醫(yī)務(wù)科二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬目錄

1、1-1醫(yī)院功能任務(wù)（一） 2010年1-12月門診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年1-12月門診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年12月21日-2012年8月20日住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表 醫(yī)院人員情況-醫(yī)院人員基本結(jié)構(gòu) 醫(yī)院管理崗位人員 醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況（表1-2-3） 醫(yī)院各科主任護(hù)士長(zhǎng)基本信息 2010.1.1-2010.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2011.1.1-2010.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名

2、稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2009.1.1-2009.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 大型醫(yī)療裝備表 醫(yī)技科室工作量報(bào)表（2011年1-8月份） 醫(yī)技科室工作量報(bào)表（2012年1-8月份） 2012年1-8月份門診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2012年1-8月份門診工作量對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析表 全院門診掛號(hào)人次2012年1-8月 *人民醫(yī)院關(guān)于在醫(yī)療服務(wù)流程中存在問(wèn)題的調(diào)研 影響平均住院日的調(diào)研 關(guān)于*等同志任免的通知（蓬萊衛(wèi)生局文件） 關(guān)于

3、*等同志任免的通知（蓬萊衛(wèi)生局文件） 關(guān)于*等同志任免的通知（蓬萊人事局文件） 關(guān)于*等同志任免的通知（蓬萊人力資源和社會(huì)保障局文件） *等科主任的聘任證復(fù)印件 1-1醫(yī)院功能任務(wù)（二） 關(guān)于*人民醫(yī)院申請(qǐng)列為實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的批復(fù)（泰醫(yī)教學(xué)【2000】5號(hào)） *人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施細(xì)則 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法和暫行規(guī)定 *省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則 *住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室通知（2009.5.13） *人民醫(yī)院住院醫(yī)師信息修改記錄 播放查體錄像及查體輔導(dǎo)的通知（2

4、009.6.5） 關(guān)于進(jìn)行住院醫(yī)師操作比武考試的通知（2009.12.3） *衛(wèi)生局文件2009年23號(hào)（關(guān)于做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地申報(bào)和再認(rèn)定工作的通知） 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于公布*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地再認(rèn)定結(jié)果的通知的通知（2011.5.25） 2009-2012年住院醫(yī)師名單 2009-2012年輪轉(zhuǎn)表 2009-2012年住院醫(yī)師授課表 *2009年度住院醫(yī)師培訓(xùn)一年度檢索、統(tǒng)計(jì)考試報(bào)名表 *2009年度住院醫(yī)師二年度英語(yǔ)考試報(bào)名表 *2009年度住院醫(yī)師培訓(xùn)四年度英語(yǔ)考試報(bào)名表2009年度考試合

5、格情況統(tǒng)計(jì)表 2009年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核學(xué)科目錄 2009年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段統(tǒng)考成績(jī) 關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考試的通知（2010.3.17） 考試人員基本情況登記表 2010年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核報(bào)考學(xué)科匯總表 2010年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核報(bào)考人員名單 參加第一階段考核的住院醫(yī)師資料審核通過(guò)證明（2010.5.27） 888等照片重新上傳的證明（2010.6.11） 2010.6.21-2010.9.20住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)安排 2010年度住院醫(yī)師

6、年度考試成績(jī) 2010年度申請(qǐng)*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書登記表 2010年試用期合格證明領(lǐng)取名單 關(guān)于做好2011年全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共必修課年度考試工作的通知 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于公布*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地再認(rèn)定結(jié)果的通知的通知 關(guān)于做好2011年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核工作的通知 2011年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核學(xué)科目錄 關(guān)于2011年度全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段統(tǒng)考考務(wù)工作的通知 關(guān)于2011年國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試有關(guān)問(wèn)題的通知 2011階段統(tǒng)考計(jì)算機(jī)輔助實(shí)踐技能

7、考試考區(qū)安排表 考試人員基本情況登記表 2011年度申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書登記表 *衛(wèi)生局醫(yī)政科關(guān)于120急救服務(wù)和惠民醫(yī)療服務(wù)工作的通知 2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試通知 考試人員基本情況登記表（2012年度） 2012年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核報(bào)考學(xué)科匯總表 2012年度*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段（普通?？疲┛己藞?bào)考人員匯總表 2012年度*省住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段（亞?？疲┛己藞?bào)考人員匯總表 住院醫(yī)師授課列表（2009年） 師資培訓(xùn)簽到簿2012.4.24&

8、#160;2009年度住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估及改進(jìn)措施 2010年度住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估及改進(jìn)措施 2011年度住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估及改進(jìn)措施 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2009年度總結(jié) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2010年度總結(jié) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2011年度總結(jié) *人民醫(yī)院2009-2010年授課表 *人民醫(yī)院2011-2012年授課表 2009年醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 2011-2012年實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)表 2012年泰醫(yī)醫(yī)療實(shí)習(xí)生名單 *人民醫(yī)院2012年-2013年授課表 2012-2013年實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)

9、表 2012年泰醫(yī)見(jiàn)習(xí)生名單 20122013學(xué)年第一學(xué)期2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)蓬萊班課程表2012年-2013學(xué)年第一學(xué)期泰山醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)表 2009年實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表 2010年醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 2011上半年泰醫(yī)醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 2010年度泰醫(yī)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表 2010年度實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表 2011年泰醫(yī)醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 1-1醫(yī)院功能任務(wù)（三） 2010.1.1-2010.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2011.1.1-2

10、011.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2009.1.1-2009.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2011.1.1-2011.12.31*人民醫(yī)院各科疾病構(gòu)成、手術(shù)構(gòu)成 1-3承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心 *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單存根 *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單存根 *人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案（試行） 雙向轉(zhuǎn)診制度 *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案（試行） *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度與流程 衛(wèi)生強(qiáng)基工程對(duì)口支援基層

11、衛(wèi)生工作協(xié)議書（*醫(yī)院-*人民醫(yī)院） 衛(wèi)生強(qiáng)基工程對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作協(xié)議書（*醫(yī)院-*人民醫(yī)院） 雙向轉(zhuǎn)診流程圖 *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者例數(shù)統(tǒng)計(jì)分析 1-4應(yīng)急管理-衛(wèi)生局應(yīng)急預(yù)案 *單項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案匯編2本 *衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度和崗位職責(zé)（試行） *人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急制度及工作預(yù)案匯編 *衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)班課件 國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核手冊(cè) 1-4應(yīng)急管理-培訓(xùn)演練 *人民醫(yī)院2012年度急診急救應(yīng)急救治演練方案 *人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)考核計(jì)劃

12、0;*人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救援大練兵活動(dòng)實(shí)施方案 *人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告 衛(wèi)生應(yīng)急工作信息 衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練 1-4應(yīng)急管理-工作記錄 *疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)間聯(lián)動(dòng)工作記錄本 轉(zhuǎn)發(fā)*120急救指揮中心調(diào)度工作管理制度的通知 關(guān)于印發(fā)*衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的通知 *衛(wèi)生局防范布拉萬(wàn)臺(tái)風(fēng)的通知 *人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄簿 *人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作記錄本 突發(fā)公共事件登記本 1-4應(yīng)急管理-上級(jí)文件、物資 衛(wèi)生局物資儲(chǔ)備

13、方案 應(yīng)急物資儲(chǔ)備（2012年） 衛(wèi)生應(yīng)急*衛(wèi)生局文件2012年度 衛(wèi)生應(yīng)急*衛(wèi)生局文件2011年度 1-4應(yīng)急管理-本院應(yīng)急預(yù)案 *人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案修訂記錄 醫(yī)務(wù)科衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 *人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 1-5臨床醫(yī)學(xué)教育-科研專利論文 專利證書 科技進(jìn)步獎(jiǎng)證書 論文發(fā)表登記本 1-5臨床醫(yī)學(xué)教育-繼續(xù)教育 全員制度匯編 *人民醫(yī)院開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列表（2012年度） 常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)的培訓(xùn)課件（*醫(yī)院，*） 常用糖皮

14、質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)的培訓(xùn)照片 常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)的培訓(xùn)簽到 重癥哮喘與激素治療進(jìn)展培訓(xùn)課件（*醫(yī)院，*） 重癥哮喘與激素治療進(jìn)展培訓(xùn)照片 重癥哮喘與激素治療進(jìn)展培訓(xùn)簽到 急性心肌梗死的診斷和治療培訓(xùn)課件（*醫(yī)院*） 急性心肌梗死的診斷和治療培訓(xùn)照片 急性心肌梗死的診斷和治療培訓(xùn)簽到 癌痛的規(guī)范化處理培訓(xùn)課件（內(nèi)四科 *）癌痛的規(guī)范化處理培訓(xùn)照片 癌痛的規(guī)范化治療培訓(xùn)簽到 手足口病的培訓(xùn)課件（傳染科 *） 手足口病的培訓(xùn)簽照片 手足口病的培訓(xùn)

15、簽到 科學(xué)安全節(jié)約有效輸血培訓(xùn)課件（輸血科 *） 科學(xué)安全節(jié)約有效輸血照片 科學(xué)安全節(jié)約有效輸血簽到 抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)課件（藥劑科 *） 抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)照片 抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)簽到 關(guān)于成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的通知 2007年繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃 2007年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排 2007年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作總結(jié) 2008年繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī)務(wù)科2008年繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排 2008年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作總結(jié) 

16、;2009年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī)務(wù)科2009年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排 *人民醫(yī)院2009年繼續(xù)教育工作總結(jié) 2010年繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃 2010年住院醫(yī)師授課表 *人民醫(yī)院十一五繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作自評(píng)報(bào)告 2010年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基本情況統(tǒng)計(jì)表 2011年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃 2011年住院醫(yī)師授課表 *人民醫(yī)院2011年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)實(shí)施方案 2011年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作總結(jié) 2011年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基本情況統(tǒng)計(jì)表 2012年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃 2012年全院講座

17、表 1-5臨床醫(yī)學(xué)教育及科研 *人民醫(yī)院區(qū)域常見(jiàn)病多發(fā)病調(diào)查研究工作制度 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員管理制度 關(guān)于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)師的實(shí)施意見(jiàn)（魯衛(wèi)人發(fā)2009年5號(hào)文件） *衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯衛(wèi)人發(fā)2009年5號(hào)文件的通知 關(guān)于印發(fā)*省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法的通知（魯衛(wèi)科教國(guó)合發(fā)2010年9號(hào)文件） 關(guān)于印發(fā)*省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的通知 關(guān)于公布*省第一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院名單的通知 關(guān)于印發(fā)*基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案（2011-2012年）的

18、通知 （*2011年14號(hào)文件） 關(guān)于做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的通知（*醫(yī)2011年53號(hào)文件） 關(guān)于做好臨床及基層全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的通知（*醫(yī)函2011年111號(hào)文件） 關(guān)于確定*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)基地的通知（*字2010年23號(hào)文件） 關(guān)于同意*人民醫(yī)院開(kāi)展市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的批復(fù)（2010年61號(hào)文件） 關(guān)于公布“360工程”技術(shù)骨干培訓(xùn)基地名單及做好學(xué)員招收入學(xué)工作的通知（魯衛(wèi)科教國(guó)合字2006年19號(hào)文件） *衛(wèi)生局2006年15號(hào)文件：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生廳360工程技術(shù)骨干培訓(xùn)的通知 關(guān)于公布

19、“1127工程”技術(shù)骨干培訓(xùn)基地名單及做好首批學(xué)員入學(xué)工作的通知（*醫(yī)函2007年70號(hào)文件） 360工程重點(diǎn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)計(jì)劃 360工程重點(diǎn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)學(xué)員匯總表 *腫瘤、腦卒中、冠心病隨訪登記報(bào)告工作方案 *心腦血管急性事件發(fā)病及死亡狀況回顧調(diào)查實(shí)施方案 關(guān)于*人民院作為泰山醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的協(xié)議 *全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員培訓(xùn)計(jì)劃 我院三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則 2011年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員匯總表 全科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)表 歷年專業(yè)進(jìn)修人員情況統(tǒng)計(jì)表 *人民醫(yī)院外出開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)登記表

20、 急性冠脈綜合癥臨床路徑研究項(xiàng)目邀請(qǐng)函、醫(yī)院數(shù)據(jù)收集團(tuán)隊(duì)名單、醫(yī)院檢查項(xiàng)目所用單位調(diào)查表 *人民醫(yī)院CPACS-3 QCI小組的通知 中國(guó)卒中溶栓監(jiān)測(cè)研究 科研合作協(xié)議書 中國(guó)急性卒中住院患者糖代謝異常及其預(yù)后的前瞻性研究 科研合作協(xié)議書 氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效研究研究 科研合作協(xié)議書 缺血性卒中急性期病因診斷、臨床分型及規(guī)范治療 科研合作協(xié)議書 腦血栓急性期診療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)技術(shù)研究科研合作協(xié)議書 十一五國(guó)家科研支

21、撐項(xiàng)目證書（在分課題：中國(guó)急性缺血性卒中溶栓登記研究TRAIS-CHINA） 中國(guó)城市神經(jīng)科門診缺血性卒中登記研究合作協(xié)議 十一五國(guó)家科研支撐項(xiàng)目證書（在分課題：中國(guó)急性缺血性卒中溶栓登記研究RACE-CHINA） *人民醫(yī)院2009年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)記錄 *人民醫(yī)院2010年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)記錄 *人民醫(yī)院2011年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)記錄 2-3急診綠色通道管理 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 急診醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度 急救設(shè)備突然故障應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)

22、稿）意見(jiàn)的函 急診科工作制度 三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度 急診科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診轉(zhuǎn)接服務(wù)的制度 醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況（表1-2-3） 醫(yī)院管理崗位人員（表1-2-2）治療質(zhì)量（表2-2-1） 門急診工作量（表2-1-3） 關(guān)于印發(fā)急診科建設(shè)管理指南（試行）的通知 *人民醫(yī)院全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃 關(guān)于下發(fā)急診服務(wù)時(shí)限的通知 關(guān)于*等同志任免的通知 *及*科主任及護(hù)士長(zhǎng)聘任證復(fù)印件 關(guān)于下發(fā)*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012年度）的通知&#

23、160;*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)記錄本 全員心肺復(fù)蘇考試成績(jī) *人民院急診科建設(shè)改進(jìn)措施總結(jié) 急診科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程 創(chuàng)傷急救流程圖 腦卒中的急救流程圖 過(guò)敏性休克急救流程圖 急性心肌梗死急救流程圖 急性農(nóng)藥中毒急救流程圖 2-4住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科管理 *人民醫(yī)院改革事項(xiàng)便民措施實(shí)施方案 醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制 急診科工作制度 雙向轉(zhuǎn)診制度 出入院制度、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度、會(huì)診管理制度、全院會(huì)診流程、院外會(huì)診流程、會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則、醫(yī)師外出會(huì)診審批管理制度、沒(méi)有空

24、床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、雙向轉(zhuǎn)診單、雙向轉(zhuǎn)診流程圖、質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度、危重患者管理制度、危重患者搶救制度細(xì)則、急危重癥患者搶救報(bào)告制度。 入院、出院服務(wù)流程持續(xù)改進(jìn) 入院流程改進(jìn) *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進(jìn)措施（2011年度） *人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進(jìn)措施（2012年度） 急診患者診療、住院流程監(jiān)管 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)材料（副院長(zhǎng) *） 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)簽到 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)照片 *人民醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)總結(jié)及整改 優(yōu)化住院流程、合理縮短平

25、均住院日 2-6保障患者合法權(quán)益 保護(hù)患者隱私制度 簽署醫(yī)療活動(dòng)知情同意書制度 尊重和維護(hù)患者權(quán)益制度與服務(wù)規(guī)范 患者參與醫(yī)療安全管理的有關(guān)規(guī)定溝通制度 關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知 關(guān)于落實(shí)患者十大安全目標(biāo)的通知 維護(hù)患者合法權(quán)益年度執(zhí)行計(jì)劃 維護(hù)患者合法權(quán)益的理念教育與技能培訓(xùn)記錄 維護(hù)患者合法權(quán)益培訓(xùn)照片 維護(hù)患者合法權(quán)益培訓(xùn)簽到 尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益培訓(xùn)總結(jié) 患者安全目標(biāo)培訓(xùn)課件（*） 患者安全目標(biāo)培訓(xùn)照片 患者安全目標(biāo)

26、培訓(xùn)簽到 *人民醫(yī)院2012年度全員核心制度與安全目標(biāo)考核成績(jī)單 全員核心制度與患者十大安全目標(biāo)考核工作總結(jié) 患者參與醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn) 維護(hù)患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)（3月份督導(dǎo)記錄） 維護(hù)患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)（7月份督導(dǎo)記錄） 維護(hù)患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)（10月份督導(dǎo)記錄） 2-7投訴管理 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)簽到本 *人民醫(yī)院職能科室投訴協(xié)調(diào)機(jī)制管理辦法 醫(yī)院投訴管理辦法（試行） 投訴管理辦法 院長(zhǎng)接待日制度 群眾來(lái)信來(lái)訪接待制度 關(guān)于進(jìn)行常用法律法規(guī)考核

27、的通知 醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 *） 醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)簽到 醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓(xùn)總結(jié) 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第一季度） 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第二季度） 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第三季度） 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第四季度） 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2012年第一季度） 醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2012年第二季度） 2011年度醫(yī)療糾紛匯總分析及改進(jìn)措施 醫(yī)療糾紛改進(jìn)措施成效評(píng)價(jià) 20

28、12年度醫(yī)療糾紛匯總分析及改進(jìn)措施 投訴管理辦公室2012年上半年對(duì)我院投訴處理情況的督導(dǎo)記錄 2011年糾紛記錄一覽表 2012年糾紛記錄一覽表 2011年及2012年醫(yī)療糾紛數(shù)量級(jí)賠償金額對(duì)比總結(jié) 醫(yī)療糾紛投訴事件討論會(huì)記錄本2-7投訴管理-登記材料（一） 各種醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書、收條、司法鑒定術(shù)、病歷復(fù)印件、接待登記表 2-7投訴管理-登記材料（二） 醫(yī)療糾紛處理程序（試行） 醫(yī)院投訴管理辦法 重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案 醫(yī)療投訴管理制度 醫(yī)療糾紛接待登記表 

29、;醫(yī)院投訴登記表 *收款簽字 醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書 收條2份 *的病例復(fù)印件 關(guān)于對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的處罰通報(bào) ICU關(guān)于*的問(wèn)題說(shuō)明及整改措施 民事判決書兩份 *的尸體檢驗(yàn)鑒定書 3-3手術(shù)安全核查 圍手術(shù)期管理制度 *人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及流程 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 *人民醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度 *人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記流程 2012年5月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 2012年8月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 

30、2012年9月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 *人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及檢查表 手術(shù)安全核查表存在問(wèn)題分析及對(duì)策 2012年8月手術(shù)部位標(biāo)示識(shí)別檢查總結(jié) 2012年上半年手術(shù)部位標(biāo)示識(shí)別總結(jié)及改進(jìn)措施 3-6危急值管理 危急值報(bào)告制度 臨床檢查危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科預(yù)警值 患者安全目標(biāo)從研究到實(shí)踐培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 *） 患者安全目標(biāo)從研究到實(shí)踐培訓(xùn)照片 患者安全目標(biāo)從研究到實(shí)踐培訓(xùn)簽到落實(shí)患者十大安全目標(biāo)培訓(xùn)總結(jié) 關(guān)于落實(shí)患者十大安全目標(biāo)的通知 *人民

31、醫(yī)院2012年度全員核心制度與安全目標(biāo)考核成績(jī)匯總 全員核心制度及患者十大安全目標(biāo)考核工作總結(jié) 2011年危急值報(bào)告制度有效性評(píng)估 2012年危急值報(bào)告制度有效性評(píng)估 2011年危急值管理中存在問(wèn)題原因分析及整改措施 2012年上半年危急值管理中存在問(wèn)題原因分析及整改措施 危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況的年度評(píng)估 2012年9月危急值檢查情況小結(jié) 2012年8月危急值檢查情況小結(jié) 3-9醫(yī)療安全不良事件 2011年7月至2012年9月各科室醫(yī)療安全不良事件報(bào)表 3-9醫(yī)療（不良）事件-制度、培

32、訓(xùn) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011年4號(hào)） 醫(yī)療不良事件分析和整改制度 *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度 *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評(píng)制度 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度 醫(yī)囑制度持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度培訓(xùn)課件（*） 不良事件報(bào)告制度培訓(xùn)照片 醫(yī)療不良事件報(bào)告制度培訓(xùn)總結(jié) *人民醫(yī)院2011年7月至2012年9月各類不良事件分類統(tǒng)計(jì)表 2011年3季度至2012年3季度不良事件例數(shù)統(tǒng)計(jì)圖表 2011年至2012年全院不

33、良事件報(bào)告工作總結(jié)及整改措施 2011年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結(jié) 2012年上半年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結(jié) 落實(shí)患者安全目標(biāo)自查總結(jié) 針對(duì)我院一名住院患者跳樓自殺進(jìn)行原因分析及防范對(duì)策 2011年7月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年8月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年9月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年10月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年11月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年12月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年1月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年2月不良事

34、件報(bào)告工作總結(jié) 2012年3月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年4月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年5月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年6月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年7月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年8月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年9月不良事件報(bào)告工作總結(jié) *2009年度藥品不良反應(yīng)檢測(cè)先進(jìn)工作者名單 *2010年度藥品不良反應(yīng)檢測(cè)先進(jìn)工作者名單 2011年度*藥械安全性檢測(cè)先進(jìn)工作個(gè)人推薦表（*） 2011年度*藥械安全性檢測(cè)先進(jìn)工作個(gè)人推薦表（*） 2011年度

35、*藥械安全性檢測(cè)先進(jìn)工作個(gè)人推薦表（*） 2011年度藥械安全性檢測(cè)工作先進(jìn)個(gè)人推薦表 3-10醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任狀 各科室醫(yī)療安全責(zé)任書 各臨床科室抗菌藥物合理使用責(zé)任狀 4-1醫(yī)療質(zhì)量管理組織 2010年1-12月門診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年1-12月門診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表2011122120120820 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知（2009） 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知（2011） 醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)圖 *人民醫(yī)院2012年第10號(hào)文件：關(guān)于下發(fā)

36、*人民醫(yī)院2012年度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案的通知 *人民醫(yī)院2012年第15號(hào)文件：醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制 關(guān)于下發(fā)2012年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案的通知 2012年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 關(guān)于下發(fā)*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012年度）的通知 *人民醫(yī)院科室質(zhì)量與安全小組成員名單匯總 2012年科室綜合目標(biāo)管理辦法 2012年臨床科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書（2012年.1-2012.12） 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理方案、醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示機(jī)制 *人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)

37、制度 院感管理委員會(huì)職責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé) 病案管理委員會(huì)職責(zé) 輸血管理委員會(huì)職責(zé) 醫(yī)院藥事委員會(huì)職責(zé) 護(hù)理委員會(huì)職責(zé) 2011年-2012年9月各科抗菌藥物使用率及培檢率統(tǒng)計(jì)表 *人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效分析 *人民醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案實(shí)施情況和效果評(píng)價(jià)（2011年） 2011年醫(yī)療質(zhì)量整頓活動(dòng)自查報(bào)告及整改措施*人民醫(yī)院2012年度醫(yī)療安全自查自糾總結(jié) *人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表（2012年） 院務(wù)會(huì)對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的建議（2012年）&

38、#160;北京醫(yī)?？萍加邢薰掘?yàn)收產(chǎn)品清單 結(jié)業(yè)證：* *人民醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄本 *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議簽到本4-2醫(yī)療質(zhì)量-醫(yī)療質(zhì)量安全教育計(jì)劃與培訓(xùn) 關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知 *人民醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育活動(dòng)計(jì)劃 醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)課件、照片、簽到 醫(yī)療制度文件培訓(xùn)、簽到、照片 加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)課件、培訓(xùn)簽到、照片 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)課件、簽到、照片 *人民醫(yī)院2

39、009-2012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)院務(wù)會(huì)記錄本 *人民醫(yī)院會(huì)議簽到本 2012醫(yī)療質(zhì)量安全教育工作總結(jié) 醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓(xùn)總結(jié)及效果評(píng)價(jià) 4-2醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 關(guān)于下發(fā)心肺復(fù)蘇技能考核成績(jī)的通知 全員核心制度考核工作總結(jié) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié) 2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況

40、小結(jié) 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結(jié) 5月份核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表 2012年8月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結(jié) 8月份核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表 4-2醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一） 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理方案、醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示機(jī)制*人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度 醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門崗位安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施 關(guān)于落實(shí)患者十大安全目標(biāo)

41、的通知 關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知 三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度 *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核方案 2010年醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2010年輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2010年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃 2010年度藥事委員會(huì)工作總結(jié) 藥事管理委員會(huì)2011年度工作總結(jié) 2011年院感管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2011年院感管理委員會(huì)工作總結(jié) 2011年輸血委員會(huì)工作計(jì)劃 2011年輸血管理委員會(huì)工作總結(jié) 2011年醫(yī)療質(zhì)量管理年度質(zhì)量工作計(jì)劃 2

42、011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié) 病案委員會(huì)2011年工作計(jì)劃 2012年度輸血委員會(huì)工作計(jì)劃 *人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)2012年度工作計(jì)劃 病案委員會(huì)2012年工作計(jì)劃 藥事委員會(huì)2012年工作計(jì)劃 *人民醫(yī)院2010年度三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作總結(jié) *人民醫(yī)院2011年度三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作總結(jié) *人民醫(yī)院2012年度三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作總結(jié) *人民醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)照片 *人民醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)簽到 *人民醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)總結(jié) 做最有用的好員工培訓(xùn)照片 做最有用的好

43、員工培訓(xùn)簽到 做最有用的好員工培訓(xùn)總結(jié) 4-3醫(yī)療技術(shù)管理 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 *衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)*衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知的通知 *人民醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入管理 4-3醫(yī)療技術(shù)管理-技術(shù)目錄 *人民醫(yī)院第二類醫(yī)療技術(shù)目錄 *人民醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄4-3醫(yī)療技術(shù)-新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 新技術(shù)損害終止制度 高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度 *人民院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)

44、管理制度 *人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度 關(guān)于成立高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 關(guān)于下發(fā)麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：麻醉醫(yī)師資格匯入總表） 關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：手術(shù)醫(yī)師資格匯入總表） 關(guān)于下發(fā)介入醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：介入醫(yī)師資格匯入總表） 關(guān)于下發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)的通知（附：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)匯入總表、我院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄） 關(guān)于下發(fā)內(nèi)鏡診療技術(shù)授權(quán)的通知（附：內(nèi)鏡資格準(zhǔn)入總表） 2011年檢驗(yàn)科開(kāi)展同型半胱氨酸檢測(cè)申報(bào)表 2011年檢驗(yàn)科開(kāi)展胱抑素檢測(cè)申報(bào)表 

45、;2012年外六科經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目報(bào)表） 2012年外一科腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目報(bào)表） 檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目HCY追蹤評(píng)價(jià) 醫(yī)務(wù)科對(duì)“腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的追蹤管理評(píng)價(jià)（2012-7） 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)追蹤評(píng)價(jià)（2012-8） 外六科對(duì)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)半年總結(jié) 醫(yī)務(wù)科對(duì)“經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光微創(chuàng)碎石技術(shù)”的追蹤管理評(píng)價(jià) 檢驗(yàn)科開(kāi)展胱抑素追蹤評(píng)價(jià) *人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師介入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)工作總結(jié) 4-3醫(yī)療技術(shù)-高風(fēng)險(xiǎn)技

46、術(shù)管理 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)醫(yī)生資格考核表 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入總表 手術(shù)醫(yī)生資格準(zhǔn)入?yún)R總表 *人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定申報(bào)表 *人民醫(yī)院介入技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定申報(bào)表 *省立醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書* *省立醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書* 4-4臨床路徑管理-滿意度調(diào)查 *人民醫(yī)院臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表 *人民醫(yī)院進(jìn)入臨床路徑患者滿意度調(diào)查表4-4臨床路徑管理 單病種臨床路徑管理工作制度 臨床路徑多部門多學(xué)科協(xié)調(diào)機(jī)制 臨床路徑現(xiàn)狀

47、與關(guān)鍵環(huán)節(jié)培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 *） 臨床路徑培訓(xùn)簽到 臨床路徑培訓(xùn)照片 臨床路徑的培訓(xùn)總結(jié) 關(guān)于成立臨床路徑管理委員會(huì)的通知 蓬醫(yī)字【2011】10號(hào)文件 *人民醫(yī)院臨床路徑工作實(shí)施方案 *人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施小組成員名單匯總 *人民醫(yī)院路徑目錄（2012年度） 腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單 急性闌尾炎臨床路徑表單 腹股溝疝臨床路徑表單 高血壓腦出血臨床路徑表單 下肢靜脈曲張臨床路徑表單 膽總管解釋臨床路徑

48、表單 良性前列腺增生臨床路徑表單 凹陷性顱骨骨折臨床路徑表單 社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單 腦梗死臨床路徑表單 急性左心功能衰竭臨床路徑表單 臨床路徑試卷分析 臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查分析 進(jìn)入臨床路徑患者滿意度調(diào)查分析 *人民醫(yī)院各科單病種臨床路徑質(zhì)量控制評(píng)估表 *人民醫(yī)院2012年第一季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)報(bào)表 *人民醫(yī)院2012年第二季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)報(bào)表 我院2012年度臨床路徑依從性監(jiān)控 進(jìn)入路徑住院病人統(tǒng)計(jì)： 外四大隱靜脈、膽總管結(jié)石進(jìn)入路徑病

49、人住院號(hào) 外一大隱靜脈曲張進(jìn)入路徑病人住院號(hào) 外一及外四科闌尾炎病人進(jìn)入路徑住院號(hào) 外一外四疝氣進(jìn)入路徑住院號(hào) 內(nèi)一科2012年進(jìn)入路徑溶栓患者姓名住院號(hào) 腦梗死進(jìn)入路徑住院號(hào) 前列腺進(jìn)入路徑姓名住院號(hào) 剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)入路徑姓名住院號(hào) 病歷借閱登記簿（2012年1-7月份） 內(nèi)五科進(jìn)入路徑患者住院號(hào)登記本 臨床路徑會(huì)議記錄本 *人民醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)會(huì)議簽到本4-4臨床路徑管理-試題 全院臨床科室臨床路徑相關(guān)知識(shí)考試試題 4-4單病種管理-表單 急性心肌

50、梗死表單 腦梗死表單 4-5住院診療-激素腫瘤藥物規(guī)范化管理 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 關(guān)于下發(fā)縣市級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指南的通知 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 *省病歷書寫規(guī)范 4-5住院診療-住院超過(guò)30天 *人民醫(yī)院各科住院超過(guò)30天的患者管理登記上報(bào)表 *人民醫(yī)院住院超過(guò)30天患者7月份匯總及原因分析整改措施 *人民醫(yī)院住院超過(guò)30天患者8月份匯總及原因分析整改措施 *人民醫(yī)院住院超過(guò)30天患者9月份匯總及原因分析整改措施 *人民醫(yī)院住院超過(guò)30天的患者檢查監(jiān)

51、督表 *人民醫(yī)院2012年6-9月住院超過(guò)30天患者管理成效分析 4-5住院診療（一） 腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診規(guī)定 住院病歷質(zhì)量管理制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 外出會(huì)診坐診管理制度 住院患者診療計(jì)劃制定制度 住院病人飲食應(yīng)用原則規(guī)定 縮短平均住院日管理措施 會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則 多學(xué)科聯(lián)合查房制度 患者病情評(píng)估管理制度 住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組管理制度 化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案 關(guān)于下發(fā)抗菌藥物分級(jí)授權(quán)的通

52、知 關(guān)于下發(fā)*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012年度）的通知 關(guān)于下發(fā)激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物分級(jí)授權(quán)管理制度的通知 *人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作實(shí)施方案（蓬醫(yī)字【2012】14號(hào)）病情評(píng)估培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)科 *） 病情評(píng)估培訓(xùn)照片 病情評(píng)估培訓(xùn)簽到 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)課件（藥劑科 侯江濤） 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)照片 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)簽到 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié) 住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫說(shuō)明培訓(xùn)課件（病案室 梁冬艷） 住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目

53、填寫說(shuō)明培訓(xùn)照片 住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫說(shuō)明培訓(xùn)簽到 病歷書寫培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 *） 病歷書寫培訓(xùn)照片 病歷書寫培訓(xùn)簽到 病歷書寫培訓(xùn)總結(jié) 2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年9月醫(yī)療工

54、作檢查情況小結(jié) *人民醫(yī)院臨床檢查適宜性分析和評(píng)價(jià) *人民醫(yī)院病歷書寫規(guī)范考核總結(jié) *人民醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) *人民醫(yī)院2012年關(guān)于落實(shí)病情評(píng)估制度檢查總結(jié) *人民醫(yī)院出院小結(jié)督導(dǎo)記錄（5月份） *人民醫(yī)院出院小結(jié)督導(dǎo)記錄（8月份） *人民醫(yī)院2010-2012年平均住院日統(tǒng)計(jì)分析 大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率分析報(bào)告 *人民醫(yī)院2011年大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率督導(dǎo)記錄 *人民醫(yī)院2012年大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率督導(dǎo)記錄 4-5住院診療（二） 2010年1-12月門

55、診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年1-12月門診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年12月21日-2012年8月20日住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表 關(guān)于進(jìn)行病歷書寫規(guī)范考核的通知 關(guān)于下發(fā)抗菌藥物和合理用血理論考試成績(jī)的通知 關(guān)于進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)授權(quán)考核的通知 合理使用抗菌藥物和合理用血培訓(xùn)考核工作小結(jié) 2011年1-12月各科室抗菌藥物使用率及培檢率 2012年1-12月各科室抗菌藥物使用率及培檢率 *人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成效分析 *人民醫(yī)院會(huì)診效果評(píng)價(jià)反饋表 2011年第一季度全院

56、住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第三季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)分析 2012年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012年度工作量統(tǒng)計(jì) 糖皮質(zhì)激素及化療藥物臨床應(yīng)用調(diào)查及持續(xù)改進(jìn)措施 2012-08-08出院小結(jié)內(nèi)容檢查記錄 4-6手術(shù)管理-手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán) 關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知 *人民醫(yī)院各手術(shù)科室各種手術(shù)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)匯總表 4-6手術(shù)管理-手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理

57、 手術(shù)分級(jí)目錄（2011年版（征求意見(jiàn)稿） 手術(shù)資格考試表 手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入總表 手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表 4-6手術(shù)管理-重大手術(shù)報(bào)告審批 關(guān)于手術(shù)分級(jí)批準(zhǔn)授權(quán)的規(guī)定 重大疑難手術(shù)申報(bào)審批表 重大及新開(kāi)展手術(shù)登記本 4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的同通知2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部84號(hào)令抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 手術(shù)知情同意制度

58、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 急診手術(shù)綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機(jī)制 急診手術(shù)管理制度 重大手術(shù)報(bào)告審批制度及流程 圍手術(shù)期管理制度 *人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度 手術(shù)（或介入手術(shù)）術(shù)前溝通制度手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度 手術(shù)知情同意制度 手術(shù)留送標(biāo)本制度 患者病情評(píng)估管理制度 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 2010年衛(wèi)生部：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 

59、關(guān)于下發(fā)*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012年度）的通知 關(guān)于下發(fā)重大手術(shù)報(bào)告審批目錄的通知（附：*人民醫(yī)院重大手術(shù)名稱及部位表） 關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：手術(shù)醫(yī)師資格匯入總表） 關(guān)于下發(fā)手術(shù)通知單準(zhǔn)時(shí)送達(dá)的通知 關(guān)于下發(fā)*人民醫(yī)院外科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（試行）的通知 外科科室迎評(píng)工作介紹課件（醫(yī)務(wù)科 *） 外科科室迎評(píng)工作介紹簽到 外科科室迎評(píng)工作介紹照片 *人民醫(yī)院2010-2012年非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 *人民醫(yī)院2010年度非計(jì)劃再次手術(shù)匯總分析 *人

60、民醫(yī)院2011年度非計(jì)劃再次手術(shù)匯總分析 2012年6月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年7月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年8月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年9月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2010年第一季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2010年第二季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2010年第三季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2010年第四季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第一季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第二季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第三季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011

61、年第四季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年重大及疑難手術(shù)申報(bào)監(jiān)管總結(jié)及改進(jìn)措施 2012年第一季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2012年第二季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2012年5月圍手術(shù)期檢查情況小結(jié) 2012年8月圍手術(shù)期檢查情況小結(jié) 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥24例分析及整改措施 4-7麻醉的管理與持續(xù)改進(jìn) 麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定國(guó)務(wù)院令第442號(hào) 麻醉科麻醉前訪視與病情評(píng)估制度 麻醉記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn) 麻醉不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度 手術(shù)室人員情況一覽表 癌癥疼痛診療規(guī)范慢性疼痛診療規(guī)范

62、0;麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（2012年3月） *人民醫(yī)院麻醉科麻醉并發(fā)癥放置規(guī)范（2012年3月18日） 圍手術(shù)期輸血指南（2007） 麻醉術(shù)前訪視、會(huì)診討論制度 麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 麻醉知情同意書簽字制度 麻醉術(shù)后訪視制度 術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用規(guī)范與流程 關(guān)于下發(fā)麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知 全員心肺復(fù)蘇考試成績(jī) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié) *副主任麻醉師聘任證 麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入總表 麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限申請(qǐng)表（*） 2012年7月*人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師技能考核評(píng)分表（

63、*） *人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2010.6.5） *人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2010.12.3） *人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2011.6.20） *人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2010.12.20） *人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2012.6.10） *人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2012.9.22） 4-8重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn) ICU人員情況一覽表 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案 重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機(jī)制 重癥患者分級(jí)查房及多學(xué)科聯(lián)合查房制度 外科手術(shù)

64、部位感染預(yù)防和控制指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制指南（試行） 重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備 醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格技術(shù)能力準(zhǔn)入制度 病人的初始評(píng)估制度 ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎制度 ICU預(yù)防留置導(dǎo)尿管所致尿路感染制度 ICU預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染制度 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍 ICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 多學(xué)科聯(lián)合查房制度 ICU常用消毒劑的管理規(guī)

65、定 ICU醫(yī)療廢物管理規(guī)定重癥監(jiān)護(hù)室一次性物品使用規(guī)范與流程 關(guān)于下發(fā)*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012年度）的通知 *人民醫(yī)院全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃 關(guān)于下發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)的通知 全員心肺復(fù)蘇考試成績(jī) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié) *人民醫(yī)院督導(dǎo)記錄 ICU督導(dǎo)記錄（2010.6.5） ICU督導(dǎo)記錄（2010.12.3） ICU督導(dǎo)記錄（2011.6.20） ICU督導(dǎo)記錄（2011.12.20） ICU督導(dǎo)記錄（2012.06.10） ICU督導(dǎo)記錄（201

66、2.09.22） 4-9感染性疾病管理管理與持續(xù)改進(jìn)-業(yè)務(wù)培訓(xùn) 2012年醫(yī)院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃 傳染病防治法培訓(xùn)課件（傳染科 *） 傳染病防治法培訓(xùn)簽到 傳染病防治法培訓(xùn)照片 艾滋病的防治培訓(xùn)課件（傳染科 *） 艾滋病的防治培訓(xùn)簽到 艾滋病的防治培訓(xùn)照片 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件（院感科 *） 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)簽到 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)照片 醫(yī)院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)課件（*人民醫(yī)院副院長(zhǎng) *） 醫(yī)院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)簽到 醫(yī)院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)照片 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)課件（院感科 *） 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例簽到 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)照片 關(guān)于進(jìn)行全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的通知 傳染病防治知識(shí)考試總結(jié) 傳染病培訓(xùn)工作總結(jié)（2012年度） 關(guān)于進(jìn)行常用法律法規(guī)考核的通知 法律法規(guī)知識(shí)考試總結(jié) 4-9感染性疾病管理管理與持續(xù)改進(jìn) 傳染科人員