血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中的應(yīng)用

1、 生命生命體征的維持：體征的維持：內(nèi)環(huán)境平衡和呼吸、循環(huán)的內(nèi)環(huán)境平衡和呼吸、循環(huán)的功能正常；功能正常；呼吸呼吸和循環(huán)的正常進(jìn)行是和循環(huán)的正常進(jìn)行是維持各器官、組織功能正常的條件；維持各器官、組織功能正常的條件；循環(huán)循環(huán)功能的維持更需要功能的維持更需要各器官、組織正常功能的支持各器官、組織正常功能的支持；只有只有在穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境下，循環(huán)功能才得以在穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境下，循環(huán)功能才得以維持維持這些這些功能的好壞表現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)上，血流動(dòng)力功能的好壞表現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)上，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)很重要。學(xué)的監(jiān)測(cè)很重要。l呼吸的支持：呼吸的支持：氣道的維持氣道的維持呼吸的支持呼吸的支持l內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：組織

2、氧合組織氧合酸堿平衡酸堿平衡水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡l循環(huán)的支持：循環(huán)的支持：正常的前負(fù)荷正常的前負(fù)荷合理的后負(fù)荷合理的后負(fù)荷正常的心肌收縮力正常的心肌收縮力潮氣量潮氣量： 解剖解剖死腔：死腔： 有效有效潮氣量潮氣量： 有效分鐘通氣量有效分鐘通氣量=有效潮氣量有效潮氣量呼吸頻率呼吸頻率分鐘通氣量中消耗量分鐘通氣量中消耗量=解剖死腔解剖死腔呼吸頻呼吸頻率率注：注：呼吸頻率呼吸頻率越快，有效潮氣量越越快，有效潮氣量越少少u(mài) 無(wú)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓創(chuàng)測(cè)壓： 袖袖帶聽(tīng)診帶聽(tīng)診法法 袖帶袖帶機(jī)器測(cè)壓法機(jī)器測(cè)壓法 u 有有創(chuàng)測(cè)壓創(chuàng)測(cè)壓： 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺穿刺 意義意義：提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的動(dòng)脈：提

3、供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的動(dòng)脈壓力值壓力值 ： 距距上腔靜脈上腔靜脈/ /右房交界的距離右房交界的距離 距肺動(dòng)脈的距離距肺動(dòng)脈的距離 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 15 20 cm 45 55cm 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 10 15 cm 40 50cm 毫米汞柱毫米汞柱 平均值平均值右房壓右房壓 58 （平均壓）（平均壓） 6右室壓右室壓 1732（收縮壓）（收縮壓） 25 17 （舒張壓）（舒張壓） 4肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 收縮壓收縮壓 1732 25 舒張壓舒張壓 413 9 平均壓平均壓 919 15肺毛嵌入壓肺毛嵌入壓 4.513 9 左房壓左房壓 812 （平均壓）（平均壓） 7.9 左室壓左室壓 收縮壓

4、收縮壓 90140 130 舒張壓舒張壓 512 8.7-17 mmHg 平均平均 4 mmHgA A：心房收縮心房收縮C C：三尖瓣關(guān)閉，向后凸出三尖瓣關(guān)閉，向后凸出V V：心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮l a a 波抬高：心室充盈阻力增加波抬高：心室充盈阻力增加 三尖瓣狹窄、右室順應(yīng)性降低、右室衰竭、三尖瓣狹窄、右室順應(yīng)性降低、右室衰竭、 肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓l a a 波缺失：房顫、房撲、交界性節(jié)律波缺失：房顫、房撲、交界性節(jié)律l v v 波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流l a a 波和

5、波和v v 波抬高波抬高: :心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭平均壓降低平均壓降低：低血容量低血容量傳感器零點(diǎn)水平過(guò)高傳感器零點(diǎn)水平過(guò)高平均壓升高平均壓升高：輸液過(guò)量輸液過(guò)量右室衰竭右室衰竭左室衰竭引起右室衰竭左室衰竭引起右室衰竭三尖瓣狹窄或返流三尖瓣狹窄或返流肺動(dòng)脈瓣狹窄或返流肺動(dòng)脈瓣狹窄或返流肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 收縮壓（收縮壓（RVSP） 5 25 mmHg 舒張壓（舒張壓（RVDP） 2 8 mmHg 右室波右室波 l 收縮壓升高：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、增加肺血管阻力因素收縮壓升高：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、增加肺血管阻力因素

6、l 收縮壓降低：低血容量、心源性休克、心包填塞收縮壓降低：低血容量、心源性休克、心包填塞l 舒張壓升高：高血容量、充血性心臟病、心包填塞、限制性心包炎舒張壓升高：高血容量、充血性心臟病、心包填塞、限制性心包炎l 舒張壓降低：低血容量舒張壓降低：低血容量收縮壓（收縮壓（PASP）5 25 mmHg舒張壓（舒張壓（PADP）4 13 mmHg平均壓（平均壓（MPA）10 20 mmHg 肺動(dòng)脈波肺動(dòng)脈波l 收縮壓升高：收縮壓升高： 肺動(dòng)脈疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狹窄或返流肺動(dòng)脈疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狹窄或返流 左心衰、血流增加，左向右分流左心衰、血流增加，左向右分流l 收縮壓降低：低血容

7、量、肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣狹窄收縮壓降低：低血容量、肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣狹窄 肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓 平均平均 6 12 mmHgA A：心房收縮心房收縮V V：心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮 肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓/ /左房波左房波l 平均壓降低：平均壓降低： 低血容量、傳感器零點(diǎn)水平過(guò)高低血容量、傳感器零點(diǎn)水平過(guò)高l 平均壓升高：平均壓升高： 液體過(guò)量、左心衰、二尖瓣狹窄或返流、液體過(guò)量、左心衰、二尖瓣狹窄或返流、 主動(dòng)脈瓣狹窄或返流、心梗主動(dòng)脈瓣狹窄或返流、心梗心肌纖維在舒張末期伸長(zhǎng)的程度，心室在舒張末期的心肌纖維在舒張末期伸長(zhǎng)的程度，心室在舒張末期的容量容量 臨床臨床上通常通過(guò)測(cè)定心室充盈

8、壓間接反映上通常通過(guò)測(cè)定心室充盈壓間接反映前負(fù)荷前負(fù)荷 在舒張末期充盈在舒張末期充盈階段的末期，階段的末期，RA壓和壓和RV壓基本上相等；壓基本上相等； 同樣，左房壓和同樣，左房壓和LV的壓力是一樣的壓力是一樣的的 因此，平均右心房壓力因此，平均右心房壓力右心室舒張末期壓力右心室舒張末期壓力 肺動(dòng)脈舒張末期壓力和肺動(dòng)脈阻斷壓肺動(dòng)脈舒張末期壓力和肺動(dòng)脈阻斷壓左心室舒張末期壓力左心室舒張末期壓力右室前負(fù)荷：右室前負(fù)荷：舒張末舒張末容積容積 （RVEDV） 舒張舒張末末壓壓 （RVEDP） 一般一般以以CVP/RAP表示表示 正常正常CVP/RAP；6 8 mmHg左左室前負(fù)荷：室前負(fù)荷：舒張末舒張

9、末容積容積 （LVEDV） 舒張舒張末末壓壓 （LVEDP） 一般一般以以PCWP/LAP表示表示 正常正常PCWP/RAP；6 12 mmHg Frank和和Starling確定了心肌纖維長(zhǎng)度和收縮程度之間的確定了心肌纖維長(zhǎng)度和收縮程度之間的關(guān)系：關(guān)系： 在在不超過(guò)生理極限的情況下，舒張期容量越大，或不超過(guò)生理極限的情況下，舒張期容量越大，或舒張舒張 末期末期心肌纖維越長(zhǎng)，心肌的收縮性越強(qiáng)。心肌纖維越長(zhǎng)，心肌的收縮性越強(qiáng)。n 肌原纖維肌原纖維長(zhǎng)度的增加（增加到約長(zhǎng)度的增加（增加到約2.2微米的極限）微米的極限） 繼發(fā)繼發(fā)增加了心肌纖維在收縮時(shí)的增加了心肌纖維在收縮時(shí)的縮短縮短n當(dāng)當(dāng)心肌纖維伸

10、展超過(guò)心肌纖維伸展超過(guò)2.2微米的微米的長(zhǎng)度后，進(jìn)一步長(zhǎng)度后，進(jìn)一步 增加心室充盈不能進(jìn)一步增加增加心室充盈不能進(jìn)一步增加每搏量每搏量 心室心室收縮期射血時(shí)心肌纖維的壓力收縮期射血時(shí)心肌纖維的壓力 決定決定因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脈管系統(tǒng)的阻力因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脈管系統(tǒng)的阻力 后后 果果：負(fù)荷和心室功能成反比：負(fù)荷和心室功能成反比關(guān)系關(guān)系 增加時(shí)：增加時(shí)：收縮力下降收縮力下降， 每搏量減少、心肌每搏量減少、心肌耗氧耗氧增加增加 右右室后負(fù)荷室后負(fù)荷： 肺血管阻力肺血管阻力（PVR）PVR=（MPAP-PAWP）/CO80正常正常 50150dys/s/cm-5 2

11、50達(dá)因達(dá)因/秒秒/厘米厘米-5 左左室后負(fù)荷室后負(fù)荷： 體循環(huán)體循環(huán)阻力（阻力（SVR）SVR=（MAP-RAP）/CO80 正常正常 8001200達(dá)因達(dá)因/秒秒/厘米厘米-5直接作用于血管平滑肌：直接作用于血管平滑?。合跛岣视拖跛岣视拖跸跗这c普鈉 、 腎上腺素受體阻滯劑：腎上腺素受體阻滯劑：酚妥拉明酚妥拉明內(nèi)皮依賴(lài)性舒血管因子：內(nèi)皮依賴(lài)性舒血管因子：一氧化氮一氧化氮 立即立即起效，持續(xù)起效，持續(xù)510 min； 靜靜注注50100 g，維持維持0.17 g/min/kg； 易易產(chǎn)生耐藥，超過(guò)產(chǎn)生耐藥，超過(guò)710 g/min/kg 擴(kuò)擴(kuò)血管時(shí)，使心肌保持較高的灌注壓，血管時(shí)，使心肌保持較高

12、的灌注壓， 利于心肌血供；利于心肌血供； 心率心率增快的幅度也明顯小于硝普鈉；增快的幅度也明顯小于硝普鈉； 解除解除冠脈痙攣，不產(chǎn)生冠脈竊血；冠脈痙攣，不產(chǎn)生冠脈竊血； 引起引起反跳性血壓升高少，程度也較輕。反跳性血壓升高少，程度也較輕。擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低后負(fù)荷擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低后負(fù)荷 靜注立即起效，停藥后靜注立即起效，停藥后12min即可恢復(fù)即可恢復(fù) 常用量常用量0.15 g/min/kg 易引起反射性心率增快；和停藥后血壓出現(xiàn)反跳易引起反射性心率增快；和停藥后血壓出現(xiàn)反跳 有快速耐藥性；長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用將造成氰化物中毒有快速耐藥性；長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用將造成氰化物中毒

13、會(huì)引起冠脈竊血，加重心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死會(huì)引起冠脈竊血，加重心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死 擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，擴(kuò)張小動(dòng)脈為主， 腎上腺素能受體阻滯劑：腎上腺素能受體阻滯劑： 擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，改善低排高阻。擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，改善低排高阻。 起效略遲于硝普鈉，持續(xù)起效略遲于硝普鈉，持續(xù)1530min。 一般用一般用0.10.5mg/min，不大于不大于2 g/(kg.min) 有引起反射性心率增快之慮。有引起反射性心率增快之慮。 可與腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、可與腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、 多巴酚丁胺聯(lián)合多巴酚丁胺聯(lián)合 應(yīng)用，可取得滿(mǎn)意的效果。應(yīng)用，可取得滿(mǎn)意的效果。 內(nèi)源性?xún)?nèi)皮

14、依賴(lài)性舒張因子，由血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)源性?xún)?nèi)皮依賴(lài)性舒張因子，由血管內(nèi)皮細(xì)胞 和平滑肌細(xì)胞內(nèi)的一氧化氮合酶（和平滑肌細(xì)胞內(nèi)的一氧化氮合酶（NOS）合成，合成， 維持血管收維持血管收 縮縮/舒張的機(jī)械平衡。舒張的機(jī)械平衡。 吸入吸入NO將擴(kuò)張通氣的肺內(nèi)阻力血管，改善將擴(kuò)張通氣的肺內(nèi)阻力血管，改善 通氣通氣/血流比值、提高血氧，并對(duì)體循環(huán)無(wú)影響。血流比值、提高血氧，并對(duì)體循環(huán)無(wú)影響。 吸入后立即與血紅蛋白結(jié)合，半衰期吸入后立即與血紅蛋白結(jié)合，半衰期 1min依前列醇（依前列醇（Epoprostenol） 半衰期半衰期2-3min，需要持續(xù)注射，常用量，需要持續(xù)注射，常用量10ng/(kg.min)前列環(huán)

15、素前列環(huán)素(PGI2) 半衰期半衰期2-3min，需要持續(xù)注射，常用量，需要持續(xù)注射，常用量2-12ng/(kg.min) 或從或從2ng/(kg.min)開(kāi)始，每開(kāi)始，每10min增加增加2ng/(kg.min) 到出現(xiàn)不良反應(yīng)到出現(xiàn)不良反應(yīng)前列腺素前列腺素E1常用量常用量10-30ng/(kg.min)，使用范圍在使用范圍在20-300ng/(kg.min)， 它與它與EP2受體親和力強(qiáng)，并且受體親和力強(qiáng)，并且EP2受體多存在于肺靜脈受體多存在于肺靜脈 心輸出量（心輸出量（CO） 心率（心率（HR）每搏量（每搏量（SV） 正常值：正常值：4-8L/min 心指數(shù)（心指數(shù)（CI） 心輸出量心

16、率（心輸出量心率（CO）/體表面積（體表面積（BSA） 正常值：正常值：2.5-4 L/min/m2 每搏量（每搏量（SV） 舒張末期容積舒張末期容積- 收縮末期容積收縮末期容積 SV=EDVESV 或或 SV=CO/HR1000 正常值：正常值：60-100ml 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（EF）SV用舒張末期容積的百分比表示值用舒張末期容積的百分比表示值 EF=SV/EDV 100 左室的正常值為左室的正常值為60-75% 右室的正常值為右室的正常值為40-60%維持：維持：正常的心率正常的心率60-100 bpm； 竇性節(jié)律的維持和房室運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)是獲得最大心搏出量的竇性節(jié)律的維持和房室運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)

17、是獲得最大心搏出量的 重要保障，改善心功能的關(guān)鍵重要保障，改善心功能的關(guān)鍵 心率的變化直接影響每搏輸出量心率的變化直接影響每搏輸出量: 健康人增快心率健康人增快心率 使心排量增加使心排量增加2-3倍倍 心率降低到心率降低到60-80bpm的作用：增加冠脈灌注、降低心肌氧消耗的作用：增加冠脈灌注、降低心肌氧消耗 心率過(guò)快：心率過(guò)快： 180 bpm， 即使心肌功能良好，心排量也下降即使心肌功能良好，心排量也下降 心率過(guò)緩也會(huì)減少心排出量，尤其是心室腔小、心率過(guò)緩也會(huì)減少心排出量，尤其是心室腔小、 順應(yīng)性差的心臟，會(huì)因此過(guò)于充盈，加重負(fù)荷而惡化順應(yīng)性差的心臟，會(huì)因此過(guò)于充盈，加重負(fù)荷而惡化無(wú)創(chuàng)心輸

18、出量的測(cè)定無(wú)創(chuàng)心輸出量的測(cè)定： 心動(dòng)超聲多普勒測(cè)定心動(dòng)超聲多普勒測(cè)定 經(jīng)食道超聲多普勒法經(jīng)食道超聲多普勒法 經(jīng)氣管超聲多普勒法經(jīng)氣管超聲多普勒法有創(chuàng)心輸出量的測(cè)定：有創(chuàng)心輸出量的測(cè)定： 原理：組織釋放或攝取一種物質(zhì)是通過(guò)血原理：組織釋放或攝取一種物質(zhì)是通過(guò)血 流實(shí)現(xiàn)的流實(shí)現(xiàn)的; ;該物質(zhì)的靜脈和動(dòng)脈濃度該物質(zhì)的靜脈和動(dòng)脈濃度 存在差值存在差值 方法：方法： 熱稀釋法熱稀釋法 連續(xù)熱稀釋法連續(xù)熱稀釋法Swan 和和 Ganz 發(fā)明的發(fā)明的帶溫度帶溫度感應(yīng)器的肺動(dòng)脈感應(yīng)器的肺動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)管 穩(wěn)定穩(wěn)定的可靠性和的可靠性和可重復(fù)性可重復(fù)性 熱稀釋法應(yīng)用指示劑的稀釋熱稀釋法應(yīng)用指示劑的稀釋原理原理 : 溫

19、度溫度改變作為改變作為指示劑指示劑l 將具有一定溫度的一定數(shù)量的溶液快速注入導(dǎo)管近將具有一定溫度的一定數(shù)量的溶液快速注入導(dǎo)管近端端l 比血溫低的溶液與周?chē)夯旌?，血流向下至比血溫低的溶液與周?chē)夯旌?，血流向下至肺?dòng)脈肺動(dòng)脈l 導(dǎo)管中的熱敏電阻可測(cè)出溫度，導(dǎo)管中的熱敏電阻可測(cè)出溫度，l 從溫度的改變描記出溫度從溫度的改變描記出溫度-時(shí)時(shí)間曲線間曲線 l連續(xù)應(yīng)用熱稀釋法，可獲得連續(xù)心輸出量（連續(xù)應(yīng)用熱稀釋法，可獲得連續(xù)心輸出量（CCO） 包括修正的包括修正的Swan-Ganz導(dǎo)管及復(fù)雜的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。導(dǎo)管及復(fù)雜的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。l該導(dǎo)管有一個(gè)該導(dǎo)管有一個(gè)10cm長(zhǎng)的導(dǎo)熱絲長(zhǎng)的導(dǎo)熱絲，位于右房和右室間

20、發(fā)出熱信號(hào)位于右房和右室間發(fā)出熱信號(hào)l近端注射端口位于導(dǎo)管尖端近端注射端口位于導(dǎo)管尖端26-30cm以外以外熱熱稀稀釋釋法法連連續(xù)續(xù)心心輸輸出出量量測(cè)測(cè)定定心功能不全的有關(guān)變化：心功能不全的有關(guān)變化：心臟基本損害：最大收縮速率下降，舒張末容積升高心臟基本損害：最大收縮速率下降，舒張末容積升高心肌興奮心肌興奮收縮藕聯(lián)變化：心肌細(xì)胞鈣離子分布變化收縮藕聯(lián)變化：心肌細(xì)胞鈣離子分布變化心臟受體活性變化：密度下降，反應(yīng)低調(diào)心臟受體活性變化：密度下降，反應(yīng)低調(diào)植物神經(jīng)系統(tǒng)改變：適應(yīng)性心率調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱植物神經(jīng)系統(tǒng)改變：適應(yīng)性心率調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱水鈉儲(chǔ)留水鈉儲(chǔ)留心功能不全的處理心功能不全的處理強(qiáng)心、正性肌力藥：直

21、接改善心泵功能強(qiáng)心、正性肌力藥：直接改善心泵功能加強(qiáng)心肌收縮加強(qiáng)心肌收縮利尿、擴(kuò)血管藥物：間接改善心泵功能利尿、擴(kuò)血管藥物：間接改善心泵功能排除排除/消除絕對(duì)或相對(duì)高容和高外周血管阻力消除絕對(duì)或相對(duì)高容和高外周血管阻力l增強(qiáng)心肌的收縮力，提高心肌的機(jī)械效率和射血速度增強(qiáng)心肌的收縮力，提高心肌的機(jī)械效率和射血速度l減慢房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)不應(yīng)期，減慢心率。病竇者禁用減慢房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)不應(yīng)期，減慢心率。病竇者禁用l正常心臟的小動(dòng)、靜脈平滑肌有中等度直接收縮作用正常心臟的小動(dòng)、靜脈平滑肌有中等度直接收縮作用l對(duì)衰竭心臟的小動(dòng)靜脈反而擴(kuò)張對(duì)衰竭心臟的小動(dòng)靜脈反而擴(kuò)張 l肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁

22、用肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用l地高辛正常血漿濃度為地高辛正常血漿濃度為0.5mg/ml；l常用藥有西地蘭常用藥有西地蘭 1. 負(fù)荷量負(fù)荷量1.01.2mg。首劑首劑0.4mg，24h追加追加0.20.4mg； 2. 靜注靜注10min起效，峰值在起效，峰值在0.52h； 3. 適用于快速率的房顫和心率快的心衰。適用于快速率的房顫和心率快的心衰。苯腎上腺素苯腎上腺素u 1 受體激動(dòng)藥，使動(dòng)靜脈血管收縮；受體激動(dòng)藥，使動(dòng)靜脈血管收縮；u 作用迅速、短暫，持續(xù)不超過(guò)作用迅速、短暫，持續(xù)不超過(guò)5min；u 每次靜推每次靜推50100 g，可按可按10500 g/min靜脈點(diǎn)滴；靜脈點(diǎn)滴；

23、u 強(qiáng)烈收縮動(dòng)脈：增高外周阻力，提升血壓，強(qiáng)烈收縮動(dòng)脈：增高外周阻力，提升血壓， u 反射性的減慢心率；反射性的減慢心率；u 靜脈血管收縮：增加回心血量，提升血壓靜脈血管收縮：增加回心血量，提升血壓l非選擇性非選擇性 1和和 2受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥l 增快心率，增加心肌收縮力，降低外周阻力增快心率，增加心肌收縮力，降低外周阻力l作用迅速、短暫，半衰期僅作用迅速、短暫，半衰期僅2minl常用量：常用量：0.02-0.1 g/(kg.min)l靜注和經(jīng)氣管內(nèi)吸入都可使支氣管擴(kuò)張靜注和經(jīng)氣管內(nèi)吸入都可使支氣管擴(kuò)張l用于對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩病人用于對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩病人l可與腎上腺素聯(lián)合運(yùn)用

24、，以減少它的縮血管作用可與腎上腺素聯(lián)合運(yùn)用，以減少它的縮血管作用l致冠脈竊血和過(guò)速心率，致冠脈竊血和過(guò)速心率，l不但減低冠脈灌注又增加耗氧，加重心肌缺血不但減低冠脈灌注又增加耗氧，加重心肌缺血u直接興奮直接興奮 1受體，對(duì)受體，對(duì) 2、 1受體興奮較少受體興奮較少u(mài)常用范圍：常用范圍：220 g/(kg .min)u 如如0.5 g/(kg.min) 只增加肌力，心率不增快只增加肌力，心率不增快u對(duì)心臟：增強(qiáng)心肌收縮力的作用大于增快心率的對(duì)心臟：增強(qiáng)心肌收縮力的作用大于增快心率的作用作用u對(duì)血管：起血管擴(kuò)張作用，大劑量可致冠脈竊血對(duì)血管：起血管擴(kuò)張作用，大劑量可致冠脈竊血u多巴酚酊胺與多巴胺相

25、比：其增加心排血量、冠多巴酚酊胺與多巴胺相比：其增加心排血量、冠脈血流量，而不過(guò)多增加心肌耗氧；脈血流量，而不過(guò)多增加心肌耗氧；u用于冠心病病人，多巴酚酊胺的正性肌力作用并用于冠心病病人，多巴酚酊胺的正性肌力作用并不優(yōu)于多巴胺加硝酸甘油。不優(yōu)于多巴胺加硝酸甘油。l 、 受體雙激動(dòng)藥，常用量時(shí)受體雙激動(dòng)藥，常用量時(shí) 作用作用 0.5 g/(kg.min) 興奮興奮 的作用大于的作用大于 l聯(lián)合用擴(kuò)血管藥來(lái)逆轉(zhuǎn)聯(lián)合用擴(kuò)血管藥來(lái)逆轉(zhuǎn)/對(duì)抗腎上腺素的縮血管作用對(duì)抗腎上腺素的縮血管作用l用藥初血漿鉀濃度升高，繼之使血鉀下降用藥初血漿鉀濃度升高，繼之使血鉀下降 、 受體雙激動(dòng)藥，常用量時(shí)受體雙激動(dòng)藥，常用

26、量時(shí) 作用作用 作用作用 8 g/(kg.min)： 作用作用 作用作用l心率增快程度：異丙腎心率增快程度：異丙腎多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺l可能使病人的自主呼吸觸發(fā)敏感性降低可能使病人的自主呼吸觸發(fā)敏感性降低l與腎上腺素、米力農(nóng)聯(lián)合用，增強(qiáng)正性肌力作用。與腎上腺素、米力農(nóng)聯(lián)合用，增強(qiáng)正性肌力作用。 常用量：氯常用量：氯 化化 鈣鈣 1020mg/kg 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 3060mg/kg增加心肌收縮力、心排出量和升高血壓增加心肌收縮力、心排出量和升高血壓不增加前負(fù)荷；增加后負(fù)荷量取決于基礎(chǔ)血鈣水平不增加前負(fù)荷；增加后負(fù)荷量取決于基礎(chǔ)血鈣水平增強(qiáng)洋地黃的效應(yīng)，加重其毒性反應(yīng)增強(qiáng)洋地黃的效應(yīng)，加重其毒性反應(yīng)恢復(fù)多種原因引起的心肌抑制恢復(fù)多種原因引起的心肌抑制尤其對(duì)魚(yú)精蛋白引起的心肌抑制有獨(dú)特的效應(yīng)尤其對(duì)魚(yú)精蛋白引起的心肌抑制有獨(dú)特的效應(yīng) 潛在危險(xiǎn)取決于細(xì)胞外鈣離子的濃度及血鈣升高的幅度潛在危險(xiǎn)取決于細(xì)胞外鈣離子的濃度及血鈣升高的幅度過(guò)多地進(jìn)入心肌細(xì)胞致心肌壞死攣縮過(guò)多地進(jìn)入心肌細(xì)胞致心肌壞死攣縮增加細(xì)胞內(nèi)增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，促進(jìn)鈣離子的內(nèi)流和釋放；濃度，促進(jìn)鈣離子的內(nèi)流和釋放；正性肌力：增強(qiáng)心肌收縮力和加快張