眼科常見(jiàn)疾病醫(yī)療管理知識(shí)護(hù)理

1、第三章第三章 眼科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理眼科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理 淚器病淚器病第一節(jié)第一節(jié) 眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理 眼瞼炎癥病人的護(hù)理眼瞼炎癥病人的護(hù)理瞼腺炎瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫眼瞼炎癥眼瞼炎癥一、瞼腺炎一、瞼腺炎 瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，腫，多由多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染所致。感染所致。是常是常見(jiàn)的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質(zhì)虛見(jiàn)的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質(zhì)虛弱者易患此病。弱者易患此病。定義定義一、瞼腺炎一、瞼腺炎按按其感染的腺體其感染的腺體的不同，可分為

2、的不同，可分為內(nèi)、外瞼腺炎內(nèi)、外瞼腺炎。 睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外外 瞼腺炎。瞼腺炎。 瞼板腺感染稱為瞼板腺感染稱為內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)?；继幊尸F(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)。外瞼腺炎外瞼腺炎 發(fā)病部位：發(fā)病部位：睫毛根部瞼緣處睫毛根部瞼緣處 病變范圍：病變范圍：彌散彌散 疼痛：疼痛：劇烈劇烈 硬結(jié)壓痛（硬結(jié)壓痛（+ +）；如臨）；如臨 近外眥角，疼痛明顯近外眥角，疼痛明顯 伴隨體征：伴隨體征：可可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛等全身癥狀及耳前淋

3、巴結(jié)腫大和壓痛內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎 發(fā)病部位：發(fā)病部位：瞼板腺內(nèi)瞼板腺內(nèi) 病變范圍：病變范圍：腫脹局限腫脹局限 疼痛：疼痛： 明顯明顯 硬結(jié)壓痛（硬結(jié)壓痛（+ +） 伴隨體征：伴隨體征：較少較少病程轉(zhuǎn)歸病程轉(zhuǎn)歸 炎癥早期炎癥早期 治療有效治療有效 炎癥消退炎癥消退 擴(kuò)擴(kuò) 局局 限限 散散 化膿破潰化膿破潰 眼瞼膿腫、敗血癥、海綿竇血栓眼瞼膿腫、敗血癥、海綿竇血栓化膿破潰化膿破潰炎癥減輕炎癥減輕消退消退 外外 瞼瞼 腺腺 炎炎 內(nèi)內(nèi) 瞼瞼 腺腺 炎炎治治 療療 早期或膿腫未形成時(shí)早期或膿腫未形成時(shí)A 局部熱敷：局部熱敷：每日23次，每次20分鐘左右。B 局部局部滴用抗生素滴眼液滴用抗生素滴眼液C C

4、 重癥病人可全身應(yīng)用抗生素重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。 膿腫形成后膿腫形成后切開(kāi)排膿：切開(kāi)排膿：外瞼腺炎外瞼腺炎- 切口與瞼緣平行切口與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎- 切口與瞼緣垂直切口與瞼緣垂直 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 眼瞼與面部靜脈無(wú)靜脈瓣，切忌擠壓排膿眼瞼與面部靜脈無(wú)靜脈瓣，切忌擠壓排膿 重癥病人或有并發(fā)癥發(fā)生重癥病人或有并發(fā)癥發(fā)生: 全身應(yīng)用廣譜抗生素全身應(yīng)用廣譜抗生素治治 療療眼瞼血液供應(yīng)特點(diǎn)：靜脈無(wú)靜脈瓣眼瞼血液供應(yīng)特點(diǎn)：靜脈無(wú)靜脈瓣，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導(dǎo)，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導(dǎo)致嚴(yán)重后果致嚴(yán)重后果護(hù)理措施 一、一般護(hù)理 充足的休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，多吃水果蔬菜。 二、配合治

5、療 1、指導(dǎo)病人熱敷或理療 2、用藥護(hù)理 3、手術(shù)護(hù)理 三、病情觀察 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫。 四、心理護(hù)理 五、健康指導(dǎo)二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 定義定義因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生的慢性炎留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生的慢性炎癥性肉芽腫。（又稱為霰粒腫）癥性肉芽腫。（又稱為霰粒腫） 好發(fā)人群：好發(fā)人群：青少年或中年人青少年或中年人臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病部位：發(fā)病部位： 上瞼（多發(fā)）、下瞼上瞼（多發(fā)）、下瞼 雙眼可同時(shí)發(fā)生雙眼可同時(shí)發(fā)生 癥狀體征：癥狀體征：大小不一大小不一 較小的囊腫無(wú)自覺(jué)癥狀較小的囊腫無(wú)自覺(jué)癥狀 較大的囊腫

6、眼瞼皮膚隆起，圓形腫塊較大的囊腫眼瞼皮膚隆起，圓形腫塊 繼發(fā)感染：繼發(fā)感染：與內(nèi)瞼腺炎相似與內(nèi)瞼腺炎相似對(duì)復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌對(duì)復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。 小而無(wú)癥狀者無(wú)需治療，待其自行吸收。小而無(wú)癥狀者無(wú)需治療，待其自行吸收。 大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。其吸收。 如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除 繼發(fā)感染者先抗炎治療，炎癥消退后手術(shù)刮除繼發(fā)感染者先抗炎治療，炎癥消退后手術(shù)刮除 術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)

7、做病理檢查術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查治療治療護(hù)理措施 1、遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)其吸收 2、手術(shù)護(hù)理：按外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成手術(shù)，告知病人次日進(jìn)行眼部換藥 3、健康指導(dǎo)：瞼板腺分泌旺盛者，要注意眼部清潔衛(wèi)生 眼瞼位置、功能異常和先天異常眼瞼位置、功能異常和先天異常n 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 n 倒睫倒睫 n 瞼閉合不全瞼閉合不全 n 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼的正常位置眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球表面緊密接觸眼瞼與眼球表面緊密接觸 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 上下瞼緊密閉合上下瞼緊密閉合 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之

8、間 一一、瞼內(nèi)翻及倒睫、瞼內(nèi)翻及倒睫 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫 毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在 如僅是睫毛向后生長(zhǎng)指向眼球稱為如僅是睫毛向后生長(zhǎng)指向眼球稱為倒睫倒睫 （1） （2） （3）（1）正常睫毛位置；（）正常睫毛位置；（2）倒睫；）倒睫； （3）瞼內(nèi)翻）瞼內(nèi)翻一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫病因病因一、瞼內(nèi)翻和倒睫瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻 常見(jiàn)于沙眼病人常見(jiàn)于沙眼病人痙攣性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻 又稱老年性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻 先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻 多見(jiàn)于嬰幼兒多見(jiàn)于嬰幼兒123瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻倒睫倒睫

9、以上瞼內(nèi)翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導(dǎo)致倒睫以上瞼內(nèi)翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導(dǎo)致倒睫瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻 先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻及倒睫瞼內(nèi)翻及倒睫異物感、刺痛、流淚、異物感、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、角膜混濁、角膜新生血管、潰瘍結(jié)膜充血、角膜混濁、角膜新生血管、潰瘍瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻-手術(shù)治療手術(shù)治療。痙攣性瞼痙攣性瞼內(nèi)翻內(nèi)翻-可行肉毒桿菌毒素可行肉毒桿菌毒素A A局部注射局部注射先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻-隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。發(fā)育，可自行消失。 56 56歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正1-21-2根倒睫

10、：拔除根倒睫：拔除電解法：破壞毛囊電解法：破壞毛囊倒睫較多時(shí)：手術(shù)倒睫較多時(shí)：手術(shù)治治 療療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理措施 一、治療配合 1、遵醫(yī)囑處理 2、手術(shù)病人按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 二、病情觀察 三、健康指導(dǎo) 眼瞼閉合不全（兔眼）眼瞼閉合不全（兔眼）定義定義 瞼閉合不全，又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉合瞼閉合不全，又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全病因病因 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 瞼外翻瞼外翻 突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人昏迷或深度麻醉的病人臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1.眼

11、瞼不能完全閉合眼瞼不能完全閉合 2.2.結(jié)膜干燥、充血結(jié)膜干燥、充血 3.3.角膜炎角膜炎 4.4.淚溢淚溢治療治療 去處病因去處病因 涂眼膏涂眼膏 配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)護(hù)理措施 一、治療配合 1、遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤(rùn)。 2、角膜保護(hù)護(hù)理。 3、對(duì)需要手術(shù)的病人，按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 二、病情觀察 嚴(yán)密觀察病人角膜情況，如果發(fā)現(xiàn)角膜浸潤(rùn)、混濁、提示有角膜炎癥的發(fā)生。 三、心理護(hù)理 四、健康指導(dǎo)上瞼下垂：上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起所造指上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)，即在向前方注視時(shí)，上瞼遮蓋成的下垂?fàn)顟B(tài)，

12、即在向前方注視時(shí)，上瞼遮蓋角膜上緣超過(guò)角膜上緣超過(guò)2mm。上瞼下垂上瞼下垂病因病因： 先天性或獲得性先天性或獲得性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)，常伴有眼球：雙側(cè)或單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)功能障礙上轉(zhuǎn)功能障礙治治 療療先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂 手術(shù)矯正手術(shù)矯正后天性上瞼下垂后天性上瞼下垂藥物藥物+手術(shù)手術(shù) 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 手術(shù)方法手術(shù)方法先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂 一般一般3-5歲以后手術(shù)為宜歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。歲左右手術(shù)，防治弱視。護(hù)理措施 1、后天性上瞼下垂病人，應(yīng)幫助病人尋找病因，以便進(jìn)行病因治療。 2、對(duì)需要手術(shù)的病人按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備

13、，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、換藥、拆線。 3、術(shù)后注意觀察睫毛是否刺激角膜，眼瞼閉合情況，角膜是否暴露。 4、教會(huì)病人及家屬用藥。 淚腺：分泌淚液淚腺：分泌淚液 淚器淚器 淚道：排泄淚液淚道：排泄淚液淚腺淚腺淚小點(diǎn)淚小點(diǎn)淚小管淚小管淚囊淚囊鼻淚管鼻淚管鼻淚管狹窄鼻淚管狹窄或阻塞或阻塞慢性淚囊炎慢性淚囊炎慢性淚囊炎慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或堵塞，使淚是由于鼻淚管狹窄或堵塞，使淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細(xì)菌感染引起的慢性液滯留于淚囊中，伴發(fā)細(xì)菌感染引起的慢性炎癥，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)發(fā)病。炎癥，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)發(fā)病。w 解剖因素解剖因素 鼻淚管狹窄或阻塞鼻淚管狹窄或阻塞w 繼

14、發(fā)感染繼發(fā)感染 常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、白色常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、白色 念珠菌等念珠菌等w 鄰近疾病鄰近疾病 如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、淚如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、淚 道外傷等道外傷等病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)淚溢，為主要癥狀，淚溢，為主要癥狀，伴有粘膿性分泌物伴有粘膿性分泌物 結(jié)膜充血、局部皮膚潮紅、糜爛、濕疹結(jié)膜充血、局部皮膚潮紅、糜爛、濕疹壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物 藥物治療藥物治療 滴用抗生素滴眼液。滴用抗生素滴眼液。 淚道沖洗淚道沖洗/探通探

15、通 手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法 鼻腔淚囊吻合術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù) ； 淚囊摘除術(shù)；淚囊摘除術(shù)；1 2治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 3護(hù)理措施 一、治療配合 1、遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液滴眼 2、沖洗淚道和探通 3、手術(shù)護(hù)理：按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備 二、病情觀察 三、健康指導(dǎo)第二節(jié)、結(jié)膜病病人的護(hù)理第二節(jié)、結(jié)膜病病人的護(hù)理球結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部穹隆部瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 微生物感染是最常見(jiàn)的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體。 理化因素刺激理化因素刺激。 也可由免疫性病變（過(guò)敏性）、全身疾病、也可由免疫性病變（過(guò)敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起臨近組織炎癥蔓延引起。病因病因概概 述述

16、分類分類 傳染性結(jié)膜炎傳染性結(jié)膜炎非傳染性結(jié)膜炎非傳染性結(jié)膜炎急性急性慢性慢性沙眼沙眼細(xì)菌性細(xì)菌性病毒性病毒性理化因素?fù)p傷理化因素?fù)p傷變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)結(jié)膜病結(jié)膜病u急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎u(yù)病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎u(yù)沙眼沙眼u免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎u(yù)翼狀胬肉翼狀胬肉u角結(jié)膜干燥癥角結(jié)膜干燥癥回首頁(yè)癥狀癥狀 常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物 增多。增多。體征體征 主要有結(jié)膜充血（主要有結(jié)膜充血（結(jié)膜充血結(jié)膜充血是結(jié)膜炎是結(jié)膜炎最最 基本基本的體征的體征）、分泌物、乳頭增生、結(jié)、分泌物、乳頭增生、結(jié) 膜水腫和濾泡等。膜水腫和濾泡等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)概概 述

17、述結(jié)膜充血結(jié)膜充血睫狀充血睫狀充血結(jié)膜充血結(jié)膜充血睫狀充血睫狀充血混合充血混合充血結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)-體征體征 結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別結(jié)膜充血結(jié)膜充血睫狀充血睫狀充血起源起源結(jié)膜血管結(jié)膜血管角膜緣血管角膜緣血管部位部位近穹隆部更明顯近穹隆部更明顯角膜緣角膜緣顏色顏色鮮紅色鮮紅色深紅色深紅色結(jié)膜移動(dòng)性結(jié)膜移動(dòng)性可隨結(jié)膜移動(dòng)可隨結(jié)膜移動(dòng)不隨之移動(dòng)不隨之移動(dòng)0.1%腎上腺素腎上腺素充血消失充血消失充血不消失充血不消失病種病種結(jié)膜病結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病角膜及虹膜睫狀體病結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)-體征體征濾泡形成濾泡形成乳頭增生乳頭增生球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫結(jié)膜炎診

18、斷結(jié)膜炎診斷 臨床檢查：臨床檢查：癥狀癥狀+體征，最基本、重要的依據(jù)體征，最基本、重要的依據(jù) 病因?qū)W檢查：病因?qū)W檢查： 結(jié)膜分泌物涂片和刮片，確定有無(wú)細(xì)菌感染；結(jié)膜分泌物涂片和刮片，確定有無(wú)細(xì)菌感染； 必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)；必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)； 血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。 細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片分泌物涂片，結(jié)膜刮片超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎又稱膿漏眼又稱膿漏眼 淋球菌淋球菌 成人成人: 自身感染自身感染

19、新生兒新生兒: 母體產(chǎn)道感染母體產(chǎn)道感染 潛伏期潛伏期 成人成人10h3d，新生兒，新生兒 生后生后23d 病情急速進(jìn)展病情急速進(jìn)展 結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血 大量黃色膿性分泌物不斷溢出（大量黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼膿漏眼），常有耳前淋巴結(jié)腫大，常有耳前淋巴結(jié)腫大 侵犯角膜侵犯角膜 潰瘍、穿孔、失明潰瘍、穿孔、失明 常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌、科常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌、科- -韋桿菌韋桿菌 金黃色葡萄球菌等金黃色葡萄球菌等。一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 俗稱俗稱“紅眼病紅眼病”。 多見(jiàn)于春秋季節(jié)，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病多見(jiàn)于春秋季節(jié)，是一種常見(jiàn)的傳染性

20、眼病。n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀： 起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼 熱感，分泌物增多。視力不受影響。熱感，分泌物增多。視力不受影響。 體征：體征： 眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物 多，晨起睫毛常粘在一起。多，晨起睫毛常粘在一起。 治療治療 1.1.結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊沖洗 生理鹽水、生理鹽水、 3%硼酸沖洗結(jié)膜囊，硼酸沖洗結(jié)膜囊， 沖洗時(shí)，頭歪向患側(cè)，沖洗時(shí)，頭歪向患側(cè)，以防止患眼以防止患眼 沖洗液流入健眼沖洗液流入健眼2.2.抗生素眼水抗生素眼水 常用常用0.1%利福平、利福平、0.3%氧氟沙星滴眼氧氟沙星滴眼 液等，夜間應(yīng)

21、用紅霉素眼藥膏，急性期液等，夜間應(yīng)用紅霉素眼藥膏，急性期 頻繁點(diǎn)眼頻繁點(diǎn)眼3.禁忌包扎和熱敷禁忌包扎和熱敷 4.4.注意防止交叉感染注意防止交叉感染護(hù)理措施 一、治療配合 1、沖洗結(jié)膜囊 2、用藥護(hù)理 3、禁止包扎和熱敷患眼 4、消毒隔離 二、病情觀察 三、健康指導(dǎo) 病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎，可由多種病是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見(jiàn)的有毒引起，通常有自限性。臨床常見(jiàn)的有流行性角結(jié)膜流行性角結(jié)膜炎炎和和流行性出血性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎。病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）n 病病 因因l流行性角結(jié)膜炎為腺病毒流行

22、性角結(jié)膜炎為腺病毒8 8、1919、2929、3737型型l流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70 70 型型l接觸史接觸史 潛伏期潛伏期 流行性出血性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎1848h，流行性角結(jié)膜炎約，流行性角結(jié)膜炎約 57d癥狀癥狀 多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分 泌物泌物體征體征 眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流 行性出血性結(jié)膜炎見(jiàn)片狀出血。行性出血性結(jié)膜炎見(jiàn)片狀出血。 耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)沖洗結(jié)膜囊，冷敷沖洗結(jié)

23、膜囊，冷敷局部應(yīng)用局部應(yīng)用抗病毒抗病毒藥物藥物l預(yù)防混合感染預(yù)防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒衛(wèi)生宣傳教育，消毒n 治治 療療護(hù)理措施 1、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷可減輕癥狀，注意消毒隔離。 2、遵醫(yī)囑使用抗病毒滴眼液 3、癥狀加重時(shí)注意有無(wú)角膜炎發(fā)生 4、其他沙沙 眼眼- 沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。- 主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡、張小樓等于沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。培養(yǎng)法在世界上首次分離出。沙眼沙眼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：異

24、物感、刺癢感、干澀不適等異物感、刺癢感、干澀不適等體征：體征： 1、瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成。、瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成。 2、角膜血管翳、角膜血管翳（沙眼特有的表現(xiàn)（沙眼特有的表現(xiàn))。 3、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜瘢痕。返回返回角膜血管翳角膜血管翳結(jié)膜瘢痕結(jié)膜瘢痕 I期（活動(dòng)期）：期（活動(dòng)期）： 上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳 II期（退行期）：期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形成上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形成 瘢痕，僅留少許活動(dòng)病變。瘢痕，僅留少許活動(dòng)病變。 III期（完全瘢痕期）：期（完全瘢痕期）：活動(dòng)性病變完全消失，代之活動(dòng)性病變完全

25、消失，代之 以瘢痕，以瘢痕，無(wú)傳染性。無(wú)傳染性。后遺癥與并發(fā)癥后遺癥與并發(fā)癥 1.1.瞼內(nèi)翻、倒睫瞼內(nèi)翻、倒睫2.2.角膜混濁、潰瘍角膜混濁、潰瘍3.3.上瞼下垂上瞼下垂4.4.瞼球粘連瞼球粘連5.5.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥6.6.慢性淚囊炎慢性淚囊炎治療治療1.局部治療：局部治療：0.1%利福平；利福平； 0.1% 酞丁胺等抗生素滴酞丁胺等抗生素滴 眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏 2.全身治療：全身治療：急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉 素，素，4周周/療程（療程（兒童及孕婦禁止使用四兒童及孕婦禁止使用四 環(huán)素環(huán)素） 3.手術(shù)治

26、療：手術(shù)治療：針對(duì)后遺癥和并發(fā)癥針對(duì)后遺癥和并發(fā)癥4.預(yù)防：預(yù)防： 良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染護(hù)理措施 一、治療配合 1、遵醫(yī)囑用藥。 2、沙眼并發(fā)癥需手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)向病人解釋手術(shù)目的、方法，緩解病人的緊張心理，使其配合治療。 二、健康指導(dǎo) - 是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的有是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的有 春季角結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎 泡性角結(jié)膜炎泡性角結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎 春季節(jié)膜炎 1、癥狀：發(fā)作期眼部奇癢、畏光、流淚、少量粘絲狀分泌物。 2、體征：瞼結(jié)膜型、角膜結(jié)膜緣型、混合型 n瞼結(jié)膜型瞼結(jié)膜型 主要在上瞼主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭結(jié)膜大而扁平乳頭呈呈鋪路石樣排列，鋪路石樣排列，但可但可完全消退不留瘢痕完全消退不留瘢痕n角膜緣型角膜緣型 角膜緣呈黃角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增褐色或暗紅色膠樣增厚厚，上方明顯，上方明顯n混合型混合型春季角結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎l病因不清病因不清l季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作l男性青少年好發(fā)男性青少年好發(fā)l特點(diǎn)特點(diǎn) 奇癢，粘絲狀分泌物奇癢，粘絲狀分泌物l臨床分臨床分3型型泡性角結(jié)膜炎 1、癥狀：異物感。角膜發(fā)生病變時(shí)有眼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣。 2、體征：球結(jié)膜局限性充血。治療要點(diǎn) 1、尋找病因進(jìn)行治