無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣學(xué)習(xí)教案

1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械無(wú)創(chuàng)機(jī)械(jxi)通氣通氣第一頁(yè)，共70頁(yè)。第1頁(yè)/共70頁(yè)第二頁(yè)，共70頁(yè)。有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無(wú)方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制第2頁(yè)/共70頁(yè)第三頁(yè)，共70頁(yè)。有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通氣容量有保證無(wú)保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(4060)第3頁(yè)/共70頁(yè)第四頁(yè)，共70頁(yè)。有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無(wú)有第4頁(yè)/共70頁(yè)第五頁(yè)，共70頁(yè)。第5頁(yè)/共70頁(yè)第六頁(yè)，共7

2、0頁(yè)。第6頁(yè)/共70頁(yè)第七頁(yè)，共70頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（1 1）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPaCO245mmHgPH 7.34PH 7.34PaO2/FiO2200PaO2/FiO22424次次/ /分，輔助肌參與分，輔助肌參與(cny)(cny)，反向呼吸反向呼吸第7頁(yè)/共70頁(yè)第八頁(yè)，共70頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征(2)(2)慢性呼吸慢性呼吸(hx)(hx)衰竭衰竭PaCO245mmHgPaCO245mmHg限制性通氣障礙限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸夜間低通氣，呼吸(hx)(hx)暫停，晨暫停，晨起頭痛，白天嗜睡

3、起頭痛，白天嗜睡第8頁(yè)/共70頁(yè)第九頁(yè)，共70頁(yè)。預(yù)計(jì)通氣預(yù)計(jì)通氣(tng q)(tng q)成功與脫機(jī)成功與脫機(jī)PCO2PCO2減低、減低、PHPH升高在通氣升高在通氣(tng q)1(tng q)12 2小時(shí)小時(shí)可允許高碳酸血癥在足夠維持氧合下可允許高碳酸血癥在足夠維持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PaCO2 90-120mmHg PH7.20 PH7.20換插管或氣道造瘺時(shí)間換插管或氣道造瘺時(shí)間 平均平均2626小時(shí)小時(shí) 最高最高323323小時(shí)小時(shí)PaO2PaO2通氣通氣(tng q)1(tng q)1小時(shí)改善不能預(yù)計(jì)通氣小時(shí)改善不能預(yù)計(jì)通氣(tng (tng q)q)治療

4、成功治療成功PSV5-8cmH2O PSV5-8cmH2O 可換成鼻導(dǎo)管或面罩供氧可換成鼻導(dǎo)管或面罩供氧第9頁(yè)/共70頁(yè)第十頁(yè)，共70頁(yè)。1. 減少氣管插管及其合并癥2. 減少病者的痛苦（不適）3. 無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑4. 正常吞咽、進(jìn)食5. 能講話(huà)6. 生理性咳嗽7. 保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾(gul)功能8. 可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)第10頁(yè)/共70頁(yè)第十一頁(yè)，共70頁(yè)。 NIPPV有創(chuàng)通氣連接方法罩或接口器插管或切開(kāi)死腔增大減小密封緊固性較差好同步觸發(fā)較差較好吸氣相壓力需較低可較高輔助通氣的保證較低較高鎮(zhèn)靜藥物使用不能可以病人的舒適性和配合要求高要求低清除分泌物困難容易入睡

5、后出現(xiàn)上氣道阻塞有無(wú)第11頁(yè)/共70頁(yè)第十二頁(yè)，共70頁(yè)。COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 （1）中重度氣促或氣促比平時(shí)明顯加重 （2） 呼吸頻率24次/分，輔助呼吸肌動(dòng)用，反常呼吸。 2. 氣體交換的異常： （1） PaCO245 mmHg, pH7.35; （2） PaO2/FIO2200 mmHg.限制性胸廓疾病或中樞性的低通氣引起的慢性呼吸衰竭 1. 癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，惡夢(mèng)，遺尿，氣促等； 2.體征：肺心病的體征； 3.氣體交換的指標(biāo)：（1）白天PaCO245 mmHg或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO290%持續(xù)5分鐘或超過(guò)10%的總

6、睡眠時(shí)間）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純CPAP治療無(wú)效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1. 癥狀：疲勞，嗜睡，氣促等； 2.氣體交換的異常：（1）PaCO255 mmHg或PaCO2在5054 mmHg之間伴SatO288%的時(shí)間超過(guò)10%的監(jiān)測(cè)時(shí)間（常規(guī)吸氧下）； 3.經(jīng)合適的治療后無(wú)改善：（1）大劑量的支氣管舒張劑和/或激素；（2）氧療（符合長(zhǎng)期氧療指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純CPAP治療無(wú)效。 5. 治療2個(gè)月后再評(píng)價(jià)；如果依從性足夠（4小時(shí)/天）和有效者繼續(xù)使用。

7、第12頁(yè)/共70頁(yè)第十三頁(yè)，共70頁(yè)。絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多/排痰障礙 自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高 極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH7.20） 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖不合作 上氣道阻塞第13頁(yè)/共70頁(yè)第十四頁(yè)，共70頁(yè)。第14頁(yè)/共70頁(yè)第十五頁(yè)，共70頁(yè)。第15頁(yè)/共70頁(yè)第十六頁(yè)，共70頁(yè)。第16頁(yè)/共70頁(yè)第十七頁(yè)，共70頁(yè)。第17頁(yè)/共7

8、0頁(yè)第十八頁(yè)，共70頁(yè)。第18頁(yè)/共70頁(yè)第十九頁(yè)，共70頁(yè)。第19頁(yè)/共70頁(yè)第二十頁(yè)，共70頁(yè)。第20頁(yè)/共70頁(yè)第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。第21頁(yè)/共70頁(yè)第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。第22頁(yè)/共70頁(yè)第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。第23頁(yè)/共70頁(yè)第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。第24頁(yè)/共70頁(yè)第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。第25頁(yè)/共70頁(yè)第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。第26頁(yè)/共70頁(yè)第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。第27頁(yè)/共70頁(yè)第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。第28頁(yè)/共70頁(yè)第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。第29頁(yè)/共70頁(yè)第三十頁(yè)，共70頁(yè)。第30頁(yè)/共70頁(yè)第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。第31頁(yè)/共70頁(yè)第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。第32頁(yè)/共70頁(yè)第三

9、十三頁(yè)，共70頁(yè)。第33頁(yè)/共70頁(yè)第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。第34頁(yè)/共70頁(yè)第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。第35頁(yè)/共70頁(yè)第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。第36頁(yè)/共70頁(yè)第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。第37頁(yè)/共70頁(yè)第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。第38頁(yè)/共70頁(yè)第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。第39頁(yè)/共70頁(yè)第四十頁(yè)，共70頁(yè)。第40頁(yè)/共70頁(yè)第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹明顯PaCO2 不適心率減慢心率加快第41頁(yè)/共70頁(yè)第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。第42頁(yè)/共70頁(yè)第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。有益之處不良反應(yīng)PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感第43頁(yè)/共70頁(yè)第四十四頁(yè)，共70

10、頁(yè)。第44頁(yè)/共70頁(yè)第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。第45頁(yè)/共70頁(yè)第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。第46頁(yè)/共70頁(yè)第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。第47頁(yè)/共70頁(yè)第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。第48頁(yè)/共70頁(yè)第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。第49頁(yè)/共70頁(yè)第五十頁(yè)，共70頁(yè)。第50頁(yè)/共70頁(yè)第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。第51頁(yè)/共70頁(yè)第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。第52頁(yè)/共70頁(yè)第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。第53頁(yè)/共70頁(yè)第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩 調(diào)機(jī) 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp第54頁(yè)/共70頁(yè)第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。第55頁(yè)/共70頁(yè)第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。第56頁(yè)/共70頁(yè)第五十七頁(yè)，共70頁(yè)。第57頁(yè)/共70頁(yè)第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。第58頁(yè)/共70頁(yè)第五十九頁(yè)，共70頁(yè)。第59頁(yè)/共70頁(yè)第六十頁(yè)，共70頁(yè)。第60頁(yè)/共70頁(yè)第六十一頁(yè)，共70頁(yè)。第61頁(yè)/共70頁(yè)第六十二頁(yè)，共70頁(yè)。第62頁(yè)/共70頁(yè)第六十三頁(yè)，共70頁(yè)。第63頁(yè)/共70頁(yè)第六十四頁(yè)，共70頁(yè)。第64頁(yè)/共70頁(yè)第六十五頁(yè)，共70頁(yè)。參數(shù) 常用值潮氣量510 ml/Kg呼吸頻率1630次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：