局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

1、局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)瞿佐發(fā) 編審吳先國(guó)王佑懷三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室二OO一年七月目 錄第一章 下肢（1）第二章 上肢（7）第三章 頭部（13）第四章 頸部（16）第五章 胸部（19）第六章 腹部（23）第七章 盆及會(huì)陰（28）第一章 下 肢一、概述 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1、了解下肢的境界、分部和劃區(qū)。 2、了解下肢的表面解剖。 3、熟悉下肢的基本結(jié)構(gòu)：掌握大、小隱靜脈的起止、行程，瓣膜、交通關(guān)系、屬支類(lèi)型及其臨床意義；掌握下肢淺淋巴結(jié)群的位置、分群及流注關(guān)系。了解下肢皮神經(jīng)的分布范圍。二、臀區(qū) (一)實(shí)驗(yàn)要求 1、了解臀區(qū)淺層結(jié)構(gòu)。 2、熟悉臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)：掌握梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成，掌

2、握出入這些孔道的血管和神經(jīng)；了解髖關(guān)節(jié)周?chē)膭?dòng)脈網(wǎng)。 (二)臀區(qū)解剖操作步驟 1、按圖1、2、3作皮膚切口1由內(nèi)向外翻起臀區(qū)皮膚，翻起皮膚后，在皮下脂肪中尋認(rèn)臀部皮神經(jīng)。此處皮下脂肪較厚、尤其是女性，剝認(rèn)皮神經(jīng)較困難，需在皮神經(jīng)穿出深筋膜的部位尋找、臀上皮神經(jīng)來(lái)自腰13脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，在豎脊肌外側(cè)緣與髂嵴相交處穿出深筋膜。臀中皮神經(jīng)，為骶13脊神經(jīng)后支，在髂后上棘與尾骨間連線的中1/3穿出深筋膜。臀下皮神經(jīng)為骶叢股后皮神經(jīng)的臀支，在臀大肌下緣中點(diǎn)穿出深筋膜向上走行。 2、在不損傷皮神經(jīng)的原則下，自內(nèi)向外剝?nèi)テぶ?。觀察臀部深筋膜(臀筋膜)，觀察完后切除深筋膜。不得損壞臀大肌。 3、觀察臀大

3、肌和闊筋膜張肌，清理臀大肌上緣使之與臀中肌分開(kāi)，然后在此肌中1/3與外側(cè)1/3交界處切斷。切斷線與纖維方向不完全垂直。要一層一層地切，當(dāng)看到此肌深面菲薄的結(jié)締組織時(shí)即可。否則將損傷其深面的神經(jīng)、血管。然后，將該肌翻向兩端，并同時(shí)清理各神經(jīng)、血管。注意勿在翻起過(guò)程中拉斷分布于該肌的神經(jīng)、血管。在臀大肌的深面有幾個(gè)粘液囊，位于臀大肌腱膜與大轉(zhuǎn)子之間的叫臀大肌轉(zhuǎn)子囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的叫臀大肌坐骨囊。 4、觀察中層?。河缮现料率牵和沃屑?，梨狀肌，上子子 肌，閉孔內(nèi)肌(以一細(xì)腱穿坐骨小孔止于轉(zhuǎn)子窩)、下子子 肌及股方肌。 5觀察出入梨狀肌上、下孔和坐骨小孔的神經(jīng)、血管。 臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和靜

4、脈。臀下神經(jīng)及臀下動(dòng)脈和靜脈、坐骨神經(jīng)，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、靜脈以及陰部神經(jīng)。 6觀察骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。 7深層肌有臀小肌及閉孔外肌觀察有困難時(shí)可放棄，以免損傷其它結(jié)構(gòu)。 (三)臀區(qū)要應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 臀上、中、下皮神經(jīng)、臀大肌、闊筋膜張肌，臀中肌、梨狀肌、梨狀肌上、下孔，坐骨小孔。臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈，臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈，坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及陰部神經(jīng)。三、股部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解股部分界。 2了解股前區(qū)淺筋膜與腹前筋膜的關(guān)系。 3掌握闊筋膜及其形成的髂脛束和隱靜脈裂孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 4掌握肌腔隙、血管腔隙的境界和內(nèi)容。掌握股鞘與股管與股環(huán)。 5掌握股三角的境界、位置、構(gòu)成、內(nèi)容與交通。

5、 6了解閉孔的血管與神經(jīng)。 掌握股后區(qū)、坐骨神經(jīng)行程、分支和分布。 8，了解股部中1/3橫斷面。 (二)股部解剖操作步驟 1按圖1、2、3作皮膚切口2，由內(nèi)側(cè)向I、翻起區(qū)皮膚，作切口2時(shí)，勿過(guò)深，以免損傷深面結(jié)構(gòu)。解剖完皮膚(剝離皮瓣)后，在皮下脂肪中尋認(rèn)下列各結(jié)構(gòu)；于股前部?jī)?nèi)側(cè)可見(jiàn)藍(lán)色條紋狀大隱靜脈，伸展于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)至腹股溝韌帶向側(cè)份下方。并見(jiàn)其潛入深層。在股前樸有兩條靜脈注入大隱靜脈，它們四股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)下方，有三條小靜脈注入大隱靜脈，它們分別是陰部外靜脈、旋髂淺靜脈和腹壁淺靜脈。在大隱靜脈穿過(guò)隱靜脈裂孔注入股靜脈處，可見(jiàn)群形如蠶豆的淋巴結(jié)。，用刀尖剝?nèi)ケ砻鏈\筋膜，

6、用鑷子從其側(cè)方提起，可見(jiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)側(cè)端有淋巴管與其相連。淺淋巴結(jié)共有三組，在腹股溝韌帶上、下方各一組，在大隱靜脈末端兩側(cè)有一組。 2。在淺筋膜內(nèi)尋找皮神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘下方34厘米處穿出。股神經(jīng)前皮支在股前部中線上、中1/3交界處穿出。 3在保留血管和神經(jīng)及少量淋巴結(jié)的原則下，清除淺筋膜，直至看到白色發(fā)亮的闊筋膜，請(qǐng)注意，在清除大隱靜脈兩旁的淺筋膜時(shí)，不宜過(guò)深，以免損傷深層結(jié)構(gòu)。觀察闊筋膜形成的結(jié)構(gòu)一髂脛束、隱靜脈裂孔及與此孔有關(guān)的篩筋膜。 4觀察完畢，用鑷子提起隱靜脈裂孔外上緣，沿腹股溝韌帶下緣1厘米處，斜向外將闊筋膜切至髂前上棘處，再于隱靜脈裂外緣直向下，將闊筋膜切至髕上緣內(nèi)側(cè)，并

7、在此橫行切開(kāi)闊筋膜至股骨外側(cè)髁，將闊筋膜翻向外側(cè)。由于闊筋膜還包裹縫匠肌前、后面，故在翻起的-過(guò)程中，須在肌的邊緣小心剝離。此時(shí)，其深面的股前肌群已經(jīng)顯露：于髂脛束上端內(nèi)側(cè)?？v行切開(kāi)：510cm的切口，翻開(kāi)髂脛束，可見(jiàn)其內(nèi)的闊筋膜張肌。 5觀察肌腔隙和血管腔隙，明確股鞘和股管的概念(讀教材)，于腹股溝韌帶下方，縱行切開(kāi)鞘前壁。可見(jiàn)其中的股動(dòng)脈然后環(huán)行剝開(kāi)股動(dòng)脈的血管鞘。沿大隱靜脈末端向上，輕輕剝至腹股溝韌帶卜方，即可見(jiàn)其中的股靜脈。然后于環(huán)行剝開(kāi)股靜脈的血管鞘(注意靜脈壁薄，易切破)。小心地于股靜脈內(nèi)側(cè)，緊貼股溝韌帶下方，縱切長(zhǎng)約lcm的切口，可見(jiàn)此間隙內(nèi)含有一腹股溝深淋巴結(jié)，這便是股管所在位

8、置，觀察股管的上口股環(huán)，四界及股管前后壁和下端。 6觀察股三角的境界、內(nèi)容(股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng))，明確收肌管概念。初步觀察后在縫匠肌中部橫行切斷該肌，翻向兩端；清理股動(dòng)脈及其分支：自腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股三角尖端清理股動(dòng)脈主干，該動(dòng)脈上端發(fā)出三條淺動(dòng)脈，它們是：腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。在腹股溝韌帶下方的5cm處，于股動(dòng)脈后外側(cè)壁發(fā)出股深動(dòng)脈，股深動(dòng)脈的分支有旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈和34支穿動(dòng)脈，各穿動(dòng)脈均在內(nèi)收肌的止點(diǎn)貼近股骨而轉(zhuǎn)向股后部。和刀尖輕輕切開(kāi)橫跨于內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌間的腱纖維，用刀柄向外側(cè)推起股內(nèi)側(cè)肌，觀察經(jīng)過(guò)收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)。膝降動(dòng)脈、股動(dòng)脈、股靜脈，追至收肌腱

9、裂孔。 7檢查閉孔神經(jīng)，閉孔動(dòng)脈的分支情況：在股薄肌上1/3外側(cè)面，長(zhǎng)收肌深面及短收肌，前面尋找閉孔神經(jīng)前支，然后用刀摘自短收肌的內(nèi)側(cè)緣緊貼短收肌鈍性分離其后方的深筋膜，尋找出閉孔神經(jīng)后支，前后支均有閉孔動(dòng)脈相應(yīng)的分支伴行。 8股后區(qū)的解剖 (1)按圖1、2，3作皮膚切口2，由內(nèi)向外翻剝第區(qū)皮膚，在皮下脂肪中沿臀部解剖時(shí)已 暴露的股后皮神經(jīng)向遠(yuǎn)端追蹤，觀察其分布范圍。 (2)觀察半腱肌、半膜肌、股二頭肌起止。 (3)由梨狀肌下孔檢查坐骨神經(jīng)在臀部的情況。并由上向下追蹤坐骨神經(jīng)，將半腱膜、半膜肌與股二頭肌鈍性分開(kāi)，坐骨神經(jīng)即可顯露，并觀察坐骨神經(jīng)支配這些肌的情況。注意坐骨神經(jīng)分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)

10、的部位。推移股二頭肌，沿大收肌止點(diǎn)自上而下追查清理穿動(dòng)脈。 (三)股部應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 1股前區(qū)：闊筋膜，髂腰肌，股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、穿動(dòng)脈、股靜脈、大隱靜脈及屬支、隱神經(jīng)、膝降動(dòng)脈、縫匠肌、恥骨肌、股四頭肌、大收肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、收肌管、閉孔動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)； 2股后區(qū)：股后皮神經(jīng)、半腱肌、半膜肌、股二頭肌、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。四、膝部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解膝前區(qū)淺、深層結(jié)構(gòu)。 2了解膝后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)，掌握腘窩的境界、位置、構(gòu)成內(nèi)容及其內(nèi)容的毗鄰關(guān)系。了解腘窩的交通關(guān)系。 3熟悉膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)構(gòu)成及其應(yīng)用意義。 (二)膝部的解剖操作步驟 1膝前區(qū)解剖 (1)按圖1、2、3作2切口。由

11、外向內(nèi)揭剝皮膚注意靠?jī)?nèi)側(cè)的不要切入太深，以免損傷隱神經(jīng)和大隱靜脈，尋找并觀察股前皮神經(jīng)(由股神經(jīng)發(fā)出)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)(由腓總神經(jīng)發(fā)出)。 (2)在保留隱神經(jīng)、大隱靜脈及皮神經(jīng)的前提下，清除淺筋膜。 (3)觀察深層結(jié)構(gòu)：外側(cè)有髂脛束，內(nèi)側(cè)有縫匠肌、股薄肌，中間有股四頭肌腱，髕韌帶，髕支持帶、髕上囊。 2膝后區(qū)解剖 (1)按圖1、2、3作2切口揭剝皮膚.注意不能過(guò)深面損傷小隱靜脈(腘窩下界中部)、股后皮神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(于窩中發(fā)自脛神經(jīng))。 (2)尋找并觀察上述結(jié)構(gòu)。 (3)在保留上述結(jié)構(gòu)情況下，清除淺筋膜，觀察深層結(jié)構(gòu)。 (4)清理并觀察腘窩境界、腘窩內(nèi)容。 由淺入

12、深：脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈、動(dòng)靜脈附近可見(jiàn)45個(gè)腘窩淋巴結(jié)，并可見(jiàn)小隱靜脈注入靜脈內(nèi)(不得切斷)。 (三)膝部應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) (1)膝前區(qū)：隱神經(jīng)、大隱靜脈、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、髂脛束、股四頭肌肌腱、髕韌帶、髕支持帶、髕上囊。 (2)膝后區(qū)：小隱靜脈、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(伴隨小隱靜脈)腘窩境界、內(nèi)容、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈、腘淋巴結(jié)。五、小腿部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 l小腿前區(qū)：掌握淺層結(jié)構(gòu)中的隱神經(jīng)、大隱凈脈、腓淺神經(jīng)；了解外側(cè)骨筋膜鞘、前骨筋膜鞘。掌握脛前動(dòng)脈、靜脈及足背動(dòng)脈、靜脈位置走行。掌握腓深神經(jīng)位置、走行。了解脛骨前肌，足母 長(zhǎng)仲肌、趾長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌位置。 2小腿后區(qū)：掌握小

13、隱靜脈位置。了解腓腸內(nèi)，外側(cè)皮神經(jīng)會(huì)合形成腓腸神經(jīng)，掌握脛后動(dòng)脈、靜脈、腓動(dòng)脈，靜脈，脛神經(jīng)的位置，了解腓腸肌、比目魚(yú)肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌，足母 長(zhǎng)屈肌、跖肌、腘肌。 (二)小腿部解剖操作步驟 1按圖1、23作3切口，由外向內(nèi)揭剝皮膚 2在皮膚揭剝完畢取下后，先觀察小腿前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)，于小腿內(nèi)側(cè)尋找出大隱靜脈及其伴行的隱神經(jīng)，追至內(nèi)踝前方止。于小腿外側(cè)中、下1/3交界處尋找腓淺神經(jīng)追至小腿下部止。 3在保留上述靜脈和神經(jīng)后，清除淺筋膜。 4觀察深筋膜，在腓側(cè)，深筋膜發(fā)出前后兩片肌間隔，附著于腓骨的前、后緣。用器械鈍性分離體會(huì)(見(jiàn)書(shū)P21圖12)。從而形成三個(gè)筋膜鞘，前骨、外側(cè)骨、后骨筋膜鞘。

14、 5尋找脛前動(dòng)脈：于小腿下1/3脛骨外側(cè)面、脛骨前肌和足母長(zhǎng)伸肌之間找出脛前動(dòng)脈、靜脈和與之伴行的腓深神經(jīng)。由下向上追至小腿上部止。觀察趾長(zhǎng)伸肌。 6尋找腓淺神經(jīng)：于小腿外側(cè)中、下1/3交界處腓骨長(zhǎng)肌與短肌之間找出，向上追至腓總神經(jīng)，觀察腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌。 7于小腿后區(qū)淺筋膜內(nèi)尋找小隱靜脈和腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)，在小腿中、下1/3可見(jiàn)二者合二為一形成腓腸神經(jīng)伴隨小隱靜脈，將小隱靜脈分別迫至腘靜脈和外踝后方止。 8保留小隱靜脈和皮神經(jīng)后清除淺筋膜，觀察小腿淺層肌一腓腸肌、比目魚(yú)肌、跟腱，畢后，于跟腱中部橫斷，將上端提起向上緩慢牽拉，右手持器械鈍性分離淺層肌與深層之間筋膜至小腿上部止。 9觀察并解

15、剖脛后動(dòng)脈、靜脈，腓動(dòng)脈、靜脈、脛神經(jīng)的位置分布、走行。 10觀察脛骨后肌、足母長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌。 (三)小腿部應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 。 小隱靜脈、大隱靜脈、隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、脛骨前肌、足母長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、足母長(zhǎng)屈肌。六、踝與足部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解踝前區(qū)淺靜脈及皮神經(jīng)分布，掌握足背動(dòng)脈位置、分支、分布與腓深神經(jīng)的關(guān)系。了解皮膚特點(diǎn)，了解伸肌上支持帶、伸肌下支持帶，脛骨前肌、足母長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、第3腓骨肌肌腱。 2了解踝后區(qū)及足底淺層結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)，掌握踝管的位置及內(nèi)容，了解屈肌支持帶、腓骨肌上

16、、下支持帶、內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶)、外側(cè)韌帶。掌握足底的血管和神經(jīng)分布、走行。了解足底腱膜及內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)骨筋膜鞘，了解足弓的構(gòu)成及意義。 (二)踝及足部解剖操作步驟 3、踝前區(qū)及足背解剖 (1)按圖1、2、3作3切口揭剝皮膚。觀察足背靜脈網(wǎng)形成大隱靜脈(靠?jī)?nèi)側(cè))、小隱靜脈(靠外側(cè))，于足背內(nèi)側(cè)找出腓深神經(jīng)皮支、追至足母趾處，于內(nèi)踝前方尋找隱神經(jīng)，于外踝前方找出腓淺神經(jīng)皮支，外踝后方找出腓腸神經(jīng)。 (2)在保留神經(jīng)和靜脈的情況下，清除淺筋膜，觀察深層結(jié)構(gòu)。 (3)于踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)稍上方找出伸肌上支持帶，在其下方清理除伸肌下支持帶(呈Y形)。 (4)于內(nèi)外踝連線中點(diǎn)附近解剖出足背動(dòng)脈，向下追蹤至跖

17、趾關(guān)節(jié)附近并觀察腓深神經(jīng)、脛骨前肌、足母長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌，第三腓骨肌腱及腱鞘。 2踝后區(qū)及足底解剖 (1)按圖1、2、3作3切口揭剝皮膚。將足母 趾、小趾，第2趾底縱行切開(kāi)向兩側(cè)翻剝，足底皮下脂肪特厚，有纖維成束，縱橫交織，不易剝離，可先從足跟后緣，剝除直至發(fā)白的足底腱膜，由此向前剝盡脂肪。在足底腱膜兩側(cè)及前端須細(xì)心，勿損傷神經(jīng)、血管，脂肪剝盡后觀察足底腱膜。 (2)于內(nèi)踝后下方清理出屈肌支持帶(分裂韌帶)，切除部分韌帶，觀察踝管及其內(nèi)容。 (3)于內(nèi)踝下方解剖出內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶)。 (4)于外踝后方解剖出腓骨嘰上、下支持節(jié)，并在外踝下方找出外側(cè)韌帶， (5)用鈍性器械于足底腱膜兩側(cè)緣向足背

18、面探查，可見(jiàn)兩片肌間隔分別附著于第1、5跖骨。將足底分成內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)骨筋膜鞘。 (6)將足底腱膜遠(yuǎn)端附著點(diǎn)切斷，自遠(yuǎn)端向跟骨剝離，由于腱膜深面有肌肉附著，可用銳刀把肌纖維與腱阪分開(kāi)，將足底腱膜翻轉(zhuǎn)固定于跟腱。 (7)于中間骨筋膜鞘內(nèi)觀察趾短屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、蚓狀??；于內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘解剖出足母短屈肌、母長(zhǎng)屈肌、母展肌，于外側(cè)骨筋膜鞘觀察小趾展肌、小趾短屈肌。 (8)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈與之相伴的神經(jīng)清楚可見(jiàn)，不一一細(xì)追。看到即可。 (三)本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 大隱靜脈、小隱靜脈、腓深神經(jīng)皮支、隱神經(jīng)皮支、腓淺神經(jīng)皮支、腓腸神經(jīng)，伸肌上、下支持帶，足背動(dòng)脈、脛骨前肌足母 長(zhǎng)伸肌、趾伸肌、第3

19、腓骨肌肌腱、足底腱膜、屈肌支持帶。(分裂韌帶)、踝管、內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶)、外側(cè)韌帶、腓骨肌上、下支持帶，足母 長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈及相伴的神經(jīng)。第二章 上 肢一、概述 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解上肢的境界、分部和劃區(qū)、表面解剖。 2掌握頭靜脈和貴重靜脈的起止、行程，回流及交通支。 3了解上肢皮神經(jīng)分布，掌握淺淋巴結(jié)的位置及流注關(guān)系。二、肩部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解分區(qū)及各區(qū)內(nèi)容。 2了解腋區(qū)境界、位置、淺層結(jié)構(gòu)。了解腋腔各壁的構(gòu)成。掌握腋腔前壁的層次結(jié)構(gòu)，熟悉腋腔后壁及三邊孔與四邊孔。掌握腋腔的內(nèi)容(腋動(dòng)脈分段，分支及其與臂叢的毗鄰關(guān)系，掌握腋淋巴結(jié)的位置及流注

20、關(guān)系)。掌握肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成及臨床意義。 (二)肩部解部操作步驟 1腋區(qū)解剖 (1)按圖1、2、3作4切口，由內(nèi)向外翻剝皮膚，包括腋窩的皮膚； (2)于鎖骨中點(diǎn)下方附近尋找鎖骨上神經(jīng)，沿腋前線尋找胸壁靜脈和肋間外側(cè)皮神經(jīng)，在胸大。肌、三角肌間溝內(nèi)找出頭靜脈，迫至鎖骨下方，此處可見(jiàn)12個(gè)淋巴結(jié)，于臂背部正中線兩旁(約2cm)尋找脊神經(jīng)后后支皮支(找12支即可)。 (3)在保留靜脈和皮神經(jīng)的情況下，清除皮下脂肪，前方至腋前線，后方至腋后線，此時(shí)腋窩境界暴露較清楚，體會(huì)腋前、后襞、腋腔頂、底、四壁構(gòu)成。 (4)清除腋窩內(nèi)的腋筋膜，脂肪組織，邊清除邊觀察藏于其其內(nèi)的淋巴結(jié)。 (5)從胸大肌起點(diǎn)處(保留

21、2cm)切斷胸大肌，向止點(diǎn)翻起。邊翻邊解剖，并注意與該肌有關(guān)的胸肩峰動(dòng)脈，胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，不要損傷，翻開(kāi)胸大肌后，可見(jiàn)鎖胸筋膜，胸小肌，切開(kāi)鎖胸筋膜便可見(jiàn)鎖骨下肌(第一肋與鎖骨之間梭形小肌)。 (6)于前鋸肌表面尋找胸外側(cè)動(dòng)脈、靜脈、胸長(zhǎng)神經(jīng)及沿其排列的胸肌淋巴結(jié)。 (7)于鎖骨中線鋸斷鎖骨，并將外側(cè)端鋸除3cm(鋸時(shí)不要傷及頸部結(jié)構(gòu))，畢后將肩胛骨外旋，并在胸小肌上方解剖出腋動(dòng)動(dòng)脈和臂叢，如有困難可先做(8)再做(7)。 (8)于胸小肌起點(diǎn)處剝離胸小肌，向外上方翻起，注意不要損傷支配該肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸肩峰動(dòng)脈。 (9)到此時(shí)腋動(dòng)脈和臂叢已全部暴露,首先清查腋動(dòng)脈,在第一段可找到胸上動(dòng)脈,胸

22、肩峰動(dòng)脈及腋尖淋巴結(jié),清除這里靜脈和淋巴結(jié),保留動(dòng)脈和神經(jīng)，于第2段解剖出胸外側(cè)動(dòng)脈,于第2段尋找出肩胛下動(dòng)脈及其分支胸背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈，第3段的其它分支旋肱前、旋肱后動(dòng)脈并解剖出。在肩胛下動(dòng)脈兩旁有肩胛下淋巴結(jié)。(10)沿腋靜脈解剖出外側(cè)淋巴結(jié)，中央淋巴結(jié)位于腋血管附近結(jié)締組織中，可能已被清除。不必細(xì)查。 (11)在腋動(dòng)脈周?chē)馄食霰蹍驳耐鈧?cè)束，內(nèi)側(cè)束，觸摸到后束。解剖出肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)及其內(nèi)外側(cè)根、尺神經(jīng)；與胸背動(dòng)脈伴行的胸背神經(jīng)，與胸外側(cè)動(dòng)脈伴行的胸長(zhǎng)神經(jīng)均應(yīng)一解剖出來(lái)。在解剖過(guò)程中體會(huì)腋鞘的概念。 2三角肌區(qū)及肩胛區(qū)解剖 (1)皮膚及淺筋膜已于前述清除。觀察斜方肌、背闊肌、三角肌

23、(2)將斜方肌止點(diǎn)剝離翻向內(nèi)側(cè)，觀察其前方的菱形肌，肩胛提肌。 (3)觀察岡上肌、岡下肌、小圓肌。 (4)于四邊孔找出腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈。 (5)于三邊孔找出旋肩胛動(dòng)脈。 (三)本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 胸大肌、胸小肌、前鋸肌、胸肩峰動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、旋肱前、后動(dòng)脈、臂叢內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、三角肌、斜方肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、背闊肌、三邊孔、四邊孔、腋窩淋巴結(jié)。頭靜脈。三、臂部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1臂前區(qū) (1)掌握頭靜脈及貴要靜脈。 (2)肌皮神經(jīng)的走行和分布。 (3)掌握肱動(dòng)脈的走行位置、分支和分

24、布。 (4)掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)走行位置和分布。 2臂后區(qū) (1)了解淺層結(jié)構(gòu)及臂后區(qū)骨筋膜鞘。 (2)掌握橈神經(jīng)及肱深血管的行程、分支、分布。 (3)掌握臂中份的斷面解剖。 (二)臂部解剖操作步驟、 1臂前區(qū) (1)按圖1、2、3作5切口，注意不得過(guò)深以免切斷頭靜脈和貴要靜脈、皮神經(jīng)由內(nèi)外揭剝皮膚。 (2)于肱二頭肌外側(cè)溝找出頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 (3)于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下半找出貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 (4)保留找出的結(jié)構(gòu)。清除淺筋膜。觀察位于肱二頭肌兩側(cè)的內(nèi)、外側(cè)肌間隔。 (5)于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝解剖出尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。 (6)解剖清理出肱動(dòng)脈的分支肱深動(dòng)脈，尺側(cè)上、

25、下副動(dòng)脈。(7)解剖尋認(rèn)肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。2臂后區(qū) (1)皮膚已剝出，于三角肌后緣中點(diǎn)下方找出臂外側(cè)上皮神經(jīng)，在三角肌粗隆處找出臂外側(cè)下皮神經(jīng)，在臂中、下1/3交界處找出前臂后皮神經(jīng)。 (2)保留皮神經(jīng)后清除其余淺筋膜。 (3)由前臂后皮神經(jīng)向上追蹤找出橈神經(jīng)主干及伴行的肱動(dòng)脈，觸摸肱三頭肌的三個(gè)頭，體會(huì)肱骨肌管(橈神經(jīng)管)。 (4)追查肱深動(dòng)脈的分支一橈側(cè)副動(dòng)脈、中副動(dòng)脈。 (三)臂部應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu)。 前臂外側(cè)皮神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈、貴要靜卜、肱動(dòng)脈、正中神乏、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、肱三頭肌、橈神經(jīng)管、肱深動(dòng)脈、尺側(cè)上、下副動(dòng)脈，內(nèi)、外側(cè)肌間隔。橈神經(jīng)，臂后區(qū)

26、皮神經(jīng)1支。四、肘部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1肘前區(qū) (1)掌握肘正中靜與頭靜脈、貴要靜脈吻合類(lèi)型及應(yīng)用意義。 (2)了解滑車(chē)上淋巴結(jié)。 (3)掌握肘窩的構(gòu)成及其內(nèi)容的毗鄰關(guān)系： (4)掌握肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。 2肘后區(qū)：了解肘后區(qū)的結(jié)構(gòu)。 (二)肘部解剖操作步驟 1肘前區(qū)(1)皮膚已在臂部解剖時(shí)切除。(2)于肘前內(nèi)側(cè)溝內(nèi)找到貴要靜脈，于肘前外側(cè)溝找到頭靜脈。二者之間相連靜脈則為肘正中靜脈，觀察其吻合類(lèi)型，于肱骨內(nèi)上髁上方找到肘淺淋巴結(jié)(滑車(chē)上淋巴結(jié))。 (3)保留上述結(jié)構(gòu)后清除淺筋膜。 (4)觀察肱二頭肌腱膜、肘窩境界。 (5)于肱二頭飛腱內(nèi)肌找到肱動(dòng)脈、靜脈，肱動(dòng)脈于肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm，分出橈動(dòng)

27、脈與尺動(dòng)脈，解剖出它的返支。(6)于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)找出之中神經(jīng)，在動(dòng)脈分叉處找到肘深淋巴結(jié)。 (7)于肱二頭肌外側(cè)找到前臂外側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)及伴行的橈副動(dòng)脈，可見(jiàn)橈神經(jīng)分為2支(淺支、深支)。 2肘后區(qū) (1)清除淺筋膜，找出肱三頭肌腱。 (2)于肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間找到尺神經(jīng)。 (3)體會(huì)肘后三角，肘外側(cè)三角、肘后窩位置和意義。 (三)肘部解剖應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肱二頭肌腱膜，肘窩組成及內(nèi)容、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈；正中神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)及其淺支、深支，肘淋巴結(jié)(淺深有l(wèi)即可)五、前臂部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1前臂前區(qū) (1)了解淺層結(jié)構(gòu)、前骨筋膜鞘構(gòu)成及肌肉的配布。

28、 (2)掌握尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)、橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、骨間前動(dòng)脈和神經(jīng)的行程、分布。 2前臂后區(qū) (1)了解淺層結(jié)構(gòu)、后骨筋膜鞘的構(gòu)成及肌肉配布。 (2)掌握骨間后血管、神經(jīng)行程和分布。 (3)掌握前臂中份斷面的解剖。 (二)前臂部解剖操作步驟1前臂前區(qū)(1)皮膚已于前述被切除，于尺側(cè)找到貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，于橈側(cè)找到頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)，一一清理。(2)保留靜脈、神經(jīng)，清除淺筋膜。(3)在前群肌與后群肌之間找到肌間隔，體會(huì)前骨筋膜鞘。(4)尋認(rèn)前群9塊肌。(5)追尋橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)、尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、骨間前神經(jīng)，骨間總動(dòng)脈、骨間前動(dòng)脈。2前臂后區(qū)(1)皮膚已切除，尋找出前臂后皮

29、神經(jīng)(來(lái)自橈神經(jīng))、前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)。(2)保留皮神經(jīng)后清除淺筋膜，觀察深筋膜形成的前臂后骨筋膜鞘。(3)清理前臂后群肌共10塊。(4)在旋后肌下緣找出骨間后神經(jīng)(橈神經(jīng)分支)，骨間后動(dòng)脈(骨間總動(dòng)脈分支) (三)前臂部解剖應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 頭靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)，貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)、尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、骨間前動(dòng)脈、肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、示指伸肌。骨間后動(dòng)脈、骨間后神經(jīng)。六、手部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1手掌 (

30、1)了解手掌的表面解剖，了解手掌的皮膚特點(diǎn)和神經(jīng)支配。 (2)掌握掌腱膜的構(gòu)成，手掌骨筋膜鞘構(gòu)成及內(nèi)容。 (3)掌握腕管的構(gòu)成及內(nèi)容和臨床意義。 (4)掌握正中神經(jīng)和尺神經(jīng)分支。 (5)掌淺弓和掌深弓構(gòu)成及分支，了解掌中間隙，魚(yú)際間隙的位置和交通。 2.手背 (1)了解手背表面解剖，了解淺靜脈及皮神經(jīng)分布。 (2)掌握手背間隙和手背的肌腱。 (3)掌握手掌橫斷面解剖。 3手指 (1)了解手指皮膚、皮下組織。(2)掌握手指腱鞘的構(gòu)成和內(nèi)容。 (3)掌握指背腱膜構(gòu)成附著和功能。 (二)手部解剖操作步驟 1.手掌 (1)按圖1、2、3作6、7切口揭剝皮膚，在中線切開(kāi)拇指、中指、環(huán)指皮膚翻向兩側(cè)，在手

31、掌外側(cè)2/3區(qū)域內(nèi)尋找正中神經(jīng)掌支，在手掌內(nèi)側(cè)1/3區(qū)域?qū)ふ页呱窠?jīng)的掌支，在魚(yú)際外側(cè)，尋找橈神經(jīng)淺支，在小角際的皮下脂肪內(nèi)可見(jiàn)掌短肌，皮下脂肪較厚與深筋膜結(jié)合緊密?？稍谡浦胁靠v行切開(kāi)脂肪，見(jiàn)有白色發(fā)光的腱性結(jié)構(gòu)即達(dá)深筋膜，以此為標(biāo)志剔除其淺面的脂肪結(jié)締組織，魚(yú)際、小魚(yú)際無(wú)此腱性結(jié)構(gòu)注意切口勿過(guò)深。于掌指關(guān)節(jié)附近勿傷及掌腱膜各束之間的神經(jīng)。 (2)脂肪組織清除后，于腕部可見(jiàn)淺層的腕掌側(cè)韌帶，深層為屈肌支持帶(腕橫韌帶)兩層之間的橈側(cè)為腕橈側(cè)管，尺側(cè)為腕尺側(cè)管。 (3)體會(huì)腕管的構(gòu)成和內(nèi)容。 (4)觀察掌腱膜，在掌腱膜四束之間，尋找正中神經(jīng)及尺神經(jīng)分出的三條指掌側(cè)總神經(jīng)，追蹤其分成指掌側(cè)固有神經(jīng)至

32、各指。 (5)于腕橫韌帶中部橫斷，翻向內(nèi)、外側(cè)驗(yàn)證管內(nèi)的九條肌腱和正中神經(jīng)。 (6)在屈肌支持帶后提起掌長(zhǎng)肌，并向下將1：掌腱膜剝離，于末端截?cái)唷?(7)觸摸體會(huì)手掌骨筋膜鞘(外側(cè)鞘、內(nèi)側(cè)鞘、中間鞘)構(gòu)成、位置和內(nèi)容。 (8)從前臂開(kāi)始追蹤尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。觀察它們形成的掌淺弓及分支，追查正中神經(jīng)及分支。尺神經(jīng)及分支，掌深弓因太深不必細(xì)查。 (9)觸摸體會(huì)，掌中間隙和魚(yú)際間隙。 (10)觀察四條蚓狀肌和骨間掌側(cè)肌。 2手背 (1)皮膚已被切除，觀察察手背靜脈網(wǎng)，于尺側(cè)找到，尺神經(jīng)手背支和橈神經(jīng)的淺支。 (2)保留皮神經(jīng)和部分淺靜脈后清除淺筋膜，觀察伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶)。 (3)清理和驗(yàn)證9條

33、肌腱及腱鞘。 3手指 (1)于每指的掌側(cè)正中切開(kāi)皮膚向兩側(cè)翻剝，由于皮膚有纖維隔連向腱鞘。剝離時(shí)較困難要耐心。在指掌面與側(cè)面交界線上有指掌側(cè)固有動(dòng)脈和神經(jīng)，在指背面與側(cè)面交界處有指背動(dòng)脈和神經(jīng)伴行，故在手指?jìng)?cè)面剝皮時(shí)應(yīng)特別小心，以免損傷手指神經(jīng)和血管。 (2)在保留神經(jīng)、血管后，清除淺筋膜，觀察手指腱鞘，縱行切開(kāi)12個(gè)手指的腱鞘觀察指淺屈肌與指深層肌在鞘內(nèi)的情況及腱鞘。觀察指背腱膜。 (三)手部實(shí)驗(yàn)應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕管、腕管內(nèi)9條肌腱、2個(gè)囊、2個(gè)間隙、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及分支，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及分支，掌腱膜、蚓狀肌、骨間肌、魚(yú)際、小魚(yú)際、手掌骨筋膜鞘及筋膜間隙，手指血管、神

34、經(jīng)、腱鞘、手背皮神經(jīng)、淺靜脈、9條伸肌肌腱、指背腱膜。第三章 頭 部一、概述 (一)實(shí)驗(yàn)要求 了解頭部的境界，面部與顱部的劃分。掌握表面解剖二、顱部 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1.顱頂 (1)掌握顱頂?shù)膶哟渭敖Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 (2)了解其神經(jīng)血管來(lái)源與分布。 2顱底 (1)了解垂體的毗鄰。 (2)掌握海綿竇的位置、構(gòu)成、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)及交通關(guān)系。 (3)了解顱后窩的境界，以及出入各孔的結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。 (二)顱部解剖操作步驟 1.顱頂 (1)額頂枕區(qū)： 按圖4作8切口，揭剝皮膚在揭剝皮膚過(guò)程中體會(huì)皮膚特點(diǎn)有二(見(jiàn)書(shū))。 觀察淺筋膜內(nèi)結(jié)締組織小梁，于額部找出前組神經(jīng)和血管(滑車(chē)上動(dòng)脈、神經(jīng)、靜脈、眶上動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)

35、)和后組神經(jīng)和血管(枕動(dòng)脈、靜脈、枕大神經(jīng))。 在保留神經(jīng)和血管之后清除淺筋膜，體會(huì)這里的淺筋膜特點(diǎn)。 觀察帽狀腱膜，從正中矢狀切口上觀察腱膜下疏松組織和顱骨外膜。 (2)顳區(qū)： 按圖4作9切口揭剝掉皮膚。 在耳前的淺筋膜內(nèi)尋找顳淺動(dòng)脈、靜脈、耳顳神經(jīng)。在耳后的淺筋膜內(nèi)尋找耳后動(dòng)脈、靜脈、耳大神經(jīng)。 在保留神經(jīng)、血管后清除淺筋膜，觀察其下的顳筋膜。 將顳筋膜切除一部分(2*2cm2)，觀察顳筋膜下的顳肌。 (3)顱頂區(qū)： 從正中矢狀切口上觀察顱骨的外板、內(nèi)板和二者之間板障及板障靜脈。 2.顱底： (1)從矢狀切面向顱內(nèi)觀察垂體的毗鄰。 (2)在蝶鞍兩側(cè)，觀察海綿竇境界及在此竇通行的神經(jīng)和血管，

36、將硬腦膜切開(kāi)使海綿竇暴露，清除竇內(nèi)血塊，尋認(rèn)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)，三叉神經(jīng)第1支頸內(nèi)動(dòng)脈，展神經(jīng)。 (3)顱后窩：觀察枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門(mén)、頸靜脈孔、乙狀竇、橫竇、小腦幕。 (三)顱部應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 1.額頂枕區(qū) (1)滑車(chē)上動(dòng)脈、神經(jīng)、眶上動(dòng)脈、神經(jīng)。 (2)枕動(dòng)脈、枕大神經(jīng)。 (3)帽狀腱膜，腱膜下疏松組織、顱骨外膜。 2.顳區(qū) 顳淺動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)、耳后動(dòng)脈、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、顳筋膜、顳肌、板障。 3鞍區(qū) 垂體窩、鞍結(jié)節(jié)、鞍背、海綿竇、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門(mén)、乙狀竇、橫竇、頸靜脈孔，小腦幕。三、面部 (一)面部實(shí)驗(yàn)： 1.面部淺層 (1)了解皮膚、淺筋膜和表情肌配布。 (2)

37、掌握面部血管的行程分布。 (3)掌握面神經(jīng)分支和分布，掌握三叉神經(jīng)的終末支眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)的出孔位置。 2面?zhèn)葏^(qū) (1)掌握腮腺的位置、形態(tài)分部及腮腺鞘。 (2)掌握穿過(guò)腮腺的神經(jīng)、直管以及腮腺導(dǎo)管投影及開(kāi)口 (3)了解顳下窩位置、筋膜間隙及交通關(guān)系。 (4)掌握顱內(nèi)、外靜脈交通關(guān)系及意義。 (二)面部解剖操作步驟 1.面部淺層 (1)按圖4作直10切口揭剝皮膚，不得過(guò)深以免損傷神經(jīng)和表情肌。 (2)觀察清理表情肌。 (3)于下頜緣與咬肌前緣相交處解剖出面動(dòng)脈，追蹤至口角外側(cè)可見(jiàn)其發(fā)出上、下唇動(dòng)脈，再由口角向上清理至內(nèi)眥。 (4)沿已解剖出的顳淺動(dòng)脈、靜脈清理至腮腺上緣，并清理與之伴

38、行的耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)顳支，位置關(guān)系，由前向后是面神經(jīng)顳支，顳淺動(dòng)脈、靜脈、耳顳神經(jīng)。 (5)在眶下緣中點(diǎn)下方0.5cm處，分開(kāi)提上唇肌，尋找眶下血管和神經(jīng)。 (6)于下頜前磨牙間的下方，分開(kāi)降口角肌找出頦血管和頦神經(jīng)。 (7)在腮腺前緣，顴弓下一橫指附近，找出腮腺導(dǎo)管，將其追至咬肌前緣，于導(dǎo)管上方找 出面神經(jīng)顴支，在導(dǎo)管下方找出面神經(jīng)頰支，在下頜緣處(腮腺下端)找出面神經(jīng)的下頜緣支。 (8)解剖出腮腺表面的靠后緣的耳大神經(jīng)，靠下緣的畫(huà)神經(jīng)頸支及下頜后靜脈，頸外動(dòng)脈由下緣逆。入腮腺，不必細(xì)追。 (9)保留已解剖出的結(jié)構(gòu)，切開(kāi)腮腺咬肌筋膜形成的腮腺囊(鞘)暴露腮腺，仔細(xì)清除腮腺表面的筋膜。 (10

39、)以教材P58結(jié)合已解剖出的腮腺標(biāo)本理解腮腺位置。分部及其與面神經(jīng)的關(guān)系。 (11)面?zhèn)壬顓^(qū)不解剖。 (三)面部解剖應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu)。 表情肌，面動(dòng)脈及分支，面靜脈、眶上神經(jīng)、眶上動(dòng)脈、眶下神經(jīng)、動(dòng)脈、頦神經(jīng)、面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支、腮腺、腮腺導(dǎo)管、咬肌。第四章 頸 部一、概述及頸部層次結(jié)構(gòu) (一)實(shí)驗(yàn)要求1了解頸部的境界、頸部與項(xiàng)部的劃分，頸部各三角的構(gòu)成。2掌握頸部的表面結(jié)構(gòu)。 3掌握頸闊肌、淺靜脈及皮神經(jīng)的分布。了解頸筋膜層次、筋膜間隙及交通關(guān)系。(二)頸部實(shí)驗(yàn)操作步驟(1)按圖4作11切口,由內(nèi)向外翻剝皮膚，翻剝皮膚切勿過(guò)探，顯露頸淺筋膜和頸闊肌。 (2)于下頜骨下緣找出

40、面神經(jīng)頸支。(3)從鎖骨開(kāi)始，將頸闊肌從頸筋膜淺層剝離，并向下領(lǐng)下緣翻剝。 (4)在頸外側(cè)，下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線上尋找清理頸外靜脈。 (5)于頸中線兩側(cè)尋認(rèn)并清理頸前靜脈，此時(shí)注意清理頸淺淺淋巴結(jié)和位于靜脈深面的 頸橫神經(jīng)。 (6)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)尋找頸叢皮神經(jīng)(枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)，在清理時(shí)不要損傷副神經(jīng))。 (7)從矢狀切面上觀察頸筋膜層次，筋膜間隙及交通。 (三)頸部實(shí)驗(yàn)應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 頸闊肌、面神經(jīng)頸支、頸外靜脈、頸前靜脈、胸鎖乳突肌、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、 鎖骨上神經(jīng)、副神經(jīng)、頸筋膜。二、頸前區(qū) (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解下頜下三角的構(gòu)成及內(nèi)容。 2握頸動(dòng)脈三角的境界層

41、次，頸動(dòng)脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。 3掌握甲狀腺區(qū)的局部解剖：甲狀腺區(qū)前面的層次結(jié)構(gòu)，甲狀腺的位置、被膜、固定裝置和毗鄰，甲狀腺的血管和神經(jīng)。 (二)頸前區(qū)解剖操作步驟 l舌骨上區(qū)解剖 (1)保留已解剖出的神經(jīng)血管，剝離胸鎖乳突肌起點(diǎn)。翻向乳突，連于其上的副神經(jīng)和血管不得剪斷。追蹤副神經(jīng)至斜方肌。 (2)剝除舌骨與下頜骨下緣間的頸筋膜淺層，暴露舌骨上肌群，清理二腹肌，莖突舌骨 肌，下頜舌骨肌。 (3)在頦下清理頦下淋巴結(jié)。在二腹肌與下頜骨下緣之間清理下頜下淋巴結(jié)及下頜下腺。在清理下頜下腺時(shí)，注意其深面有面動(dòng)脈，其表面有面靜脈，舌下神經(jīng)。 (4)于下槽第3磨牙的粘膜下找到舌神經(jīng)，也可于舌骨舌肌

42、的外面找到舌神經(jīng)。 (5)于下頜下腺深面的上方找到下頜下神經(jīng)節(jié)。 2舌骨下區(qū)解剖 (1)剝除舌骨以下的頸筋膜淺層，暴露舌骨下肌群，分離觀察各肌，并于各肌之外緣尋認(rèn)支配它們的神經(jīng)頸袢，追蹤清理頸袢。 (2)保留頸袢及分支，清除頸動(dòng)脈鞘表面之頸深淋巴結(jié)。沿血管長(zhǎng)軸將鞘的前壁輕輕切開(kāi)暴露鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)，但宜先從頸袢處起始，向上分離頸袢上根至舌下神經(jīng)。分離頸袢下根至頸內(nèi)靜脈外側(cè)。 (3)檢查清理頸內(nèi)靜脈及其屬支(面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈)。 (4)清理頸總動(dòng)脈，追蹤至甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈膨大為頸。動(dòng)脈竇在分叉的后方有一扁橢圓形小體叫頸動(dòng)脈球。迫頸外動(dòng)脈至腮腺止，可見(jiàn)其發(fā)出的

43、甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈、胸鎖乳突肌動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈。 (5)清理頸內(nèi)動(dòng)脈。 (6)清理追查舌下神經(jīng)。 (7)分別推開(kāi)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，清理追查迷走神經(jīng)及分支向上追查迷走下神經(jīng)節(jié)，在頸總動(dòng)脈后方可找出心支，其下降至胸腔。于氣管與食管間溝內(nèi)找出喉返神經(jīng)，在下神經(jīng)節(jié)附近找出喉上神經(jīng)并清理追蹤至止點(diǎn)。(8)從起點(diǎn)剝離向上翻起胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。觀察此二肌后方的氣管前筋膜，觀察氣管前筋膜包繞甲狀腺形成的甲狀腺鞘(假被膜)，于側(cè)葉前面切開(kāi)假被膜觀察甲狀腺表面的真被膜(纖維囊)，二層被膜之間連結(jié)疏松并見(jiàn)血管。(9)對(duì)照教材P98，觀察甲狀腺形態(tài)位置，毗鄰，甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)；

44、甲狀腺下動(dòng)脈與，喉返神經(jīng)甲狀腺上、中、下靜脈的情況，在解剖中如靜脈影響操作，可將，小靜脈除去。 (10)甲狀旁腺找不著不必強(qiáng)求。(三)頸前區(qū)解剖應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu)二腹肌莖突舌骨肌，下頜舌骨肌，下頜下腺，面動(dòng)脈，舌下神經(jīng)，舌神經(jīng)，頸袢，頸總動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈及分支(甲狀腺上動(dòng)脈，舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈)，頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及分支(喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，心支)、甲狀腺的位置、大小，甲狀腺上、下動(dòng)脈及伴行的神經(jīng)。甲狀腺被膜。舌骨下肌群(肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌，甲狀舌骨肌)。三、胸鎖乳突肌區(qū)及頸外側(cè)區(qū) (一)實(shí)驗(yàn)要求 1.胸鎖乳突肌區(qū) (1)了解胸鎖乳突肌區(qū)的范圍及淺層結(jié)構(gòu)。 (2)了解胸

45、鎖乳突肌深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰的關(guān)系。 2頸外側(cè)區(qū) (1)了解頸根部(胸頸區(qū))和斜角肌間隙的構(gòu)成位置及內(nèi)容。 (2)了解肩胛舌骨肌鎖骨三角境界、內(nèi)容。(3)了解枕三角的境界和內(nèi)容。(二)由于此部位復(fù)雜，解剖操作改為示教講解。四、頸部淋巴及項(xiàng)部(一)實(shí)驗(yàn)要求1頸部淋巴(1)掌握頸部淺淋巴結(jié)群的名稱，位置及流注關(guān)系。(2)了解頸深淋巴結(jié)群的位置，分群及其與伴行結(jié)構(gòu)的關(guān)系2項(xiàng)部(1)了解項(xiàng)部的境界及層次。(2)了解枕下三角及其內(nèi)容。(二)解剖操作可改為示教講解。 第五章 胸 部一、概述及胸壁 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1了解胸部的境界、體表標(biāo)志、胸部的標(biāo)志線。 2掌握胸壁淺深結(jié)構(gòu)及肌的配布，尤其是女性乳房位置關(guān)系，

46、淋巴引流及其臨床意義。 (二)實(shí)驗(yàn)操作步驟 (1)按圖1、2、3作4切口揭剝皮膚。 (2)在淺筋膜于胸骨旁線處找到肋間后動(dòng)脈前穿支和肋間神經(jīng)前皮支，于腋中線找到肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支及肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，如尋認(rèn)不出強(qiáng)求，因尸體小，乳房發(fā)育不完善，乳房解剖可改用標(biāo)本示教學(xué)習(xí)。 (3)清除淺筋膜，暴露胸大肌、前鋸肌，觀察此肌，畢后從胸大肌起點(diǎn)及前鋸起點(diǎn)剝離，分別向止點(diǎn)翻剝。 (4)觀察肋間外肌，及肋間外膜，鎖胸筋膜，腋筋膜。 (5)沿第4或第5肋下緣用刀輕輕劃開(kāi)肋間外肌(不過(guò)深以免損傷肋間內(nèi)肌)，將肋間外肌向下翻，可見(jiàn)肋間神經(jīng)的分支進(jìn)入其內(nèi)，追蹤肋間神經(jīng)，肋間動(dòng)脈、靜脈，觀察它們的位置關(guān)系。 (6)將神

47、經(jīng)血管游離。后牽開(kāi)，觀察其內(nèi)的肋間內(nèi)肌。 (7)開(kāi)胸步驟：于胸骨旁兩側(cè)第一肋間分別輕輕劃開(kāi)一小口，用鈍性刀柄深入其內(nèi)向下推壓分離胸骨與其后的結(jié)構(gòu)，分離后用鋼鋸將胸骨柄橫行鋸斷。沿第肋間隙分別向兩側(cè)邊分離邊切開(kāi)胸壁至腋前線，剪斷第二肋繼續(xù)向下腋中線，然后沿腋中線橫行剪斷26肋邊剪，邊分離，不得損傷其內(nèi)的壁胸膜及肺，雙側(cè)剪完后將晌前壁向前掀起，邊掀邊用手術(shù)刀柄將胸骨及肋深面結(jié)構(gòu)分離，胸廓內(nèi)動(dòng)脈影響操作，可于起點(diǎn)處不遠(yuǎn)切斷。此時(shí)，用繩索將胸前壁牽拉固定，解剖胸廓內(nèi)動(dòng)脈、靜脈及胸橫肌，胸內(nèi)筋膜。 (三)胸壁實(shí)驗(yàn)應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 乳房的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、淋巴。胸大肌、前鋸肌、鎖胸筋膜、胸小肌、胸壁各層、肋間外肌、

48、肋間神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈，肋間內(nèi)肌、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及分支，胸橫肌、胸內(nèi)筋膜。二、胸腔及其臟器 (一)實(shí)驗(yàn)要求 1.掌握胸膜腔的構(gòu)成及胸膜分部、胸膜形成的韌帶和隱窩，掌握胸膜的反折線的體表投影。 2.掌握肺的位置和分葉、體表投影，掌握肺門(mén)、肺根，了解支氣管肺段，掌握肺的動(dòng)脈和靜脈，了解肺的淋巴和神經(jīng)。 (二)胸腔及其臟器實(shí)驗(yàn)解剖操作步驟 (1)觀察壁胸膜一部分一肋胸膜，分別在兩則的胸膜前界剪開(kāi)，并沿胸壁切口上緣將肋胸膜剪至腋中線，于胸膜下界也向外剪至腋中線，將肋胸膜翻向外。 (2)觀察肺胸膜，把手指伸入、胸膜腔內(nèi)，觸摸和體會(huì)胸膜分部，胸膜形成的隱窩和胸膜的反折線。在右側(cè)縱隔胸膜靠肺根下方，左手掀起右肺下

49、部，以右手深入；拇指在前，摸認(rèn)體會(huì)肺韌帶。 (3)結(jié)合原位肺和游離肺學(xué)習(xí)肺的位置分葉及體表投影。 (4)取肺：將左手由肺之前界沿縱隔面深入將肺拉向外側(cè)，找到肺根及其向下方的肺韌帶，盡可能靠近肺，但切勿損傷肺組織，自上而下切斷肺根及肺韌帶，將肺取出，檢查留在尸體上的肺根和游離肺的肺門(mén)，檢查尋認(rèn)肺根、肺門(mén)各結(jié)構(gòu)。 (5)查認(rèn)氣管，主支氣管，葉支氣管。 (6)觀察肺的動(dòng)脈與靜脈。 (三)胸腔及其臟器實(shí)驗(yàn)應(yīng)觀察的結(jié)構(gòu) 壁胸膜及分部(胸膜頂、肋胸膜、縱隔胸膜、膈胸膜)。胸膜形成的隱窩(肋膈隱窩、肋縱隔隱窩)，兩則胸膜前界反折之間的上胸膜間區(qū)、下胸膜間區(qū)、肺、肺門(mén)、肺根各結(jié)構(gòu)、氣管、主支氣管、葉支氣管、肺

50、門(mén)淋巴結(jié)、支氣管動(dòng)脈(左二、右一、位于支氣管后方)。三、縱隔 (一)實(shí)驗(yàn)要求 (1)了解縱隔的境界、分區(qū)。 (2)了解胸腺、掌握上腔靜脈及其屬支。 (2)掌握主動(dòng)弓的三大分：支及毗鄰關(guān)系。 (4)掌握氣管胸部及分支。 (5)掌握心包組成、包橫竇、斜竇的位置，掌握心的位置與體表投影，掌握心與心包的田比鄰。 (6)熟悉食管，胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管的位置走行，熟悉奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈，了解晌交感干、內(nèi)臟大小神經(jīng)。了解胸內(nèi)淋巴結(jié)。 (二)操作步驟 1概述：兩肺取走后，胸腔內(nèi)僅留占據(jù)中間部位的縱隔，觀察縱隔的境界和位置，觀察縱隔左、右側(cè)面，體會(huì)縱隔的分區(qū)。 2上縱隔 (1)在心包上部、上縱隔前方尋認(rèn)一堆脂肪和胸腺，將其與心包和周?chē)Y(jié)構(gòu)分離，觀察完后移除(不得損傷)。 (2)在左、右肺根前方、心包兩側(cè)清理檢查沿縱膈兩側(cè)下行的膈神經(jīng)、上至胸腔上口，下至膈。 (3)清除上縱膈前面的結(jié)締組織，暴露大血管，上腔靜脈及屬支位于前方，主動(dòng)脈弓及其 分支位于稍后。于胸鎖關(guān)