濕熱類溫病主要證教學(xué)內(nèi)容

1、濕熱類溫病主要證衛(wèi)氣分證治衛(wèi)氣分證治 濕熱類溫病的初起惡寒少汗，濕熱類溫病的初起惡寒少汗，身熱纏綿，頭重肢困，胸悶脘痞，身熱纏綿，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等衛(wèi)分證和氣分證同時(shí)并苔膩脈緩等衛(wèi)分證和氣分證同時(shí)并見。見。 治療以芳香透表，清熱化濕為治療以芳香透表，清熱化濕為原則，忌用汗、下、滋膩。原則，忌用汗、下、滋膩。1.1.邪遏衛(wèi)氣邪遏衛(wèi)氣【證候證候】身熱不揚(yáng)，午后熱勢較顯，惡寒，身熱不揚(yáng)，午后熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩。怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩。 與傷寒表證、食滯傷中、陰虛內(nèi)熱

2、相鑒別。與傷寒表證、食滯傷中、陰虛內(nèi)熱相鑒別。 本證以惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，苔白膩本證以惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，苔白膩為辨證要點(diǎn)。為辨證要點(diǎn)。 【治法治法】芳香辛散，宣化表里濕邪。芳香辛散，宣化表里濕邪。 【方藥方藥】藿樸夏苓湯藿樸夏苓湯 （醫(yī)原醫(yī)原） 三仁湯（三仁湯（溫病條辨溫病條辨） 雷氏宣疏表濕法（雷氏宣疏表濕法（時(shí)病論時(shí)病論） 藿樸夏苓湯藿樸夏苓湯 （醫(yī)原醫(yī)原） 淡豆豉、杏仁淡豆豉、杏仁 宣肺疏表宣肺疏表 藿香、厚樸、半夏、蔻仁藿香、厚樸、半夏、蔻仁 芳香化濁芳香化濁 燥濕理氣燥濕理氣 豬苓、赤苓、生苡仁、澤瀉豬苓、赤苓、生苡仁、澤瀉 淡滲利濕淡滲利濕 泄熱泄熱 三仁湯（三仁湯（

3、溫病條辨溫病條辨） 杏仁杏仁 輕宣肺氣輕宣肺氣 白蔻仁、厚樸、半夏白蔻仁、厚樸、半夏 芳香化濁、芳香化濁、 燥濕理氣燥濕理氣 生苡仁、白通草、飛滑石生苡仁、白通草、飛滑石 淡滲利濕淡滲利濕 竹葉竹葉 輕清宣透郁熱輕清宣透郁熱 藿樸夏苓湯與三仁湯之鑒別藿樸夏苓湯與三仁湯之鑒別均有開上、暢中、滲下作用，能宣化表均有開上、暢中、滲下作用，能宣化表里之濕而用于邪遏衛(wèi)氣證。里之濕而用于邪遏衛(wèi)氣證。 藿樸夏苓湯因有豆豉、藿香疏表透衛(wèi)，藿樸夏苓湯因有豆豉、藿香疏表透衛(wèi)，故用于濕邪偏于衛(wèi)表而化熱尚不明顯者故用于濕邪偏于衛(wèi)表而化熱尚不明顯者為宜；為宜； 三仁湯因有竹葉、滑石能泄?jié)裰兄疅?，三仁湯因有竹葉、滑石能泄

4、濕中之熱，故用于濕漸化熱者為宜。故用于濕漸化熱者為宜。 雷氏宣疏表濕法（雷氏宣疏表濕法（時(shí)病論時(shí)病論） 藿香、蒼術(shù)、防風(fēng)、生姜藿香、蒼術(shù)、防風(fēng)、生姜 芳香辛散、芳香辛散、 疏解表濕疏解表濕 陳皮、砂殼陳皮、砂殼 行氣化濕行氣化濕 秦艽秦艽 祛濕通絡(luò)、兼能清熱祛濕通絡(luò)、兼能清熱 生甘草生甘草 緩和溫藥之燥。緩和溫藥之燥。 2.2.邪阻膜原邪阻膜原【證候證候】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。濁如積粉，脈緩。 寒熱往來寒熱往來 , , 寒甚熱微，舌苔白厚濁膩為寒甚熱微，舌苔白厚濁膩為辨證要點(diǎn)。辨證

5、要點(diǎn)。 【治法治法】疏利透達(dá)膜原濕濁疏利透達(dá)膜原濕濁 【方藥方藥】雷氏宣透膜原法（雷氏宣透膜原法（時(shí)病論時(shí)病論） 雷氏宣透膜原法（雷氏宣透膜原法（時(shí)病論時(shí)病論）厚樸、檳榔、草果厚樸、檳榔、草果 芳香辟穢、苦芳香辟穢、苦溫燥濕、辛開行氣，直達(dá)膜原，開泄透溫燥濕、辛開行氣，直達(dá)膜原，開泄透達(dá)盤距之濕濁達(dá)盤距之濕濁 藿香、半夏、生姜藿香、半夏、生姜 增強(qiáng)化濁燥濕、增強(qiáng)化濁燥濕、開達(dá)濕濁之力開達(dá)濕濁之力 黃芩黃芩 清泄?jié)裰兄疅崆逍節(jié)裰兄疅岣什莞什?和中和中 3.3.衛(wèi)氣同病衛(wèi)氣同病【證候證候】發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，肢體酸楚，發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，肢體酸楚，口渴心煩，小溲黃赤，脘痞苔膩，脈濡數(shù)?？诳市臒?/p>

6、溲黃赤，脘痞苔膩，脈濡數(shù)。 本證與秋冬間因風(fēng)寒所致的傷寒、感冒、春本證與秋冬間因風(fēng)寒所致的傷寒、感冒、春溫發(fā)于氣分兼有表證者相鑒別。溫發(fā)于氣分兼有表證者相鑒別。 本證以發(fā)熱惡寒，心煩口渴，脘痞苔膩為辨本證以發(fā)熱惡寒，心煩口渴，脘痞苔膩為辨證要點(diǎn)。證要點(diǎn)。 【治法治法】疏解表邪，清暑化濕。疏解表邪，清暑化濕。 【方藥方藥】雷氏清宣溫化法（雷氏清宣溫化法（時(shí)病論時(shí)病論） 銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方（銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方（溫病溫病條辨條辨） 黃連香薷飲（黃連香薷飲（醫(yī)方集解醫(yī)方集解） 雷氏清宣溫化法（雷氏清宣溫化法（時(shí)病論時(shí)病論） 連翹連翹 寒而不滯，清宣泄熱寒而不滯，清宣泄熱 杏仁杏

7、仁 辛潤不燥，溫散表邪辛潤不燥，溫散表邪 佩蘭、荷葉佩蘭、荷葉 芳化疏透芳化疏透 陳皮、蔞殼陳皮、蔞殼 宣暢氣機(jī)宣暢氣機(jī) 半夏、茯苓半夏、茯苓 化除里濕化除里濕 甘草甘草 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方（溫病條辨溫病條辨） 銀翹散銀翹散 辛涼疏解衛(wèi)表之邪辛涼疏解衛(wèi)表之邪 杏仁杏仁 開肺利氣開肺利氣 滑石滑石 清利暑濕清利暑濕 可加苡仁、通草可加苡仁、通草 淡滲利濕淡滲利濕黃連香薷飲（黃連香薷飲（醫(yī)方集解醫(yī)方集解） 香薷、厚樸、扁豆香薷、厚樸、扁豆 解表散寒解表散寒 滌暑化濕滌暑化濕 黃連黃連 清熱除煩清熱除煩 雷氏清宣溫化法用治外有表邪、里有暑雷

8、氏清宣溫化法用治外有表邪、里有暑濕，用表里同治之法。濕，用表里同治之法。 銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方適用銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方適用于表癥較輕，而熱象較顯者。于表癥較輕，而熱象較顯者。 黃連香薷飲適用于表寒較甚里有暑濕，黃連香薷飲適用于表寒較甚里有暑濕，且暑熱較甚而口渴，心煩較著者。且暑熱較甚而口渴，心煩較著者。 若初起癥見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，若初起癥見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。此為身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。此為暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證 , , 屬夏月感冒的屬夏月感冒的一種類型，又稱一種類型，又稱 “ “ 冒暑冒暑 ” ” 。證屬暑、。證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，與單純感濕、寒三氣交感，表里并困，與單純感受寒邪或暑濕者不同。治宜疏表散寒，受寒