疼痛病人的護理

1、 Margo McCaffery , 1972n經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。n強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。存在的差異性。疼痛疼痛(pain)疼痛疼痛(pain)n1978年北美護理診斷協(xié)會年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)： 個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。個體

2、經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。n1986年國際疼痛研究協(xié)會年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)： 與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗?？旄杏X和情緒體驗。 疼痛（疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。 疼痛的特征n疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;n疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);n疼痛是一

3、種身心不舒適的感覺.疼痛的原因 n溫度刺激溫度刺激 n化學(xué)刺激化學(xué)刺激 n物理損傷物理損傷 n病理改變病理改變 n心理因素心理因素 疼痛閾(pain threshold)： 指人體所能感覺到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。 影響疼痛的因素n年齡n社會文化背景n個人經(jīng)歷n注意力n情緒n疲乏n個體差異n病人的支持系統(tǒng)n治療及護理因素影響疼痛的因素（一）評估（一）評估 1 1、健康史、健康史 2 2、身體運動情況、身體運動情況 3 3、聲音、聲音 4 4、病人控制疼痛的模式、病人控制疼痛的模式 5 5、評估疼痛程度、評估疼痛程度 疼痛程度疼痛

4、程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級世界衛(wèi)生組織疼痛分級 評分法測量評分法測量 0級 1級 2級 3級0-100-10數(shù)字疼痛強度量表數(shù)字疼痛強度量表 疼痛強度簡要描述量表疼痛強度簡要描述量表面部表情測量圖面部表情測量圖世界衛(wèi)生組織疼痛分級世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0 0級級 1 1級級( (輕度疼痛輕度疼痛) 2) 2級級( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3級級( (重度疼痛重度疼痛) )無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥評分法測量評分法測量 數(shù)字評分法數(shù)字評分法（NRS） 文字描述評定法文字描述評定法 （VDS) 視覺模擬評分

5、法（視覺模擬評分法（VAS) 面部表情測量圖面部表情測量圖 0-100-10數(shù)字疼痛強度量表數(shù)字疼痛強度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10極極度度疼疼痛痛沒沒有有疼疼痛痛文字描述評定法文字描述評定法沒有沒有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常嚴(yán)非常嚴(yán)重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛無法忍無法忍受疼痛受疼痛輕度輕度疼痛疼痛無痛無痛最痛最痛面部表情測量圖面部表情測量圖疼痛的評估的目的n判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧﹏治療過程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差n判斷療效的定量指標(biāo)n明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛患者護理診斷n疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主

6、要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。n慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)疼痛治療的倫理：n患者本身：積極要求疼痛治療n醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛n急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;n慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛（1）藥物止痛護理措施鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止三階梯止痛療法痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬铩５乃幬?。按藥效的強弱依階梯順序使用

7、；按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化。用藥劑量個體化。WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類非阿片類弱阿片類弱阿片類1階段階段強阿片類強阿片類12階段階段最痛最痛無痛無痛階梯給藥階梯給藥口服給藥口服給藥按時給藥按時給藥個體化用藥個體化用藥（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛物理止痛 冷熱療；推拿；按摩冷熱療；推拿；按摩（4）針灸針灸（5） 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法PCA （Patient-controlled Analgesia）nPCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了由患者自己控

8、制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異nPCA依靠患者主動參與他們的自身護理依靠患者主動參與他們的自身護理n所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異nPCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法n減少患者反復(fù)注射的痛苦減少患者反復(fù)注射的痛苦 PAC技術(shù)技術(shù) - - 負荷劑量負荷劑量 - - 單次給藥劑量單次給藥劑量 - - 鎖定時間鎖定時間 - - 最大給藥劑量最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。以硬膜外型和靜脈型為最常用。3、心理護理、心理護理n建立信賴關(guān)系n尊重病人對疼痛反應(yīng)n宣教有關(guān)疼痛知識n減輕心理壓力n分散注意力參加活動音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象n心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒n催眠百害的尼古丁與疼痛：n吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。n吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。n吸煙者患牙周病的危險