醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)大全

1、內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料一、名解呼吸系統(tǒng)1.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。2.社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) ：是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。3.原發(fā)綜合征：指原發(fā)灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。 4.Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為Koch現(xiàn)象。 5.肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、

2、感染中毒性腦病。6.LTOT：即長(zhǎng)期家庭氧療。對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2大于或等于60mmHg和或SaO2升至90%以上。7.肺心?。菏侵赣芍夤?肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。9.慢性支氣管炎（chronic bronchitis）：是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷依據(jù)：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3

3、個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣管疾病。10.慢性肺源性心臟病：簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。11.呼吸道高反應(yīng)性（AHR）：指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)的過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的敏感性增高反應(yīng)稱為AHR，其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。12.支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性相關(guān)，為可逆性氣流受限。13.肺血栓栓塞癥（PTE）：是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心

4、的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。14.肺栓塞（PE）：是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱。15.肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死。16.Horner綜合征：肺癌壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸壁少汗或無(wú)汗。17.中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占3/4，多為鱗癌和小細(xì)胞癌。18.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，約占1/4，多見(jiàn)腺癌。19.原發(fā)性支氣管癌：簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，

5、吸煙為主要致病因素。20.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到損害，導(dǎo)致缺O(jiān)2或合并CO2潴留而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。一般認(rèn)為，當(dāng)患者位于海平面，靜息狀態(tài)吸入空氣時(shí)，無(wú)心內(nèi)右向左分流疾病，而動(dòng)脈血PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭。21.型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO260mmHg， PaCO2降低或正常。22.型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO250mmHg。23.肺性腦?。河址QCO2麻痹，是指由于缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。24.肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。循環(huán)系統(tǒng)25.心力衰竭

6、（heart failure）：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。26.心室重塑：在致病因素作用下，心臟的幾何形態(tài)、心肌細(xì)胞表型及其間質(zhì)成分發(fā)生一系列改變的病理及病理生理改變。27.心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)秩序的異常。28.觸發(fā)活動(dòng)：是指心房、心室與希氏束浦肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。苦后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常。29.竇性停博（或竇性靜止）：是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為在較正常的pp間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)p波發(fā)生，或p波與QRS波群均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本竇性PP間

7、期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。30.病態(tài)竇房結(jié)反應(yīng)（SSS）：簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。31.同步電復(fù)律：除顫器一般沒(méi)有同步裝置，使放電時(shí)電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常。32.房性期前收縮：激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，正常人大約60%有房性期前收縮。33.心房顫動(dòng)：心房組織的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)械功能障礙引起快速的室上性心律過(guò)速。34.非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸變化，有別于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。35.高血壓：在未服用抗壓藥情況下，成人收縮

8、壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。35.惡性或急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。36.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。37.冠心病的一級(jí)預(yù)防：是指預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。38.冠心病的二級(jí)預(yù)防：是指已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。39.心肌梗死（MI）：是指心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血

9、供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。40.心肌梗死綜合征：發(fā)生率約10%，于MI后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。41.Graham Steell雜音：當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。42.原發(fā)性心肌?。喊橛行墓δ苷系K的心肌疾病。43.肥厚型心肌?。℉CM）：是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，心室腔變小，左心室血液充盈受限，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。44.重癥病毒性心肌?。喝缁颊哂邪?斯綜合征發(fā)作、充

10、血性心衰或不伴有心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。45.心包積液征（Ewart征）：滲出性心包炎在有大量積液時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。46.復(fù)發(fā)性心包炎：急性非特異性心包炎和心臟損后綜合征患者在其初次發(fā)作后，有心包炎反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性心包炎。47.縮窄性心包炎：是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍。48.Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，重度返流者常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音。49.感染性心內(nèi)膜炎（IE）：病原微生物循血行途徑

11、引起的心內(nèi)膜炎。心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈的內(nèi)膜感染，常伴贅生物的形成，最常受累部位為瓣膜。50.AdamsStrokes：因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐的現(xiàn)象。51.嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織，腫瘤間隙或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。消化系統(tǒng)50.胃炎（gastritis）：指的是任何病因引起的胃粘膜炎癥，伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。51.急性糜爛出血胃炎：是由各種病因引起的，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過(guò)性淺潰瘍形成。52.急診胃鏡：強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24-48h內(nèi)進(jìn)

12、行。53.異常增生（dysplasia）：胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異常。中度以上異型增生是胃癌的癌前病變。54.復(fù)合潰瘍：指胃和十二腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。DU往往先于GU出現(xiàn)。55.球后潰瘍：發(fā)生在球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍，具有DU的臨床特點(diǎn)，但午夜痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。56.癌前疾?。褐概c胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)。57.癌前病變：是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理變化。58.早期胃癌：是指病灶局限且深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌，不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要由胃鏡發(fā)現(xiàn)。59.中期胃癌：是指進(jìn)展期胃癌深度超過(guò)粘膜下層，已侵入肌層者。60.晚期胃癌：是指進(jìn)

13、展期胃癌侵入漿膜或漿膜外者。61.virchow淋巴結(jié)：胃的淋巴結(jié)系統(tǒng)與鎖骨上淋巴結(jié)相連接，胃癌轉(zhuǎn)移到該處時(shí)稱為virchow淋巴結(jié)。62.krukenberg瘤：胃癌細(xì)胞侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于卵巢稱為krukenberg瘤。63.腸結(jié)核（intestinal tuberculosis)：是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。主要是經(jīng)口感染，常見(jiàn)于回盲部。64.失代償期肝硬化：當(dāng)肝硬化出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥時(shí)，稱為失代償期肝硬化。65.肝肺綜合癥（HPS）：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。肝硬化時(shí)由于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流

14、，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。66.肝腎綜合癥（HRS）：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身卻無(wú)重要病理改變，故又稱為功能性腎衰竭。二、填空題呼吸系統(tǒng)1.感染性肺炎抗生素治療后病情評(píng)價(jià)多在4872小時(shí)進(jìn)行，治療的有效表現(xiàn)為體溫下降；癥狀改善；白細(xì)胞逐漸下降或恢復(fù)正常。2.痰菌標(biāo)本應(yīng)在室溫下采集2小時(shí)內(nèi)送檢，光鏡低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)，白細(xì)胞25個(gè)或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1：25可作為污染相對(duì)較小的合格標(biāo)本。3.肺炎嚴(yán)重程度決定于三個(gè)主要因素局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。4.肺炎鏈球菌肺炎的病理改變有充血期、紅肝變

15、期、灰肝變期和消散期。一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞。5.肺炎按解剖結(jié)構(gòu)分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。6.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素，肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類，肺炎衣原體肺炎首選紅霉素。7.支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰或反復(fù)咯血。8.支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。9.結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫。10.結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。11.肺結(jié)核病的影像學(xué)特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。12.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合。13.痰中找到結(jié)核菌（涂片或培養(yǎng)）可以確診肺結(jié)核；X線檢查可早期診斷肺

16、結(jié)核。13.導(dǎo)致COPD發(fā)病的重要因素：吸煙。14.阻塞性肺氣腫按病理可分為小葉中央型、全小葉型、混合型三類。15.FEV1/FVC是評(píng)價(jià)COPD氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。16.COPD輕度指的是FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值。17.COPD的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。18.肺血管阻力增加的功能因素，如缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒可使肺血管收縮、痙攣。19.慢性肺心病病人用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3。20.慢性肺心病患者心律失常以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。21.肺性腦病是慢性肺心病死亡

17、的首要原因。22.慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)可分為高危（0級(jí)）、輕度（級(jí)）、中度（級(jí)）、重度（級(jí)）、極重度（級(jí)）。23.COPD病程分期可分為急性加重期和穩(wěn)定期。24.慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為支氣管肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病、其他。25.長(zhǎng)期家庭氧療的氧流量為1.02.0L/min,吸氧時(shí)間為1015h/d，達(dá)到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%。26.支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心衰竭兩者鑒別有困難時(shí)，可用吸入2受體激動(dòng)劑、氨茶堿治療。27.氨茶堿治療支氣管哮喘的有效藥物濃度應(yīng)維持在515mg/L。28.肺血栓栓塞癥時(shí)，臨床上有時(shí)出現(xiàn)肺梗死“三聯(lián)

18、癥”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，咯血，但僅見(jiàn)于不足30%的患者。29.肺栓塞的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素有骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥。30.引起肺血栓栓塞癥（PTE）的血栓大部分來(lái)源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈和盆腔靜脈叢。31.慢性呼吸衰竭的氧療原則;I型可吸入較高濃度的（3545%）O2；II型則低濃度（35%）持續(xù)給氧。32.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥：易發(fā)生感染性休克、.毒血癥和敗血癥、胸膜炎、膿胸、心包炎。34.胸腔積液的診斷和鑒別診斷步驟確定有無(wú)胸腔積液、區(qū)別漏出液和滲出液、尋找胸腔積液的病因。37.滲出性胸腔積液胸水/血清LDH比值常0.6；胸水/血清蛋

19、白比值常0.5。38.MDR-TB（耐藥結(jié)核病）的治療方案通常含強(qiáng)化期和繼續(xù)期兩個(gè)階段。39.原發(fā)性支氣管肺癌按解剖學(xué)部位分類分為中央型肺癌、周圍型肺癌。40.小細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型三種組織病理類型。41.中央型肺癌在胸部普通X線上的間接征象是肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。42.根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大基本類型。43.非小細(xì)胞癌首選手術(shù)治療，小細(xì)胞癌以化療為主。44.引起低氧和二氧化碳儲(chǔ)溜的機(jī)理肺泡低通氣，Q/V比值失調(diào)，彌撒功能障礙，耗氧量增加。45.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mHg(8KPa

20、)，或伴有二氧化碳分壓（PaO2）高于50mHg(6.67 KPa)，即為呼吸衰竭。46.PaO2是反映外呼吸狀態(tài)的指標(biāo)，反映了肺的通氣換氣功能，PaCO2是反映肺泡通氣量的主要指標(biāo)。47.急性呼衰最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，缺氧最典型的表現(xiàn)是發(fā)紺。49.影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙、吸入性變性原增加、肺部感染病原學(xué)的變異及賴藥性的增加。50.肺有兩組血管供應(yīng)肺循環(huán)（為氣體交換的功能血管）、體循環(huán)（為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管）。51.呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛。52.急性粟粒型肺結(jié)核CT典型體征表現(xiàn)：密度、大小、分布三均勻。53.肺結(jié)核最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：

21、窒息。54.COPD的標(biāo)志性癥狀：氣短或呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)51.呼吸道感染是心衰最常見(jiàn)，最重要的誘因。52.肝硬化腹水伴下肢水腫應(yīng)與慢性右心衰竭鑒別，除基礎(chǔ)心臟病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。52.折返是快速心律失常的最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制。53.電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)癥主要包括兩大類：各種嚴(yán)重的、甚至威脅生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常。52心力衰竭的類型左心衰、右心衰、全心衰。53心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制心室重塑。54心力衰竭時(shí)神經(jīng)體液的代償機(jī)制包括交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。55治療心力衰竭常用的利尿劑包括噻

22、嗪類利尿劑、袢利尿劑，保鉀利尿劑三類利尿藥。55.心衰與低血壓患者忌用受體阻滯劑與維拉帕米；預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃、受體阻滯劑與鈣通道阻滯。56.洋地黃中毒常見(jiàn)表現(xiàn)室早二聯(lián)律。56NYHA心功能分級(jí)方案把心功能分為級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)。576分鐘步行試驗(yàn)患者行走距離150m為重度心功能不全。150425m為中度心功能不全。426550m為輕度心功能不全。58纖維蛋白性心包炎的典型體征為心包摩擦音。58.尖端扭轉(zhuǎn)型室速禁用胺碘酮治療。59滲出性心包炎最突出的癥狀為呼吸困難。60縮窄性心包炎在我國(guó)最常見(jiàn)的病因?yàn)榻Y(jié)核性，其次為化膿性、創(chuàng)傷性。61產(chǎn)生折返的三個(gè)必要條件是兩條傳導(dǎo)途徑、緩慢傳導(dǎo)及單向傳

23、導(dǎo)阻滯。62病竇綜合征心電圖可表現(xiàn)為非藥物性引起的持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下）、竇性停搏與竇房阻滯或竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征。63房顫心電圖特點(diǎn)P波消失，基線起伏不平，代之以出現(xiàn)f 波；頻率350600次/分；心室率絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)略有差異。64.心房顫動(dòng)的典型體征：S1強(qiáng)弱不一、心律絕對(duì)不齊和脈搏短絀。65高血壓患者，根據(jù)增高的血壓水平可分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，危險(xiǎn)變分層，可分為低變危險(xiǎn)組、中變危險(xiǎn)組、高變危險(xiǎn)組、極高變危險(xiǎn)組。66高血壓合并心衰，宜選擇降壓ACEI、利尿劑。66高血壓的并發(fā)癥有高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能

24、不全、主動(dòng)脈夾層。66.治療高血壓的藥物：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑。67急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死。68心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，心電圖改變是ST段壓低0.1mV并持續(xù)2分鐘。69不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與急性冠脈綜合征（ACS）兩者均無(wú)ST段抬高，兩者的鑒別是檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物，UA檢測(cè)結(jié)果是正常，而ACS檢測(cè)結(jié)果是增高。70.不穩(wěn)定型心絞痛抗凝治療首選阿司匹林。70冠脈X綜合征：多見(jiàn)于女性，檢查心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，而冠狀動(dòng)脈造影為陰性。認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)

25、血管功能不良所致。71急性心肌梗死溶栓治療后血栓溶解，除冠脈造影外臨床間接判斷血栓溶解的依據(jù)是心電圖抬高的ST段，胸痛，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，峰值提前出現(xiàn)。72.二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，最可靠診斷為超聲心動(dòng)圖。72.二尖瓣狹窄的常見(jiàn)并發(fā)癥有心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。73.感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征包括瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeloay損害。病因可能是微血管炎或微栓塞。74.感染性心內(nèi)膜炎引起的心臟并發(fā)癥包括心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、化膿性心包炎、心肌炎。74.左心室造影為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。75.要預(yù)

26、防感染性心內(nèi)膜炎，在口腔及上呼吸道手術(shù)時(shí)主要應(yīng)針對(duì)草綠色鏈球菌，在泌尿、生殖道和消化道手術(shù)時(shí)主要應(yīng)針對(duì)腸球菌。75.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體是草綠色鏈球菌。76.二尖瓣裝置包括：瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌。77主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征是呼吸困難、心絞痛、暈厥。78超聲心動(dòng)圖是發(fā)現(xiàn)贅生物及瓣膜損害的主要手段；血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。79風(fēng)心病、二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)的治療原則是滿意控制心室率、爭(zhēng)取恢復(fù)并維持竇性心律、預(yù)防血栓栓塞。80肥厚型梗阻性心肌病患者，可在胸骨左緣第3-4肋間聽(tīng)到粗糙的噴射性收縮期雜音，凡能影響

27、心肌收縮力、改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度發(fā)生改變。80.心梗的并發(fā)癥：乳頭及功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤。81.心肌病的分類有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及心動(dòng)過(guò)速性心肌病。 82.心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。83.臨床上常見(jiàn)心包炎的類型有急性非特異性、結(jié)核性、化膿性、腫瘤性、心臟損傷后綜合癥。消化系統(tǒng)83.特殊類型胃炎包括感染性胃炎、化學(xué)性胃炎和Menetrier病。84按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。85我國(guó)2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)將慢性胃炎分成淺表性、萎縮性、

28、特殊類型。86慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎。87引起急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因有藥物、應(yīng)激、乙醇。88消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、胃潰瘍癌變。89近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因。90消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。91典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程，周期性發(fā)作，上腹痛呈節(jié)律性。92幽門螺旋桿感染是慢性胃炎最主要的病因。 92.慢性胃炎的主要組織學(xué)病理特征：炎癥、萎縮和腸化生。 92.粘膜缺損超過(guò)胃黏膜肌層才叫潰瘍。 92.消化性潰瘍發(fā)病的機(jī)制：黏膜侵襲因素和

29、防御因素平衡失調(diào)。92.幽門螺旋桿菌和服用NSAID為消化性潰瘍的主要病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。92.DU多發(fā)生球部；GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。直徑：DU1.0cm；GU2.0cm。92.特殊類型的消化性潰瘍：DU：空腹痛、夜間痛； GU：餐后痛。92.直徑大于2cm的潰瘍?yōu)榫薮鬂儭?92.治療消化性潰瘍的藥物分為：抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物兩大類。92.1994年WHO宣布Hp是人類致癌原。92.癌前疾病包括：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎。 92.胃癌最常見(jiàn)的類型是管狀腺癌。 92.早期胃癌癌灶直徑小于1cm者稱你小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。92.早期

30、胃癌的分型：I型（息肉型）、II型（淺表型）、IIa（淺表隆起型）、IIb（淺表平坦型）、IIc型（淺表凹陷型）、III型（潰瘍型）。92.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，增生型腸結(jié)核可以便秘為主要表現(xiàn)，結(jié)核毒血癥狀多見(jiàn)潰瘍型腸結(jié)核。92.潰瘍型腸結(jié)核血沉多明顯增快，可作為估計(jì)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。92.PPD強(qiáng)陽(yáng)性提示結(jié)核活動(dòng)。92.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻者只宜做鋇劑灌腸檢查，而不能做鋇餐檢查以免加重梗阻。92.結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的原發(fā)病灶有：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、胸結(jié)核等。93胃癌的癌前病變是腸型化生、異型增生。96腸結(jié)核的病理類型為潰瘍型、增生型、混合型。97炎癥性腸病的發(fā)生，

31、主要與環(huán)境、遺傳、感染、免疫有關(guān)。98克羅恩病的藥物治療主要包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、其它如TNF-a單克隆抗體。99潰瘍性結(jié)腸炎臨床分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。100結(jié)核性腹膜炎分為滲出型、粘連型、干酪型。結(jié)核性腹膜炎全身癥狀常見(jiàn)結(jié)核中毒癥狀，腹水檢查為草黃色滲出液。101.門靜脈壓隨門靜脈血流量和門靜脈阻力增加而升高。 103肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。104肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因有食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、急性胃粘膜糜爛。104.假小葉的形成是肝硬化的特征性表現(xiàn)，腹水形成是肝硬化最突出的表現(xiàn)

32、。105肝硬化的常見(jiàn)病并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。105.腹腔鏡檢查由肝硬化本身引起的腹水屬漏出性。106.肝硬化大量排放腹水時(shí)應(yīng)在12h內(nèi)放腹水46L，同時(shí)輸注白蛋白810g/L腹水。106與原發(fā)性肝癌發(fā)病可能有關(guān)的病因有：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染。107原發(fā)性肝癌的細(xì)胞學(xué)分型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型。108原發(fā)性肝癌的常見(jiàn)并發(fā)癥是：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。109原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。110肝性腦病的發(fā)生機(jī)制有氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)、g-氨

33、基丁酸/苯二氮復(fù)合體學(xué)說(shuō)、色氨酸、錳的毒性。111.肝肺綜合征的臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征。111清除血氨的主要途徑有尿素合成、肝腦腎利用氨合成谷氨酰胺、腎臟排泄、肺呼出。112肝性腦病分期前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。113.急性胃炎包括：急性幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎、除幽門螺桿菌之外的病原體及（或）其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎、急性糜爛出血胃炎。113急性胰腺炎休克的主要原因是有效血容量不足。114在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中，起關(guān)鍵作用的酶是胰蛋白酶。115胰體、尾癌患者為了減輕腹痛而采取的強(qiáng)迫體位是前傾坐位。116急性胰腺炎的病因甚多，

34、常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食，其中最常見(jiàn)的為膽石癥。117急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀常為腹痛。118急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和假性囊腫。119在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中，尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)12周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影響。120血清脂肪酶對(duì)就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性較高。121在急性胰腺炎病程中，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良，若血鈣低于1.5mmol/L以下亦提示預(yù)后不良。122消化道出血活動(dòng)期大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量不少于5ml。123上消化道出血最常見(jiàn)的原因?yàn)橄詽儭?24

35、胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血的首選檢查方法。125上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。126消化道出血病人行X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。127用三腔二囊管壓迫止血，其胃囊囊內(nèi)壓為5070mmHg,食管囊囊內(nèi)壓為3545mmHg。用氣囊壓迫過(guò)久會(huì)導(dǎo)致粘膜糜爛，故持續(xù)氣囊壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。128上消化道大出血患者，在出血后，組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，一般須經(jīng)34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，出血后2472小時(shí)血液稀釋到最大程度；出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高；出血25小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血止后23天才恢復(fù)正常。三、問(wèn)答題呼吸系統(tǒng)1.簡(jiǎn)述重癥肺炎的診

36、斷標(biāo)準(zhǔn)？答：主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，2.感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率30次/分，2.氧合指數(shù)250，3.多肺葉浸潤(rùn)，4.意識(shí)障礙、定向障礙，5.氮質(zhì)血癥，6.白細(xì)胞減少，7.血小板減少，8.低體溫（T36），9.低血壓。符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。2.肺炎球菌肺炎的抗生素治療有何特點(diǎn)？答：不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G，對(duì)其過(guò)敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類，頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素，替考拉寧等，療程14天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分型。

37、 答：1.原發(fā)型肺結(jié)核，2.血行播散型肺結(jié)核，3.繼發(fā)型肺結(jié)核，4.結(jié)核性胸膜炎，5.肺外結(jié)核，6.菌陰肺結(jié)核。 4.肺癌如何與肺結(jié)核鑒別？答： 肺結(jié)核球：多見(jiàn)于年輕患者，多無(wú)癥狀，位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段或下葉背段）。病灶邊界清楚，直徑很少超過(guò)3cm，可有包膜，陰影密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無(wú)明顯變化。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則。而周圍型肺癌常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見(jiàn)其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為空洞壁較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，亦可

38、伴有液平面。 肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于兒童，常有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性?？菇Y(jié)核治療有效。而中央型肺癌多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，為肺癌本身與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型X線征象。 急性粟粒性肺結(jié)核：發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X線胸片上病灶為大小一致、分布均勻、密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增生的網(wǎng)狀陰影。4.結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：一般治療：包

39、括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張?？菇Y(jié)核治療，與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。7.慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)？答：1.基礎(chǔ)疾?。–OPD）及

40、急性肺部感染的特征；2.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm；3.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比值1.07mm；4.肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度3mm；5.右心室增大征。8.慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)？答：主要表現(xiàn)有右心室肥大改變。如1.電軸右偏；2.額面平均電軸+90。；3.重度順鐘向轉(zhuǎn)位；4.RV1+SV51.05mV；5.肺型P波。9.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？答：1.積極控制感染；2.通暢呼吸道，改善呼吸功能；3.糾正缺氧和二氧化碳潴留；4.控制呼吸和心力衰竭；5.積極處理并發(fā)癥。10.簡(jiǎn)述控制心力衰竭正性肌力藥的使用原則和應(yīng)用指征？答：原則：劑量易小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或1

41、/3，同時(shí)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物；應(yīng)用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改變，用利尿藥后有反復(fù)水腫的心衰患者；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者；3.合并急性左心衰的患者。11.肺心病的并發(fā)癥有哪些?答：肺心病的并發(fā)癥有：1.肺性腦病；2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；3.心律失常；4.休克；5.消化道出血；6.DIC。12.肺癌的早期診斷？答：1.無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；2.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無(wú)其他原因解釋；3.反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；4.單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變；5.原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛

42、及杵狀指（趾）；6.影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大；7.無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進(jìn)行性增加者，90%為腫瘤。13.簡(jiǎn)述長(zhǎng)期家庭氧療的指征？答：1.PaO255mmHg或SaO288%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；2.PaO25560mmHg，或SaO20.55）。14.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓形成的因素？答;1.功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素；2.解剖學(xué)因素：慢性炎癥肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂；3.血液粘稠度增加和血容量增加。16.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳

43、嗽；2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌散性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；4.出外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列 三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：1.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，2.支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，3.晝夜PEF變異率20%。 20.簡(jiǎn)述CO2潴留癥狀？答:1.頭痛、多汗、嗜睡；2.球結(jié)膜水腫，視神經(jīng)乳突水腫；3.肌肉顫搐、反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫。21.為什么II型呼衰需要低濃度持續(xù)給氧？答：1.低氧可以滿足機(jī)體對(duì)養(yǎng)的需要，2. 慢性高碳酸血癥的呼衰患者呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低，呼吸維持主要有賴于缺O(jiān)2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃

44、度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉，3.持續(xù)給氧是因?yàn)槁院羲ナ情L(zhǎng)期的慢性疾病。23.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。答：1.癥狀：（1）慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；（2）咳痰，一般為白色黏液漿液性泡沫痰，急性發(fā)作痰量增加，可有膿性；（3）氣短和呼吸困難，勞力時(shí)出現(xiàn)逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀；（4）喘息和胸悶；（5）體重下降和食欲減退。2.體征：表現(xiàn)為桶狀胸，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界肝濁音界下降。25.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的典型表現(xiàn)？答：1.為發(fā)作性伴哮鳴音的呼

45、氣性呼吸困難，2.夜間和凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)有季節(jié)性，3.急性發(fā)作時(shí)雙肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主，但極重度哮喘可無(wú)哮鳴音稱寂靜胸，4.用支氣管舒張藥可緩解或自行緩解。27.肺血栓栓塞癥的確診檢查有哪些？答：包括以下四項(xiàng)，其中一項(xiàng)是陽(yáng)性即可確診，1.螺旋CT，是目前最常用的PET確診手段，2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描，3.磁共振顯像，4.肺動(dòng)脈造影，為診斷PET的經(jīng)典和參比方法。循環(huán)系統(tǒng)2.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療原則？答：病因治療（冠心病、高血壓、糖尿病）；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，改善心室重構(gòu)。3.簡(jiǎn)述腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑使用的適應(yīng)癥、禁忌

46、癥。答：適應(yīng)癥：所有左心室收縮功能不全（IVEF40%）的患者；使用于慢性心衰患者的長(zhǎng)期期治療。絕對(duì)禁忌癥：血管神經(jīng)性水腫；無(wú)尿性腎衰竭；妊娠婦女。慎用：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；血肌酐水平明顯升高（3mg/L）；高血鉀（5.5mmol/L）；低血壓（收縮壓90mmHg）。4.簡(jiǎn)述正性肌力藥（洋地黃）使用的適應(yīng)癥、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：射血分?jǐn)?shù)低（EF4%），心室腔擴(kuò)大的收縮功能障礙的心衰患者，洋地黃為首選。注意：舒張功能障礙的心衰患者，除非有室上速或快速心室率房顫，一般不用洋地黃；代謝異常而致高排量心衰、心肌炎、心肌病等所致的心衰效果欠佳；肺心病導(dǎo)致的右心衰，常伴低氧血癥，效果不好且易中毒。禁忌癥：洋地

47、黃中毒；預(yù)激綜合征伴房顫；病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；單純舒張性心衰；竇性心律的單純二尖瓣狹窄無(wú)右心衰竭；急性心肌梗死；肥厚性梗阻型心肌病。5.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的表現(xiàn)。答：洋地黃輕度中毒的劑量約為有效劑量的2倍，安全范圍??；中毒表現(xiàn)：心臟：最嚴(yán)重表現(xiàn)為各種心律失常，其中以室性早搏二聯(lián)律最常見(jiàn)，其次為房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯，心電圖呈魚鉤樣變；胃腸道：最常見(jiàn)，厭食最早出現(xiàn)，繼之惡心、嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：是洋地黃中毒的特異性表現(xiàn)，中毒者出現(xiàn)視力模糊、倦怠、黃視、綠視等。6.洋地黃中毒后的處理。答：立即停藥，單發(fā)室性期前收縮1AVB等停藥后自動(dòng)消失；快速性心律失常者，如低鉀則補(bǔ)鉀，不低則給予

48、利多卡因、苯妥因納；緩慢性心律失常者，阿托品0.5-1.0mg ih./iv； 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，多無(wú)需臨時(shí)起搏器；嚴(yán)重中毒者，可用地高辛特異性抗體Fab。7.受體阻滯劑的適應(yīng)癥、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：所有慢性收縮性心衰均可用；禁忌癥：低血壓（SBP90mmHg）；心動(dòng)過(guò)緩（60次/分）；二度以上傳導(dǎo)阻滯；支氣管哮喘。8.簡(jiǎn)述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別？9.簡(jiǎn)述心力衰竭NYHA分級(jí)？答：級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制；級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀；級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到明顯的限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休

49、息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。10.簡(jiǎn)述左心衰的主要表現(xiàn)和癥狀？答：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主；體征：典型表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難；咳嗽、咯血、咳痰；乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿及胃功能損害癥狀。11.簡(jiǎn)述右心衰的主要表現(xiàn)和體征？答：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主；體征：水腫；頸靜脈征；肝腫大；心臟體征（基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征，三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音）。12.心臟功能的估計(jì)？答：收縮功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值5%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%為正常，LVEF40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。舒張功能：正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大，舒張功能不全時(shí)，E峰下降、A峰增高，E/A比值

50、降低。13簡(jiǎn)述慢性心力衰竭藥物治療之利尿劑和ACEI的應(yīng)用？答：利尿劑：噻嗪類利尿劑-氫氯噻嗪；袢利尿劑-呋塞米；保鉀利尿劑-螺內(nèi)酯；ACEI：抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）；作用于緩激肽酶，抑制緩激酶降解。14.簡(jiǎn)述急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)？答：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；強(qiáng)迫坐位；頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；體征：發(fā)病開(kāi)始時(shí)有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)降低直至休克；聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音；心尖部第一心音減弱，頻率加快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成的奔馬律。15.簡(jiǎn)述按心功能NYHA分級(jí)的慢性心衰藥物治療？答：級(jí)：控制危險(xiǎn)因素，ACE抑制劑；級(jí)：ACEI、利尿劑、受體阻滯

51、劑，用或不用地高辛；級(jí)：ACEI、利尿劑、受體阻滯劑、地高辛；級(jí)：ACEI、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用受體阻滯劑。16.簡(jiǎn)述急性左心衰的治療？答：急性左心衰時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。治療：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧，立即高流量鼻管給氧；嗎啡鎮(zhèn)靜（同時(shí)也具有小血管舒張功能）；快速利尿；血管擴(kuò)張劑，以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP（重組人腦鈉肽）靜脈滴注；正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑；洋地黃類藥物：西地蘭，對(duì)急性心肌梗死、二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無(wú)效，但如果伴有房顫、快速室率則可以應(yīng)用洋地黃類藥物減

52、慢心率；機(jī)械輔助治療。17.簡(jiǎn)述心力衰竭的鑒別診斷？答：支氣管哮喘（無(wú)粉紅色泡沫樣痰）；肺水腫（無(wú)頸靜脈怒張）；心包積液（超聲心動(dòng)圖可鑒別）。18.病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)？答：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）；竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。19.簡(jiǎn)述現(xiàn)今抗心律失常藥物的分類？答：類藥阻斷快速鈉通道-奎尼丁；類藥阻斷腎上腺素能受體-美托洛爾；類藥阻斷鉀通道并延長(zhǎng)復(fù)極-胺碘酮；類藥阻斷慢鈣通道-維拉帕米。21.房顫的臨床表現(xiàn)、分類和治療？答：臨床表現(xiàn)：心室率超過(guò)150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)患者可無(wú)癥狀

53、。典型體征：第一心音強(qiáng)弱不一，心率絕對(duì)不齊，脈搏短絀，房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。分類：慢性房顫-陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性；急性房顫；治療：控制心率，靜注受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃也可用；控制心律，胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低，如藥物無(wú)效，可改用電復(fù)律；預(yù)防栓塞并發(fā)癥：口服華法林，INR維持在2.0-3.0之間。房顫合并瓣膜病時(shí)必須使用華法林。22.簡(jiǎn)述房顫注意事項(xiàng)？答：房顫持續(xù)不超過(guò)2天，復(fù)律前無(wú)需抗凝治療；超過(guò)2天者需要抗凝治療，復(fù)律前，華法林3周；復(fù)律后，華法林3-4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素。23.簡(jiǎn)述如何確診室性心動(dòng)過(guò)速？答：主要有三個(gè)特點(diǎn)：房室分離；心室?jiàn)Z獲；室性融合波。

54、24.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則？答：有器質(zhì)性心臟病或有明確病因的應(yīng)首先給予針對(duì)治療；無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，應(yīng)予以治療。25.簡(jiǎn)述血壓的定義和分類26.簡(jiǎn)述高血壓的并發(fā)癥？答：高血壓危象：因小動(dòng)脈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升；高血壓腦??；腦血管病；心力衰竭；慢性腎衰竭；主動(dòng)脈夾層。27.簡(jiǎn)述用于高血壓分層的其他心血管危險(xiǎn)因素？答：性別：男性55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇（TC）5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C

55、）1.0mmol/L；早發(fā)心血管疾病家族史；腹型肥胖（腹圍：男性85cm，女性80cm）或體重指數(shù)（BMI）28Kg/；高敏C反應(yīng)蛋白（hcRP）1mg/dL；缺乏體力活動(dòng)。28.簡(jiǎn)述用于高血壓分層的靶器官損害？答：左心室肥厚；頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度（IMT）0.9mm；血肌酐輕度增高：男性115-133mol/L；女性107-124mol/L；微量蛋白尿30-300mg/24h。29.簡(jiǎn)述用于高血壓分層的并發(fā)癥？答：心臟疾病：心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心衰；腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒、短暫性腦缺血發(fā)作；腎臟疾?。禾悄虿∧I病、血肌酐升高，男性超過(guò)133mol/L，女性超過(guò)12