臨床輸血治療注意事項

1、25 5、血液制品發(fā)放流程、血液制品發(fā)放流程 2 2、病人血樣采集與送檢流程、病人血樣采集與送檢流程3 3、血型鑒定與交叉配血流程、血型鑒定與交叉配血流程4 4、血液制品入庫、核對、貯存流程、血液制品入庫、核對、貯存流程1 1、輸血申請流程、輸血申請流程6 6、血液制品輸注過程流程、血液制品輸注過程流程7 7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程、輸血不良反應(yīng)及其處理流程（醫(yī)生）（護士）（護士）（護士）（醫(yī)護）3臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于10001000毫升毫升 慢性出血導(dǎo)致血色素小于慢性出血導(dǎo)致血色素小于

2、60g/L60g/L或或HCTHCT小于小于30%30%的病人的病人 雖然血色素大于雖然血色素大于60g/L60g/L小于小于100g/L,100g/L,但出血未停止但出血未停止血小板小于血小板小于303010109 9/L/L、粒細(xì)胞小于、粒細(xì)胞小于0.50.510109 9/L/L4經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù) 病人臨床輸血治療同意書病人臨床輸血治療同意書入病歷保存入病歷保存說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得病人或其直系親屬的同意征得病人或其直系親屬的同意并在并在臨床輸血治療同意書臨床輸血治療

3、同意書上上簽全名簽全名5報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。6申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單用血分級管理臨床輸血申請單必須由臨床輸血申請單必須由上級醫(yī)師上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名 凡失血量小于凡失血量小于600600毫升（小兒毫升（小兒1010毫升毫升/ /公斤）者原則上不輸血。公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準(zhǔn)簽名確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準(zhǔn)簽名申請用血量申請用血量600600毫升以下，由毫升以下，由主治醫(yī)師主治醫(yī)師批準(zhǔn)；批準(zhǔn)；大于大于600600毫升，由科主任批準(zhǔn)毫升，由

4、科主任批準(zhǔn) 急救急救輸血輸血400400毫升以下由毫升以下由主管醫(yī)師主管醫(yī)師批準(zhǔn)；批準(zhǔn)；400400毫升以上，由毫升以上，由二線值班醫(yī)師二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)批準(zhǔn) 科室用全血或紅細(xì)胞超過科室用全血或紅細(xì)胞超過10U10U（20002000毫升），毫升），需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請備血擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請備血 緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù) 72.肝功能測定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩

5、查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進行輸血前檢查 隔三個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查 1.血型及抗體篩查（必要時） 81.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查92.必須至少有兩名注冊護士持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣3.采樣時醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)面核對：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷核對無誤后方可采集血樣！1.查看是否已簽屬輸血知情同意書104.血標(biāo)本采集量血標(biāo)本采集量 血型鑒定：采血血型鑒定：采血2ml至至EDTA抗凝管中（紫色）；抗凝管中（紫

6、色）； 交叉配血和不規(guī)則抗體檢測：采血交叉配血和不規(guī)則抗體檢測：采血3-5ml至非抗凝管（黃至非抗凝管（黃色）；色）；5.采血部位采血部位 原則上不得在輸血、輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本，應(yīng)在原則上不得在輸血、輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。特殊情況需從輸液的靜脈中采血，必須先對側(cè)肢體采血。特殊情況需從輸液的靜脈中采血，必須先用靜脈注射生理鹽水沖管，然后抽取前面的用靜脈注射生理鹽水沖管，然后抽取前面的510ml血棄血棄去，更換注射器再抽取血標(biāo)本。去，更換注射器再抽取血標(biāo)本。11輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標(biāo)本采血后醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字和采集時間患者使

7、用肝素治療或用右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物患者使用肝素治療或用右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本要做好標(biāo)記說明質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本要做好標(biāo)記說明12血樣采集后，由科室醫(yī)護人員或支助人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。13血液制品種類血液制品種類 新鮮血新鮮血 全血全血 庫血庫血 自體血自體血 血液制品血液制品 血漿血漿 成分血成分血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 其他血液制品其他血液制品15血制品發(fā)放

8、與輸注流程血制品發(fā)放與輸注流程血液發(fā)放血液發(fā)放 1.醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血 2.取血與發(fā)血的雙方必須同時核查：取血與發(fā)血的雙方必須同時核查：取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息 包括包括 患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果 3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！ 各種原因?qū)е碌臎]有輸注的血液一律作為報廢血液處理。

9、由申各種原因?qū)е碌臎]有輸注的血液一律作為報廢血液處理。由申請醫(yī)師填寫請醫(yī)師填寫血液報廢審批表血液報廢審批表，經(jīng)上級醫(yī)師，經(jīng)上級醫(yī)師/科主任簽字確認(rèn)科主任簽字確認(rèn)后，送輸血科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科審批報廢后，連同報廢后，送輸血科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科審批報廢后，連同報廢的血液送回輸血科。輸血科將報廢的血液按的血液送回輸血科。輸血科將報廢的血液按醫(yī)療廢物管理規(guī)醫(yī)療廢物管理規(guī)定定處理，同時將處理，同時將血液報廢審批表血液報廢審批表存檔。存檔。16取血時應(yīng)使用血液運輸箱取血時應(yīng)使用血液運輸箱 1、臨床人員有責(zé)任確保將輸血科發(fā)出的血液輸注給病人前，、臨床人員有責(zé)任確保將輸血科發(fā)出的血液輸注給病人前，暫存

10、在正確的溫度范圍。暫存在正確的溫度范圍。 1）全血、紅細(xì)胞類血液：使用血液運輸箱）全血、紅細(xì)胞類血液：使用血液運輸箱210進行運進行運輸，離開冰箱輸，離開冰箱30分鐘內(nèi)輸注。分鐘內(nèi)輸注。 2）血漿和冷沉淀：使用血液運輸箱）血漿和冷沉淀：使用血液運輸箱26進行運輸，進行運輸，30分分鐘內(nèi)輸注。鐘內(nèi)輸注。 3）血小板：血液轉(zhuǎn)運箱）血小板：血液轉(zhuǎn)運箱2024進行運輸，盡快輸注。不進行運輸，盡快輸注。不得將其放在冰箱內(nèi)。得將其放在冰箱內(nèi)。 2、確保血液轉(zhuǎn)運箱密封無縫，在運輸途中不得開啟運輸箱、確保血液轉(zhuǎn)運箱密封無縫，在運輸途中不得開啟運輸箱蓋，防止震蕩。蓋，防止震蕩。 3、注意觀察血液運輸箱的溫度；、

11、注意觀察血液運輸箱的溫度； 4、保持血液轉(zhuǎn)運箱的潔凈，不要在血液轉(zhuǎn)運箱放置除血液、保持血液轉(zhuǎn)運箱的潔凈，不要在血液轉(zhuǎn)運箱放置除血液及其成分以外的物品。及其成分以外的物品。1718不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）標(biāo)簽破損、字跡不清；（一）標(biāo)簽破損、字跡不清；（二）血袋有破損、漏血；（二）血袋有破損、漏血；（三）血液中有明顯凝塊；（三）血液中有明顯凝塊；（四）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（四）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（六）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（六）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界

12、面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（八）過期或其他須查證的情況。（八）過期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理血液制品是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)血液制品是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)191.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用）有多種血液成分需要輸注時，優(yōu)先輸注血小板。 2.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血申請單、交叉配血報告單、醫(yī)囑、血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度 3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員床邊核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（

13、交叉配血報告單）相符，雙簽名后進行輸注。 遵循先慢后快的原則204.血液內(nèi)不得加入任何藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 5.輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 （要求：每次只能取一袋血）6.不良反應(yīng)監(jiān)測：重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。告知病人或告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護人員或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護人員21輸血結(jié)束后輸血結(jié)束后1、 一次性輸血器使用后應(yīng)及時毀形、消毒，

14、進行無害化處一次性輸血器使用后應(yīng)及時毀形、消毒，進行無害化處理，并做好記錄。理，并做好記錄。 2、輸血完畢醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中。、輸血完畢醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中。3、輸血完畢后及時將血袋密封好后送輸血科并與輸血科工、輸血完畢后及時將血袋密封好后送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。作人員一起做好交接記錄。4、輸血完畢后填寫輸血不良反應(yīng)回報單送輸血科并與、輸血完畢后填寫輸血不良反應(yīng)回報單送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。輸血科工作人員一起做好交接記錄。5、出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師填寫；未出現(xiàn)輸血反應(yīng)的由、出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師填寫；未出現(xiàn)輸血反應(yīng)的由護士填寫。

15、護士填寫。22232425輸血的不良反應(yīng)輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫肺水腫）、出）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病病26輸血的不良反應(yīng)及處理輸血的不良反應(yīng)及處理 一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；寒戰(zhàn)其予保

16、暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫高熱時予物理降溫.起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達高達38-41；伴頭痛、惡心、嘔吐等；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始輸血開始15分鐘減慢速度分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內(nèi)阻絕致熱原進入體內(nèi).27 二、過敏反應(yīng)二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。也是輸血反應(yīng)中最常見的。皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救性休克早期做相應(yīng)搶救.

17、過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻血，采血前有過敏史者不宜獻血，采血前4小時小時供血者應(yīng)禁食。供血者應(yīng)禁食。皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。疹為常見表現(xiàn)。28 三、溶血反應(yīng)：三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)甚至并發(fā)DIC.1.立即停止輸血；立即停止輸血；2

18、.及時積極搶救，抗及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正治或糾正DIC的發(fā)生的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對2.慎輸或不輸冷凝集血慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體抗紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視弱凝者要重視.29大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液同靜脈輸液出血傾向出血傾向 1. 1.密觀出血現(xiàn)象密觀出血現(xiàn)象 2. 2.每輸庫血每輸庫血3 35 5個單位，補充個單位，補充1 1個單位新鮮血個單位新鮮血 3. 3.靜脈輸注氫化可的松靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1. 1.密觀患者反應(yīng)密觀患者反應(yīng) 2. 2.輸入血液輸入血液1000ml1000ml以上時，靜脈注射以上時，靜脈注射10%10%葡萄糖葡萄糖酸鈣或氯化鈣酸鈣或氯化鈣10ml10ml，以補充鈣離子，以補充鈣離子30核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄，確認(rèn)無誤后按以下程序處理。應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序 1 1、