呼吸機(jī)呼吸模式

1、1會計(jì)學(xué)呼吸機(jī)呼吸模式呼吸機(jī)呼吸模式u輔助/控制(A/C)模式u同步間隙指令通氣(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u雙水平通氣（BILEVEL）模式第1頁/共96頁新模式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第2頁/共96頁TimePressure第3頁/共96頁n壓力第4頁/共96頁控制模式通氣（控制模式通氣（ CMV）-VC預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) VT容量切容量切換換取決于取決于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速預(yù)設(shè)峰流速 時間觸時間觸發(fā)發(fā)

2、流速限流速限定定 容量切容量切換換第5頁/共96頁吸氣吸氣相相呼氣呼氣相相第6頁/共96頁第7頁/共96頁CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level 時間觸時間觸發(fā)發(fā) 壓力限壓力限定定 時間切時間切換換(cm H2O)第8頁/共96頁Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling 病人觸病人觸發(fā)發(fā) 流速限流速限定定 容量切容量切換換 第9頁/共96頁第10頁/共96頁SIMV(VC)自主呼吸自主呼吸流速流速L/m壓力壓力cm H2O

3、容量容量mL第11頁/共96頁壓力壓力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主呼吸自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第12頁/共96頁第13頁/共96頁第14頁/共96頁P(yáng)CV（壓力控制模式）壓力控制模式）第15頁/共96頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織單側(cè)肺組織病變病變限制性肺疾限制性肺疾病病肺部外傷。肺部外傷。PCV（壓力控制模式）壓力控制模式）第16頁/共96頁P(yáng)RESSUREI-timeFLOWPresure constant第17頁/共96頁第18頁/共96頁TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人作功自主呼吸第19頁/共96頁u缺點(diǎn)l如果設(shè)定頻率或潮氣量

4、太低，對病人的支持就會不足第20頁/共96頁第21頁/共96頁設(shè)定呼吸機(jī)頻率設(shè)定呼吸機(jī)頻率1010次次/ /分分 呼吸機(jī)的實(shí)際 工作頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520第22頁/共96頁第23頁/共96頁P(yáng)SVTime (sec)流速流速L/m壓力壓力cm H2O容量容量mL設(shè)置設(shè)置壓力壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第24頁/共96頁第25頁/共96頁10cmTimePressure第26頁/共96頁第27頁/共96頁第28頁/共96頁第29頁/共96頁壓力壓力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTim

5、e (sec)時間切換時間切換流速切換流速切換(cm H2O)(L/min)(ml)第30頁/共96頁SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第31頁/共96頁第32頁/共96頁肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性: 壓力壓力-容量曲線容量曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第33頁/共96頁Inflectio

6、n PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第34頁/共96頁CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第35頁/共96頁第36頁/共96頁10 cm H2O PEEPTime第37頁/共96頁第38頁/共96頁5 cm H2O PEEP第39頁/共96頁第40頁/共96頁第41頁/共96頁n由于醫(yī)生平時接受的訓(xùn)練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會更加輕松、熟練。第42頁/共96頁P(yáng)VC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEP

7、PVCPeakTdyn第43頁/共96頁FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較高。定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 第44頁/共96頁FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺內(nèi)壓的升高與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓第45頁/共96頁FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與

8、定壓通氣的比較減速氣流容量通氣的壓力波形與方波PCV的壓力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml第46頁/共96頁FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)VCV - Volume 容量通氣時可能會導(dǎo)致 容量通氣時 是順應(yīng)性增高的反映第47頁/共96頁定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)對順應(yīng)性和病人需求增加時的反應(yīng)FlowPressureInspExhVCV - Volume 定壓通氣時壓力保持恒

9、定。容量和流量不斷變化以維持同步。PCV - Volume 300 - 第48頁/共96頁C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第49頁/共96頁P(yáng)ressureTimeABCD第50頁/共96頁第51頁/共96頁P(yáng)ressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第52頁/共96頁P(yáng)ressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第53頁/共96頁第54頁/共96頁第55頁/共96頁n范圍 1 - 100% (默認(rèn)值 50%)Transient overshootPre

10、ssure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第56頁/共96頁nTransient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第57頁/共96頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 5

11、0 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第58頁/共96頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30201020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第59頁/共96頁速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD第60頁/共96頁病人對吸氣流量的要求。n在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD第61頁/共

12、96頁的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABD第62頁/共96頁第63頁/共96頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30201020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第64頁/共96頁OK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more time第65頁/共96頁40PCIRCcmH

13、2OINSPLminEXP30201020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第66頁/共96頁1PB 840 電腦呼吸機(jī)獨(dú)家專利設(shè)計(jì) 主動呼氣閥第67頁/共96頁啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實(shí)現(xiàn)主動性呼氣第68頁/共96頁nPCV吸時，呼吸機(jī)允許在吸氣時間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑第69頁/共96頁P(yáng)B840 操作特

14、性操作特性主動呼氣閥臨床特性第70頁/共96頁第71頁/共96頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30201020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第72頁/共96頁nFAP 通過提高或降低目標(biāo)流速)Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第73頁/共96頁患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow第74頁/共96頁20% (Set)40% (Set)35% (Leak

15、Rate)Flow第75頁/共96頁VT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速的差別n目標(biāo)流速是計(jì)算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)第76頁/共96頁nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disable第77頁/共96頁第78頁/共96頁1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%罩/鼻罩等無創(chuàng)通氣，有最佳的漏氣補(bǔ)償?shù)?9頁/共96頁u壓力觸發(fā)u流量觸發(fā)第80頁/共96頁第81頁/共96頁 X X第82頁/共96頁Baseline TriggerPatient effortPressure第83頁/共96頁-2 cm H2O第84頁/共96頁Delivered flowReturned flowNo patient effort第85頁/共96頁Delivered flowLess flow returned第86頁/共96頁 All inspiratory efforts recognizedTimePressure第87頁/共96頁u