醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)方法

1、醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)方法學(xué)習(xí)目標(biāo)Ø 通過課堂講授、實(shí)例討論和實(shí)用訓(xùn)練，了解醫(yī)學(xué)科研的基本內(nèi)容、基本方法、創(chuàng)新思維的基本形式和科學(xué)與人文的關(guān)系；Ø 熟悉文獻(xiàn)檢索和誤差分析的基本要求、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的基本概念、醫(yī)學(xué)科研論文寫作的基本格式、科學(xué)研究需要遵守的道德規(guī)范；Ø 掌握醫(yī)學(xué)科研的基本邏輯思維方式，實(shí)驗(yàn)研究的基本要素，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則和方法等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)科研概論n 醫(yī)學(xué)科研是什么n 醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展n 醫(yī)學(xué)科研的特點(diǎn)及類型n 醫(yī)學(xué)科研的基本步驟n 醫(yī)學(xué)科研的選題n 觀察n 醫(yī)學(xué)科研道德科研是什么 運(yùn)用科學(xué)的方法，探索未知的現(xiàn)象，揭示客觀規(guī)律，創(chuàng)造新理論、新技術(shù)、開辟新應(yīng)用領(lǐng)域的智力

2、性勞動(dòng)。 物格而后知至，知至而后意誠，意誠而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平。 禮記·大學(xué) 格物致知真正的意義有兩個(gè)方面：第一，尋求真理的唯一途徑是對(duì)事物客觀的探索；第二，探索的過程不是消極的袖手旁觀，而是有想象力的有計(jì)劃的探索。 應(yīng)有格物致知精神丁肇中 在今天，王陽明的思想還在繼續(xù)地支配著一些中國讀書人的頭腦。因?yàn)檫@個(gè)文化背景，中國學(xué)生大都偏向于理論而輕視實(shí)驗(yàn)，偏向于抽象的思維而不愿動(dòng)手。中國學(xué)生往往念功課成績(jī)很好，考試都得近一百分，但是面臨著需要主意的研究工作時(shí)，就常常不知所措了。 我覺得真正的格物致知精神，不但在研究學(xué)術(shù)中不可缺少，而且在應(yīng)付今天

3、的世界環(huán)境中也是不可少的。在今天一般的教育里，我們需要培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的精神。就是說，不管研究自然科學(xué)，研究人文科學(xué)，或者在個(gè)人行動(dòng)上，我們都要保留一個(gè)懷疑求真的態(tài)度，要靠實(shí)踐來發(fā)現(xiàn)事物的真相科學(xué)進(jìn)展的歷史告訴我們，新的知識(shí)只能通過實(shí)地實(shí)驗(yàn)而得到，不是由自我檢討或哲理的清談就可求到的。 實(shí)驗(yàn)的過程不是消極的觀察，而是積極的、有計(jì)劃的探測(cè)。比如，我們要知道竹子的性質(zhì)，就要特別栽種竹子，以研究它生長(zhǎng)的過程，要把葉子切下來拿到顯微鏡下去觀察，絕不是袖手旁觀就可以得到知識(shí)的。 實(shí)驗(yàn)的過程不是毫無選擇的測(cè)量，它需要有小心具體的計(jì)劃。特別重要的，是要有一個(gè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以作為整個(gè)探索過程的向?qū)?。至于這目標(biāo)怎樣選定，

4、就要靠實(shí)驗(yàn)者的判斷力和靈感。一個(gè)成功的實(shí)驗(yàn)需要的是眼光、勇氣和毅力。 。 科學(xué)研究是指對(duì)一些現(xiàn)象或問題經(jīng)過調(diào)查、驗(yàn)證、討論及思維，然后進(jìn)行推論、分析和綜合，來獲得客觀事實(shí)的過程。其一般程序大致分五個(gè)階段：選擇研究課題、研究設(shè)計(jì)階段、搜集資料階段、整理分析階段、得出結(jié)果階段 ?？蒲谢顒?dòng)的主要特征1探索性與創(chuàng)新性2繼承性和積累性這是科研工作區(qū)別于一般勞動(dòng)性工作之所在。探索的目的在于獲得新的認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)新的事實(shí)、闡明新的規(guī)律、建立新的理論、發(fā)明新的技術(shù)、研制新材料、新產(chǎn)品，探索是手段，創(chuàng)新是目的?？茖W(xué)研究工作必須建立在科學(xué)的方法和知識(shí)的基礎(chǔ)上，而這些方法和知識(shí)是人們通過大量的科學(xué)研究所積累發(fā)展形成的，

5、我們利用了這些方法和知識(shí)，就體現(xiàn)了科學(xué)研究的繼承性，同時(shí)我們?cè)诳茖W(xué)研究中的創(chuàng)新，也為科學(xué)的發(fā)展積累了知識(shí)?？茖W(xué)研究首先是收集和積累相關(guān)信息，對(duì)他人的研究工作、思路、方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，提出自己的研究目標(biāo)、任務(wù)和方案。做一個(gè)科學(xué)工作者的基本要求： 1、知道是什么（Know-what），指具有正確觀察事物，獲取客觀事實(shí)的能力。 2、知道為什么（Know-why），指具有探討原理和規(guī)律方面的基礎(chǔ)知識(shí)和思維能力。 3、知道怎么做（Know-how），指掌握實(shí)際 操作的技能，包括相關(guān)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等。 4、知道屬于誰（Know-who），在特定社會(huì) 關(guān)系中，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，共享社會(huì)資源，也包括 管理方面的知識(shí)

6、和能力。關(guān)于科研的幾個(gè)概念性問題（一）科學(xué)Science 學(xué)問、知識(shí)（二）技術(shù)Technique 熟練，技巧、工藝 Technology 完美而實(shí)用的技藝（三）科學(xué)與技術(shù)的關(guān)系和區(qū)別關(guān)系 ：互相依存，共同發(fā)展區(qū)別 ：科學(xué) 探索知識(shí)，認(rèn)識(shí)世界 解決是什么和為什么的問題技術(shù) 用于實(shí)踐，改造世界 解決做什么和怎么做的問題（四）科學(xué)研究一種探索知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的活動(dòng)?？茖W(xué)研究特點(diǎn)：創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)新的事實(shí)闡明新的規(guī)律發(fā)明新的技術(shù) 科技創(chuàng)造分為科學(xué)發(fā)現(xiàn)和技術(shù)發(fā)明。 科學(xué)發(fā)現(xiàn)是指把被掩蓋的東西揭示出來，即把已經(jīng)存在卻不為人知的事物找出來，或把客觀存在的規(guī)律加以闡明。 技術(shù)發(fā)明是指研制或創(chuàng)造出過去不曾存在的東西，即生

7、產(chǎn)出世上本沒有的器物、技術(shù)、方法等。（五）當(dāng)代科學(xué)研究發(fā)展趨勢(shì)研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，學(xué)科不斷分化滲透研究難度加大，成本增高科研規(guī)模宏大，參加人員眾多強(qiáng)調(diào)科研的應(yīng)用性科研發(fā)展趨勢(shì)帶來的思考：要拓寬知識(shí)面，注意多學(xué)科的滲透，要有耐心，持之以恒，不要輕易放棄要重視應(yīng)用研究和開發(fā)研究，不要對(duì)此不屑一顧 假如我們停止科學(xué)的進(jìn)步而只留意科學(xué)的應(yīng)用，我們很快就會(huì)退化成中國人那樣，多少代人以來他們都沒有什么進(jìn)步，因?yàn)樗麄冎粷M足于科學(xué)的應(yīng)用，卻從來沒有追問過他們所做事情中的原理。這些原理就構(gòu)成了純科學(xué)。中國人知道火藥的應(yīng)用已經(jīng)若干世紀(jì)，如果他們用正確的方法探索其特殊應(yīng)用的原理，他們就會(huì)在獲得眾多應(yīng)用的同時(shí)發(fā)展出化學(xué)

8、，甚至物理學(xué)。因?yàn)橹粷M足于火藥能爆炸的事實(shí)，而沒有尋根問底，中國人已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界的進(jìn)步，以至于我們現(xiàn)在只將這個(gè)所有民族中最古老、人口最多的民族當(dāng)成野蠻人。為純科學(xué)呼吁亨利·奧古斯特·羅蘭 Science 1883.8 .24 醫(yī)學(xué)科研方法 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究簡(jiǎn)稱醫(yī)學(xué)科研，是在醫(yī)學(xué)專業(yè)理論的指導(dǎo)下，圍繞人類身心健康，對(duì)尚未研究或者尚未深入研究的健康相關(guān)事務(wù)、現(xiàn)象進(jìn)行探討，旨在揭示健康與疾病的聯(lián)系和客觀規(guī)律，從而提出新觀點(diǎn)、新理論和新技術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。是提高對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)，比較醫(yī)療方法的重要途徑，其目的是為了改進(jìn)醫(yī)療和保健措施等提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)學(xué)科研的最終對(duì)象是人，人類

9、不僅有生理活動(dòng)，還有心理活動(dòng)和明顯的社會(huì)屬性，所以醫(yī)學(xué)是兼具自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)屬性的綜合性學(xué)科，其研究方法的藥就更高更嚴(yán)。醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)奠基階段近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了人類就有了醫(yī)療活動(dòng) 巴普洛夫從史前到遠(yuǎn)古新石器時(shí)代人類的頭骨，有明顯被鋸開和傷口邊緣癒合的痕跡。手術(shù)的目的仍屬未知，可能是為了釋出附身的魔鬼。殷商時(shí)代的甲骨文中找不到醫(yī)字，卻找得到毉字，暗示著當(dāng)時(shí)巫醫(yī)相混的情況。中國的炎帝神農(nóng)氏。相傳他曾嘗百草，并教導(dǎo)人民耕種。傳說他所編纂的本草經(jīng)是中國的第一本藥書，記載了三百六十五種他親嘗過的草藥。從史前到遠(yuǎn)古手持蛇杖的希臘醫(yī)神Asclepius，身邊閱讀卷軸的小孩則是他的

10、兒子康復(fù)之神Telesphoros。相傳西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉提斯的醫(yī)術(shù)是在Asclepius的神殿中學(xué)會(huì)的，這也許是西方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)以蛇杖為標(biāo)志沿用至今的原因。公元前四世紀(jì)的希臘浮雕，顯示醫(yī)神Asclepius正在治療一位沉睡中的女病患，隨侍在后的是他的女兒健康女神Hygeia。當(dāng)時(shí)希臘盛行神殿睡眠的療法，患者沐浴、祈禱、獻(xiàn)禮后在神像下過夜，等待醫(yī)神顯靈給予治療。理性醫(yī)學(xué)的誕生 希波克拉提斯 ( Hippocrates，450 - 370 B.C. ) 希臘醫(yī)學(xué)家，西方醫(yī)學(xué)之父。蓋倫 ( Claudius Galen，129 - 200 A.D.)蓋倫所提出的循環(huán)系統(tǒng)模型 公元前六世紀(jì)，希臘的哲學(xué)

11、家們開始以一種嶄新的眼光來看世界他們認(rèn)為宇宙間萬物的運(yùn)行遵循著某些不變的自然法則，而不是由鬼神或超自然的力量所主宰，雖然他們?nèi)韵嘈派衽c造物者的存在。他們?cè)噲D用自然的因果律來解釋物質(zhì)世界的所有現(xiàn)象，而宗教或迷信的解釋則被摒棄。於是一個(gè)理性的哲學(xué)系統(tǒng)形成了，并開始影響其他領(lǐng)域的學(xué)問。 在這樣的哲學(xué)基礎(chǔ)上，希波克拉提斯把醫(yī)學(xué)從迷信中解放出來，賦予它理性的面貌疾病不再是鬼神作祟，而是自然的因素所致。他使醫(yī)療成為人道的藝術(shù)，揭櫫了醫(yī)師的使命，樹立了醫(yī)業(yè)的尊嚴(yán)。羅馬的蓋倫繼承了希氏的傳統(tǒng)，加上初具科學(xué)觀念的解剖、生理知識(shí)，建立了完整的疾病理論體系，在接下來的一千多年里被后人奉為權(quán)威。 在目的論哲學(xué)的影響之

12、下，蓋倫企圖為每一個(gè)器官找到其功能與目的，在實(shí)驗(yàn)不及之處便多以臆測(cè)取代，因此不免有所誤解。體液說是這個(gè)時(shí)期解釋生理現(xiàn)象的理論基礎(chǔ)，疾病被視為體液失衡的結(jié)果催吐、促瀉、放血等方式被引進(jìn)治療的領(lǐng)域，以排除過剩的體液。 他是第一個(gè)賦予醫(yī)學(xué)理性內(nèi)涵的人，以體液失衡來解釋疾病的成因。他相信自然的治愈力，對(duì)疾病采取較保守的療法。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)是以治療為中心的藝術(shù)，強(qiáng)調(diào)病程的觀察，主張以人道的方式對(duì)待病人。他寫下的醫(yī)師誓詞至今仍被奉為執(zhí)行醫(yī)業(yè)的南針。 蓋倫是第一個(gè)以實(shí)驗(yàn)方法從事解剖和生理研究的人，賦予希波克拉提斯體液說驗(yàn)證的精神，提出了完整的疾病理論和診療方法，主宰了歐洲醫(yī)學(xué)界一千多年。不同於希氏的保守，他主張

13、對(duì)疾病採取主動(dòng)的介入與治療。他相信身心是一體的，認(rèn)為治療應(yīng)兼及身體面與精神面。 蓋倫所提出的循環(huán)系統(tǒng)模型。他認(rèn)為消化過的食物由腸道經(jīng)靜脈運(yùn)到肝臟形成滋養(yǎng)精，再經(jīng)靜脈運(yùn)到右心后分為兩支：一支經(jīng)肺循環(huán)抵達(dá)左心，另一支則經(jīng)心室中隔上的孔道抵達(dá)左心，形成生命精；之后經(jīng)動(dòng)脈運(yùn)到腦部形成知覺精，最后散佈到神經(jīng)系統(tǒng)。此一理論被奉為圭臬達(dá)一千多年，直到十七世紀(jì)才被哈維推翻?！臼澜玑t(yī)學(xué)協(xié)會(huì)1948年日內(nèi)瓦大會(huì)採用之醫(yī)師就職宣言】準(zhǔn)許我進(jìn)入醫(yī)業(yè)時(shí)：我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)。我將要給我的師長(zhǎng)應(yīng)有的崇敬及感戴；我將要憑我的良心和尊嚴(yán)從事醫(yī)業(yè)；病人的健康應(yīng)為我的首要的顧念；我將要尊重所寄托予我的秘密；我將要

14、盡我的力量維護(hù)醫(yī)業(yè)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng)；我的同業(yè)應(yīng)視為我的同胞；我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責(zé)和病人之間；我將要最高地維護(hù)人的生命，自從受胎時(shí)起；即使在威脅之下，我將不運(yùn)用我的醫(yī)業(yè)知識(shí)去違反人權(quán)。我鄭重地、自主地并且以我的人格宣誓以上的約言。科學(xué)革命與醫(yī)學(xué)哈維 ( William Harvey，1578 - 1657 ) 英國醫(yī)師，近代生理學(xué)之父。他以活體動(dòng)物解剖的實(shí)驗(yàn)證明了血液是在密閉系統(tǒng)中沿著單一方向流動(dòng)，在1616年提出了循環(huán)論。十二年后他出版心臟的運(yùn)動(dòng)一書，提出了心房的用處和血液在心臟各部流動(dòng)的方向。他將數(shù)學(xué)應(yīng)用於心搏頻率和血液流量的計(jì)算，是生命科學(xué)定量研

15、究的創(chuàng)始人。哈維細(xì)心地計(jì)算了心臟的容量，心臟流出的血量和回心血量，血液流動(dòng)時(shí)間。證明心臟是血液循環(huán)的原動(dòng)力。1. 左右心室各容血液 2 英兩2. 脈搏每分鐘 72 次3. 一小時(shí)脈搏 72×604320次4. 一小時(shí)內(nèi)，從左心室流入主動(dòng)脈的血量和右心室流入肺動(dòng)脈的血量就分別為 2×43208640英兩，約合540磅。5. 如此大量的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出飲食物所能提供的，同樣也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體本身的重量。雷文霍克 ( Antoni van Leeuwenhoek，1632 - 1723 ) 微生物學(xué)之父。他從未受過科學(xué)訓(xùn)練，而卻造出了顯微鏡。他制造的顯微鏡可以放大兩百七十倍，品質(zhì)之佳在十

16、九世紀(jì)前無人能及。藉此他描繪出許多種微生物的構(gòu)造，成為細(xì)菌學(xué)研究的先驅(qū)。他也是第一個(gè)辨認(rèn)出血球和精子，發(fā)現(xiàn)骨骼肌有橫紋的人。席登漢 ( Thomas Sydenham，1624 - 1689 )，近代臨床醫(yī)學(xué)之父。他相信疾病的成因與治療之道都可從自然中尋得，重視病程的觀察與記錄，強(qiáng)調(diào)床邊對(duì)待病人的態(tài)度，因此被稱為英國的希波克拉提斯。他認(rèn)為每個(gè)病人都是獨(dú)特的案例，經(jīng)由觀察病人歸納出許多疾病的普遍特性，對(duì)痛風(fēng)、麻疹、猩紅熱等疾病均有極精闢的描述。莫爾加尼 ( Giovanni Battista Morgagni, 1682 - 1771 ) 病理學(xué)之父。他視生命為機(jī)械復(fù)合體，認(rèn)為臨床癥狀是器官機(jī)件

17、運(yùn)作不協(xié)調(diào)的結(jié)果。他將臨床癥狀與內(nèi)部病灶相連，開創(chuàng)了病理解剖學(xué)，并堅(jiān)持診治病患為最終的目標(biāo)。李斯特 ( Joseph Lister，1827 - 1912 ) 提出了無菌手術(shù)的觀念巴斯德 ( Louis Pasteur，1822 - 1895 ) 微生物學(xué)之父 立志是一種很重要的事情。工作隨著志向走，成功隨著工作來，這是一定的規(guī)律。立志、工作、成功，是人類活動(dòng)的三大要素。立志是事業(yè)的大門，工作是登堂入室的旅程，這旅程的盡頭就是成功在等待著，來慶祝你努力的結(jié)果。 巴斯德當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展 二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特征在十九世紀(jì)末就已充分展現(xiàn)：基礎(chǔ)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)攜手并進(jìn)，新知識(shí)與新科技全面轉(zhuǎn)化為臨床上診斷與

18、治療的應(yīng)用?；前匪幬锖涂股氐膯柺浪⑿铝烁腥景Y的治療方式，針對(duì)其他疾病的新藥也陸續(xù)出現(xiàn)，艾爾利希所預(yù)告的【化學(xué)治療】紀(jì)元終於波瀾壯闊地展開。臨床試驗(yàn)的發(fā)達(dá)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用證明了醫(yī)學(xué)科學(xué)的成效，至此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)權(quán)威已完全確立。近年來遺傳學(xué)與分子生物學(xué)的發(fā)展神速，更將疾病的診斷與治療推進(jìn)到分子的層次。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重大前沿領(lǐng)域 一 基因組學(xué)1.人類基因組計(jì)劃（HGP） 2.DNA芯片技術(shù) ( gene chip) 3.克隆技術(shù) 二 組織工程（1）Tissue engieering：（2）Biomolecular engineering：（3）Cellular engineering：三 阮病毒

19、四 神經(jīng)科學(xué)五 細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)六 后基因組時(shí)代的生物信息學(xué)七 蛋白質(zhì)組學(xué)等21世紀(jì)將是分子醫(yī)學(xué)及組織醫(yī)學(xué)的世紀(jì)（一）研究對(duì)象的特殊性醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是探索人類的生命本質(zhì)及其疾病與健康關(guān)系的科學(xué)，以人為研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要特點(diǎn)之一，它關(guān)系到人民群眾的生老病死，關(guān)系到千家萬戶的悲歡離合，關(guān)系到發(fā)放的興旺和盛衰。因此，要求科研人員必須具有高尚的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)，從事醫(yī)學(xué)研究要符合倫理原則，保證安全可靠，絕不允許直接、間接地有損人的健康。凡涉及到人體試驗(yàn)的，都必須在嚴(yán)肅的道德準(zhǔn)則和嚴(yán)格的法紀(jì)規(guī)定下進(jìn)行，國際上共同遵守的“人體試驗(yàn)準(zhǔn)則”、美國的食品、藥品管理法和我國衛(wèi)生部制定的藥品臨床試驗(yàn)管理

20、規(guī)范等都對(duì)人體試驗(yàn)做了嚴(yán)格的規(guī)定，如知情同意原則、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及進(jìn)行過程的道德原則等，是每個(gè)醫(yī)學(xué)科研人員應(yīng)遵循的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人，人既是自然界的產(chǎn)物，又在一定的社會(huì)環(huán)境中生活，具有自然與社會(huì)雙重屬性。人體的精神、心理狀況、生理活動(dòng)和疾病過程還受到社會(huì)因素的作用，從而增加了醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性。這就需要醫(yī)學(xué)科研人員在制定研究計(jì)劃，考慮研究方案時(shí)，更應(yīng)細(xì)致周密和嚴(yán)實(shí)，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。（二）研究工作的多學(xué)科交叉綜合性現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展高度分化又高度綜合，交叉學(xué)科是培養(yǎng)創(chuàng)新學(xué)術(shù)思想的沃土已為大家所公認(rèn)。綜觀疾病的防治研究史，每取得一項(xiàng)重大的研究成果，不僅需要專家學(xué)者個(gè)人的潛心研究，還需

21、要一個(gè)優(yōu)化組合的多學(xué)科群體的通力協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)。因此，開展醫(yī)學(xué)科研必須重視對(duì)跨學(xué)科、跨系統(tǒng)聯(lián)合攻關(guān)的管理研究。要大力促進(jìn)學(xué)科間的交叉滲透，貫徹理工醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、高新技術(shù)與提高我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體科技水平相結(jié)合的發(fā)展方針。發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成特色，有限目標(biāo)，重點(diǎn)突破，達(dá)到出人才，出成果、出效益的目的。對(duì)于科技實(shí)力不強(qiáng)的中小型醫(yī)院，還應(yīng)重視加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院及科研院校的橫向聯(lián)系和科技協(xié)作，這對(duì)利用他人的人才、技術(shù)、信息和設(shè)備優(yōu)勢(shì)來提高自身的科技素質(zhì)和科研水平很有益處。（三）研究方法困難 ： 醫(yī)學(xué)科研要求的最高層次就是概括與總結(jié)的思維方法。但不能象其他學(xué)科的研究那樣直接利用和處理研究對(duì)象,

22、 對(duì)其施加各種受試因素。因?yàn)獒t(yī)學(xué)科研的對(duì)象是人, 不能隨意對(duì)人體做直接實(shí)驗(yàn), 只能采取間接的研究方法, 用某些動(dòng)物進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn) 兩者差異很大, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果只能作為對(duì)人體的一種參考。因此, 隨機(jī)、對(duì)照、反復(fù)是醫(yī)學(xué)利研方法必須遵循的主要原則。（四）研究目的和結(jié)果的社會(huì)公益性醫(yī)學(xué)科研的目的是保護(hù)人的健康，是直接為社會(huì)生產(chǎn)力中最重要的要素勞動(dòng)力服務(wù)的，同社會(huì)生產(chǎn)有著直接的聯(lián)系，屬社會(huì)公益性事業(yè)。如牛痘的發(fā)明使天花在全世界范圍內(nèi)得以消滅，抗生素的發(fā)現(xiàn)使無數(shù)受病菌感染的垂危人重獲新生。在醫(yī)學(xué)模式和疾病譜發(fā)生根本轉(zhuǎn)變的今天，新的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，新的診療技術(shù)與方法，新的藥物和儀器正在不斷地向人類提供新的醫(yī)療保健措

23、施。因此，對(duì)于以社會(huì)效益為主的醫(yī)學(xué)研究，政府部門和全社會(huì)要承認(rèn)和鼓勵(lì)其所取得的研究成果對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，要以與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件相一致的經(jīng)濟(jì)手段對(duì)社會(huì)公益性成果予以獎(jiǎng)勵(lì)，要提倡與表彰公益性事業(yè)研究者的奉獻(xiàn)精神，并給予從事研究工作所需的物質(zhì)保障。醫(yī)學(xué)科研的特點(diǎn) 研究對(duì)象的特殊性 研究方法困難 研究工作的多學(xué)科交叉綜合性 研究目的和結(jié)果的社會(huì)公益性 醫(yī)學(xué)科研的特點(diǎn) 研究對(duì)象的特殊性 研究方法困難 研究工作的多學(xué)科交叉綜合性 研究目的和結(jié)果的社會(huì)公益性 1、基礎(chǔ)研究 (Fundamental research) 指以探索未知、認(rèn)識(shí)自然現(xiàn)象、揭示客觀規(guī)律為主要目的的科學(xué)活動(dòng)，它不具有特定的商業(yè)目的；是造就高級(jí)科

24、技人才，發(fā)展科學(xué)、文化，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的巨大力量；是新技術(shù)新發(fā)明的源泉和先導(dǎo)；它幫助人們認(rèn)識(shí)世界，一旦有重大突破，會(huì)對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生巨大的帶動(dòng)作用?？梢苑譃閼?yīng)用基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究 （1）應(yīng)用基礎(chǔ)研究：是應(yīng)用研究中基礎(chǔ)性研究工作，指圍繞重大或廣泛的應(yīng)用目標(biāo)，探索新原理、新方法，開拓新領(lǐng)域的定向研究。 （2）應(yīng)用研究：指有明確的應(yīng)用目的，為了進(jìn)一步發(fā)展某門技術(shù)、提高生產(chǎn)率、拓寬應(yīng)用領(lǐng)域、開辟新的生產(chǎn)力和生產(chǎn)方向所進(jìn)行的研究活動(dòng)。醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究主要是以解決臨床上診斷和治療的問題為目的，診斷試劑、診斷方法和診斷、治療儀器的研究，藥物、藥劑和保健品的研究大都?xì)w于這一類。2010諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 羅伯特·

25、;愛德華茲、莉沙·布朗、世界上第一個(gè)“試管嬰兒”路易絲·布朗，以及路易絲的兒子3、開發(fā)研究 (Experimental development) 指從事生產(chǎn)的技術(shù)改造、工藝革新、產(chǎn)品更新等科學(xué)活動(dòng)，是科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的主要環(huán)節(jié)。將科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，將樣品轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品、商品的研究。 （二）根據(jù)研究方法分類醫(yī)學(xué)研究方法1觀察性研究 A 橫斷面研究 普查, 隨機(jī)抽樣調(diào)查, 非隨機(jī)抽樣調(diào)查B描述性觀察 隨訪調(diào)查, 縱 向 調(diào) 查, 疾病監(jiān)控C病例對(duì)照研究 D分析性觀察 E隊(duì)列研究（隨訪研究）2實(shí)驗(yàn)性研究 a在體試驗(yàn) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn), 臨床試驗(yàn) b社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)c離體試驗(yàn)

26、3 理論性研究 1、觀察性研究（1）實(shí)際調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查 病因?qū)W調(diào)查 人體正常值測(cè)定調(diào)查平均壽命、出生率，死亡率，死因調(diào)查等 2、理論性研究 例如計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì), 生物大分子三維結(jié)構(gòu)模擬, 分子結(jié)構(gòu)與分子動(dòng)力學(xué)特征模擬等 由于沃森、克里克和威爾金斯在DNA分子研究方面卓越的貢獻(xiàn)，他們分享了1962年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)3、實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)研究就是人工地制造條件，人為地控制條件，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)的方法，根據(jù)科學(xué)研究的需要，有目的有計(jì)劃地去觀察新現(xiàn)象或驗(yàn)證工作假說。 實(shí)驗(yàn)研究是醫(yī)學(xué)科研中給予研究對(duì)象干預(yù)最多的一種研究方法。實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn)： 必須先有工作假說 在工作假說的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)

27、設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)研究和數(shù)據(jù)處理必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的 方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的優(yōu)越性 能嚴(yán)格控制條件，嚴(yán)格設(shè)置對(duì)照，有利于確定或排除某一因素的作用。 有目的地對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行觀察，可以得到臨床觀察不易得到的資料。 運(yùn)用實(shí)驗(yàn)材料和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行研究，可以避免社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)方面的某些限制。 可以有條件地?cái)U(kuò)大研究規(guī)模，加快研究進(jìn)程，縮短研究周期。（一）基本程序1、初始意念或提出問題 （original ideas or problems） “提出正確的問題， 往往等于解決了問題的大半”。 海森堡科研的起點(diǎn)是什么？ 科學(xué)和技術(shù)研究是始于問題（problem）還是始于觀察和實(shí)驗(yàn)（或試驗(yàn)）？愛因斯坦論對(duì)問題的解釋 “提出

28、一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)或是實(shí)驗(yàn)上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。”血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)蓋侖觀點(diǎn)的：第一，靜脈雙向潮汐運(yùn)動(dòng)；第二，動(dòng)脈的單向吸收；第三，靜脈通過左右心室之間的小孔輸入到動(dòng)脈問題: 維薩留斯發(fā)現(xiàn)，左右心室并不直接相通 塞爾維特發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)：血液由右心室經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺靜脈再流入左心室（左右心是相通的） 哈維細(xì)心地計(jì)算了心臟的容量，心臟流出的血量和回心血量，血液流動(dòng)時(shí)間。證明心臟是血液循環(huán)的原動(dòng)力。 左右心室各容血液 2 英兩 脈搏每分鐘 72 次 一小時(shí)脈搏 72&

29、#215;604320次 一小時(shí)內(nèi)，從左心室流入主動(dòng)脈的血量和右心室流入肺動(dòng)脈的血量就分別為 2×43208640英兩，約合540磅。 如此大量的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出飲食物所能提供的，同樣也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體本身的重量。2、文獻(xiàn)查閱 （critical review of literatures） 查閱文獻(xiàn)的目的，就是要充分了解該課題的歷史，現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。 科學(xué)研究都有一定繼承性，科學(xué)文獻(xiàn)記載著歷代科學(xué)家辛勤勞動(dòng)的成果。做好文獻(xiàn)工作，可以受到啟發(fā)，從而對(duì)所研究的課題，產(chǎn)生科學(xué)預(yù)見，自覺地合理地確定研究方向和調(diào)整思路，創(chuàng)造性地開辟新的研究途徑。做好文獻(xiàn)工作，才能避免重復(fù)走他人走過的老路，取得事半功

30、倍的效果。 3、形成假說 （formation of hypothesis） 工作假說就是研究者本人對(duì)所研究的課題的科學(xué)預(yù)見和假定答案。 （1）有一定的科學(xué)事實(shí)根據(jù)，運(yùn)用邏輯思維而產(chǎn)生。 （2）它具有一定的推測(cè)性質(zhì)，是根據(jù)已知科學(xué)事實(shí)和理論而作出的推想。有待于實(shí)踐的驗(yàn)證。 哈維提出血液循環(huán)學(xué)說時(shí)只是證明心臟是血液循環(huán)的原動(dòng)力。血液循環(huán)學(xué)說仍然是一個(gè)需要進(jìn)一步證明的假說。 直到馬爾皮基 (Malpighi，1628-1694)于 1661年發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管存在，才建立起微循環(huán)的概念，血液循環(huán)學(xué)說得到最終的證實(shí)。（1）通過充分實(shí)驗(yàn)或臨床觀察證明假說是錯(cuò)誤的，代之以新的假說，（2）實(shí)驗(yàn)或臨床資料與假說基

31、本符合，但在某些方面有出入，需根據(jù)新實(shí)驗(yàn)或臨床資料對(duì)原有假說進(jìn)行若干修正；或在原假說的基礎(chǔ)上建立起新的假說。（3）假說得以驗(yàn)證并發(fā)展為比較完善的科學(xué)理論。 4、陳述問題（命題）（statement of problem） 命題就是以文字的形式來表達(dá)所要研究的課題，提出計(jì)劃任務(wù)書。計(jì)劃或任務(wù)書是要提交主管機(jī)關(guān)審批和要求經(jīng)濟(jì)支持的。因此，為了便于審批者的了解，題目必須概括得一清二楚，要明確研究的目的和所要探索的問題，文字力求通順易懂，使閱者一目了然。5、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（experiment design） 一項(xiàng)科研工作，經(jīng)過選題和命題兩個(gè)階段之后，便會(huì)形成一套比較成熟的全面設(shè)想。將這一設(shè)想加以條理化，系

32、統(tǒng)的說明研究者對(duì)此問題的認(rèn)識(shí)，擬進(jìn)行何種實(shí)驗(yàn)或觀察，具體做法如何，預(yù)期的目標(biāo)是什么，用多長(zhǎng)時(shí)間來完成，需要給予哪些幫助和支持等，按照一定的格式編寫成的文字資料，即為科研設(shè)計(jì)。 6、實(shí)驗(yàn)觀察（experimental investigation） 是人們有目的地、有計(jì)劃地感知和描述客觀事物、獲取感性材料的基本手段。觀察可以分為直接觀察和間接觀察：直接觀察就是依靠人的器官觀察；間接觀察就是借助儀器的觀察。不干預(yù)觀察對(duì)象: 又叫觀察歸納法：首先要不帶偏見地搜集事實(shí)；其次是分類和鑒別；最后是歸納，形成科學(xué)研究的結(jié)論。干預(yù)觀察對(duì)象: 又叫實(shí)驗(yàn)觀察法: 根據(jù)研究目的的需要，人工制造和控制條件，對(duì)觀察對(duì)象施

33、加處理因素，有目的有計(jì)劃地觀察新現(xiàn)象或驗(yàn)證工作假說。觀察的特性：選擇性：所謂選擇性,就是要從實(shí)驗(yàn)所發(fā)生的諸現(xiàn)象中,捉住主要的觀察目標(biāo)。敏銳性：所謂觀察的敏銳性,就是要抓住那些往往比較隱蔽的往往又是本質(zhì)性的現(xiàn)象和過程。速度：觀察的速度,體現(xiàn)于能否迅速捉住那些稍縱即逝的物理過程的能力。準(zhǔn)確性：觀察的準(zhǔn)確性,就是要縮小由于觀察帶來的誤差。分辨力：所謂分辨力,就是在程度相差不大的情況下,能夠分辨出事物的區(qū)別。1928年 弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素 （Penicillin）1935年 英國牛津大學(xué)病理學(xué) 家弗洛里和德國生 物化學(xué)家錢恩合作 解決了青霉素濃縮 問題，使青霉素批 量生產(chǎn)成為可能。1943年 青霉素第一

34、次成功地 用于治療病人。糖尿病病因和胰島素的發(fā)現(xiàn)Frederick Banting Charles BestDiscovery of Insulin in 1922觀察 一天，法國生理學(xué)家貝爾納注意到從市場(chǎng)上買來的兔排出的尿清亮而帶酸性，不象尋常食草動(dòng)物那樣混濁而帶堿性。推論 他推斷，多半是由于沒有喂食，兔從自己身體的組織中吸取養(yǎng)分，因而處于食肉動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)狀況。驗(yàn)證 他用喂食和禁食互相交替的方法證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，這種作用過程果然使兔尿反應(yīng)發(fā)生了預(yù)期變化。反證 貝爾納并未到此為止。他用肉喂兔求“反證”， 果然不出所料，兔尿呈酸性。深入 貝爾納最后對(duì)兔做了剖檢，觀察到了胰導(dǎo)管與小腸中白色乳糜的關(guān)系，從

35、而發(fā)現(xiàn)了胰液在脂肪消化中的作用。 雷奈克 (Laennec 1781-1826)，發(fā)明聽診器 現(xiàn)在，我們可以用膀胱鏡、支氣管鏡、胃鏡、喉鏡、食道鏡、超聲儀器、X射線檢測(cè)裝置等觀察體內(nèi)各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)與功能。 7、數(shù)據(jù)資料的積累 （accumulation of raw data)）8、數(shù)據(jù)資料的處理與統(tǒng)計(jì)分析 （treatment of raw data and statistical analysis）9、提出結(jié)論（conclusion) 確定科研目標(biāo) 明確科研主線 決定科研價(jià)值 選擇課題是科研的戰(zhàn)略起點(diǎn) 貝爾納 基礎(chǔ)研究 應(yīng)用基礎(chǔ)研究 應(yīng)用研究 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 臨床醫(yī)學(xué)研究 預(yù)防醫(yī)學(xué)研究 其他研究選題的一般程序 提出問題 文獻(xiàn)查閱與調(diào)研 建立假說 確立選題 確定申報(bào)部門與學(xué)科 科學(xué)性原則 創(chuàng)新性原則 可行性原則 實(shí)用性原則1、科學(xué)性原則 選題必須要有依據(jù)，一切科研發(fā)展都以前人的科研結(jié)果作為基礎(chǔ)的，立論要有依據(jù)，不是憑空的遐想； 選題要符合客