腦血管病的一級(jí)二級(jí)預(yù)防

1、第一章第一章 腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦卒中指南2腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA3腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運(yùn)動(dòng)缺乏合理運(yùn)動(dòng) 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險(xiǎn)因素促凝危險(xiǎn)因素 其它疾病其它疾病4高血壓高血壓建建 議：議：1 1、

2、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知識(shí)、態(tài)度、（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；行為）水平；2 2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3 3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4 4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次， 高血壓患者每高血壓患者每2 23 3個(gè)月至少測(cè)量一次；個(gè)月至少測(cè)量一次；5 5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。5降降 壓壓 目目 標(biāo)

3、標(biāo)一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有腎臟疾病伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快6 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標(biāo)標(biāo)減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)脑黾蛹氨３诌m當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)體力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力高應(yīng)激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g

4、，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下?？傊究傊?總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚(yú)蝦類，魚(yú)蝦類50g50g，蛋類，蛋類每周每周3 34 4個(gè)，奶類每日個(gè)，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類，少吃糖類和甜食。和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過(guò)宣傳和咨

5、詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性151520g20g，孕婦不飲酒。，孕婦不飲酒。7吸吸 煙煙l吸煙是腦卒中吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)，尤其是對(duì) 缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）吸吸 煙煙建建 議：議：1 1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸

6、吸煙者戒煙；進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2 2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3 3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。 9血血 脂脂 異異 常常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%19%31%31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)

7、。），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。10采用生活方式治療采用生活方式治療11糖尿病與腦卒中糖尿病與腦卒中l(wèi)糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早卒中的發(fā)病率提早10102020 年。年。l糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高卒中的發(fā)病率高2 24 4 倍。倍。12糖糖 尿尿 病病建建 議：議： 1 1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖定期測(cè)定血糖，必，必 要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)HbA1c)。 2 2、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉控制飲食、

8、加強(qiáng)體育鍛煉活活 動(dòng)動(dòng),2,23 3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治藥物治 療療。 3 3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平?；颊咄瑫r(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。13控制飲食控制飲食, ,血糖血糖, ,血脂血脂, ,血壓血壓, ,加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)鍛煉14飲飲 酒酒 國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈呈“J J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5 5個(gè)個(gè)“drinkdrink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒而與不飲酒者相比，每天飲酒2 2個(gè)個(gè)drinkdr

9、ink，每周飲酒每周飲酒4 4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。護(hù)作用。(1(1個(gè)個(gè)“drinkdrink”相當(dāng)于相當(dāng)于11-14g11-14g酒精含量酒精含量) )15 飲飲 酒酒 建建 議：議：1 1、對(duì)對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；2 2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3 3、男性飲酒者每天喝男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)白酒應(yīng)5050mlml（一兩），一兩），啤酒啤酒 640640mlml（一瓶）一瓶），葡萄酒葡萄酒200200mlml（四兩）四兩）； 女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒女性飲酒量應(yīng)

10、減半，孕婦禁止飲酒。16肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國(guó)）中國(guó)）BMI28BMI28 美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥

11、胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素17體脂分布Abdominal(android)Lower body(gynoid)18192021腹型肥胖22 第二章第二章 腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防23 腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見(jiàn)，腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見(jiàn)，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障神經(jīng)功能障礙加重礙加重，并使，并使死亡率死亡率明顯增加。首次明顯增加。首次卒中后個(gè)月內(nèi)是卒中后個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最最高的階段。所以在首次卒中后有必要高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率，減少?gòu)?fù)發(fā)率, , 并并

12、提高患者的生活質(zhì)量。提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級(jí)預(yù)防24卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓 吸煙吸煙 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂異常血脂異常 肥胖肥胖 心臟病心臟病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 不良生活方式不良生活方式25卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理建建 議：議： 1 1、改變不良生活方式、改變不良生活方式 2 2、控制血壓，可選用、控制血壓，可選用2 2種或種或2 2種以上藥物，使種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí)、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí) （一般為卒中后（一般為卒中后2 24 4周）開(kāi)始。周）開(kāi)始。26干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集 單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為5050150mg/150mg/日；日； 聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁緩及潘生丁緩 釋劑（釋劑（200mg)200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。的復(fù)方制劑，每日二次。 有條件者、高危人群或?qū)Π⑺?/p>