第六節(jié)異位性心動(dòng)過速

1、第六節(jié)第六節(jié)心律失常心律失常五、異位性心動(dòng)過速五、異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速n概念：概念：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速性異位心律。動(dòng)引起的快速性異位心律。(期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上) 房性房性n按按節(jié)律點(diǎn)節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的發(fā)生的部位部位 交界性交界性 室性室性室上性室上性（一）（一） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 paroxysmal supra-ventricular tachycardiaparoxysmal supra-ventricular tachycardia1 1、機(jī)制：、機(jī)制： 折返激動(dòng)折返激動(dòng)為主，自律性增強(qiáng)

2、占少數(shù)為主，自律性增強(qiáng)占少數(shù)n臨床上以臨床上以房室折返性房室折返性心動(dòng)過速及心動(dòng)過速及房室結(jié)折返性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速多見，不具有器質(zhì)性心臟病，射頻消心動(dòng)過速多見，不具有器質(zhì)性心臟病，射頻消融根治融根治n房性心動(dòng)過速包括房性心動(dòng)過速包括自律性自律性和和房內(nèi)折返性房內(nèi)折返性心動(dòng)過心動(dòng)過速，多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上速，多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速快徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長快徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長慢徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短慢徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短正常沿快徑路（正常沿快徑路（）下傳，下傳，房早時(shí)房早時(shí)沿慢徑路（沿慢徑路（ ）下傳，）下傳，沿快徑路折返沿快徑路折返 慢

3、徑路慢徑路（ ） 快徑路快徑路（ ）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速1 1、機(jī)制：、機(jī)制：折返途徑：折返途徑：房室結(jié)雙徑路房室結(jié)雙徑路室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速1 1、機(jī)制：、機(jī)制：折返途徑：折返途徑：由正常房室由正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和房室旁路組成傳導(dǎo)系統(tǒng)和房室旁路組成 激動(dòng)從心房下傳，經(jīng)激動(dòng)從心房下傳，經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心室，經(jīng)旁路逆?zhèn)骰匦姆?，室，?jīng)旁路逆?zhèn)骰匦姆?，完成一次折返循環(huán)。若是完成一次折返循環(huán)。若是循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折返性心動(dòng)過速。返性心動(dòng)過速。心房心房房室結(jié)房室結(jié)旁路旁路心室心室陣發(fā)性室上

4、性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2 2、ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、突然發(fā)生、突然終止、突然發(fā)生、突然終止2 2、心率、心率160160250250次次/ /分，節(jié)律勻齊分，節(jié)律勻齊3 3、QRSQRS形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或差形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或差傳時(shí)傳時(shí)QRSQRS增寬。增寬。* *陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速* * *陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速* *（二）室性心動(dòng)過速（二）室性心動(dòng)過速ventricular tachycardiaventricular tachycardia 室性心動(dòng)過速易導(dǎo)致室性心動(dòng)過速易

5、導(dǎo)致心力衰竭心力衰竭 及及室顫室顫緊急處理緊急處理（二）室性心動(dòng)過速（二）室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) QRS QRS波寬大畸形，時(shí)間波寬大畸形，時(shí)間0.12s0.12s 節(jié)律基本勻齊，可稍不齊，頻率節(jié)律基本勻齊，可稍不齊，頻率140140200200次次/ /分分 房室分離：房室分離：房率房率室率，室率，PRPR無固定關(guān)系。無固定關(guān)系。 心室奪獲或室性融合波：心室奪獲或室性融合波： *陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速* *室性心動(dòng)過速伴房室分離室性心動(dòng)過速伴房室分離* *PPPPP室性

6、室性融合融合波波心室心室奪獲奪獲心室奪獲：心室奪獲：偶爾偶爾P波可下傳，完全波可下傳，完全奪獲心室，表現(xiàn)為窄奪獲心室，表現(xiàn)為窄QRS波群波群室性融合波：室性融合波：竇性激動(dòng)與異位竇性激動(dòng)與異位激動(dòng)同時(shí)興奮心室，表現(xiàn)為部激動(dòng)同時(shí)興奮心室，表現(xiàn)為部分奪獲，圖形介于竇性與室性分奪獲，圖形介于竇性與室性之間。之間。* *陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速* *陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速* * 二者區(qū)別二者區(qū)別 * *室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速室室 性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速發(fā)作發(fā)作突發(fā)突發(fā)突發(fā)突發(fā)心率心率160-250次次/分分140-200次次/分分Q

7、RS0.12 寬大畸形寬大畸形ST-T繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變心律心律規(guī)則規(guī)則可整齊或相對不齊可整齊或相對不齊癥狀癥狀乏力，頭暈乏力，頭暈嚴(yán)重，呼吸困難，休克嚴(yán)重，呼吸困難，休克（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速 實(shí)際上是加速了的房性、交界性或?qū)嶋H上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比逸搏心律快，室性自主心律，其頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。 交界性的頻率為交界性的頻率為7070130130次次/ /分，分， 室性的頻率為室性的頻率為6060100100次次/ /分。分。 發(fā)作多有漸起漸止的特點(diǎn)。發(fā)作多有漸起漸止的特點(diǎn)。（四）扭轉(zhuǎn)

8、型室性心動(dòng)過速四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈呈室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)其主波的正其主波的正負(fù)負(fù)方向方向。 臨床：反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱阿臨床：反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱阿斯綜合征。斯綜合征。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速1.1.心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)： 一系列增寬畸形的一系列增寬畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10個(gè)心個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止 極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫2.2.常見病因：常見病因： 先天性長先天性長Q-TQ-T間期綜合征間期綜合征 高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯 低鉀、低鎂低鉀、低鎂 藥物所致，如奎尼丁等藥物所致，如奎尼丁等* *扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速* * *扭轉(zhuǎn)型室性心