2.....醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任：副主任: 成 員： 質(zhì)控辦設(shè)在醫(yī)務(wù)科，主任由 同志兼任科室質(zhì)控組織及組員 兒科： 組長(zhǎng)：許影像科： 組長(zhǎng): 檢驗(yàn)科： 組長(zhǎng): 麻醉科: 組長(zhǎng): 護(hù)理質(zhì)控：組長(zhǎng)： 28043 6D8B 涋7Gr21708 54CC 哌36080 8CF0 賰藥劑科： 組長(zhǎng)： 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)（一)負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。（二）協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開(kāi)展活動(dòng)局.（三）負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn).(四)建立修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（五）研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實(shí)施質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。(六）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院

2、的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)工作.（七）負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。(八)負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因,判定缺陷的性質(zhì),制定改進(jìn)或控制措施。（九）組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。 （十）委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作,副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作,秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開(kāi)展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管，履行委員授予的其他職權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度1、全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院設(shè)“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及“醫(yī)療質(zhì)量檢查小組”,業(yè)務(wù)科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為核心的“醫(yī)療質(zhì)控小組。 2、院“醫(yī)

3、療質(zhì)量管理委員會(huì)”辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在質(zhì)控辦，具體工作由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部承擔(dān)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、資料的匯集、整理、考核評(píng)分及信息反饋工作;護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、資料的匯集、整理、考核評(píng)分及信息反饋工作. 3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃隨時(shí)研究、制定、修改、完善各科業(yè)務(wù)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。 4、委員會(huì)應(yīng)堅(jiān)持原則，秉公辦事，嚴(yán)格按照各項(xiàng)質(zhì)量管理制度和質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)量檢查。31531 7B2B 笫31084 796C 祬27066 69BA 榺=29829 7485 璅b 5、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量考核及其評(píng)分，必須按國(guó)家頒布的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、制度及

4、我院制定的實(shí)施方案執(zhí)行：（1)住院部各科室執(zhí)行“臨床醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(2)門診部執(zhí)行“門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”。(3）醫(yī)技科室分別執(zhí)行相應(yīng)的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（4)護(hù)理部分別執(zhí)行有關(guān)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).6、醫(yī)護(hù)質(zhì)量檢查每月1次,檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真分析研究，并如實(shí)向科室反饋，必要時(shí)發(fā)出整改通知，限期糾正。 7、委員會(huì)制定醫(yī)療糾紛（事故）防范措施,并督促落實(shí)。 8、委員會(huì)在醫(yī)療糾紛（事故)發(fā)生后，立即啟動(dòng)“醫(yī)療糾紛(事故)處理方案”，要求當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室按醫(yī)療過(guò)失報(bào)告制度及時(shí)上報(bào)，并組織人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及封存相關(guān)實(shí)物、病歷資料。 9、委員會(huì)應(yīng)依據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)簽定結(jié)論，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的

5、責(zé)任人及相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)的、行政的處理. 10、每月召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量全委擴(kuò)大(科主任、護(hù)士長(zhǎng))會(huì)議，將該月醫(yī)療質(zhì)量檢查的情況及醫(yī)療糾紛(事故）的處理情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報(bào),作為該月發(fā)放效益工資的獎(jiǎng)懲依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、目的 通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展. 二、目標(biāo) 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率. 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織: 醫(yī)院設(shè)立

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理. 負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。 K730191 75EF 痯z$22239 56DF 囟21261 530D 匍負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度. 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成.負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制

7、度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。 2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作.各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核.形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理等委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 四、健全規(guī)章制度： 1、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療

8、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查: （1）病歷書寫制度及規(guī)范 (2)危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 (3)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 （4)術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 (5)醫(yī)囑制度 （6）會(huì)診制度 （7）值班及交班制度 （8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度 （9）醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度 32062 7D3E 紾31615 7B7F 筿27681 6C21 氡R32955 80BB 肻（10)傳染病登記及報(bào)告制度 (11)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 （12)查對(duì)制度（13）醫(yī)患溝通制度等 3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度.逐

9、步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。 五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。 1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí). 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容. 4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。 5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、醫(yī)療質(zhì)量管理

10、委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基、“三嚴(yán)” 強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法. 7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案. 六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。 1、分級(jí)管理及考核： (1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。 (2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基 能力和“三嚴(yán)作風(fēng).

11、 J（30722 7802 砂40461 9E0D 鸍22770 58F2 売21792 5520 嘮（3)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。 （4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 （5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。 2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。 3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制. (1） 科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),

12、認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施。(2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào). （3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋.科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門. (4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核

13、的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃為了全面提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，特制定如下工作計(jì)劃： 一、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、保證措施落實(shí)到位: 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,定期檢查督促落實(shí)。 1、每月組織一次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、輸血管理法、病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定、處方管理規(guī)定、麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例等衛(wèi)生法規(guī)，使每個(gè)工作人員做到文明行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè)。 2、每天上午到各科室巡查，每周五協(xié)同職能科室進(jìn)行質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 3、將檢查結(jié)果每月與工資掛鉤,并予公布。

14、 二、加強(qiáng)科研教學(xué)工作： 1、每月組織23 次業(yè)務(wù)講座，每年組織2-3 次業(yè)務(wù)考試。MD28128 6DE0 淠33763 83E3 菣H36442 8E5A 蹚33486 82CE 苧24833 6101 愁 2、兩大臨床科室年度開(kāi)展1-2 項(xiàng)新技術(shù)。 3、每季度組織一次全院病歷評(píng)比活動(dòng)。 4、嚴(yán)把實(shí)習(xí)、進(jìn)修關(guān)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的組織紀(jì)律管理。 三、加強(qiáng)中青年醫(yī)師培訓(xùn)工作: 1、爭(zhēng)取選23 名中青年醫(yī)師到省部級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。 2、對(duì)進(jìn)修后返院人員提供幫助，有目標(biāo)進(jìn)行養(yǎng)。 醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃根據(jù)浙江省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審細(xì)則，配合開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管理年”活動(dòng)及 2017 年醫(yī)院管理方案的實(shí)施，特制

15、定本工作計(jì)劃： 1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲制度,制定考評(píng)細(xì)則。 2、質(zhì)量檢查采取自查與抽查,定期與不定期,重點(diǎn)與全面相結(jié)合的方式，科室每月一次自查，職能科每周一次檢查,醫(yī)院每季度一次大檢查。 3、各科室實(shí)行院、科、醫(yī)師三級(jí)質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎(jiǎng)金掛鉤. 4、各科質(zhì)量考核采取倒扣分形式，在當(dāng)月獎(jiǎng)金中兌現(xiàn),年終匯總評(píng)分作為評(píng)選先進(jìn)科室及個(gè)人的參考條件。 5、凡醫(yī)院季度檢查扣分超過(guò)70 分以上的科室，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人20 的職務(wù)津貼. 6、各科室應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案（包括目標(biāo)和措施）,如對(duì)個(gè)人進(jìn)行考核,對(duì)多次質(zhì)量考核不合格者,可處以批評(píng)教

16、育、扣獎(jiǎng)金以及待崗處理。醫(yī)療質(zhì)量工作任務(wù)一、 有全院的質(zhì)量管理方案及考核細(xì)則，定期檢查考評(píng)，獎(jiǎng)懲落實(shí)。二、門診管理 1、院有?？?，科有專室，嚴(yán)格按規(guī)定書寫門診病歷及工作日志，及時(shí)規(guī)范填寫各類報(bào)告卡并上報(bào). 2、各重點(diǎn)區(qū)域急診急救設(shè)施藥械齊全,多用設(shè)備狀態(tài)完好. 3、值班人員固定落實(shí),應(yīng)急能力強(qiáng)。 27959 6D37 洷35187 8973 襳T31253 7A15 稕20091 4E7B 乻33932 848C 蔞D三、醫(yī)療文書質(zhì)量 1、門診處方合格率95%,門診病歷合格率90%。 2、住院病歷甲級(jí)率90,歸檔率為100%，無(wú)丙級(jí)病歷. 3、各種檢查報(bào)告合格率98%。 4、急診危重病人搶救成

17、功率80%，病房危重病人搶救成功率 85，手術(shù)前后診斷符合率95，出入院診斷符合率90%。 四、醫(yī)療安全管理 1、加強(qiáng)全員安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)宣傳，制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，醫(yī)療事故防范措施落實(shí)到位，全年無(wú)醫(yī)療責(zé)任事故及一級(jí)甲等技術(shù)事故發(fā)生。 2、依法執(zhí)業(yè),按規(guī)定科目執(zhí)業(yè),持證上崗，持證率達(dá)100。 3、嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療常規(guī)，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程。 4、制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行到位。 5、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、手術(shù)病例討論、三級(jí)醫(yī)師查房等醫(yī)療核心制度并且有詳細(xì)的記錄. 6、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)患溝通制度、病情談話簽字制度及重點(diǎn)病人診治制度。 7、嚴(yán)格執(zhí)行

18、全程醫(yī)療質(zhì)量控制措施及醫(yī)療安全預(yù)警制度，有差錯(cuò)事故登記統(tǒng)計(jì)分析及獎(jiǎng)懲落實(shí)。 8、有傳染病、傷害監(jiān)測(cè)、艾滋病篩查等登記報(bào)告. 9、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。 10、堅(jiān)持血液三統(tǒng)一管理，臨床輸血指征掌握嚴(yán)格的，輸血談話簽字率 100%，成分血使用率達(dá)90%以上。 11、 合理用藥、降低抗生素使用率,藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)不合理處方有登記;按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定做好麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用、回收、銷毀。 五、衛(wèi)生技術(shù)人員基培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1、有全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基訓(xùn)練計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，理論測(cè)試與技能考核全員合格度100%。 2、每月2-3

19、 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年23 次三基考試.防范醫(yī)療事故預(yù)案 為保障我院的醫(yī)療安全，最大限度防止醫(yī)療事故的發(fā)生,結(jié)合“醫(yī)院管理年相關(guān)文件精神，特制定本預(yù)案. 一、目的： 杜絕醫(yī)療隱患，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，以事前防范為主,做到防范于未然. 二、預(yù)案啟動(dòng)： 本預(yù)案是我院醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)管理，應(yīng)常抓不懈.對(duì)手術(shù)室、婦產(chǎn)科和兒科進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防. 三、組織管理: 我院成立以賁繼宏院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的防范醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下: 組 長(zhǎng):賁繼宏 副組長(zhǎng)：蘇艷飛 成 員：孟憲章 付艷慧 許偉力 付丹 隋金波 孫立祥； 四、防范措施及職責(zé)： 1、根據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和藥劑科進(jìn)行質(zhì)量考核。每天進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對(duì)

20、急危重病人的診治工作會(huì)同科主任進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。定期組織業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)組織科內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，提高全院業(yè)務(wù)技術(shù)水平.通過(guò)規(guī)范執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、認(rèn)真執(zhí)行談話簽字制度、提高技術(shù)水平、加強(qiáng)全程醫(yī)療質(zhì)量控制、執(zhí)行醫(yī)療安全預(yù)警制度等將醫(yī)療事故消除在萌芽狀態(tài)。 2、負(fù)責(zé)全院從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核工作，并接受患者及家屬的投訴。每日對(duì)在崗人員的院紀(jì)院規(guī)、服務(wù)態(tài)度差等進(jìn)行抽查,要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者熱心、貼心和盡心。對(duì)服務(wù)態(tài)度差、接受患者吃請(qǐng)、索要病人錢物d38228 9554 鑌34210 85A2 薢30807 7857 磽P(yáng):25

21、364 6314 挔的業(yè)務(wù)人員要堅(jiān)決查處。努力使醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)，減少糾紛的發(fā)生. 3、負(fù)責(zé)全院的物質(zhì)供應(yīng)，安全保衛(wèi)工作，做到三通（水通、電通、氣通）,三下（下收、下送、下修），每周對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)一次。能及時(shí)為患者排憂解難，讓患者滿意，預(yù)防事故的發(fā)生。 五、結(jié)果評(píng)價(jià): 院領(lǐng)導(dǎo)小組每周五，每月底和每季度對(duì)三個(gè)工作組的工作進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷完善預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生措施,制定更加符合我院情況的質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)。 處理醫(yī)療事故預(yù)案為了保護(hù)患者和醫(yī)院及其工作人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院工作秩序，保障醫(yī)療安全，及時(shí)、正確、合法解決醫(yī)療事故,結(jié)合“醫(yī)院管理年”相關(guān)文件精神，特制定本預(yù)案。 一、目

22、的： 及時(shí)、正確、合法處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。盡最大限度保護(hù)患者的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療秩序。 二、預(yù)案的啟動(dòng)： 發(fā)生醫(yī)療事故或可能發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為時(shí)即啟動(dòng)本預(yù)案。 三、組織設(shè)置： 醫(yī)院成立以賁繼宏院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的處理醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組。名單如下: 組 長(zhǎng):賁繼宏副組長(zhǎng)：蘇艷飛 成 員:孟憲章 付艷慧 許偉力四、處理措施及職責(zé)： 1、全院所有醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任和義務(wù)向科室負(fù)責(zé)人或院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為為。 2、科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后立28490 6F4A 潊24025 5DD9 巙37335 91D7 釗40014 9C4E 鱎29

23、383 72C7 狇28405 6EF5 滵即赴事故現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。 3、醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即對(duì)醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論， 同時(shí)組織科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，制定進(jìn)一步診治方案。如本院條件限制可以轉(zhuǎn)診，防止對(duì)患者的損害擴(kuò)大，并將調(diào)查結(jié)果及會(huì)診結(jié)果向患者家屬解釋，對(duì)有異議的相關(guān)病歷資料和藥物器械進(jìn)行封存。爭(zhēng)取采取合法途徑解決糾紛。 4、在發(fā)生醫(yī)療事故后的 6 小時(shí)之內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組向縣衛(wèi)生局報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部配合縣衛(wèi)生局相關(guān)部門作好調(diào)查取證工作. 5、如可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全的事件,由辦公室向派出所報(bào)告。 五、結(jié)果評(píng)價(jià)： 對(duì)每例醫(yī)療事故處理完

24、畢后,醫(yī)務(wù)科應(yīng)寫出書面報(bào)告，對(duì)發(fā)生事故的原因，責(zé)任人，事故等級(jí)、處罰進(jìn)行分析總結(jié),及時(shí)整改處理預(yù)案，以防止醫(yī)務(wù)事故和再次發(fā)生。醫(yī) 療 安 全 防 范 措 施一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立健全、落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度（一)院級(jí)和職能部門在安全行醫(yī)及醫(yī)療質(zhì)量管理中主要起組織管理、宏觀控制與協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量控制,院長(zhǎng)必須堅(jiān)持定期查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，職能部門通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織實(shí)施全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析,針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析，并制定改進(jìn)措施，不斷修改、補(bǔ)充、建立、健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。(二）科室質(zhì)

25、量控制從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平.一般業(yè)務(wù)行政職能部門沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程.因此，醫(yī)療質(zhì)量管理主要靠科室、責(zé)任在科主任，科室醫(yī)療質(zhì)量是以科主任負(fù)責(zé)制形成展開(kāi)的,環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評(píng)價(jià)是科主任的職責(zé)，是科主任必須投入較多的時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性工作.然而正如一個(gè)政策執(zhí)行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執(zhí)行者的素質(zhì)，科主任應(yīng)該嚴(yán)于律己,以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個(gè)科室頻繁出現(xiàn)病人投訴、差錯(cuò)甚至事故的話，科主任負(fù)有不可推卸的責(zé)任。（三）認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)以及各類人員崗位職責(zé)安全行醫(yī)是最基本的

26、措施,就是嚴(yán)格格執(zhí)行、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的技術(shù)操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯(cuò)乃至醫(yī)療事故的有效措施。臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，而這些制度、職責(zé)和常規(guī)是行醫(yī)過(guò)程中不斷探索總結(jié)出來(lái)的，是用無(wú)數(shù)的生命換來(lái)的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來(lái)違反這些制度、職責(zé)和常規(guī)，更不能存有僥幸心理而不嚴(yán)格執(zhí)行制度、職責(zé)和常規(guī)。 1、三級(jí)醫(yī)師查房制度醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全考核細(xì)則 1)、各班醫(yī)生必須在崗在位,對(duì)病人要熱情，不得與病人發(fā)生直接沖突，對(duì)病人及家屬的資詢、疑問(wèn)要詳細(xì)解釋,每班巡視病人不得少于三次。否則每例次扣款50 元。 2）、對(duì)門診病人及住院病人，必須按病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定及時(shí)書寫門

27、診工作日志、門診病歷及住院病歷。所有處方的書寫，必須嚴(yán)格執(zhí)行處方管理規(guī)定。處罰按病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行. 3）、一般急診病人上級(jí)醫(yī)生 8 小時(shí)內(nèi)查房，危重病人上級(jí)醫(yī)生隨請(qǐng)隨到、及時(shí)查房，并由經(jīng)治醫(yī)生作好記錄。如不按時(shí)完成每例次扣款 20 元。 4）、對(duì)新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應(yīng)記錄，巡視病人后也要及時(shí)作好病程記錄。否則每例次扣款50 元. 5）、住院病人血尿常規(guī)作為必查項(xiàng)目，其它輔助檢查按單病種需要進(jìn)行,檢查結(jié)果要及時(shí)粘貼，如病人不愿檢查，應(yīng)由病人或直系親屬簽字承擔(dān)責(zé)任。否則每例次扣款50 元。 6）、對(duì)疑難病例和危重病人要組織科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診,并作好會(huì)診記錄。

28、否則每例次扣款 20 元。 39206 9926 餦38759 9767 靧34741 87B5 螵z36889 9019 這=40099 9CA3 鰹07)、對(duì)會(huì)診、轉(zhuǎn)診病人要嚴(yán)格按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。否則每例次扣款20 元。 8）、急、危重病人及特檢操作風(fēng)險(xiǎn)意外要向病人及家屬交待清楚,履行簽字手續(xù),必須搬動(dòng)做檢查時(shí),必須有醫(yī)護(hù)人員跟隨搶救，并作 15 好相關(guān)記錄。否則每例次扣款50 元。 9）、凡急診搶救病人及告病?；颊邞?yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并填寫病危通知書。否則每例次扣款10 元。 10）、急診病人須他科會(huì)診時(shí),被請(qǐng)醫(yī)師須及時(shí)應(yīng)邀赴該急診病人所在科室，不得過(guò)份強(qiáng)調(diào) “會(huì)診單.否則每例次扣款10

29、 元. 11)、小兒用藥應(yīng)嚴(yán)格按藥典或有據(jù)可查，不得想當(dāng)然套用成人劑量。不得過(guò)份向病人強(qiáng)調(diào)某種藥物的療效，用“效果可能要好些”介紹為宜.應(yīng)用抗生素時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用指南相關(guān)規(guī)定.否則每例次扣款20 元。 12）、夜班醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時(shí)，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑.否則每例次扣款20 元。 13）、危重病人或本班期間病情有變化，值班醫(yī)生必須做好本班情況記錄。否則每例次扣款 50 元。 14）、院外會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診、手術(shù)，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)行。否則每例次扣款100 元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。 15)、凡開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)、新療法，必須

30、上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。否則每例次扣款100 元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān). 16）、大手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、難度大的手術(shù)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論,討論內(nèi)容應(yīng)認(rèn)真記錄，重大手術(shù)應(yīng)邀請(qǐng)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉科及其它相關(guān)科室參加.否則每例次扣款50 元. 17）、藥劑人員發(fā)現(xiàn)處方用藥量用法不妥或有配伍禁忌錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)與醫(yī) 16 生聯(lián)系,改正后才能配方.否則每例次扣款50 元。 18）、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生開(kāi)的處方，下面必須有實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生本人的簽名，帶教老師在上面簽名，否則藥房拒絕發(fā)藥.實(shí)習(xí)醫(yī)生、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生原則上不能書寫病歷。否則每例次扣款 100 元。 19)、門診醫(yī)師估計(jì)病人病情需要住院或者對(duì)預(yù)后難以預(yù)料的，如病人

31、或家屬拒絕住院，應(yīng)寫好病歷并要求病人或家屬在病歷及登記本上簽字。否則每例次扣款100 元，所導(dǎo)致的一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。 20)、 對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò)事故，科內(nèi)必須作好登記并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。否則每例次扣款20 元. 21）、嚴(yán)格按核定科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁非專業(yè)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)，技師只能描述掃描形態(tài),不得下診斷。否則每例次扣款100 元，所發(fā)生的一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。22）、不得非法從事血液療法，臨床輸血必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并履行簽字手續(xù)。否則每例次扣款100 元。 23）、嚴(yán)格按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定，做好采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用、回收、銷毀等工作。否則每例次扣款50 元。 24)、嚴(yán)格傳染病

32、預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)診制度，按規(guī)定時(shí)限填寫傳染病、傷害監(jiān)測(cè)等報(bào)告卡，并及時(shí)上報(bào)。否則每例次扣款5 元。 29021 715D 煝hl26704 6850 桐)z28936 7108 焈25）、臨床工作中，要以病人為中心,滿足患者合理的服務(wù)需求，要維護(hù)患者的權(quán)利,及時(shí)與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，要尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)及選擇權(quán)，要及時(shí)妥善處理并反饋患者的投訴.否則每例次扣款100 元,所發(fā)生的一切后果由責(zé)任人承擔(dān). 26)、要因病論治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)禁開(kāi)單提成、嚴(yán)禁推諉和拒診病人、嚴(yán)禁私自介紹病人到他處診治，要嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。否則每例次扣款50 元。 27）、未嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療

33、及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策所導(dǎo)致的一切損失由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。 28）、科內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故,經(jīng)調(diào)查屬醫(yī)務(wù)人員責(zé)任（包括病醫(yī)療文書書寫缺陷)或科室管理不當(dāng)所致，所賠付費(fèi)用由當(dāng)事人及科室相關(guān)人員按院內(nèi)規(guī)定承擔(dān)。 醫(yī)療管理核心制度1、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 (1）堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，將質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 （2)建立健全質(zhì)量保證體系,建立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人中，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 （3)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 （4)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。 (

34、5)加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),積極組織醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理活動(dòng)。 （6）院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織定期組織活動(dòng).科質(zhì)量管理小組每月進(jìn)行一次自查，院質(zhì)量管理委員會(huì)每季一次醫(yī)療質(zhì)量全面檢查分析，并做好相應(yīng)的工作記錄。定期總結(jié)、報(bào)告、反饋. （7）實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，建立健全檢查、考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí),層層把關(guān)。 24387 5F43 彃23940 5D84 嶄Up22685 589D 墝31977 7CE9 糩（8）質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入院、科兩級(jí)評(píng)審。 2、門診首診負(fù)責(zé)制度 (1)首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診

35、負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者,而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請(qǐng)單,提出診斷和處理意見(jiàn)。 （2)門診患者到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神,詳細(xì)詢問(wèn)病史，精心進(jìn)行診治.如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患,應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。 （3）如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)邀請(qǐng)他科會(huì)診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會(huì)診。 (4)首診醫(yī)師邀請(qǐng)其他科室會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時(shí)參加會(huì)診,將會(huì)診意見(jiàn)當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄,必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)

36、行診治。 （5）病情涉及到兩科以上的患者,如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭(zhēng)議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者.在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé). (6）各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作.嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。 3、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 (1)在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中,必須履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,逐級(jí)負(fù)責(zé),逐級(jí)請(qǐng)示。即主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé). (2）醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書

37、寫、質(zhì)量管理等。 （3)在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn),上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下 20 達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。 （4）下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確診斷和處理,由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，又上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 (5)若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)

38、探討。 4、查對(duì)制度 arl23047 5A07 嬌27235 6A63 橣29467 731B 猛(1)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào))。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”.三查是：擺藥時(shí)查;服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期. （3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用. (4)給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 (5)輸血前,

39、需經(jīng)2 人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 (6）手術(shù)室 a接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥. b手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥. c凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 (7）藥房 a配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 b發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì),是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡,并交代待用法及注意事項(xiàng). (8)輸血 a血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一名工作時(shí)要重做1 次。 b發(fā)血時(shí)

40、，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。 （9)檢驗(yàn)科 a采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?b收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 c檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑,項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 B24471 5F97 得h20537 5039 倹=23216 5AB0 媰25811 64D3 擓32508 7EFC 綜d檢驗(yàn)后,查對(duì)目的、結(jié)果。 e發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房.(10）放射科 a檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 b療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量. c發(fā)報(bào)

41、告時(shí),查對(duì)科別、病房。 （11)門診理療科 a進(jìn)行各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 b低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 c高頻治療時(shí),檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。 d針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。 （12)供應(yīng)室 a準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 b發(fā)器械包時(shí),查對(duì)名稱、消毒日期. c收器械包時(shí),查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 （13)功能檢查室（心電圖、超聲波等） a檢查時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 b診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果. 35634 8B32 謲27512 6B78 歸_2

42、3578 5C1A 尚33317 8225 舥26257 6691 暑OGc發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。 5、醫(yī)師值班、交接班制度 (1)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班 。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級(jí)負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線代班，三線咨詢. （2）值班醫(yī)師必須在上班前 30min 到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重患者情況. (3）各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班薄，并做好交班準(zhǔn)備.值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記

43、錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入交接班薄. (4)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理,對(duì)急診入院患者及時(shí)檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 （5）值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或聽(tīng)班醫(yī)師處理。 (6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，若患者病情有變化時(shí)應(yīng)立即診查患者，如到其他科室會(huì)診必須離開(kāi)時(shí),必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并保證通訊工具暢通。 （7)每日晨交班會(huì)上，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。 6、三級(jí)醫(yī)師查房制度及規(guī)范 為了確保三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，保證各級(jí)臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到

44、連貫性醫(yī)療服務(wù),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級(jí)醫(yī)師查房制度。 查房頻次及時(shí)限 (1)主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少 1-2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加，住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 2 天內(nèi)完成，對(duì)危重患者應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員即時(shí)查房記錄. （2)主治醫(yī)師查房 對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 48 小時(shí)內(nèi)完成，每周至少 2 次，應(yīng)由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房，但至少不少于兩次。 (3)住院醫(yī)師 對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)，對(duì)一般患者每日至少

45、查房?jī)纱?，危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師.負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班. 查房基本規(guī)范 25449 6369 捩20984 51F8 凸O26342 66E6 曦33039 810F 臟(1）查房前,在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對(duì)查房時(shí)間加以控制,避免顧此失彼。 （2)下級(jí)醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。 （3）查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級(jí)別，作到自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，不能越級(jí)行使

46、權(quán)利。 (4）查房時(shí)做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密（必須戴口罩，必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作），站立時(shí)應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說(shuō)不適宜的語(yǔ)言，以免造成不良影響及后果。 (5)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè);主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè),與主任醫(yī)師相對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)站立于床尾;其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離,以確保充分的檢查空間。 （6)帶教學(xué)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。 查房?jī)?nèi)容要求 (1)科主任、主任醫(yī)師查房 應(yīng)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)

47、療水平的進(jìn)展.審查對(duì)新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計(jì)劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備情況.進(jìn)行必要的教學(xué)工作,包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問(wèn)題。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 (2)主治醫(yī)師查房 要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽(tīng)取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽(tīng)患者陳述，對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷和病程記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)出問(wèn)題并給予具體幫助和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。 (3）住院醫(yī)師查房 要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者.審查各種

48、檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見(jiàn)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。修改醫(yī)囑及開(kāi)特殊檢查醫(yī)囑。聽(tīng)取患者對(duì)治療和生活方面的意見(jiàn)并提出建議。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的批示,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告.負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對(duì)危重患者隨時(shí)檢查并記錄。 7、病歷討論制度 為解決疑難危重病例的診斷、治療難題，以典型病例促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提高、培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床技能水平，加強(qiáng)臨床教學(xué)內(nèi)涵，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定病例討論制度。 病歷討論時(shí)限 （1)凡死亡病例均應(yīng)在 1 周內(nèi)進(jìn)行病例

49、討論。尸檢病例待病理報(bào)告后進(jìn)行,不遲于2 周。必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派入?yún)⒓? (2）疑難危重患者各臨床科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行定期或不定期的臨床病例討論，應(yīng)保證至少每月進(jìn)行1-2 次。 討論病歷的確定 (1）死亡患者病例。 (2)入院后疑似診斷、待查診斷、出入院不符診斷、更正診斷超出兩周者. 36165 8D45 賅31700 7BD4 篔24109 5E2D 席7”36080 8CF0 賰(3）患者入院后1 周以上經(jīng)治療療效不佳或病情惡化者。 （4）病種或病情復(fù)雜，或有復(fù)雜合并癥,病情較重,診斷治療均有很大難度，預(yù)后差,需慎重研究處理的急慢性患者。 (5）雖然診斷、治療均已明確,但屬罕見(jiàn)病種或現(xiàn)

50、象，有學(xué)術(shù)或教學(xué)意義的病例。病歷討論要求由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持。開(kāi)會(huì)時(shí)必須事先做好準(zhǔn)備。主管醫(yī)師將有關(guān)材料加以整理。做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，或者以多媒體形式展示。 病例討論可以跨科討論,或以會(huì)診的形式進(jìn)行討論。參加人數(shù)不限，最低 3 人即可以組成討論。 病歷討論記錄 病例討論應(yīng)有記錄，記錄可歸入病歷,也可專門記錄于科室病例討論記錄本中。如記入病歷者，要求將患者基本情況（如姓名,病歷事情等)及病例討論簡(jiǎn)單摘要記錄在科室病例討論記錄本中以便查閱檢索. 病歷討論記錄的格式 （1）討論時(shí)間、參加人員姓名及技術(shù)職務(wù)、主持人姓名及技術(shù)職務(wù)。 (2)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)

51、病歷摘要,提出討論與需要解決的問(wèn)題與看法。 （3）參加人員發(fā)言記錄（如實(shí)記錄). (4）主持人對(duì)討論病例的總結(jié)。 （5)記錄醫(yī)師簽名。 每月由醫(yī)院質(zhì)量檢查組對(duì)科室執(zhí)行病例討論制度情況進(jìn)行抽查，不合格者將向全院公布。 8、處方制度 （1)醫(yī)師、醫(yī)士處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。 （2）藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 （3)有關(guān)毒、麻、精神藥處方,遵照麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定等法規(guī)的規(guī)定辦理. (4）一般處方以3 日量為限，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)為

52、一周，但醫(yī)師必須注明理由.處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開(kāi)處方。 （5)處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱,門診或住院號(hào),處方編號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名、性別、年齡、診斷，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，復(fù)查發(fā)藥人簽字，藥價(jià). （6)處方一般用鋼筆書寫，字跡要清楚,不得涂改。如有修改醫(yī)師必須在修改處簽字及注明修改日期。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。 （7)藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中華人民共和國(guó)藥典收載或藥典委員會(huì)公布的中國(guó)藥品通用名稱或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn).如無(wú)收載，可采用通用名或商品名.藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須

53、為國(guó)內(nèi)通用寫法。 （8)藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位:重量以克(g)、毫克（mg)、微克(g）、納克（ng）為單位;容量以升（l)、毫升（ml)為單位;國(guó)際單位（IU)、單位（U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單?注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。 (9）普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2 年,麻醉藥品處方保留3 年。 到期登記后由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。 31531 7B2B 笫31084 796C 祬27066 69BA 榺=

54、29829 7485 璅b(10)對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。 (11)藥劑師（藥劑士)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥、合理用藥。 9、處方權(quán)審批制度 處方權(quán)的申請(qǐng)條件 住院醫(yī)師須在取得執(zhí)行醫(yī)師資格證之后方可申請(qǐng).處方權(quán)的申請(qǐng)程序 （1）由科室對(duì)醫(yī)師臨床能力進(jìn)行考核，考核合格者到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取處方權(quán)審批表，本人填寫完整并由科主任簽署同意授予處方權(quán)的意見(jiàn)后送醫(yī)務(wù)科審批. (2)醫(yī)務(wù)科根據(jù)科室的考核結(jié)果,并對(duì)其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格進(jìn)行審驗(yàn)后,在處方權(quán)審批表上蓋章，并報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。 (3）住院醫(yī)師的處方權(quán)最終審批權(quán)在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。 （4）經(jīng)審

55、批合格后,處方權(quán)審批表一聯(lián)交藥學(xué)部（中藥房、西藥房、病房藥房）、門診部、住院處,一聯(lián)留醫(yī)務(wù)科存檔。 處方權(quán)的終止 （1)醫(yī)師的處方權(quán)一經(jīng)批準(zhǔn)，其在院內(nèi)的處方權(quán)期限與其在醫(yī)院從事醫(yī)師工作的期限相同。其處方權(quán)的終止僅限于該醫(yī)師不能勝任本職工作或在工作中有嚴(yán)重失誤的情況下，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科審批后方可實(shí)施。 10、醫(yī)囑制度 (1)常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2h 內(nèi)開(kāi)出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師)業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開(kāi)出醫(yī)囑,要求層次分明,字跡清楚,整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時(shí),應(yīng)用紅筆書寫“取銷”字樣并簽名。開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚，醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫者和執(zhí)行者必須簽名并

56、注明時(shí)間。 （2）醫(yī)師開(kāi)寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)理人員對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容.對(duì)緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 (3)每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對(duì)上一班的醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì) 1 次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行. （4）手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上. （5）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要認(rèn)真交班,并在護(hù)理值班記錄上注明。 K730191 75EF 痯z$22239 56DF 囟21261 530D 匍(6)醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員一般

57、不得給患者做對(duì)癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護(hù)理人中可針對(duì)病情給予必要的處理。做好記錄，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。11、住院病人常規(guī)輔助檢查制度 1、凡是住院病人必須常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片（產(chǎn)科除外）、傳染病四項(xiàng)（HBsAg、抗HCV、愛(ài)滋病抗體、梅毒RPR 試驗(yàn)）. 2、手術(shù)患者加查出凝血、60 歲以上患者加查心超、肺功能等。 3、如病人入院常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目有異常的,在出院前必須有復(fù)查和處理. 12、會(huì)診制度 1、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。2、急診會(huì)診：凡病情危急需會(huì)診者,申請(qǐng)科室醫(yī)師填寫會(huì)診單并注明“急”字（注明時(shí)間，具體到分秒），并電話通知擬請(qǐng)科室,被邀請(qǐng)科室醫(yī)師在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位.會(huì)診