動(dòng)靜脈采血技術(shù)課件

1、*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)靜脈采血后注意事項(xiàng)3經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流4*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)病歷評(píng)估病歷評(píng)估病人評(píng)估病人評(píng)估飲食飲食體位體位運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備體位體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血飲食飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過(guò)于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒不需禁食的項(xiàng)目。抽煙的影響。過(guò)度空腹。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備v核對(duì)醫(yī)囑： 核對(duì)的內(nèi)

2、容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、核對(duì)的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致；兩人核對(duì)。檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致；兩人核對(duì)。v評(píng)估病歷： 患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；?yàn)單病史、異?；?yàn)單 。v病人評(píng)估： 確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對(duì)患者進(jìn)確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對(duì)患者進(jìn)行反核對(duì)，并解釋靜脈抽血的目的；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，行反核對(duì)，并解釋靜脈抽血的目的；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問(wèn)是否進(jìn)食自理能力、合作程度，并詢問(wèn)是否進(jìn)食( (禁食宣教禁食宣教) )；評(píng)

3、估；評(píng)估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況?；颊卟裳植科つw組織情況和血管情況。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程準(zhǔn)備用物，床旁解釋說(shuō)明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對(duì)核對(duì)，送檢*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v一、應(yīng)備物品一、應(yīng)備物品： 安爾碘、棉簽、采血針安爾碘、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤(pán)、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。彎盤(pán)、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩衣帽整潔、洗手、戴口罩*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v二、床旁核對(duì)：二、床旁核對(duì)

4、：備齊用物，攜至床旁，按要求查備齊用物，攜至床旁，按要求查對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。物品的有效期及外包裝。 認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開(kāi)始采集標(biāo)本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v三、做好解釋，說(shuō)明目的三、做好解釋，說(shuō)明目的。詢問(wèn)是否符合采。詢問(wèn)是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保血要求（空腹）。協(xié)助

5、患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。暖，備膠布條。v在未確定病人身份之前，不要開(kāi)始采集標(biāo)本*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v四、選血管，消毒：四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。v仔細(xì)選擇受檢者血管：仔細(xì)選擇受檢者血管：上肢淺靜脈 通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈*市人民醫(yī)院市人

6、民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺的靜脈穿刺的部位部位 切除乳房同側(cè)手臂 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植 超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固定 第三選貴要靜脈。靠近動(dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細(xì)。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-消毒皮膚消毒皮膚v 在距離消毒部位上方在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒端向上，充分暴露消毒部位靜脈

7、。部位靜脈。v 用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑部位，消毒范圍直徑 至少為至少為 5 公分。公分。v 囑患者握拳囑患者握拳v 等待消毒液完全揮發(fā)。等待消毒液完全揮發(fā)。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺v左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚v右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈平面呈15-30角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。v感覺(jué)靜脈穿刺成功的突破落空感。感覺(jué)靜脈穿刺成功的突破落空感。v同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血

8、同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血v見(jiàn)回血后推進(jìn)少許見(jiàn)回血后推進(jìn)少許v膠布固定針柄膠布固定針柄*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-采血v 將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作次，動(dòng)作 要輕緩。要輕緩。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-拔針v待抽血量達(dá)到需要后待抽血量達(dá)到需要后v及時(shí)松開(kāi)止血帶及時(shí)松開(kāi)

9、止血帶v囑患者松拳囑患者松拳v用無(wú)菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚用無(wú)菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚v迅速拔針迅速拔針v囑患者按壓穿刺部位囑患者按壓穿刺部位*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-操作后v 取舒適體位取舒適體位v 再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼v 交待注意事項(xiàng)交待注意事項(xiàng)v 整理用物，妥善處理針頭（利器盒）整理用物，妥善處理針頭（利器盒）v 及時(shí)送檢標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)1 1、抽血后，、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進(jìn)行止血。注意：，進(jìn)行止血。注意：不要揉，

10、以免造成皮下血腫。2 2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓，血液病等要壓迫迫5 51010分鐘直到無(wú)血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，分鐘直到無(wú)血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。3 3、若局部出現(xiàn)淤血，、若局部出現(xiàn)淤血，2424小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。收。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流1、有關(guān)止血帶v 取取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于止血帶使用時(shí)間應(yīng)

11、少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）血管后即可放松止血帶）v 如止血帶使用如止血帶使用3分鐘，分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降濃度下降42、采血時(shí)v 避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周?chē)植垦苊忉橆^在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周?chē)植垦[和標(biāo)本溶血。腫和標(biāo)本溶血。v 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。v 血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。v 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔

12、搖勻如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。次，及時(shí)安全送檢。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 3 、防止標(biāo)本溶血v 穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫v 過(guò)度用力搖晃過(guò)度用力搖晃/ /混合血標(biāo)本混合血標(biāo)本v 未讓消毒劑風(fēng)干未讓消毒劑風(fēng)干v 采血過(guò)程中太快抽拉針?biāo)ú裳^(guò)程中太快抽拉針?biāo)╲ 經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)v 扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（22分鐘）分鐘）v 采血量不足（抗凝劑）采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 4、試管使用順序v 若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：

13、若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序： 血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑v 藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。v 藍(lán)頭管采血盡量放在第藍(lán)頭管采血盡量放在第2位位(紅頭管之后紅頭管之后)。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 5、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見(jiàn)非抗凝管1.紅紅色：無(wú)添加劑管。生化、免疫。色：無(wú)添加劑管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml2.黃黃色：分離膠管。生化、免疫。色：分離膠管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml抗凝管（采血后立即顛倒混勻（采血后立即顛倒混勻8次）次） 1.黑黑色：色：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉； 血沉。血沉。 采血量：采血量：1

14、.6ml （加抗凝劑共（加抗凝劑共2ml） 2.淺藍(lán)淺藍(lán)色：色：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉； 血凝試驗(yàn)（如血凝試驗(yàn)（如PT、APTT）。采血量：）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共（加抗凝劑共2ml） 3.紫紫色：色：EDTA-K2； 血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml4.綠綠色：色：肝素鈉肝素鈉/肝素鋰肝素鋰； 大部分生化、血氨大部分生化、血氨 。采血量：。采血量：2ml5.灰灰色：色：血糖降解抑制劑和血糖降解抑制劑和EDTA-Na2； 血糖血糖 。采血量：。采血量：2ml。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流6、靜脈采血常見(jiàn)問(wèn)題（1 1）抽血失敗的原

15、因及處理）抽血失敗的原因及處理v無(wú)回血無(wú)回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索搜索v針頭穿透血管壁針頭穿透血管壁（血腫）：將（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭輕輕退出一些或重新穿刺v針頭沒(méi)有完全進(jìn)入靜脈針頭沒(méi)有完全進(jìn)入靜脈，造成，造成血液滲透到組織內(nèi)血液滲透到組織內(nèi)v靜脈塌陷靜脈塌陷： 松開(kāi)止血帶，重松開(kāi)止血帶，重新系上新系上*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 （2 2）選擇血管）選擇血管肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見(jiàn)、摸不著皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見(jiàn)、摸不著-穿穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見(jiàn)有回血，刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見(jiàn)有回血， 隨進(jìn)針隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針

16、頭角度穩(wěn)定地固定針頭營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者-血管細(xì)而直血管細(xì)而直-進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見(jiàn)到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血平，見(jiàn)到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清皮膚松弛，能看得清, ,摸得著摸得著, ,但較細(xì)但較細(xì), ,較硬較硬, ,較滑較滑, ,較淺的血管較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好左手食指與拇指上下固定好, ,用另一只手用另一只手持針在左手食指與拇指之間持針在左手食指與拇指之間, ,先快速穿過(guò)皮下先快速穿過(guò)皮下, ,然后對(duì)準(zhǔn)然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管血管走向緩慢進(jìn)入血管經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 7、采血問(wèn)

17、題l 血液漏出1 1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染針頭中的血液漏出，造成污染2 2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。污染桌面。l 血液流出不暢 采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不

18、暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見(jiàn)于大出血和低血壓的病人。（同時(shí)排除其它原因）多見(jiàn)于大出血和低血壓的病人。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 8、無(wú)痛拔針 拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開(kāi)皮膚的拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開(kāi)皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針?biāo)查g迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流*市人民醫(yī)

19、院市人民醫(yī)院 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流9、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因 如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒(méi)選好、還是進(jìn)針角度沒(méi)掌握好等）（血管沒(méi)選好、還是進(jìn)針角度沒(méi)掌握好等）建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 核對(duì)把關(guān)！*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容動(dòng)脈采血前準(zhǔn)備動(dòng)脈采血前準(zhǔn)備1穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇2操作后注意事項(xiàng)操作后注意事項(xiàng)3影響結(jié)果的相關(guān)因素影響結(jié)果的相關(guān)因素4*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 目目 的的v抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧

20、和二氧化碳潴竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法留的最好方法v急救時(shí)動(dòng)脈給藥急救時(shí)動(dòng)脈給藥v對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者v搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備v用物準(zhǔn)備：安爾碘、消毒棉簽、彎盤(pán)、血?dú)忉樣梦餃?zhǔn)備：安爾碘、消毒

21、棉簽、彎盤(pán)、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦?、肝素液和橡皮塞）、化?yàn)單、（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化驗(yàn)單、體溫表。體溫表。v護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。v核對(duì)，向患者解釋。核對(duì)，向患者解釋。 v測(cè)量體溫。測(cè)量體溫。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 預(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器與專用血?dú)忉樑c專用血?dú)忉樑艢饪资艢饪资樏贬樏蹦z塞膠塞*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 兩者比對(duì)兩者比對(duì)項(xiàng)目項(xiàng)目血?dú)忉樠獨(dú)忉橆A(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器肝素鹽肝素鹽肝素鋰肝素鋰肝素鈉（肝素鈉（12500U12500U）性狀性狀噴霧態(tài)（粉狀）噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)液態(tài)修飾修飾鈣平衡（修飾）鈣平衡（修飾）無(wú)

22、修飾無(wú)修飾裝置裝置有孔石有孔石無(wú)孔石無(wú)孔石附件附件針帽、膠塞針帽、膠塞無(wú)附件無(wú)附件*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析先進(jìn)的孔石裝置先進(jìn)的孔石裝置v 采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血液與空氣接觸采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血液與空氣接觸v 減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差因素合系統(tǒng)的誤差因素v 提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度針帽、膠塞針帽、膠塞v 確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全v 減少標(biāo)本分析前的誤差減少標(biāo)本分析前的誤差v 提高結(jié)果的準(zhǔn)確度提高結(jié)果的

23、準(zhǔn)確度*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰v 既保證了肝素的抗凝作用既保證了肝素的抗凝作用v 不再與血液中的離子結(jié)合不再與血液中的離子結(jié)合v 粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測(cè)的粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測(cè)的準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度1250012500單位的液態(tài)肝素鈉單位的液態(tài)肝素鈉v 未經(jīng)修飾有吸附離子及稀釋因素，細(xì)胞易破，增加分析未經(jīng)修飾有吸附離子及稀釋因素，細(xì)胞易破，增加分析前誤差，不確保離子的準(zhǔn)確度前誤差，不確保離子的準(zhǔn)確度修飾過(guò)的肝素優(yōu)于未修飾過(guò)的肝素鋰鹽優(yōu)于鈉鹽干粉狀優(yōu)于液態(tài)特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 銳器傷銳器

24、傷針刺傷針刺傷*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血部位的選擇采血部位的選擇v理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 v通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈。嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈。v橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺(jué)敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺(jué)敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用及兒童適用

25、*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺v選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 足背動(dòng)脈穿刺足背動(dòng)脈穿刺足背動(dòng)脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足足背動(dòng)脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。底稍彎曲時(shí)最易刺入。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 AIIens試驗(yàn)試

26、驗(yàn)v 術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后,囑病人交替握囑病人交替握拳和放松動(dòng)作拳和放松動(dòng)作5-7次次,至手掌部變蒼白至手掌部變蒼白.v 術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化觀察手掌顏色變化,若若10秒內(nèi)手掌顏色變正常秒內(nèi)手掌顏色變正常,則則Allens試驗(yàn)為陰性試驗(yàn)為陰性,說(shuō)明尺動(dòng)脈說(shuō)明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allens試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈在側(cè)試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。枝循環(huán)差，不

27、能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)v 取仰臥位（體位不限）取仰臥位（體位不限）v 露出患者前臂內(nèi)側(cè)露出患者前臂內(nèi)側(cè), ,常規(guī)皮膚消毒常規(guī)皮膚消毒, ,范圍以前臂為直徑大小。范圍以前臂為直徑大小。v 從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)（即前臂從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)（即前臂1/41/4）作）作一垂直平分線，即成一一垂直平分線，即成一“+”+”字，在字，在“+”+”字交叉點(diǎn)字交叉點(diǎn)向下0.5cm第一腕橫紋處第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間即為進(jìn)針點(diǎn)?；虻谝恢恋诙髾M紋之間即為進(jìn)針點(diǎn)。v

28、 操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并繃緊操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并繃緊腕部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，右手持針以腕部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，右手持針以4040角左右進(jìn)針角左右進(jìn)針( (小兒15 -25 ) )。v 見(jiàn)回血時(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉樢?jiàn)回血時(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?-2ml后，左手后，左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)， v 右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。v 局部按壓510分鐘。 進(jìn)針角度： 橈動(dòng)脈橈

29、動(dòng)脈:40 左右左右(成人成人) 股動(dòng)脈股動(dòng)脈:90 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)混 勻v 標(biāo)本混勻程度標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加混勻會(huì)增加凝血凝血的發(fā)生，從而影響血色素和的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)血細(xì)胞胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)送 檢v 填寫(xiě)完整的血?dú)饣?yàn)單：填寫(xiě)完整的血?dú)饣?yàn)單：包括包括T、氧流量、氧濃度、氧流量、氧濃度等。等。v 注名明抽血時(shí)間，立即注名明抽血時(shí)間，立即送檢。送檢。v 整理床單位，協(xié)助

30、病人整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。舒適體位。氧濃度氧濃度=21+4氧流量氧流量*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)保存和運(yùn)輸v 標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈪?shù)都有影響標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈪?shù)都有影響v 檢測(cè)檢測(cè)pH、血?dú)?、電解質(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目、血?dú)?、電解質(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目時(shí)，使用塑料注射器須在時(shí)，使用塑料注射器須在15min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)v 若無(wú)法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱若無(wú)法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱/ /冰浴保存，但保存不應(yīng)超過(guò)冰浴保存，但保存不應(yīng)超過(guò)3 30min。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 操作過(guò)程中注意無(wú)菌觀念

31、。操作過(guò)程中注意無(wú)菌觀念。v 了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。v 了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。v 拔針后按壓拔針后按壓510min至無(wú)出血，注意觀察局部情況，防至無(wú)出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。止出血和發(fā)生血腫。v 吸痰后吸痰后20min、氧濃度改變、氧濃度改變15min后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min后采血。后采血。v 采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入采血后不可回抽注射器以免空氣

32、進(jìn)入, ,如果有氣泡應(yīng)立如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出即將針頭向上豎直排出. .迅速將針尖斜面全部插入橡皮迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。v 切忌盲目穿刺。切忌盲目穿刺。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性v 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中吸狀態(tài)，從而

33、影響血液中pH值、值、PaCO2 、PaO2等不穩(wěn)等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起引起pH值、值、PaO2增加，增加，PaCO2減少減少;瞬間憋氣則會(huì)使瞬間憋氣則會(huì)使pH值、值、PaO2減少，減少，PaCO2增加。增加。v 在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見(jiàn)在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。緒穩(wěn)定狀態(tài)。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素v 在

34、嬰幼兒，部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物在嬰幼兒，部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物“封閉封閉”起來(lái)，或由于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了起來(lái)，或由于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差，造成保暖使通風(fēng)較差，造成CO2的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO2增高的假象增高的假象; ;若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，將使將使PaCO2呈非病理性下降呈非病理性下降 。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血過(guò)程

35、中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素2、治療因素v 吸氧及吸氧濃度對(duì)吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧吸氧30min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。v 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑之前取血，或在輸

36、注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素3、抗凝劑的影響v 血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3- 測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，時(shí)，PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、碳酸氫根濃度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH無(wú)影響。無(wú)影響。v 有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血