科室CRRT講課3-急性并發(fā)癥

1、珠海市第二人民醫(yī)院珠海市第二人民醫(yī)院ICUICU 血透的并發(fā)癥分為兩類：急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。ICU內(nèi)病人由于病情危重，治療需要和特點以急性并發(fā)癥為主； 急性并發(fā)癥直接影響到患者的透析效率和生命安全，必須立即處理； 由于ICU內(nèi)患者合并癥較多，病情復(fù)雜、危重，要求做到準(zhǔn)確判斷原因；所謂首次使用綜合征是血透時使用所謂首次使用綜合征是血透時使用新的透析器發(fā)生的一組癥候群。臨新的透析器發(fā)生的一組癥候群。臨床分為甲型床分為甲型 ( ( 過敏反應(yīng)型過敏反應(yīng)型 ) ) 首次首次使用綜合征和非特異性乙型首次使使用綜合征和非特異性乙型首次使用綜合征用綜合征 對于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯樹脂等材料，對于氯乙烯、

2、聚砜、聚碳酸酯樹脂等材料，目前還沒有替代物；待于開發(fā)。但另一方目前還沒有替代物；待于開發(fā)。但另一方面，有報告對此等物質(zhì)可用吸附方法清除，面，有報告對此等物質(zhì)可用吸附方法清除，DEHPDEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纖維素膜吸可由疏水性聚砜或三醋酸纖維素膜吸附除去，膜孔徑越大，吸附性能越高。對附除去，膜孔徑越大，吸附性能越高。對于干擾內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)，隨著對其作用于干擾內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)，隨著對其作用的解明，在當(dāng)前主要是采取減輕其對機體的解明，在當(dāng)前主要是采取減輕其對機體影響的措施。影響的措施。 預(yù)防處理預(yù)防處理l.l.日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分 , , 控

3、制體重增長控制體重增長；2.2.誘導(dǎo)階段血透時盡量使血液中的水分和誘導(dǎo)階段血透時盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動小尿毒癥毒素變動小, ,多次短時間血透多次短時間血透 (2 (2h), h), 根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次, ,血流量血流量低低, ,選擇小面積的透析器選擇小面積的透析器, ,亦可以減慢透析亦可以減慢透析液流量液流量；3.3.使用高使用高鈉鈉透析液透析液；4.4.防止血液滲透壓降低過快防止血液滲透壓降低過快, ,可以給予高滲可以給予高滲液液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 40100 40100mL mL 速推或速推或 10%10%NaCI

4、 20mL NaCI 20mL 注射注射 5.5.醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 ；6.6.可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì)可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì)；7.7.減慢超濾率減慢超濾率；8.8.癲病大發(fā)作給予安定癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根據(jù)情況可根據(jù)情況可以繼續(xù)給予以繼續(xù)給予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500 500mL+ mL+ 安定安定 50805080mg,iv mg,iv 點滴點滴, ,直至緩解直至緩解；9.9.血壓高者可以按高血壓處理血壓高者可以按高血壓處理；10.10.嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸

5、改變, ,必要時必要時回血結(jié)束血透回血結(jié)束血透。 1. 1. 主要病因主要病因(1) (1) 不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某?, , 如除水速度過快如除水速度過快 , , 除水量過多除水量過多 , , 或低于基礎(chǔ)體重或低于基礎(chǔ)體重 ( ( 干體重干體重 ) ) 以下的除水。以下的除水。(2) (2) 血管調(diào)節(jié)功能失常血管調(diào)節(jié)功能失常 , , 特別是糖尿病特別是糖尿病、尿毒癥、尿毒癥、CHFCHF患者患者動脈硬化動脈硬化，血管運動血管運動 ( ( 即收縮舒張即收縮舒張 ) ) 功能失調(diào)功能失調(diào) , , 除水使血容除水使血容量減少時量減少時 , , 血管收縮障礙血管收縮障礙 , , 引起血壓下引起血壓下

6、降降 。(3) (3) 心臟病心臟病 , , 各種心臟病患者由于心功能各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常不全或心律失常 , , 引起機體有效血容量不引起機體有效血容量不足足 , , 在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。(4) (4) 全身狀態(tài)不良全身狀態(tài)不良 , , 如發(fā)熱、出汗、睡眠如發(fā)熱、出汗、睡眠不足不足 , , 機體消耗較大或飲食攝入不足機體消耗較大或飲食攝入不足 , , 也可引起低血壓。也可引起低血壓。(5) (5) 貧血貧血 , , 如腎性貧血如腎性貧血 , , 全身缺血全身缺血 , , 心心肌缺氧肌缺氧 , , 心功能降低心功能降低 , , 心肌收縮力下降心肌

7、收縮力下降 , , 血壓下降。血壓下降。 2 2、其他原因其他原因醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制制, , 血管擴張血管擴張, ,容易引起透析中低血壓。容易引起透析中低血壓。透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路連接處漏血連接處漏血, ,或因抗凝不當(dāng)致使機體出血或因抗凝不當(dāng)致使機體出血, ,引起引起血容量下降血容量下降, ,血壓下降。血壓下降。服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮, ,如透析如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。血透時血流量過大血透時不恰當(dāng)?shù)难髁炕蜓笗r血流量過大血透時不恰當(dāng)?shù)难髁炕蝮w外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。體外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。精神緊張透析患者精神緊張精神緊張透析患者精神緊張, ,神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱弱 、透析膜的生物相容性激活相關(guān)補體等系統(tǒng)；、透析液成分：低鈉、低鈣透析液透析易發(fā)生；、透析液溫度過高；、透析中進(jìn)食誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮和大量消化液分泌、預(yù)防：（1）、解除患者思想負(fù)擔(dān)； （2）、必要時預(yù)沖管路及透