首飾等 檢查